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血管腔内治疗感染性腹主动脉瘤并发十二指肠瘘1例

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中国血管外科杂志（电子版） 2024年第1期16卷 81-83,100页

作者：陈诗翰夏士博陆清声海军军医大学第一附属医院血管外科上海200433

患者,女性,57岁,因“腹部不适伴黑便7d,呕血、发现腹主动脉瘤3 d”于2021年11月29日急诊入院。患者7 d前出现腹部不适,自行服用多潘立酮片后解黑便,3 d前突然出现呕血、腹痛,量约1000 ml,已于外院确诊为腹主动脉瘤破裂、主动脉-十二指... 详细信息

患者,女性,57岁,因“腹部不适伴黑便7d,呕血、发现腹主动脉瘤3 d”于2021年11月29日急诊入院。患者7 d前出现腹部不适,自行服用多潘立酮片后解黑便,3 d前突然出现呕血、腹痛,量约1000 ml,已于外院确诊为腹主动脉瘤破裂、主动脉-十二指肠瘘。患者急诊入院时已休克,意识淡漠,体温37.9℃,查体脐周可触及搏动性肿块,大小约8 cm×8 cm,有压痛。术前主动脉CT血管造影检查示:①腹主动脉局限性夹层,累及左肾动脉;②腹主动脉下段动脉瘤,腔内血栓形成。

关键词：十二指肠瘘血管腔内治疗搏动性肿块腹主动脉瘤破裂多潘立酮片左肾动脉脐周意识淡漠

新型一体化主动脉球囊阻断导管的研发与动物实验评价

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中华急诊医学杂志 2022年第7期31卷 935-938页

作者：张昊夏士博张雷宋超陆清声海军军医大学上海长海医院血管外科上海200433

严重的产后出血、上消化道出血、盆腹腔创伤性出血、破裂性腹主动脉瘤等外部压迫无法控制的致死性大出血所引起的严重休克,能够在很短的时间内导致血压下降、重要脏器灌注不足,甚至发生死亡,需要采取快速、有效的措施进行复苏[1]。但是... 详细信息

严重的产后出血、上消化道出血、盆腹腔创伤性出血、破裂性腹主动脉瘤等外部压迫无法控制的致死性大出血所引起的严重休克,能够在很短的时间内导致血压下降、重要脏器灌注不足,甚至发生死亡,需要采取快速、有效的措施进行复苏[1]。但是这类患者伤情复杂,救治困难极大,尤其是在偏远事故现场、重大灾害、复杂战场环境等情况下后送转运困难,病死率极高[2]。

关键词：灌注不足上消化道出血创伤性出血事故现场血压下降盆腹腔产后出血实验评价

新型通用型血管腔内介入手术机器人辅助髂动脉支架植入术1例

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中华外科杂志 2023年第4期61卷 341-343页

作者：郭文颖夏士博朱龙图李海燕宋超张雷包俊敏陆清声海军军医大学第一附属医院血管外科上海200082

患者男性,60岁,因“双下肢冷感5年,左下肢冷感加重伴间歇性跛行3个月”于2021年11月5日来我院就诊。患者自述步行约10 m后双下肢疲乏,休息后可缓解。既往史:高血压20年,服用琥珀酸美托洛尔和硝苯地平,血压维持于130/85 mmHg(1 mmHg=0.13... 详细信息

患者男性,60岁,因“双下肢冷感5年,左下肢冷感加重伴间歇性跛行3个月”于2021年11月5日来我院就诊。患者自述步行约10 m后双下肢疲乏,休息后可缓解。既往史:高血压20年,服用琥珀酸美托洛尔和硝苯地平,血压维持于130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。糖尿病20年,胰岛素控制血糖,空腹血糖控制在8 mmol/L;2021年7月诊断为冠心病,行冠状动脉支架植入术,目前病情平稳。体检:双下肢皮肤色泽苍白,小腿可见色素沉着,皮温低,左侧小腿为著;左侧足背动脉、左侧胫后动脉、左侧股动脉搏动未触及,右侧足背动脉搏动可,右侧胫后动脉未触及,右侧股动脉搏动可触及。双下肢感觉功能无明显异常,活动可。双侧桡动脉、颈动脉搏动无明显异常。

关键词：琥珀酸美托洛尔颈动脉搏动胫后动脉患者自述间歇性跛行双下肢感觉足背动脉机器人辅助

经肱动脉穿刺治疗特殊弓型合并主动脉弓部夹层的颈动脉重度狭窄1例

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中国血管外科杂志（电子版） 2023年第4期15卷 353-354,360页

作者：吴彪张昊夏士博郭文颖张雷海军军医大学第一附属医院血管外科上海200433

患者,男性,74岁,因“双下肢乏力超过50d”于2023年2月3日入院。患者无明显诱因突然出现双下肢乏力,行走困难,阵发性意识障碍,无头晕头痛、黑矇晕厥、偏瘫等,在外院行颈动脉彩超检查考虑为颈动脉狭窄后,遂转至本院血管外科治疗。患者入... 详细信息

患者,男性,74岁,因“双下肢乏力超过50d”于2023年2月3日入院。患者无明显诱因突然出现双下肢乏力,行走困难,阵发性意识障碍,无头晕头痛、黑矇晕厥、偏瘫等,在外院行颈动脉彩超检查考虑为颈动脉狭窄后,遂转至本院血管外科治疗。患者入院时生命体征平稳,双侧颈动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉搏动可触及,双侧肢体肌张力正常,肌力Ⅴ级,实验室检查未见明显异常。患者颈部CTA检查示主动脉弓部夹层形成(图1A);颈动脉三维成像明确患者为Ⅱ型弓合并牛型弓,有颈动脉重度狭窄近闭塞(图1B)。

关键词：颈动脉狭窄主动脉弓部双侧颈动脉意识障碍肌张力桡动脉股动脉三维成像

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血管腔内手术机器人体外及动物实验研究

血管腔内手术机器人体外及动物实验研究

作者：夏士博中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的血管腔内手术目前已成为血管疾病治疗的主要手段,手术增长趋势明显,血管腔内手术机器人可辅助完成该手术,在减少术者辐射暴露并提高手术精度,逐渐成为国内外研究热点,但是血管腔内手术治疗范围广、手术术式繁多、手术器具复杂,... 详细信息

研究目的血管腔内手术目前已成为血管疾病治疗的主要手段,手术增长趋势明显,血管腔内手术机器人可辅助完成该手术,在减少术者辐射暴露并提高手术精度,逐渐成为国内外研究热点,但是血管腔内手术治疗范围广、手术术式繁多、手术器具复杂,临床上现有的血管腔内手术机器人不适用于常用的商品化血管腔内器具,如不同规格的导丝、导管、支架;不能完成血管腔内手术的全步骤,如支架释放等。本研究采用本课题组自主研发的血管腔内手术机器人,拟通过初步的体外及动物实验评价该血管腔内手术机器人系统的器具通用性、不同血管的适用性及手术操作精细性,实现临床常用商品化血管腔内器具的有效操作,并验证完成包括主动脉、外周动脉、冠状动脉、腔静脉等血管疾病腔内治疗全步骤的可行性。通过搭建无线局域网平台,验证血管腔内手术机器人远程操控的可行性。研究方法第一部分:采用体外仿生血管模型,操控血管腔内手术机器人分别对不同尺寸、品牌的导丝、导管、鞘管、球囊、支架、滤器等临床常用血管腔内手术器具进行推进、旋转、后退等单独动作,以及导丝-导管,导丝-鞘管,导丝-支架等配合操作动作,并评价动作完成情况。在机器人精细性操作模式下,对导丝进行最小步进/最小旋转操作,测量在体外模型下血管腔内手术机器人的推进精度及旋转精度。通过三名不同临床经验的操作者分别进行精细性操作,评价不同临床经验的操作者对机器人精细性操作差异。第二部分:选用成年家猪作为实验动物,通过血管腔内手术机器人操控商品化血管腔内器具完成冠状动脉支架成形术、髂动脉支架植入术、颈动脉机械取栓术、主动脉覆膜支架植入术、肾动脉球扩式支架成形术、下腔静脉滤器植入术。并记录术者X线暴露时间、机器人操作完成度,评价本血管腔内手术机器人手术操作完成情况。第三部分:在现有机器人系统基础上,搭建无线局域网系统,实现血管腔内手术机器人的无线局域网连接,采用体外仿生血管模型,操控血管腔内手术机器人进行血管腔内器具的常规操作及精细性操作,评价在局域网环境下血管腔内手术机器人操作的可行性,对比有线操作的推进进度及旋转精度,评价不同传输媒介对本机器人精细性操控的影响。研究结果第一部分:血管腔内手术机器人系统在体外仿生模型中共完成包括不同尺寸、品牌、材料的4种导丝、9种导管、4种球囊等临床常用血管腔内器具的前进、后退及旋转动作,完成主动脉覆膜支架、外周动脉裸支架、下腔静脉滤器的体外释放。精细性体外实验中三名操作者最小推进距离为（1.0±0.23）mm、（1.1±0.33）mm、（1.1±0.32）mm,最小旋转角度为（4.88±0.53）°、（4.80±0.72）°、（4.90±0.66）°,平均最小前进距离1.07mm、最小旋转角度4.86°。第二部分:血管腔内手术机器人在猪动物模型中能够有效操控导丝、导管、球囊、鞘管、滤器、支架等不同尺寸、不同品牌的腔内手术器具,并通过人机协同的方式完整完成了冠脉支架成形术、髂动脉支架植入术、主动脉覆膜支架植入术、颈动脉机械取栓术、肾动脉球扩式支架成形术及下腔静脉滤器植入术。除穿刺置鞘、更换器具、球囊充盈外,其余操作均由机器人完成。不同手术的平均术者射线暴露时间为14.17s,平均射线暴露时间占比手术操作时间为0.85%。手术过程均平稳,术后造影示移植物定位准确,无支架及手术相关不良反应。在6台不同术式的手术中机器人系统共完成了共336个血管腔内手术操作,机器人手术操作完成成功率100%,共进行2045个机器人手术操作,无效量为22个,其中无效前进12次,无效旋转10次。整个实验机器人系统操作平均有效率为99.2%。第三部分:血管腔内手术机器人在无线局域网下成功完成了各执行手的前进、旋转及后退动作,执行臂的前后、上下、左右的运动。未产生因软、硬件改变导致的系统故障及报错等问题。通过最小步进及最小旋转操作,测量出平均最小前进距离为（1.1±0.23）mm;平均最小旋转角度为（4.86±0.64）°,与有线连接时血管腔内手术机器人精细性操作无明显差异。结论本研究通过血管仿真模型模拟真实手术场景完成了血管腔内手术机器人的适用性、精细性、通用性实验,验证了血管腔内手术机器人对不同血管疾病腔内手术治疗的可行性,同时验证本手术机器人系统的优势,在动物实验中,血管腔内手术机器人可以有效降低术者射线暴露时间,降低术者职业暴露相关并发症风险,较好的验证了猪动物模型下血管腔内手术机器人在不同血管领域的应用,为日后临床应用的转化提供实践基础,也为未来自动化血管腔内手术机器人研究奠定了一定的基础。本研究通过在现有机器人系统的基础上,对机器人进行软、硬件优化,实现了血管腔内手术机器人在无线局域网下的有效控制;通过在无线局域网下操控血管腔内手术机器人进行基本手术操作,验证了本机器人系统远程操控的可行性,同时保证了机器人精细性操作的有效性。

关键词：血管腔内手术机器人体外实验动物实验远程操控

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海军基层医疗智能查询系统的构建和开发

海军医学杂志 2022年第11期43卷 1258-1261页

作者：黄晓春夏士博陈梦晨陆清声海军军医大学第一附属医院检验科上海200433 海军军医大学第一附属医院血管外科上海200433 海军第九二九医院骨科

海军基层医疗任务艰巨、后送条件有限,加上基层军医专业的局限性,导致基层军医无法全面、准确、及时地应对所有紧急、复杂的医疗事件。而完全依赖通信信号的远程会诊,亦难以做到及时、通畅、保密的要求。因此,将数字医疗新技术应用到基... 详细信息

海军基层医疗任务艰巨、后送条件有限,加上基层军医专业的局限性,导致基层军医无法全面、准确、及时地应对所有紧急、复杂的医疗事件。而完全依赖通信信号的远程会诊,亦难以做到及时、通畅、保密的要求。因此,将数字医疗新技术应用到基层,构建和开发一套以实战经验及临床知识资料数据库为主体的图、文、音视频相结合的基层医疗智能查询系统很有必要,可离线、可升级,可对医疗问题进行快速、便捷、智能查询,既可满足海军基层日常医疗保障,又可以为基层军医处置紧急医疗事件提供及时有效的帮助,进而提高基层军医医疗处置水平。

关键词：基层医疗智能查询离线构建开发

裸支架相关技术腔内治疗涉及分支区的主动脉远端夹层

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中华心血管病杂志 2021年第4期49卷 380-386页

作者：夏士博宋超张雷裴轶飞袁良喜李海燕毛华娟陆清声海军军医大学附属长海医院血管外科上海200433

目的:探讨裸支架相关技术治疗涉及腹主动脉内脏分支区的主动脉远端夹层的效果。方法:本研究为观察性研究,选取2012年7月至2019年9月在上海长海医院接受裸支架相关技术腔内治疗的主动脉远端夹层患者33例。分析术前、术中及术后影像学资料... 详细信息

目的:探讨裸支架相关技术治疗涉及腹主动脉内脏分支区的主动脉远端夹层的效果。方法:本研究为观察性研究,选取2012年7月至2019年9月在上海长海医院接受裸支架相关技术腔内治疗的主动脉远端夹层患者33例。分析术前、术中及术后影像学资料[全主动脉CT血管成像(CTA)及数字减影血管造影(DSA)],根据患者主动脉直径的变化及夹层的假腔血栓化情况来评价治疗效果,判断标准:主动脉夹层最大直径变化<5 mm为稳定;主动脉夹层最大直径缩小≥5 mm为有效缩小,主动脉夹层最大直径增加≥5 mm为扩张;假腔的直径变化定义同上。记录院内并发症、出院后的临床症状及生存情况。结果:本研究共纳入33例主动脉远端夹层患者,其中男性28例,年龄为(57.6±4.9)岁。21例患者采用裸支架+弹簧圈技术,其中8例联合覆膜支架;12例采用多层裸支架技术,其中4例联合覆膜支架。术中DSA结果显示,33例患者主动脉真腔及分支动脉均通畅,假腔血流速度减慢,无远端流出道栓塞及弹簧圈不良移位等不良事件。在院期间1例患者术后第4天发生肾下腹主动脉夹层内膜破裂,急诊行腹主动脉夹层腔内隔绝术,院内恢复可。术后随访时间为(16.7±14.0)个月,1例患者(院内2次手术)术后出现腰背部酸痛,术后1年非疾病死亡,其余患者均存活。全主动脉CTA结果显示,分支区主动脉夹层最大直径较术前有减小趋势[(39.1±13.4)mm比(41.3±11.9)mm, P=0.469],假腔最大直径缩小[(16.2±12.9)mm比(23.5±10.7)mm, P=0.014]。主动脉远端夹层最大直径有效缩小12例、稳定19例、扩张2例,主动脉远端夹层假腔最大直径有效缩小22例、稳定10例、有效扩张1例。4例患者假腔存在内漏,1例患者肾动脉支架处存在内漏,余患者假腔血栓化良好。结论:使用裸支架相关技术对涉及腹主动脉内脏分支区的主动脉远端夹层进行腔内治疗,可以在保证分支动脉通畅的前提下,有效封闭夹层裂口,有效促进远期夹层假腔血栓化及假腔直径缩小。

关键词：主动脉腹分支区裸支架主动脉远端夹层

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急性肠系膜上动脉栓塞的诊治要点

中国血管外科杂志（电子版） 2018年第3期10卷 165-168页

作者：夏士博陆清声海军军医大学附属长海医院血管外科上海200433

急性肠系膜上动脉栓塞(acute superior mesenteric artery embolism,ASMAE)是急性肠系膜上动脉缺血(acute superior mesenteric artery ischemia,ASMAI)的特殊类型之一,约占急性肠系膜血管缺血性疾病的50%。各种原因引起肠系膜上动脉急性完全或不完全性血管闭塞导致血供突然减少或停止,都将引发ASMAI,从而使相应肠管发生急性缺血、坏死[1]。ASAME是一种比较少见的的疾病,发病率为(2~3)/10万人,约占ASMAI的50%[2,3]。ASMAE是一种极危重的急腹症,发病急骤,进展迅速,且发病时症状与体征不符,容易漏诊误诊,从而错失最佳治疗时间窗,其病死率可高达70%~100%[4]。

关键词：急性肠系膜上动脉栓塞急性肠系膜血管缺血 ischemia artery 诊治治疗时间窗发病率动脉缺血

体外预开窗技术腔内治疗胸腹主动脉疾病:单中心回顾性研究

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中国血管外科杂志:电子版 2023年第3期15卷 226-229页

作者：李晓晔张雷宋超夏士博李晓李海燕刘莹陆清声海军军医大学第一附属医院血管外科上海200433

目的评估应用体外预开窗技术腔内治疗复杂胸腹主动脉疾病的安全性和可行性。方法回顾性分析2020年1月至2022年3月海军军医大学附属长海医院开展体外预开窗技术腔内治疗的22例胸腹主动脉疾病患者临床资料,其中Stanford B型主动脉夹层9例... 详细信息

目的评估应用体外预开窗技术腔内治疗复杂胸腹主动脉疾病的安全性和可行性。方法回顾性分析2020年1月至2022年3月海军军医大学附属长海医院开展体外预开窗技术腔内治疗的22例胸腹主动脉疾病患者临床资料,其中Stanford B型主动脉夹层9例,主动脉瘤6例,腔内隔绝术后内漏4例,假性动脉瘤2例,主动脉局限性夹层合并主动脉瘤1例。结果手术成功率为100%,共重建87支内脏分支动脉,其中采用三开窗5例,四开窗17例。2例患者在围术期死亡,其中心源性猝死1例,再干预后多脏器功能衰竭1例。患者术后随访6~30个月,平均(17.0±7.6)个月,4例患者在随访期间死亡,3例患者接受再干预,包括Ⅰb型内漏1例,Ⅱ型内漏1例,非风湿性心脏瓣膜病1例。结论体外预开窗技术腔内治疗复杂胸腹主动脉扩张性疾病的短中期效果满意,安全可行。

关键词：体外预开窗腔内修复术胸腹主动脉疾病主动脉夹层动脉瘤