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高流量鼻导管湿化氧疗治疗肺结核并呼吸衰竭

昆明医科大学学报 2018年第11期39卷 93-97页

作者：张乐夏加伟陈海云黄瑛昆明市第三人民医院感染性疾病科云南昆明650041

目的探讨高流量鼻导管湿化氧疗(HHFNC)对肺结核并呼吸衰竭的临床应用效果。方法分析2016年1月至2017年12月昆明市第三人民医院重症医学科住院、未达到有创机械通气指征的成人肺结核并呼吸衰竭患者60例,根据治疗方法分为高流量鼻导管湿... 详细信息

目的探讨高流量鼻导管湿化氧疗(HHFNC)对肺结核并呼吸衰竭的临床应用效果。方法分析2016年1月至2017年12月昆明市第三人民医院重症医学科住院、未达到有创机械通气指征的成人肺结核并呼吸衰竭患者60例,根据治疗方法分为高流量鼻导管湿化氧疗组(HHFNC组)、无创正压通气组(NIPPV组),每组各30例。比较2组的治疗效果,治疗前、治疗后12 h、24 h、48 h的呼吸频率(RR)、脉搏血氧氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉学二氧化碳氧分压(Pa CO2)及氧合指数(Pa O2/Fi O2)等多项指标,以及患者的主要症状体征消失时间、住院时间和舒适性、耐受性、腹胀发生率及漏气率。结果 (1) HHFNC组和NIPPV组治疗后呼吸困难、紫绀消失时间及平均住院天数的比较差异无统计学意义(P>0.05);(2) HHFNC组较NIPPV组舒适性和耐受性更好、腹胀发生率和漏气率更低,差异有统计学意义(P0.05)。2组治疗后各时间点的SpO2、PaO2、Pa CO2、Pa O2/Fi O2的指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(4) HHFNC组治疗有效率与NIPPV组相近(90%vs 86.7%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HHFNC组治疗肺结核并呼吸衰竭疗效与无创正压通气组相当,但具有更好的舒适性和耐受性,腹胀发生率和漏气率更低,在早期治疗降低RR方面具有显著优势,是一种适宜推广的无创呼吸支持技术。

关键词：高流量鼻导管湿化氧疗肺结核呼吸衰竭临床研究

COVID-19患者急性期血常规和免疫指标变化对疾病评估的意义

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中国急救医学 2020年第5期40卷 377-381页

作者：张乐张艳夏加伟张开义沈含章马仲序刘澍杜映荣大理大学附属医院昆明市第三人民医院云南昆明650041

目的观察2019冠状病毒病(COVID-19)患者急性期外周血T淋巴细胞、血常规指标的变化情况,探讨其对疾病评估的意义。方法选取昆明地区确诊的COVID-19患者30例,分为危/重型组、普通/轻型组,通过全自动血细胞分析仪及流式细胞仪检测COVID-19... 详细信息

目的观察2019冠状病毒病(COVID-19)患者急性期外周血T淋巴细胞、血常规指标的变化情况,探讨其对疾病评估的意义。方法选取昆明地区确诊的COVID-19患者30例,分为危/重型组、普通/轻型组,通过全自动血细胞分析仪及流式细胞仪检测COVID-19患者入院第1天、第(4±1)天、第(7±1)天外周血T淋巴细胞亚群、白细胞及其分类计数,并对两组患者的实验室指标进行重复测量方差分析。结果①重复测量方差分析结果显示,CO VID-19患者中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比、嗜酸性粒细胞计数随时间因素的变化有差异,不同分型的中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比、嗜酸性粒细胞计数差异也有统计学意义,且时间因素的作用随分型的不同而不同。COVID-19患者中性粒细胞计数随时间因素的变化存在差异,且时间因素的作用随分型的不同而不同。COVID-19患者淋巴细胞计数随分型的不同存在差异,且时间因素的作用随分型的不同而不同。COVID-19患者CD3+、CD4+,CD8+绝对数随分型的不同而存在差异。②危/重型组中性粒细胞计数的变化趋势表现为缓慢上升至快速上升;普通/轻型组表现为缓慢上升至缓慢下降,总体变化趋势平稳。危/重型组中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比的变化趋势表现为缓慢下降至快速上升;普通/轻型组表现为缓慢下降。危/重型组淋巴细胞计数的变化趋势表现为缓慢上升至快速下降;普通/轻型组表现为缓慢上升。危/重型组嗜酸性粒细胞计数的变化趋势表现为缓慢上升至缓慢下降;普通/轻型组表现为缓慢上升至快速上升。结论COVID-19患者急性期外周血T淋巴细胞亚群对疾病分型的判断有一定的意义,中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比、淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数的动态变化对疾病的病情评估有较好的价值。

关键词： 2019冠状病毒病(COVID-19) 血常规 T淋巴细胞亚群病情评估

两种鼻肠管床边盲视被动等待置管法在机械通气治疗中的应用研究

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中国现代药物应用 2019年第7期13卷 72-73页

作者：刘莉夏加伟张强唐理斌武昆利卢潇李海雯昆明市第三人民医院 650000

目的探讨重力型鼻肠管在机械通气患者行肠内营养中的应用效果。方法 96例行有创机械通气治疗的患者,采用随机抽样法分为观察组和对照组,每组48例。观察组患者选用重力型鼻肠管,对照组患者选用螺旋型鼻肠管,均采用盲视被动等待置管法进... 详细信息

目的探讨重力型鼻肠管在机械通气患者行肠内营养中的应用效果。方法 96例行有创机械通气治疗的患者,采用随机抽样法分为观察组和对照组,每组48例。观察组患者选用重力型鼻肠管,对照组患者选用螺旋型鼻肠管,均采用盲视被动等待置管法进行鼻肠管的置管。观察比较两组患者12、24h管路末端通过幽门情况及并发症发生情况。结果观察组患者12h管路末端通过幽门率和总通过幽门率分别为58.33%、91.67%,均明显高于对照组的27.08%、77.08%,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组患者腹胀、胃潴留、误吸的发生率分别为6.25%、4.17%、12.50%,均明显低于对照组的25.00%、20.83%、31.25%,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在对机械通气患者行肠内营养时,重力型鼻肠管通过幽门率明显更高,腹胀、胃潴留、误吸的发生率更低,操作更简便易于推广。

关键词：重力型鼻肠管机械通气呼吸机相关性肺炎

血清miR-26a、miR-122、AFP联合检测对肝癌的诊断效能

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山东医药 2018年第7期58卷 73-75页

作者：赵文淘韩留鑫夏加伟余向琼白彬沈丽达昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院云南省癌症中心昆明650118 昆明市第三人民医院

目的分析血清微小RNA(miR)-26a、miR-122联合甲胎蛋白(AFP)检测对肝癌的诊断效能。方法分别选择肝癌患者114例纳入肝癌组、肝炎患者87例纳入肝炎组、健康体检者94例纳入对照组。采集三组血清样本,采用qRT-PCR法检测miR-26a、miR-122,采... 详细信息

目的分析血清微小RNA(miR)-26a、miR-122联合甲胎蛋白(AFP)检测对肝癌的诊断效能。方法分别选择肝癌患者114例纳入肝癌组、肝炎患者87例纳入肝炎组、健康体检者94例纳入对照组。采集三组血清样本,采用qRT-PCR法检测miR-26a、miR-122,采用电化学发光法检测血清AFP。构建受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)来评估miR-26a、miR-122、AFP检测诊断肝癌的敏感度及特异度。结果肝癌组miR-26a相对表达量低于肝炎组和对照组,AFP水平高于肝炎组和对照组,肝癌组、肝炎组、对照组miR-122相对表达量依次降低(P均<0.05)。miR-26a单项检测诊断肝癌AUC为0.738,敏感度和特异度分别为52.1%、94.3%;miR-122单项检测AUC为0.828,敏感度和特异度分别为79.9%、84.8%;AFP单项检测AUC为0.801,敏感度和特异度分别为59.2%、93.7%;miR-26a、miR-122、AFP联合检测AUC为0.926,敏感度和特异度分别为86.4%、82.5%,三项指标联合检测对肝癌的诊断效能高于单一指标检测。miR-26a单项检测鉴别诊断肝癌与肝炎AUC为0.752,敏感度和特异度分别为73.9%、72.4%;miR-122单项检测AUC为0.688,敏感度和特异度分别为78.2%、59.4%;AFP单项检测AUC为0.701,敏感度和特异度分别为58.3%、92.6%;miR-26a、miR-122、AFP联合检测AUC提高到0.865,敏感度和特异度分别为76.5%、85.1%,三项指标联合检测对肝癌和肝炎的鉴别诊断效能优于单项指标检测。结论血清miR-26a、miR-122单项检测在肝癌诊断、肝癌与肝炎鉴别诊断中均有一定应用价值;miR-26a、miR-122、AFP联合检测的诊断效能高于单一指标检测。

关键词：肝癌微小RNA-26a 微小RNA-122 甲胎蛋白

ESAT-6蛋白及mRNA在肺结核诊断中的临床价值

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云南医药 2021年第6期42卷 522-525页

作者：刘洪璐罗煜夏加伟陆霓虹昆明市第三人民医院呼吸与危重症医学科云南昆明650041 昆明市第三人民医院肿瘤科云南昆明650041 昆明市第三人民医院重症医学科云南昆明650041

目的探讨结核早期分泌靶向抗原6的蛋白及其信使核糖核酸在肺结核诊断中的临床价值。方法收集2018年1月-2019年1月就诊于昆明市第三人民医院确诊肺结核的患者41例,健康体检者20例,取外周血进行ESAT-6蛋白及mRNA检测,与痰检(痰涂片及培养)... 详细信息

目的探讨结核早期分泌靶向抗原6的蛋白及其信使核糖核酸在肺结核诊断中的临床价值。方法收集2018年1月-2019年1月就诊于昆明市第三人民医院确诊肺结核的患者41例,健康体检者20例,取外周血进行ESAT-6蛋白及mRNA检测,与痰检(痰涂片及培养)、X-pert及斑点试验等检查进行诊断阳性率比较。结果肺结核患者ESAT-6蛋白表达量及mRNA相对表达量均高于健康人群,差异有统计学意义(均为P<0.001)。肺结核患者ESAT-6的mRNA诊断的阳性率为87.80%,临界(cut off)值为2.004;ESAT-6蛋白的诊断阳性率为92.68%,cut off值为9.272 pg/mL,均高于痰检的36.59%和X-pert的24.39%,差异有统计学意义(均为P<0.001)。结论 ESAT-6蛋白及mRNA在肺结核患者中高表达,可用于肺结核的诊断,且诊断阳性率高于传统检测方法,可用于提高肺结核的临床诊断率。

关键词：结核早期分泌靶向抗原6 肺结核 X-pert 痰涂片

支气管镜肺泡灌洗术早期介入治疗对艾滋病合并重症肺炎的作用

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昆明医科大学学报 2022年第11期43卷 151-155页

作者：张乐何愿强夏加伟刘澍白彬刘幸昆明市第三人民医院重症医学科云南昆明650041 云南省传染病临床医学中心云南昆明650041 昆明市第三人民医院心内科云南昆明650041 昆明市第三人民医院药学部云南昆明650041

目的探讨支气管镜肺泡灌洗术的早期介入治疗对艾滋病并发重症肺炎患者的作用。方法选取2018年1月至2021年6月在昆明市第三人民医院重症医学科住院且需有创机械通气支持的成人艾滋病并发重症肺炎患者(44例),分为观察组和对照组,每组分别... 详细信息

目的探讨支气管镜肺泡灌洗术的早期介入治疗对艾滋病并发重症肺炎患者的作用。方法选取2018年1月至2021年6月在昆明市第三人民医院重症医学科住院且需有创机械通气支持的成人艾滋病并发重症肺炎患者(44例),分为观察组和对照组,每组分别为22例。观察组除采取常规治疗外早期进行支气管镜肺泡灌洗术,对照组采取常规治疗。对比分析2组患者治疗前后的感染指标、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))和氧结合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、急性生理和慢性健康评分II(APACHEII)、ICU住院天数、28 d的病死率、机械通气时间和体温恢复正常时间。结果(1)观察组在治疗1周后的降钙素原和C反应蛋白指标明显低于对照组(P0.05);2组患者ICU的住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期介入支气管镜肺泡灌洗术治疗艾滋病并发重症肺炎患者,可有效地降低感染指标,减轻机体的炎症性反应,改善氧合,减少有创机械通气时间,对改善预后、提升临床救治效能有重要的意义,值得在临床上应用和普及。

关键词：支气管镜肺泡灌洗术早期介入艾滋病重症肺炎

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非生物型人工肝治疗肝衰竭的疗效评价

昆明医科大学学报 2017年第1期38卷 82-87页

作者：张乐岳云璇夏加伟彭静李晖唐理斌昆明市第三人民医院重症医学科云南昆明650041

目的探讨不同类型的非生物型人工肝支持系统对肝功能衰竭的疗效.方法选取2014年1月至2015年1月在昆明市第三人民医院住院的肝功能衰竭患者106例,共行人工肝治疗240人次,按照人工肝类型分为2组,血浆置换(plasma exchange,PE)组62例,血浆... 详细信息

目的探讨不同类型的非生物型人工肝支持系统对肝功能衰竭的疗效.方法选取2014年1月至2015年1月在昆明市第三人民医院住院的肝功能衰竭患者106例,共行人工肝治疗240人次,按照人工肝类型分为2组,血浆置换(plasma exchange,PE)组62例,血浆置换联合血液透析滤过(plasma exchange+hemodiafiltration,PE+HDF)组44例,记录人工肝治疗前后患者实验室指标及终末期肝病模型(MELD)评分,评价2组的治疗效果.结果 (1)2组治疗后血清总胆红素(TBIL)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆汁酸(TBA)水平均有明显降低,差异有统计学意义(P加重,可升高血钠、降低血钾,差异有统计学意义(P加对白蛋白结合性毒素(总胆红素、胆汁酸)的清除,对凝血酶原活动度的提升效果更佳,增加中、小分子的清除,更有效治疗肝衰竭合并肝性脑病、肝肾综合征、内环境紊乱等患者;血浆置换和血浆置换联合血液透析滤过对终末期肝病模型评分有明显改善作用,均降低死亡风险及改善预后,以血浆置换联合血液透析滤过组更好.

关键词：人工肝肝衰竭疗效评价

COVID-19患者急性期T淋巴细胞亚群、血常规动态变化与病情的关系

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江苏医药 2020年第5期46卷 433-437页

作者：张乐张艳夏加伟张开义沈含章马仲序刘澍杜映荣昆明市第三人民医院重症医学科云南650041 昆明市第三人民医院疫情办云南650041 昆明市第三人民医院结核二科云南650041 昆明市第三人民医院院办云南650041

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者急性期外周血T淋巴细胞、血常规指标的变化及其与病情的关系。方法 30例昆明地区确诊的COVID-19患者分为危/重型组14例(危重型1例,重型13例)和普通/轻型组16例(普通型13例,轻型3例),比较两组患... 详细信息

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者急性期外周血T淋巴细胞、血常规指标的变化及其与病情的关系。方法 30例昆明地区确诊的COVID-19患者分为危/重型组14例(危重型1例,重型13例)和普通/轻型组16例(普通型13例,轻型3例),比较两组患者入院后1、(4±1)和(7±1) d外周血T淋巴细胞亚群、白细胞及其分类计数。结果危/重型组COVID-19患者急性期的淋巴细胞计数和嗜酸性粒细胞计数以及CD3^+、CD4^+和CD8^+T淋巴细胞绝对数均少于普通/轻型组(P<0.05),且普通/轻型组患者入院后1、(4±1)和(7±1) d中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞计数和嗜酸性粒细胞计数改善的趋势优于危/重型组。结论COVID-19患者急性期外周血T淋巴细胞亚群检测有助于判断疾病分型,监测NLR、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的动态变化有助于评估病情变化。

关键词：新型冠状病毒肺炎血常规 T淋巴细胞亚群

视频监控联合荧光标记在预防多重耐药菌接触传播中的应用

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云南医药 2024年第6期45卷 49-51页

作者：杨娜夏加伟冷艳平钱丽云张云丽刘莉大理大学护理学院云南大理671000 昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心重症医学科云南昆明650041

目的探讨视频监控联合荧光标记在预防MDRO接触传播预防中的应用价值。方法将2022年5月-2023年5月医院重症监护病房医务人员及患者作为对照组,2023年5月-2024年5月重症监护病房医务人员及患者作为观察组。对照组采用常规方法对多重耐药... 详细信息

目的探讨视频监控联合荧光标记在预防MDRO接触传播预防中的应用价值。方法将2022年5月-2023年5月医院重症监护病房医务人员及患者作为对照组,2023年5月-2024年5月重症监护病房医务人员及患者作为观察组。对照组采用常规方法对多重耐药菌院内感染进行管理,观察组在常规方法的基础上采用视频监控联合荧光标记方法进行管理。对2组病区环境清洁消毒质量、手卫生执行质量进行比较与分析。结果干预后观察组患者MDRO检出率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而物体表面荧光标记清除率、各类医务人员手卫生依从率、手卫生的正确率均高于对照组,护士、实习生、工勤的卫生依从率及正确率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论使用视频监控联合荧光标记检查方法可以提高病区环境清洁消毒质量,手卫生的规范性,在MDRO接触传播预防措施质量控制中有显著效果,可以在临床中推广。

关键词：视频监控荧光标记多重耐药菌质量控制手卫生