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鼻-眶-脑毛霉病诊疗1例

中华急诊医学杂志 2022年第11期31卷 1546-1547页

作者：王恒伊朋商德亚李雪美山东第一医科大学附属省立医院急救中心济南250001 济南市第四人民医院检验科济南250031

1资料与方法患者男,52岁,因“头痛8 d,视力下降5 d”2021年8月24日入住本院耳鼻喉科。患者8 d前受凉后出现头痛,伴双侧鼻塞和嗅觉减退,无涕中带血,无鼻腔异味,无眶周肿痛,无视力下降,自行口服头孢类抗生素治疗3 d,头痛较前减轻。5 d前... 详细信息

1资料与方法患者男,52岁,因“头痛8 d,视力下降5 d”2021年8月24日入住本院耳鼻喉科。患者8 d前受凉后出现头痛,伴双侧鼻塞和嗅觉减退,无涕中带血,无鼻腔异味,无眶周肿痛,无视力下降,自行口服头孢类抗生素治疗3 d,头痛较前减轻。5 d前出现眼周胀痛、红肿,视力下降,就诊眼科及耳鼻喉门诊,行颅脑MR检查:鼻窦炎。眼眶CT:左眶内炎症。给予抗炎治疗3 d,无效。既往史:糖尿病病史10余年,未治疗,平素未检测血糖。

关键词：嗅觉减退鼻窦炎头孢类抗生素抗炎治疗双侧鼻塞眶周耳鼻喉门诊耳鼻喉科

济南市新型冠状病毒肺炎疫情急救资源分配和使用效能的实证与经验分析

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中华危重病急救医学 2020年第10期32卷 1260-1264页

作者：果彭鹏商德亚山东第一医科大学附属省立医院急诊科济南250021

目的通过分析济南市新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情期间疫情急救资源的分配与使用特点,发现疫情急救资源的分配问题,探讨提高疫情急救资源分配效率与使用效能的方法。方法通过实证分析判断2020年1月24日至6月30日济南市疫情急救资源分... 详细信息

目的通过分析济南市新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情期间疫情急救资源的分配与使用特点,发现疫情急救资源的分配问题,探讨提高疫情急救资源分配效率与使用效能的方法。方法通过实证分析判断2020年1月24日至6月30日济南市疫情急救资源分配数据是否与新冠肺炎疫情流行病学数据来自同一总体,以证明疫情急救资源分配是否与新冠肺炎疫情发展状况有效贴合。其中流行病学数据(确诊病例人数、疑似病例人数、疑似病例留存人数、医学观察中人数、密切接触者人数)来源于济南市与山东省卫生健康委员会(卫健委)每日疫情信息公布;疫情急救资源分配数据(疫情车组出车次数)来源于济南市市区多家急救分中心的出车统计随访。同时随访了各急救分中心疫情车组医护人员的具体工作状况与接诊病例细节,经验分析指出疫情急救资源在具体使用中的低效能现象。结果疫情急救资源分配数据与任意一个所考察的流行病学意义指标不属于同一总体,出车增量与确诊增量、疑似增量、疑似存量、密接增量均无相关性(均P<0.05),出车增量与医观存量有相关性但相关性极弱〔相关系数为0.048,∈(0.0,0.2),P=0.550〕。说明疫情急救资源分配与疫情流行病学指标存在系统性差异,不能有效贴合。通过对随访获得的医护人员工作状况与部分病例的经验分析可知,疫情急救资源的使用存在分配不够精细、基层单位低效、无效呼救等效能浪费现象。结论加强调度中心的业务能力,建立初筛环节减少效能浪费;加强社区、单位的综合防疫能力,辅助急救系统;加强普通车组的防疫能力,提高综合救治水平。

关键词：疫情急救资源分配发热指标实证分析经验分析

急诊冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者脑钠素N端前体肽的影响及临床意义

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中国急救医学 2008年第5期28卷 389-392页

作者：商德亚周轶胡波来庆友山东大学附属省立医院心内科济南250021

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者急诊PCI术后脑钠素N端前体肽（NT-proBNP）水平和心电图ST段的变化、心功能及与预后的关系。方法106例AMI患者行PCI治疗,并测定术中、术后72h及6个月随访时NT-proBNP水平,观察术后心电图ST段下降程度,... 详细信息

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者急诊PCI术后脑钠素N端前体肽（NT-proBNP）水平和心电图ST段的变化、心功能及与预后的关系。方法106例AMI患者行PCI治疗,并测定术中、术后72h及6个月随访时NT-proBNP水平,观察术后心电图ST段下降程度,心肌灌注TMP分级,超声心动图测定心脏射血分数,记录6个月心脏主要不良事件（MACE）。结果AMI患者PCI术后NT-proBNP水平显著降低（P〈0.05）;随访6个月时NT-proBNP水平持续降低,与术中和术后比较差异均有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）。术后ST段明显降低及术后心肌灌注TMP分级2-3级者术后72h和6个月随访时NT-proBNP水平均显著降低（P〈0.05）。6个月发生MACE事件组NT-proBNP水平术后72h及6个月随访时均高于非MACE事件组。结论AMI患者PCI术后NT-proBNP水平显著降低,NT-proBNP水平与心肌灌注及心功能状态有关,可判断AMI患者的临床预后。

关键词：脑钠素N端前体肽急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术

急性心肌梗死患者急诊介入前后冠状窦血TNF-α IL-6及CRP水平的动态变化

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中国急救医学 2009年第5期29卷 405-408页

作者：李华赵爽商德亚来庆友山东大学附属山东省立医院急救中心济南250021 解放军第88医院急诊科山东泰安271000

目的检测急性心肌梗死（AMI）患者急诊介入治疗前后冠状窦局部肿瘤坏死因子一α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）及C-反应蛋白（CRP）水平的动态变化，并探讨其临床意义。方法选取入院3～5h已确诊的AMI患者96例，其中84例有条件置人... 详细信息

目的检测急性心肌梗死（AMI）患者急诊介入治疗前后冠状窦局部肿瘤坏死因子一α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）及C-反应蛋白（CRP）水平的动态变化，并探讨其临床意义。方法选取入院3～5h已确诊的AMI患者96例，其中84例有条件置人支架实现再通（再通组），12例因三支病变严重行保守治疗（未通组）。再通组分别于冠状动脉开通前及开通后0、10、30、60、120、180min各时间点抽取冠状窦血，应用ELISA法检测血清中TNF—α和IL-6的水平，以散射比浊法定量测定血清CRP的水平。结果再通组冠状窦内TNF—α和CRP水平在开通初期呈升高趋势，随着血管再通其水平逐渐下降，并分别于开通后30min出现波峰；在开通后120min和180min时，再通组冠状窦内TNF-α和CRP水平较未通组明显降低；在开通后各时间点，再通组IL-6水平与未通组比较差异均无统计学意义，两组均呈上升趋势。结论与外周静脉血比较，冠状窦内TNF-α、IL-6及CRP的检测能更准确、更及时地反映局部急性炎症反应的变化，且介入治疗使梗阻血管再通后，能明显改善局部急性炎症反应，但再灌注和支架会对梗阻血管造成一定损伤。

关键词：急性心肌梗死介入治疗冠状窦肿瘤坏死因子-α 白细胞介素-6 C-反应蛋白

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骨髓干细胞移植治疗冠心病的研究进展

中国急救医学 2006年第9期26卷 687-690页

作者：宋荣刚商德亚来庆友山东省立医院急诊科山东济南250001

骨髓干细胞是一种具有多向分化能力的多潜能细胞,在心肌的微环境下可分化为心肌细胞,被认为是心肌细胞再生的来源之一。通过心肌细胞再生,可以抑制心脏重塑,改善心脏功能。

关键词：骨髓干细胞冠心病细胞移植

青年急性ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉造影及血管内超声特点分析及护理

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医学影像学杂志 2022年第6期32卷 936-939页

作者：孔祥云曹云凤商德亚山东第一医科大学附属省立医院山东济南250021

目的探讨分析青年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的高危因素、冠状动脉造影及血管内超声影像特征。方法选取年龄≤45岁的青年急性心肌梗死患者20例(A组)和同期年龄>50岁的中老年急性心肌梗死患者61例(B组)进行对比观察,从高危因素、冠... 详细信息

目的探讨分析青年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的高危因素、冠状动脉造影及血管内超声影像特征。方法选取年龄≤45岁的青年急性心肌梗死患者20例(A组)和同期年龄>50岁的中老年急性心肌梗死患者61例(B组)进行对比观察,从高危因素、冠状动脉造影及血管内超声影像特征等方面进行比较。结果与B组中老年STEMI患者相比,A组青年STEMI患者吸烟比例更高,体重指数、低密度脂蛋白-c及脂蛋白磷脂酶A2较B组显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组青年STEMI患者单支病变发生率显著高于B组中老年STEMI患者,三支病变发生率较B组显著降低,A组青年STEMI患者血管内超声显示以脂质斑块为主,斑块破裂更常见,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吸烟、肥胖及低密度脂蛋白-c、及脂蛋白磷脂酶A2是青年STEMI患者的最重要的危险因素,青年STEMI患者冠状动脉病变大部分为单支血管病变,以脂质斑块为主,斑块破裂常见。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死冠状动脉造影血管内超声

急性下壁心肌梗死应用Diver CE血栓抽吸导管联合替罗非班的临床疗效研究

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中国急救医学 2009年第9期29卷 789-792页

作者：王勇商德亚菏泽市立医院心内科山东274031 山东大学附属省立医院心内科济南250021

目的前瞻性随机比较急性下壁心肌梗死（AIMI）患者施行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）前应用Diver CE血栓抽吸导管联合替罗非班与单独应用Diver CE抽吸导管的临床疗效。方法采用随机方法比较发病〈12h、TIMI血流0～1级AIMI患者施行直接PCI... 详细信息

目的前瞻性随机比较急性下壁心肌梗死（AIMI）患者施行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）前应用Diver CE血栓抽吸导管联合替罗非班与单独应用Diver CE抽吸导管的临床疗效。方法采用随机方法比较发病〈12h、TIMI血流0～1级AIMI患者施行直接PCI前Diver CE血栓抽吸导管联合替罗非班的有效性。观察PCI后ST段回落程度、心肌染色血流分级、随访30d左心室射血分数（EF）、主要心血管事件（MACE）发生率。结果62例患者入选本研究。Diver CE抽吸导管联合替罗非班（联合组）和单独应用Diver CE抽吸导管（常规组）患者的年龄、男性、糖尿病、陈旧性心肌梗死、梗死前心绞痛、症状发作到直接PCI时间等基线资料均匹配。两组ST段回落率[（69．4±12．3）％和（52．5±11．8）％，P〈0．05]、TIMI血流3级获得率（93％和88％，P〈0．05）和心肌TMP3级获得率（72．0％和58．0％，P〈0．01）比较差异均有统计学意义。术后30d，两组EF[（62．8±7．4）和（52．6±9．7），P〈0．05]、MACE发生率（6．7％和15．7％，P〈0．05）比较差异均有统计学意义。结论血栓负荷较重的AIMI患者在PCI前应用Diver CE装置去除血栓联合冠状动脉内注入替罗非班，可明显改善心肌灌注及近期预后。

关键词：心肌梗死血管成形术血栓去除装置替罗非班

胰岛素强化治疗对重度充血性心力衰竭高血糖患者血清炎症介质水平及氧代谢的影响

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中国急救医学 2007年第9期27卷 773-775页

作者：谭辉张振美刘娅商德亚山东省立医院急救中心济南250021

目的探讨有效控制血糖对重度充血性心力衰竭(CHF)心功能及预后的影响。方法CHF并高血糖患者168例随机分为治疗组(84例)和对照组(84例),观察肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、动脉血气分析、血糖、血乳酸及心脏指数(CI)的变化... 详细信息

目的探讨有效控制血糖对重度充血性心力衰竭(CHF)心功能及预后的影响。方法CHF并高血糖患者168例随机分为治疗组(84例)和对照组(84例),观察肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、动脉血气分析、血糖、血乳酸及心脏指数(CI)的变化。结果治疗组心功能、TNF-α、CRP、pH、PaCO2、PaO2、血糖、血乳酸、CI与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论胰岛素强化治疗明显改善重度CHF的心功能及预后,机制可能与降低重度CHF的炎症介质、改善氧代谢有关。

关键词：胰岛素强化治疗高血糖心力衰竭,充血性炎症因子氧代谢

P波至左心耳射血间期联合P波离散度对原发性高血压患者房颤复发的预测作用

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中国急救医学 2009年第3期29卷 203-206页

作者：商德亚马晓静周轶朱贵月山东大学附属省立医院心内科济南250021

目的探讨高血压患者房颤转复后复发的有效、无创预测因素。方法选取门诊就诊及住院治疗、有证据表明曾有房颤发生的高血压患者136例，所有患者行经胸、经食管心脏超声心动图、12导联同步心电图检查。观察左心房舒张末直径（LAD）、左心... 详细信息

目的探讨高血压患者房颤转复后复发的有效、无创预测因素。方法选取门诊就诊及住院治疗、有证据表明曾有房颤发生的高血压患者136例，所有患者行经胸、经食管心脏超声心动图、12导联同步心电图检查。观察左心房舒张末直径（LAD）、左心耳峰值血流排空速度（PEV）、左心耳容积变化率（LAA—EF）、P波起始至左心耳开始射血间期（P—LAA）、P波时限及P波离散度（Pd）。根据随诊结果将患者分为房颤复发组和无复发组并进行分析。结果两组患者性别、心率、平均压比较差异无统计学意义（P〉0．05）。房颤复发组年龄、P—LAA、Pmax、Pd、LAD、左心耳最大容积（Vmax—LAA）和左心耳最小容积（Vmin—LAA）较无复发组明显增高（P〈0．05），而EF—LAA、PEV较无复发组明显降低（P〈0．05），P—LAA与LAD、Pd呈正相关（P=0．001）。结论P—LAA、Pd、左心耳功能作为无创、简便、敏感的指标可以较好地预测高血压患者房颤转复后的复发，有利于及早识别高危患者。

关键词：高血压房颤心电图左心耳