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急性胰腺炎病因、病因变迁及预防相关性研究

急性胰腺炎病因、病因变迁及预防相关性研究

作者：杨叶美大理大学

学位级别：硕士

【目的】急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床上常见的消化系统急腹症。特别是重症急性胰腺炎,并发症多、难治且病情危重,临床病死率仍高,严重威胁患者生命健康。虽然AP治疗上有了较大进展,如胰腺炎中心的设置、内镜下的微创治疗等... 详细信息

【目的】急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床上常见的消化系统急腹症。特别是重症急性胰腺炎,并发症多、难治且病情危重,临床病死率仍高,严重威胁患者生命健康。虽然AP治疗上有了较大进展,如胰腺炎中心的设置、内镜下的微创治疗等,使重症胰腺炎预后有了较大的改善,但仍有住院时间长、花费多,基层医疗机构仍不能开展上述治疗等情况,很难明显改变AP的预后。AP发病率逐年增多、上升。随着时代的变迁,物资的丰富,饮食结构的变化,不健康的生活方式,高血脂、糖尿病、代谢相关脂肪性肝病等代谢性疾病的增多,我国急性胰腺炎发病率迅猛增加,病因构成也发生了较大变化。虽然胆道疾病仍为主要病因,但代谢综合征导致的高脂血症引起的胰腺炎迅速发展,成为AP发病的重要原因。另外,不注重预防,易形成急性复发性胰腺炎(recurrentacutepancreatitis,RAP),部分急性胰腺炎可进展成慢性胰腺炎。若能够准确分析出急性胰腺炎的病因及病因变化,针对病因进行干预,对该疾病的预防、治疗及预后有重要意义。由于AP的病因多数可控、可防,针对病因进行预防,可能有效减少AP的发生。【对象与方法】收集2012年01月一2021年12月大理大学第一附属医院收治住院且符合急性胰腺炎诊断患者的相关临床资料,共纳入1016例研究对象。收集每位符合本研究的患者的基本信息(性别、年龄、民族、身高、体重、病因、诱因、既往病史),实验室指标(血常规、C反应蛋白、肝功能、肾功能、血糖、血脂、凝血功能等),影像学检查(腹部CT、MRI、B超),复发情况及复发因素。【结果】1、AP病因及病因变迁:1.1AP病因:将近10年(2012年-2021年)收集的共1016例患者按病因分为5类,胆源性AP有375例,酒精性AP有247例,其他AP有218例,高脂血症性AP有114例,复合型AP有62例。1.2AP病因变迁:2012年-2016年和2017年-2021年两个年度组,2012-2016年组:胆源性AP有140例(31.8%),酒精性AP有122例(27.7%),其他AP有99例(22.5%),高脂血症性AP有44例(10.0%),复合型AP有35例(8.0%)。2017-2021年组:胆源性AP有235例(40.8%),酒精性AP有125例(21.7%),其他AP有119例(20.7%),高脂血症性AP有70例(12.2%),复合型AP有27例(4.7%)。其中胆源性、酒精性、复合型的AP构成比差异有统计学意义(P<0.05);2、一般情况调查:2.1民族因素与病因构成:汉族、白族及其他少数民族胆源性AP病因构成比分别为38.4%、35.5%、41.10%,高于其他病因构成,而彝族酒精性AP病因构成比为34.2%,高于其他病因构成;2.2性别与年龄病因构成:将近10年收集的共1016例患者,男性685例,其中酒精性AP有242例(35.3%),胆源性AP有179例(26.1%),其他AP有133例(19.4%),高脂血症性AP有74例(10.8%),复合型AP有57例(8.3%)。女性331例,胆源性AP有196例(59.2%),其他AP有85例(25.7%),高脂血症性AP有40例(12.1%),酒精性AP有5例(1.5%),复合型AP有5例(1.5%)。女性急性胰腺炎发病以胆源性为主,而男性则以酒精性为主(构成比最高)。老年人胆源性AP病因构成比为59.9%,明显高于本研究中的其他年龄段(P<0.05);3、疾病严重程度与病因构成:胆源性AP共375例,MAP为307例(81.9%),MSAP为48例(12.8%),SAP为20例(5.3%);酒精性AP共247例,MAP为207例(83.8%),MSAP为33例(13.4%),SAP为7例(2.8%);其他型AP共218例,MAP为173例(79.4%),MSAP为31例(14.2%),SAP为14例(6.4%);高脂血症性AP共114例,MAP为84例(73.7%),MSAP为25例(21.9%),SAP为5例(4.4%);复合型AP共62例,MAP为41例(66.1%),MSAP为17例(27.4%),SAP为4例(6.5%);不同病因AP病情严重程度差异有统计学意义(P<0.05)。4、疾病严重程度实验室指标相比:本研究中收集患者入院后首次采血的实验室指标,轻症组与重症组实验室指标比较,WBC、NLR、PT、血糖、血钙、ALB、甘油三酯在两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。5、RAP的发病情况:5.1 RAP的病因构成:本研究1016例患者,复发组263例,胆源性AP有80例(30.4%),酒精性AP有64例(24.3%),其他AP有63例(24.0%),高脂血症性AP有42例(16.0%),复合型AP有14例(5.3%)。RAP的主要病因为胆源性。5.2 RAP的一般情况:本研究中单发组75

关键词：急性胰腺炎病因变迁复发因素预防

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初中“道德与法治”课优质提问研究

初中“道德与法治”课优质提问研究

作者：叶艺雯合肥师范学院

学位级别：硕士

新时代的教育提倡“以人为本”,倡导教师应该积极转变教学理念,更好地实施素质教育。提升课堂提问水平,是帮助学生获得良好发展的方法之一。优质课堂提问的实施,能够很好地体现习近平总书记在《思政课是落实立德树人根本任务的关键课程... 详细信息

新时代的教育提倡“以人为本”,倡导教师应该积极转变教学理念,更好地实施素质教育。提升课堂提问水平,是帮助学生获得良好发展的方法之一。优质课堂提问的实施,能够很好地体现习近平总书记在《思政课是落实立德树人根本任务的关键课程》中所强调的发挥思政课教师的关键作用。因此,教师要更好地设计、实施课堂提问环节。本文绪论部分对选题背景与目的进行了分析,从时代发展与理论发展的角度,找出其理论意义和实践意义,绪论部分对国内外现状进行了综合梳理,总结了近年来对课堂提问价值、原则、策略、类型的相关研究,找到本文的创新点:以优质课堂提问为切入点并结合教材内容进行理论与实践的探析。第一章对优质课堂提问做出概念界定,明确初中“道德与法治”课优质提问是以促进学生发展为目的,内容形式丰富的、具有艺术性的完整的提问环节。优质课堂提问有着突显课程性质、紧扣目标、针对学生特点等典型特点。第二章分析了“道德与法治”课优质提问的功能,其对教师的教学和学生的学习都有着重要的作用。第三章阐述了“道德与法治”课优质提问的实施策略,主要从问题质量、提问角色、提问的平等性,以及提问的归纳总结等角度出发,与习近平总书记对思政课教师提出的“六要”相结合,总结出实施优质课堂提问的策略。第四章,结合部编版《道德与法治》九年级上册第六课第一框“正视发展挑战”教材内容,做出实例探析,将论文第三章中的实施策略进行运用,希望能够给初中“道德与法治”课教师更多的帮助。

关键词：初中思政课道德与法治课课堂提问优质提

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Z公司大宗原料进口采购管理优化研究

Z公司大宗原料进口采购管理优化研究

作者：张纪叶中南大学

学位级别：硕士

近年来,随着全球经济高速发展能源危机和环境污染等问题日益突出。在宏观经济形势和双碳目标的政策导向下,新能源新材料市场发展已成大势所趋。行业发展迅猛,锂电池需求量增加,为保障电池材料的质量,对原材料的采购管理至关重要。Z公司... 详细信息

近年来,随着全球经济高速发展能源危机和环境污染等问题日益突出。在宏观经济形势和双碳目标的政策导向下,新能源新材料市场发展已成大势所趋。行业发展迅猛,锂电池需求量增加,为保障电池材料的质量,对原材料的采购管理至关重要。Z公司是一家锂电池材料生产研发企业,上游为国外直接矿产供应商,下游为新能源动力电池客户群,Z公司按照“以销定采”的模式为终端客户采购优质的镍钴矿产原材料,对大宗矿产原料进口依赖度高。但企业内部的传统进口采购管理模式不适用于目前的业务发展情况。本文研究的是Z公司大宗原料进口采购管理上的优化方案,充分运用采购管理理论、供应链管理理论、供应商管理理论等经典理论,通过SWOT分析对Z公司所在产业链和大宗原料进口的背景进行分析,找出Z公司在进口管理上的优势、劣势、机会和威胁,围绕Z公司大宗原料进口采购的特性和优化需求进行设计。研究思路上先分析Z公司的进口采购管理流程现状及问题、供应商管理的现状及问题,进口采购信息化管理的现状及问题;结合笔者在进出口行业内工作经验,参考大量文献和经典理论,从采购流程、进口供应商管理、进口采购管理信息化三个方面提出优化建议。希望通过本文相关研究,能为Z公司的进口采购管理工作改善思路和建议,提高企业进口采购经济效益,和行业内核心竞争力;也为同行业其他企业提供参考建议,促进新能源行业的稳步发展。图12幅,表7个,参考文献50篇

关键词：采购管理流程优化供应链 ERP系统

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高中生三角函数学习障碍及对策探究

高中生三角函数学习障碍及对策探究

作者：叶胜权华中师范大学

学位级别：硕士

高中三角函数作为高中数学里基本初等函数之一具有其他基本初等函数不具备的特性:以角为自变量、周期性等,不仅连接了代数和几何,也是联系高等数学和初等数学的纽带,也是数学建模的重要模型之一。三角函数在物理、天文、数学分析中都有... 详细信息

高中三角函数作为高中数学里基本初等函数之一具有其他基本初等函数不具备的特性:以角为自变量、周期性等,不仅连接了代数和几何,也是联系高等数学和初等数学的纽带,也是数学建模的重要模型之一。三角函数在物理、天文、数学分析中都有着不同的应用。高中三角函数内容的重要性和实用性使其成为了高中数学的教学重点。在高中数学学习中,三角函数内容承载了很多功能:一、学习函数周期性,三角函数作为典型的周期函数安排在函数的单调性、奇偶性后是非常合理的.二、对初中数学里锐角三角函数的扩充.初中数学学习了锐角三角函数,高中学习三角函数体现了知识的螺旋上升。三、三角函数中的公式为进入大学学府后学习高等数学打基础。正因高中三角函数内容如此重要,所以在三角函数内容教学中培养数学能力尤其必要。但是在高中教学过程中,很多学生对三角函数内容感到畏惧,学习情况不容乐观。学生即使在高一学完之后,高二时不能对三角函数的知识和技巧进行灵活运用,教师在教学时感觉有心无力。三角函数内容公式较多,记忆内容较多,而且多个公式相似性较高,学生容易陷入死记硬背但又经常出错的怪圈中。本文目的在于收集学生在三角函数学习中的学习障碍,并对学习障碍进行归因分析,最后给出相应的教学策略。教师访谈得出学生产生学习障碍的教师原因有:1、备课不够细致,部分教师因为经验丰富对自己的教学有充分的自信,从而上课时只是照本宣科。2、没有重视教材,完全相信教辅资料的课件,对教材上的内容忽视,没有按照课本要求完成教学。3、忽视学生基础构建,上新课就直入新知识。4、忽视认知规律,教与学脱节。解决学生问题方式简单粗暴,教师在课堂上讲课和学生接受知识听课处于割裂的状态。5、解题思维的讲解单一,就提论题,没有将思维的形成过程进行呈现。由测试卷总结得出学生学习三角函数的学习障碍有:1、概念理解不清;2、角的范围表达不熟练,由图形到数值的转换不连贯;3、课堂讲解吸收不够,学生对基本概念定义掌握不好很大程度上是课堂知识落实出了问题。4、数学文字阅读理解障碍。对于测试题中出现的题目条件无法解读,做不到将题目条件转化成能利用的条件,读完题目后毫无思路;5、数学思想方法的掌握不足;6、解题思维,模式化计算体系建立不成熟不完整;7、图象公式记忆障碍;8、数学计算的障碍。结合学生三角函数学习中的错误及其原因,对教学提出了几条建议:1、研究初高中数学教材,对学生基础有初步的心理构建;2、立足新课程标准,提高解题教学质效;3、反复研究教材,充分发挥教材基础作用;4、充分研究新课程标准下的新教材;5、建立学生模式化、程序化数学思维框架;6、树立学生数学信心,循序渐进地消除数学焦虑。最后将自己总结的教学策略进行实际教学试验,通过实验验证表明本文提出的教学策略是行之有效的。

关键词：新课程标准高中三角函数内容课程内容标准与学业质量标准新高考评价体系

基于TLR4/MyD88/NF-κB通路研究虎杖苷协同黄精多糖抗动脉粥样硬化机制

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基于TLR4/MyD88/NF-κB通路研究虎杖苷协同黄精多糖抗动脉粥样硬...

作者：叶根亿南京中医药大学

学位级别：硕士

目的:研究虎杖苷协同黄精多糖通过干预TLR4/MyD88/NF-KB信号通路,减轻炎症反应发挥抗动脉粥样硬化的作用。方法:32只8周龄ApoE-/-小鼠均以高脂饲料喂养,并随机分为四组,即模型组（Mode1）、虎杖苷与黄精多糖合用组（PD+PSP）、TAK-242... 详细信息

目的:研究虎杖苷协同黄精多糖通过干预TLR4/MyD88/NF-KB信号通路,减轻炎症反应发挥抗动脉粥样硬化的作用。方法:32只8周龄ApoE-/-小鼠均以高脂饲料喂养,并随机分为四组,即模型组（Mode1）、虎杖苷与黄精多糖合用组（PD+PSP）、TAK-242组以及虎杖苷、黄精多糖和TAK-242合用组（PD+PSP+TAK-242）,8只年龄匹配的野生型C57BL/6J小鼠以普通饲料喂养,作为对照组（WT）。模型组与野生型组每日灌胃等量生理盐水,其余三组分别予以灌胃虎杖苷和黄精多糖、腹腔注射TAK-242和灌胃虎杖苷、黄精多糖同时腹腔注射TAK-242,药物干预持续8周。油红O染色和HE染色分别检测主动脉和肝脏脂滴积累和组织病理改变。用全自动生化分析仪器检测小鼠血脂水平。ELISA检测小鼠血清ICAM-1、VCAM-1水平。WB检测小鼠主动脉TLR4、MyD88、p-NF-κB p65、NF-κB p65蛋白的表达。结果:小鼠血脂水平,与野生型组相比,模型组ApoE-/-小鼠血清TC、TG、LDL-C明显升高,HDL-C明显降低（P＜0.01）;与模型组相比,虎杖苷与黄精多糖的合用明显改善了血脂水平,尤其是降低了TC、TG、LDL-C,升高了HDL-C（P＜0.01）,且PD+PSP+TAK-242组TC、LDL-C水平降低更明显。病理形态学观察,主动脉与肝脏油红O染色提示:野生型小鼠主动脉和肝脏脂滴累积很少,分布稀释;与野型型相比,模型组ApoE-/-小鼠主动脉和肝脏脂滴累积明显增多;与模型组相比,其余各组脂滴积累情况均较模型组改善,且PD+PSP+TAK-242组脂滴均明显少于PD+PSP组和TAK-242组。主动脉和肝脏HE染色提示:野生型小鼠血管内皮光滑完整,未见明显组织增生和炎性细胞浸润;肝小叶结构基本正常,肝细胞无脂肪变性,无坏死,肝窦无充血。肝小叶血管周围和肝实质内无明显炎细胞分布。模型组小鼠主动脉内膜增生伴随炎性细胞浸润,肝小叶结构异常,肝细胞发生了明显的脂肪变性,肝小叶血管周围和肝实质内有炎细胞散分布,部分炎细胞呈局灶性分布;与模型组小鼠比较,虎杖苷与黄精多糖的合用减轻了主动脉内膜增生、炎性细胞浸润以及肝脏脂肪变性。细胞黏附因子水平,与野生型组相比,模型组小鼠ICAM-1和VCAM-1表达水平明显升高（P＜0.01）;与模型组比较,虎杖苷与黄精多糖的使用明显降低了血清细胞黏附因子 ICAM-1 和 VCAM-1 表达水平（P＜0.01）,且 PD+PSP+TAK-242 组的 VCAM-1表达水平明显低于PD+PSP组和TAK-242组（p＜0.05）。TLR4/MyD88/NF-KB信号通路关键蛋白的表达,野生型组TLR4、MyD88、p-NF-κB p65蛋白的表达水平低下,与野型组相比,模型组小鼠TLR4、MyD88、p-NF-κB p65蛋白的表达水平明显上调（P＜0.01）;与模型组相比,虎杖苷与黄精多糖合用使TLR4/MyD88/NF-κB信号通路TLR4、MyD88、p-NF-κB p65 蛋白的表达明显下调（P＜0.01）,PD+PSP+TAK-242 组更明显（P＜0.05）。结论:虎杖苷和黄精多糖的合用可能是通过抑制TLR4/MyD88/NF-κB信号通路来减轻炎症反应发挥抗动脉粥样硬化作用。

关键词：虎杖苷黄精多糖动脉粥样硬化炎症反应 TLR4/MyD88/NF-κB

维奈克拉联合阿扎胞苷治疗不适合标准化疗的新诊断急性髓系白血病的单中心病例分析

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维奈克拉联合阿扎胞苷治疗不适合标准化疗的新诊断急性髓系白血病...

作者：叶少杰河北医科大学

学位级别：硕士

目的:观察真实世界中维奈克拉联合阿扎胞苷治疗不适合标准化疗的新诊断急性髓系白血病患者的疗效和安全性。方法:回顾性收集2020-5到2022-3就诊于河北医科大学第二医院血液内科的新诊断的66例不适合标准化疗应用维奈克拉(V,Ventoclax)... 详细信息

目的:观察真实世界中维奈克拉联合阿扎胞苷治疗不适合标准化疗的新诊断急性髓系白血病患者的疗效和安全性。方法:回顾性收集2020-5到2022-3就诊于河北医科大学第二医院血液内科的新诊断的66例不适合标准化疗应用维奈克拉(V,Ventoclax)联合阿扎胞苷(A,Azacitidine)方案的急性髓系白血病(AML,acute myeloid leukemi a)患者的临床资料,总结其1疗程及≥2疗程CR率、c CR率、ORR率、c CR中MRD阴性率,1年EFS和OS,不良反应发生率。比较年龄、EC OG评分、原发与继发、不同预后分层、不同分子突变亚组等因素对患者疗效和生存的影响。结果:1.66例患者中1疗程c CR率为78.8%(52/66),MRD阴性率为51.9%(27/52)。延长治疗周期后,≥2疗程的c CR率达81.8%(54/66),MRD阴性率达66.7%(36/54)。中位随访4.25(0.9-19.9)月,中位EFS为13.2个月(3.7-22.7),中位OS为15.3个月。获得CR患者的中位EFS及OS显著长于未达CR患者(15.2月vs 2.2月,未达到vs 13.6月,P0.05)。3.比较不同基因突变亚组的疗效,比较首个疗程获得的最佳疗效,IDH1/2突变患者、NPM1突变患者CR率显著高于无相应突变组(73.9%vs46.5%,92.3%vs 47.2%,P均<0.05);伴ASXL1突变患者、TET2突变患者、JAK2突变患者ORR率均明显低于无前述基因突变组(66.7%vs92.6%,69.2%vs 92.5%,0.0%vs 90.6%,P均<0.05);存在JAK2突变患者c CR率显著低于无JAK2突变组(0.0%vs 81.3%,P<0.05);RUNX1突变患者CR率显著低于无RUNX1突变组(14.3%vs 61.0%,P<0.05);有无特定基因突变组间首个疗程MRD转阴率差异均无统计学意义。比较≥2疗程获得的最佳疗效,NPM1突变患者CR率显著高于无NPM1突变组(100.0%vs 56.6%,P<0.05);RUNX1突变患者CR率低于无RUNX1突变组(28.6%vs 69.5%,P<0.05);存在TET2、JAK2突变患者c CR率均明显低于无相应突变组(61.5%vs 86.8%,0.0%vs 84.4%,P均<0.05);伴TET2、JAK2突变患者ORR率显著低于无相应突变组(69.2%vs 96.2%,0.0%vs 93.8%,P均<0.05);伴DNMT3A突变患者MRD阴性率显著高于无DNMT3A突变组(88.9%vs 55.6%,P<0.05)。4.比较不同基因突变亚组的生存,伴NPM1突变患者中位EFS显著长于无NPM1突变组(未达到vs 12.1月,P<0.05)。存在TET2、RUNX1、JAK2基因突变亚组患者的中位EFS均显著低于无前述基因突变组(3.4月vs 13.2月,3.6月vs 13.2月,0.9月vs 13.2月,P均<0.05)。存在RUNX1突变患者的中位OS低于无RUNX1突变组(13.6月vs未达到,P<0.05)。5.在安全性数据方面,≥3级血液学不良反应最为常见,其中≥3级的中性粒细胞减少、血小板减少发生率分别为92.4%、69.7%,中位粒细胞恢复时间为31(0-94)天,中位血小板恢复时间为27(2-94)天,69.7%的患者出现贫血,大部分为1-2级,仅1例患者出现3级贫血,62.1%的患者发生粒细胞减少性发热。在非血液学不良反应中,59.1%的患者合并感染,其中肺部感染53.0%。非血液学不良反应还包括胃肠道不良反应,其中恶心、呕吐、腹泻和便秘发生率分别为45.5%、37.9%、15.2%和22.7%,19.7%的患者出现肝功能损伤,大部分为1-2级,仅1例患者发生重度肝功能损伤。22.7%的患者在首个疗程观察到实验室肿瘤溶解综合征,所有患者未出现临床性肿瘤溶解综合征。出血性事件有8例,包括1例消化道出血,1例脑出血,1例肺出血,3例泌尿系出血,2例鼻衄。3例患者发生血栓性事件,均为1-2级。30天内死亡率为1.5%(1/66例),60天内死亡率为3.0%(2/6

关键词：不适合标准化疗急性髓系白血病维奈克拉真实世界

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环保税征收与企业环保投资

环保税征收与企业环保投资

作者：叶盈宜浙江财经大学

学位级别：硕士

为了应对日益严重的环境污染问题,解决排污费制度下治污费用入不敷出的困境,中央进行了“环保费改税”改革,于2018年1月1日起正式征收环保税。环保税政策是促进中国经济增长和环境保护协调发展,实现经济绿色转型的重要手段。在此背景下... 详细信息

为了应对日益严重的环境污染问题,解决排污费制度下治污费用入不敷出的困境,中央进行了“环保费改税”改革,于2018年1月1日起正式征收环保税。环保税政策是促进中国经济增长和环境保护协调发展,实现经济绿色转型的重要手段。在此背景下,企业作为污染物的主要排放者,其应对环境规制的行为能够对社会环境治理效果产生广泛影响,因此深入探究环保税政策对企业环保投资决策的影响具有一定理论和实践意义。本文对当前国内外环保税政策与企业环保投资的相关研究进行梳理和总结,基于相关理论分析环保税政策与企业环保投资之间的作用机制,并基于上市公司2015-2020年的数据,运用双重差分模型(DID)和倾向得分匹配法(PSM)对两者关系进行实证检验。研究发现:第一,环保税征收对企业环保投资具有显著的促进效应。第二,通过影响机制检验,进一步探讨代理成本在环保税政策与企业环保投资关系中的作用机制,发现代理成本为部分中介,即环保税政策会通过降低企业代理成本的方式提高企业的环保投资。第三,高管薪酬契约特征是影响环保税作用效果的关键因素。具体而言,高管股权激励程度越强、薪酬粘性水平越高、内部薪酬差距越大的企业,环保投资提升幅度越大。第四,异质性分析发现,环保税政策对非国有企业、低股权集中度企业、高独立董事占比企业的环保投资的提高作用更强,并且对企业预防类环保投资的提高作用更强。第五,经济后果的研究发现,环保税征收可以通过提高企业环保投资的方式提高企业价值和企业竞争地位。最后,本文基于实证分析得出结论,并分别从政府、企业自身两个角度为环保税政策发展和完善、企业发展和转型提供相关建议。本文通过研究环保税政策对企业环保投资的影响,不仅拓展了宏观政策对企业环保投资影响的研究,还丰富了环保税政策实施效果的研究;本文在宏观政策的背景下分析代理成本的影响机制和高管薪酬契约特征的调节效应,丰富了代理成本和高管薪酬的相关研究。本文检验了“环保费改税”对企业环保投资的实际效果,不仅为政府相关部门健全环保税政策提供理论基础和实践证据,还为企业积极进行环保投资、促进转型升级提供经验证据;本文在传统的环境规制政策与企业环保投资的研究框架中加入了高管薪酬契约特征,从社会法治和企业人治结合的角度对环境规制政策的实施效果进行探讨,具有较强的现实意义。

关键词：环保税环保投资代理成本高管薪酬契约特征

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许尤琪教授治疗乳腺癌的临床经验总结

许尤琪教授治疗乳腺癌的临床经验总结

作者：叶景鸿南京中医药大学

学位级别：硕士

目的:对许尤琪教授临床治疗乳腺癌的临床经验进行总结,以临床用药经验为基础,收集病例处方,以数据挖掘作为主要探索方法,全面分析用药规律,从而总结导师治疗乳腺癌的临床用药经验,进行归纳并传承导师治疗理念,为中医药治疗乳腺癌提供进... 详细信息

目的:对许尤琪教授临床治疗乳腺癌的临床经验进行总结,以临床用药经验为基础,收集病例处方,以数据挖掘作为主要探索方法,全面分析用药规律,从而总结导师治疗乳腺癌的临床用药经验,进行归纳并传承导师治疗理念,为中医药治疗乳腺癌提供进一步的治疗参考和理论指导。方法:收集并整理许尤琪教授于2019年9月至2022年1月期间门诊及病区诊治的乳腺癌病案,结合纳入、排除等标准进行进一步的筛选归纳,将符合标准的乳腺癌患者建立文本数据库,统一规范化处理患者基本资料及病案处方信息,通过对临床进行用药频数分析、聚类分析、关联规则分析等分析方法,深入探索导师在治疗乳腺癌疾病时病案中的用药规律、以及核心处方、四气五味归经理论等,结合导师治疗经验对得出的结果进行分析,总结导师治疗乳腺癌疾病的临证思想。结果:本次研究共纳入146例患者病案,处方中药数217味,其中频数总计可达2778次。一般资料:选择24～80岁的女性患者为研究对象,平均年龄52岁。频率在20%以上的中药依次为甘草、白术、茯苓、当归、党参;中药类别以补气药比重最高;四气分布占比从高至低分别为:平、温、寒、微寒、凉、微温;五味分布占比从高到低分别为:甘、苦、辛、淡、酸等;药物归经占比分布次序由高到低为:肝、脾、肺、肾等。根据药物的关联规则,可得到以白术为核心,得到核心处方白术、茯苓、当归、山药、党参、陈皮、白芍。结论:通过研究发现:（1）乳腺癌的基本病机:气血两虚、冲任失调、痰毒内蕴;病变症状表现在乳房,但却关系脾肾、冲任二脉;该疾病与气滞痰凝具有一定关系,血瘀也是常见病因。（2）许尤琪教授治疗乳腺癌的原则为扶正祛邪,扶正以补益气血为基础,配伍滋肾养阴等治法;祛邪以抗癌毒为中心,配以疏肝理气、清热化痰、活血散结等治法。（3）导师治疗乳腺癌核心方以八珍汤方化裁,在此基础上根据患者不同分期的临床表现、关键病理因素等临证加减。（4）导师治疗乳腺癌临证思想可归纳为:1.肝脾同治;2.平相火,固肾阴;3.补其中,升其阳。

关键词：许尤琪乳腺癌用药规律临床经验

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作者：杨叶兴天津理工大学

学位级别：硕士