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综合康复治疗创伤性颈脊髓中央损伤综合征疗效的多维度评价

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中国脊柱脊髓杂志 2023年第5期33卷 434-440页

作者：刘舒佳孟予斐唐和虎白金柱王方永吕振洪毅张军卫中国康复研究中心脊柱脊髓外科北京市100069 首都医科大学骨外科学系北京市100069 首都医科大学康复医学院北京市100069

目的:观察综合康复治疗对创伤性颈脊髓中央损伤综合征(traumatic central cord syndrome,TCCS)患者神经功能和生活质量的改善情况,并进行多维度疗效评价。方法:回顾性分析2016年1月~2021年12月我院收治的90例TCCS患者,其中男74例,女16例... 详细信息

目的:观察综合康复治疗对创伤性颈脊髓中央损伤综合征(traumatic central cord syndrome,TCCS)患者神经功能和生活质量的改善情况,并进行多维度疗效评价。方法:回顾性分析2016年1月~2021年12月我院收治的90例TCCS患者,其中男74例,女16例,年龄27~85岁(56.6±10.7岁),根据综合康复治疗前是否接受了颈椎手术分为术后康复组(82例)和单纯康复组(8例)。两组患者在年龄、性别、脊髓损伤程度等方面均无统计学差异(P>0.05)。所有患者均接受1~3个月的物理治疗、作业治疗、膀胱管理等综合康复治疗。收集患者入院和出院时的美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Assosication,ASIA)残损分级(ASIA impairment scale,AIS)和运动评分(motor score,MS)、国际功能分类康复组合(ICF-RS)评分,并进行组间比较;统计患者膀胱功能变化和并发症情况,全面评估TCCS患者的神经功能恢复情况,多维度评价康复措施的疗效。结果:综合康复治疗前AIS分级C级48例,D级42例,治疗后27例患者C级改善为D级(术后康复组23例,单纯康复组4例),余63例AIS分级无变化,但治疗后下肢和上肢的MS较治疗前显著提高(P0.05)。患者ICF-RS所有条目中,“b280痛觉”、“d240控制应激和其他心理需求”评分变化治疗前后无统计学差异(P>0.05);余条目评分均较治疗前有提高,且有统计学差异(P0.05)。33例患者由导尿恢复至自主排尿。脊髓损伤并发症占比前2名的是痉挛(54.4%)和神经痛(23.3%),痉挛与MS恢复程度无显著相关性(P=0.06)。结论:综合康复治疗对TCCS患者神经功能恢复有明显促进作用,无论是术后康复还是单纯康复的TCCS患者其综合功能均获得了明显改善。ICF-RS条目细致,适于TCCS这一特殊类型脊髓损伤患者的评估。

关键词：脊髓损伤中央综合征综合康复训练疗效评估

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脊髓损伤后异位骨化

中国康复理论与实践 2005年第2期11卷 115-117页

作者：唐和虎洪毅北京博爱医院脊柱脊髓外科北京市100068

异位骨化(heterotopic ossification,HO)是指在关节周围的软组织中形成新骨,是脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)常见并发症,发病率10%～53%,儿童及非创伤性脊髓病HO的发生率较低,常见于20～40岁患者[1].HO常发生在SCI平面以下,髋关节常... 详细信息

异位骨化(heterotopic ossification,HO)是指在关节周围的软组织中形成新骨,是脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)常见并发症,发病率10%～53%,儿童及非创伤性脊髓病HO的发生率较低,常见于20～40岁患者[1].HO常发生在SCI平面以下,髋关节常见,其次为膝、肘和肩关节,手和脊柱也可受累[2].

关键词：脊髓损伤异位骨化综述

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脊髓损伤早期康复

中国康复理论与实践 2000年第4期6卷 179-183页

作者：关骅唐和虎北京博爱医院脊柱脊髓外科北京100077

脊髓损伤所致的瘫痪是一种严重的伤残,无论对患者的生活自理能力还是心理承受能力都具有极大的影响和打击.及时对脊髓损伤患者开展早期康复,可使患者在尽可能短的时间内,用较少的治疗费用,得到最大限度的功能康复,提高患者的生活质量,... 详细信息

脊髓损伤所致的瘫痪是一种严重的伤残,无论对患者的生活自理能力还是心理承受能力都具有极大的影响和打击.及时对脊髓损伤患者开展早期康复,可使患者在尽可能短的时间内,用较少的治疗费用,得到最大限度的功能康复,提高患者的生活质量,减轻家庭、社会负担,为患者继续为社会创造价值提供有利条件.

关键词：脊髓损伤康复病因

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自主神经过度反射血浆NE的改变

中华创伤杂志 1995年第1期11卷 28-30页

作者：周国昌田汨唐和虎石晶中国康复研究中心脊髓损伤科

对１０例胸腰段损伤截瘫和１０例颈髓损伤四肢瘫病人以膀胱叩击法诱发自主神经过度反射，膀胱叩击前和叩击３分钟后分别测定血浆中去甲基肾上腺素（ＮＥ）浓度。结果表明，叩击膀胱可引起血浆中ＮＥ升高，而四肢瘫病人血浆中ＮＥ升高更... 详细信息

对１０例胸腰段损伤截瘫和１０例颈髓损伤四肢瘫病人以膀胱叩击法诱发自主神经过度反射，膀胱叩击前和叩击３分钟后分别测定血浆中去甲基肾上腺素（ＮＥ）浓度。结果表明，叩击膀胱可引起血浆中ＮＥ升高，而四肢瘫病人血浆中ＮＥ升高更为明显。通过观察自主神经过度反射时血浆中ＮＥ的变化，进一步证实自主神经过度反射的原因是由于高位脊髓损伤后，损伤平面以下交感神经失去中枢下行抑制控制而发生过度反射所致。

关键词：脊髓损伤自主神经过度反射去甲肾上腺素

结合循证的PBL法在脊髓损伤康复专业研究生临床教学中的应用

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中国康复理论与实践 2014年第11期20卷 1094-1097页

作者：李想洪毅张军卫唐和虎首都医科大学康复医学院北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科北京市100068

目的：探讨结合循证的PBL法（problem-based learning）在康复教学活动中的应用效果。方法2010年4月-2012年3月在中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科轮转的脊髓损伤康复专业方向研究生作为对照组（n=12），采用传统方法进行教学... 详细信息

目的：探讨结合循证的PBL法（problem-based learning）在康复教学活动中的应用效果。方法2010年4月-2012年3月在中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科轮转的脊髓损伤康复专业方向研究生作为对照组（n=12），采用传统方法进行教学。2012年4月-2014年3月轮转的研究生在传统教学方法的基础上增加结合循证的PBL法，作为实验组（n=12）。临床学习时间均为3个月。结束后对所有学生进行理论考核、临床病例分析能力考核，并填写调查问卷，比较两组之间的教学效果。结果两组间在基础理论成绩和临床病例分析成绩方面无显著性差异（P〉0.05），但实验组在研究进展知识方面的成绩明显高于对照组（P〈0.01）。调查问卷结果显示，实验组在文献检索能力、英语水平、自学能力、分析归纳能力方面的提高明显高于对照组（P〈0.01），而在临床思维能力的提高方面两组间无显著性差异（P〉0.05）。两组间对于带教方法以及带教老师的满意度无显著性差异（P〉0.05）。结论对于脊髓损伤康复专业研究生来说，在引入结合循证的PBL法，可取得比传统教学法更好的教学效果。

关键词：脊髓损伤康复以问题为基础的学习循证医学研究生

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实验性脊髓损伤的观察评定方法

中国康复理论与实践 2005年第12期11卷 991-993页

作者：姜树东洪毅王彦辉唐和虎北京博爱医院首都医科大学康复医学院

目前,实验性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的主要观察评定方法包括神经功能观察、组织形态学观察和神经电生理检查等,各种方法各具特点,具有互补性,综合应用几种方法可以比较客观地反映脊髓的损伤程度和恢复程度.笔者就几种观察评... 详细信息

目前,实验性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的主要观察评定方法包括神经功能观察、组织形态学观察和神经电生理检查等,各种方法各具特点,具有互补性,综合应用几种方法可以比较客观地反映脊髓的损伤程度和恢复程度.笔者就几种观察评定方法作一综述.

关键词：脊髓损伤评定康复综述

侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定治疗胸腰段骨折的初步临床疗效

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中国脊柱脊髓杂志 2014年第5期24卷 400-406页

作者：李想洪毅张军卫唐和虎吕振陈世铮关骅首都医科大学康复医学院 100068 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 100068

目的：探讨侧入路微创椎间融合结合后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗累及三柱的胸腰段骨折的初步临床疗效。方法：2009年10月～2012年9月，采用后路短节段椎弓根螺钉内固定结合二期侧入路微创椎间融合技术治疗符合入选标准的累及三柱的... 详细信息

目的：探讨侧入路微创椎间融合结合后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗累及三柱的胸腰段骨折的初步临床疗效。方法：2009年10月～2012年9月，采用后路短节段椎弓根螺钉内固定结合二期侧入路微创椎间融合技术治疗符合入选标准的累及三柱的胸腰段骨折患者12例，包括男10例，女2例，平均年龄33±9．4岁（21～47岁）。所有患者首先接受后路短节段椎弓根钉内固定，2周后接受侧入路微创椎间融合重建脊柱前中柱稳定性。侧入路微创椎间融合采用自行设计的工作通道，融合节段包括T11/124例，T12／L1节段5例，L1／2节段3例，分别记录前后路手术的手术时间、手术出血量及手术相关并发症情况。在术前、术后以及末次随访时分别采用ASIA2011标准以及Cobb角评价患者神经功能情况以及矫正维持情况。末次随访时采用Suk标准评价植骨融合情况。结果：后路手术时间平均125．8±29．0min，手术出血量平均460．5±88．1ml；侧入路微创椎间融合手术时间平均127．1±21．7min，手术出血量平均185．8±62．3ml。侧入路椎间融合相关手术并发症包括术后穿刺侧血胸1例．穿刺侧神经根损伤1例。随访时间平均12．75±4．6个月。患者术前平均Cobb角31°±8．7°，侧入路椎间融合术后平均Cobb角5．1°±3．5°，随访过程中平均矫正丢失4．3°±2．1°。末次随访时骨性融合8例（66．7％），可疑融合4例（33.3％），无植骨不融合及暇关节病例；术前不完全损伤者中有5例出现至少1个级别的神经功能提高，其他患者神经功能无改善；无内固定失败病例。结论：侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定治疗累及三柱的胸腰段骨折可取得满意的治疗效果，是否可作为传统前后路开放手术的替代或补充有待更多病例更长时间观察．

关键词：胸腰椎骨折侧入路椎间融合脊柱微创短节段固定

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无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗和康复

中国康复理论与实践 2005年第11期11卷 936-937页

作者：唐和虎洪毅李想关骅北京博爱医院脊柱脊髓外科北京市100068

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗和保守治疗的临床疗效及早期康复效果。方法48例男性患者分为手术组29例,行颈后路双开门椎管扩大成型术,并进行早期康复训练;保守治疗组19例,入院后即行康复训练。根据ASIA标准分别于治疗前和治... 详细信息

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗和保守治疗的临床疗效及早期康复效果。方法48例男性患者分为手术组29例,行颈后路双开门椎管扩大成型术,并进行早期康复训练;保守治疗组19例,入院后即行康复训练。根据ASIA标准分别于治疗前和治疗后3个月、6个月、12个月对患者进行感觉和运动评分。结果两组在治疗后感觉及运动功能较治疗前提高(P<0.05);但手术组疗效明显优于保守治疗组(P<0.01)。结论无骨折脱位型颈脊髓损伤患者早期施行减压及稳定手术可取得比保守治疗更好的康复效果。

关键词：颈椎脊髓损伤椎管成型术康复骨折脱位

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下腰椎爆裂骨折的手术治疗

中国脊柱脊髓杂志 2010年第5期20卷 395-400页

作者：李想洪毅唐和虎张军卫白金柱姜树东关骅中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科首都医科大学康复医学院临床康复教研室北京市100068

目的：探讨手术治疗下腰椎（L3-L5）爆裂骨折患者的临床疗效。方法：1996年1月-2006年10月在我科接受手术治疗的下腰椎爆裂骨折患者14例,男12例,女2例,年龄18～63岁,平均32.7岁。入院时1例无神经损伤,4例根性损伤,1例圆锥损伤,8例马尾... 详细信息

目的：探讨手术治疗下腰椎（L3-L5）爆裂骨折患者的临床疗效。方法：1996年1月-2006年10月在我科接受手术治疗的下腰椎爆裂骨折患者14例,男12例,女2例,年龄18～63岁,平均32.7岁。入院时1例无神经损伤,4例根性损伤,1例圆锥损伤,8例马尾神经损伤（按ASIA分级A级2例、B级1例、C级3例、D级2例）。L3骨折7例,L45例,L52例,矢状位Cobb角-20°～12°,平均为-4.1°。8例患者合并多发骨折（其他部位稳定脊柱骨折4例,骨盆骨折1例,股骨粗隆下骨折1例,胫腓骨骨折3例,跟骨骨折2例,肋骨骨折2例）。1例L3爆裂骨折马尾神经C级损伤患者行侧前方入路L3椎体切除、椎间自体髂骨植骨、Kaneda内固定术,其余13例患者均行后路椎板切除、椎弓根螺钉内固定、横突间（12例）或椎体间（1例）植骨融合术。末次随访时进行神经功能、影像学及步行能力评价。结果：手术时间3.5～7h,平均5h。术中出血量600～2200ml,平均1258ml。术后无神经损伤加重。术后出现脑脊液漏2例,无伤口感染、延迟愈合及其他严重并发症。术后2周时Cobb角为-27°～7°,平均-12.4°,与术前比较有显著性差异（P〈0.01）。4例（28.6%）患者行再手术治疗,其中2例因腰背痛于术后2年时取出内固定,术后腰背痛部分缓解;1例初次前路手术后下肢痛明显,半年后再次行后路椎管探查,术后下肢痛部分改善;1例因初次后路手术后骨折复位欠佳,肛周麻、痛,3个月后再次行后路探查、神经根粘连松解,术后症状部分缓解。随访24～42个月,平均34.1个月。末次随访时,根性损伤者肌力均恢复1-2级;圆锥损伤者可实现大小便自控;马尾神经损伤者5例出现1-2个级别的神经功能恢复,3例无变化。末次随访时Cobb角有平均1.7°前凸角度丢失,但与术后2周时比较无显著性差异（P〉0.05）。术后2年13例患者实现骨性融合;1例可疑假关节形成,因无腰背部疼痛未处理。无内固定松动、断裂。所有患者末次随访时在借助/不借助支具的情况下均具有社区内行走功能。结论：下腰椎爆裂骨折的手术治疗以后路手术为主,手术治疗虽可取得较好的矫形效果,但术后腰背部疼痛和下肢及肛周疼痛有可能导致较高的再手术率。

关键词：爆裂骨折下腰椎手术治疗