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癌症晚期患者的主要照顾者的需求及影响因素

癌症晚期患者的主要照顾者的需求及影响因素

作者：龚琴琴湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:癌症几乎是每一个家庭所面临的不幸,癌症晚期的特点是极度痛苦和需要加强照护。一个癌症晚期患者需要2-4个家属的照护,家庭变得尤为重要。癌症,不仅让病人承受身心的双重痛苦,也让主要照顾者承担满足患者的各种需求的责任。这项职... 详细信息

背景:癌症几乎是每一个家庭所面临的不幸,癌症晚期的特点是极度痛苦和需要加强照护。一个癌症晚期患者需要2-4个家属的照护,家庭变得尤为重要。癌症,不仅让病人承受身心的双重痛苦,也让主要照顾者承担满足患者的各种需求的责任。这项职责包括帮助患者进行日常活动、症状管理、药物监测、协调检查和治疗及提供情感支持。然而,患者是临床所关注的中心,其主要照顾者容易被忽略。显然,研究癌症晚期患者的主要照顾者的需求是非常必要的,而满足主要照顾者的需求是照顾好癌症晚期患者的基本保障。目的:了解癌症晚期患者的主要照顾者的需求现状;分析癌症晚期患者的主要照顾者的需求影响因素;探索癌症晚期患者的不同预测生存期对其主要照顾者的需求影响;为提高住院癌症患者主要照顾者护理服务质量提供理论依据,以期为癌症晚期患者的主要照顾者的需求进行有针对性、个体化、精细化的护理干预措施提供依据。方法:（1）采取横断面研究设计,通过方便抽样法,选取2021年5月-2022年1月成都市某医院的姑息医学科的癌症晚期患者的主要照顾者共168例,采用晚期癌症患者一般情况调查表、主要照顾者一般情况调查表、晚期癌症住院患者家属需求调查表和生存期评价为调查工具进行调查。（2）采用Epidata3.1软件进行问卷录入,采用SPSS26.0软件进行统计分析,涉及描述性统计、方差分析、多元逐步回归分析进行统计处理。结果:1.癌症晚期患者的主要照顾者的需求现状1.1癌症晚期患者的主要照顾者的需求总分为131.77±29.43分,需求总均分3.66±0.82分,得分最高的维度是患者症状控制（4.37±0.93）,依次为疾病知识（4.11±0.98）、医护相关行为（4.10±0.89）、临终关怀知识（3.73±1.14）、家属自身健康（3.38±1.08）及丧葬支持（3.15±1.20）,而患者心理支持（2.96±1.19）得分最低。1.2主要照顾者的需求未满足率高达80%以上的有15个条目,占总条目的41.67%。集中在三个维度:患者症状控制、疾病知识、医护相关行为。2.癌症晚期患者的主要照顾者的需求因素分析2.1癌症晚期患者的一般资料对主要照顾者的需求的影响3个因素（性别、医疗负担、生活自理能力）对主要照顾者的需求的影响差异有统计学意义（P＜0.05）。男性患者的主要照顾者对临终关怀知识需求更高。医疗负担与患者心理支持的需求呈正相关,即医疗负担越重,主要照顾者对患者的心理支持的需求就越大。不同程度的自理能力的患者,其家属需求存在差异,大部分自理的患者,其主要照顾者对家属自身健康、临终关怀知识、患者症状控制需求最高。2.2主要照顾者的一般资料对其需求的影响主要照顾者的工作情况分别对患者心理支持和患者症状控制的需求有统计学差异（P＜0.05）。非在职的主要照顾者对患者症状控制需求更为强烈。在职的主要照顾者对患者心理支持需求更为强烈。2.3癌症晚期患者的预测生存期对其主要照顾者需求的影响预测生存期对主要照顾者的临终关怀知识的需求有统计学差异（P＜0.05）。预测生存期90-180天的癌症患者,其主要照顾者对临终关怀知识需求高。2.4癌症晚期患者的主要照顾者的需求多因素分析患者的医疗负担越重,主要照顾者对家属自身健康的需求越发强烈。当患者处于预测生存期＞180天时,主要照顾者对丧葬支持和临终关怀知识需求较低。非在职的主要照顾对的患者心理支持的需求较低。结论:（1）癌症晚期患者的主要照顾者对患者症状控制、疾病知识、医护相关行为需求高,已满足的比例较低,应加强对主要照顾者需求的关注和重视,满足其照顾需求,达到缓解其履行照顾职责时的压力,促进其身心健康,同时对癌症患者的治疗和康复具有良好的促进作用。（2）主要照顾者的需求受多个因素影响,包括患者的4个因素:即患者的性别、家庭的医疗负担、生活自理能力和患者的预测生存期,另外主要照顾者的工作情况也是重要的影响因素。（3）预测生存期90-180天的癌症患者,其主要照顾者对临终关怀知识需求高。预测生存期＞180天的癌症患者,主要照顾者对丧葬支持和临终关怀知识需求较低。

关键词：癌症晚期患者主要照顾者需求预测生存期

看守所女性在押人员管理问题与对策研究——以L市看守所为例

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看守所女性在押人员管理问题与对策研究——以L市看守所为例

作者：刘琴琴重庆大学

学位级别：硕士

伴随着中国经济的高速发展,越来越多的女性脱离传统家庭生活,参与到社会经济生活中。同男性相比,不可否认女性在教育程度、就业机会、婚姻生活、社会地位、经济收入等各个方面都还是处于相对劣势的地位。作为一个社会人,有一部分女性由... 详细信息

伴随着中国经济的高速发展,越来越多的女性脱离传统家庭生活,参与到社会经济生活中。同男性相比,不可否认女性在教育程度、就业机会、婚姻生活、社会地位、经济收入等各个方面都还是处于相对劣势的地位。作为一个社会人,有一部分女性由于自身原因、家庭原因、社会等诸多原因的影响,不能正确把握自己,为满足私欲,不惜以生命、人格、尊严为赌注,铤而走险滑入犯罪的深渊。近年来女性犯罪已经成为一个社会问题,引起大家的逐渐重视。看守所内关押的女性在押人员数量也一年比一年多,并且呈现出年龄、犯罪类型分布多样化的特点。但是女性在生理、心理上具有天然的特殊性,这就对看守所的管理提出了更高、更具体的要求。女性在押人员的管理一直以来都是一个容易被人忽视和同化的问题。由于中国长久以来都是一个以男性为主导的社会,女性在犯罪以及犯罪惩罚上都处于相对少数。因此在对女性在押人员的管理上也趋同于男性,存在警力不足,工作任繁重、压力大,专业化欠缺等普遍性问题,也少有专门针对于女性在押人员管理的探索和研究。这些都导致了现代监管场所需要进一步对女性在押人员的管理进行研究和改良。本文通过对看守所女性在押人员现行管理制度与管理模式进行分析,以L市看守所女子监区在押人员管理现状为研究对象,试图找出目前管理所存在的问题以及分析问题所产生的原因,从中找到解决问题的对策,通过智慧监所(看守所)的建设,更加合理化地管理女性在押人员,强化管理主体标准化配置和专业化培训、完善监督机制体系化建设等解决存在的实际问题,为女性在押人员的合法权益提供切实保障,实施更科学合理的管理,确保羁押安全,并确保能够顺利开展相关刑事诉讼活动。

关键词：女性在押人员看守所管理问题对策研究智慧监所

面向智能手机的WiFi位置指纹定位的能耗优化研究

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面向智能手机的WiFi位置指纹定位的能耗优化研究

作者：周琴琴内蒙古科技大学

学位级别：硕士

近年来,随着科技的日益进步,各种基于位置的服务蓬勃发展,为人们的生活提供了极大的便利,因此对定位的需求越来越大。在室外,GPS凭借全天候、全球性特点获得了广泛的应用。在室内,由于GPS信号受到遮挡无法穿透墙壁和建筑物,无法使用GPS... 详细信息

近年来,随着科技的日益进步,各种基于位置的服务蓬勃发展,为人们的生活提供了极大的便利,因此对定位的需求越来越大。在室外,GPS凭借全天候、全球性特点获得了广泛的应用。在室内,由于GPS信号受到遮挡无法穿透墙壁和建筑物,无法使用GPS来实现室内精准定位。随着无线通信技术的快速发展以及智能手机的普及,面向智能手机的WiFi室内定位技术已成为当今室内定位技术的研究热点。WiFi室内定位技术具有成本低、操作简单、无需额外设备等诸多优点,然而对于当前的WiFi室内定位技术而言,定位过程需要进行频繁的WiFi扫描和数据传输,这将迅速消耗智能手机电池电量,降低手机续航能力,影响WiFi室内定位技术的推广和应用。基于以上背景环境,本文针对面向智能手机的WiFi位置指纹定位的能耗优化研究展开讨论。本文从降低计算量的角度实现WiFi定位能耗的优化:降低在线阶段参与计算的AP(Access Point)数量和降低匹配阶段参与计算的指纹数量。本文的主要研究内容包括:(1)针对室内环境中的智能手机可能在单个位置检测到数十个AP,将扫描到的所有AP全部参与定位,将会增加智能手机的计算负担的问题,本文提出了一种基于AP筛选的节能WiFi位置指纹定位算法。根据接收信号强度值与物理距离的非线性关系,即两点的信号距离越大,表示两点相距越远,可以用对数路径损耗模型来表示接收信号强度值与物理距离之间的关系。通过对路径损耗模型公式一阶求导来表示AP梯度,只筛选梯度较高的一定AP数目。(2)针对目前的WiFi位置指纹定位算法匹配阶段存在着定位过程计算量大,智能终端消耗能量过快的问题,提出了基于PDR(Pedestrian Dead Reckoning)误差的动态指纹库算法,此阶段主要是利用PDR的粗定位结果,估算待定点所处的大致区域,缩小匹配阶段的指纹库范围,只选择一部分位置参考点,降低了计算复杂度,满足了实时性。(3)确定实验场景,对算法性能进行实验验证。最后综合定位精度和智能手机能耗情况进行分析,总结了各自的性能表现,表明了本文提出的基于AP筛选的节能WiFi位置指纹定位算法和基于动态指纹库的节能WiFi位置指纹定位算法能够在保证定位精度的前提下有效降低智能手机能耗。

关键词： AP筛选动态指纹库算法 WiFi指纹定位 PDR定位技术能耗

我国三级公立医院绩效考核优化研究——以X医院为例

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我国三级公立医院绩效考核优化研究——以X医院为例

作者：张琴琴西南交通大学

学位级别：硕士

实施公立医院绩效考核是国家强化医改、实现现代化医院管理的重要工作内容,是保障医院高质量发展的重要举措。绩效考核不仅能发挥引导办医方向和行为的作用,对医院形成有效激励和约束,还能让患者体验到优质的医疗服务,满足了政府、医院... 详细信息

实施公立医院绩效考核是国家强化医改、实现现代化医院管理的重要工作内容,是保障医院高质量发展的重要举措。绩效考核不仅能发挥引导办医方向和行为的作用,对医院形成有效激励和约束,还能让患者体验到优质的医疗服务,满足了政府、医院、患者三方的利益需求。三级公立医院绩效考核这一公共政策率先在这个背景下出台,对全国公立医院也具有良好的示范作用,标志着政府迈开了对公立医院启动全面监管的第一步。在本论文中认真梳理了我国公立医院绩效考核这一公共政策的发展历程,总结出既往探索的先进经验和不足,研究了现行三级公立医院绩效考核的工作开展情况。以X医院作实证分析,发现现行三级公立医院绩效考核在实施落地过程中存在的问题。结合英国、美国、澳大利亚、上海、北京等国内外绩效考核相关经验,对17名卫生行政人员、医院管理人员进行访谈,最后在三级公立医院绩效考核指标体系与数据采集、绩效考核评价主体、信息化考核手段、考核信息反馈与结果利用四个方面提出改进建议。三级公立医院绩效考核是一个涉及面广、执行过程复杂的一项工作。在实施的初期难免存在一些不足之处,但不能因此就对该绩效考核工作持有质疑和消极的态度。我们应该集思广益,对现行三级公立医院绩效考核这一公共政策提出优化建议,使之更加科学、全面,更具有实用性和可操作性。

关键词：三级公立医院绩效考核优化

罗杰斯自由学习理念下初中语文整本书阅读教学研究

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罗杰斯自由学习理念下初中语文整本书阅读教学研究

作者：王琴琴江西科技师范大学

学位级别：硕士

初中语文整本书阅读涉及范围广,内容全面,时间耗费长,阅读的主体是学生,教师在整本书阅读教学过程中需要改变传统的阅读教学模式,如果以教师本人的认知代替学生的意识和思考,以教师分析代替学生分析,学生被要求围绕教师提出的统一的问... 详细信息

初中语文整本书阅读涉及范围广,内容全面,时间耗费长,阅读的主体是学生,教师在整本书阅读教学过程中需要改变传统的阅读教学模式,如果以教师本人的认知代替学生的意识和思考,以教师分析代替学生分析,学生被要求围绕教师提出的统一的问题进行探究,寻求相同答案等,这些不利于发挥学生个性和主体发挥的教学模式需要转变。罗杰斯自由学习理念提倡发挥学生的主动性,以学生自主学习为主,他认为学生天生就有学习的欲望,老师的主要作用是激发学生学习潜能和兴趣,与学生一起成为共同学习者,为学生提供资源和创造环境,从自己的经验出发给予建议,但不是权威的代表。其观点符合当下素质教育理念,符合新课改的要求,适应于整本书的阅读教学,也符合为时代培养有个性而又全面发展的人的要求。本论文将从初中语文整本书阅读教学的意义出发,调查分析当下初中语文整本书阅读教学的现状,探究为何能将以罗杰斯为主的人本主义理论的自由学习理念运用于初中语文整本书阅读教学中,进而探究如何运用其理论来指导学生阅读整本书,再通过教学实践案例来验证效果和发现不足之处,以便为做相关教学工作者和研究者提供参考。论文为六部分:第一部分为绪论,简述论文的主要研究背景及其意义,系统地梳理国内外整本书阅读教学的研究成果,确定本论文研究的出发点,介绍论文的思路和研究方法。第二部分,对当下初中语文整本书阅读教学出现的问题进行梳理和原因分析,通过对实习所在学校的师生进行问卷调查,了解当前初中语文整本书阅读教学的现状,分析初中语文整本书阅读教学中存在的问题,剖析产生这些问题的主要原因。第三部分,阐述和分析罗杰斯等人本主义理论提出的自由学习的学生观、学习观、教师观、教学观和评价观,阐述自由学习理念运用到当下初中整本书阅读教学的适切性。第四部分是本论文的重要组成部分,根据当下初中语文整本书阅读教学中存在的问题,结合罗杰斯自由学习理念,提出适当新颖的、有可操作性的解决策略,以求在初中语文整本书阅读教学的理论上和实践上达到契合和有效,为一线教师在整本书阅读教学中提供些许可操作的方法。第五部分,尝试用罗杰斯为主的人本主义学习理论的自由学习理念指导整本书阅读教学,验证教学效果和发现不足之处。论文以《傅雷家书》为例,依据新课标对初中语文整本书阅读的要求及对初中生进行学情分析,结合《傅雷家书》这本书的内容,进行相应的教学实践和反思。第六部分为结语,通过对本论文的主要观点和实践的总结,归纳本论文的不足之处,提出今后进入教学岗位后努力的方向,也为继续研究教学提出憧憬。

关键词：罗杰斯自由学习理念初中语文整本书阅读教学

LINC01936在肺鳞癌中的功能及机制研究

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LINC01936在肺鳞癌中的功能及机制研究

作者：田琴琴华北理工大学

学位级别：硕士

目的研究长链非编码RNA(Long non-coding RNA,Lnc RNA)LINC01936在肺鳞癌(Lung Squamous Cell Carcinoma,LUSC)中的生物学功能及其潜在作用机制。方法使用癌症基因组计划(The Cancer Genome Atlas,TCGA)和基因表达综合(Gene Expression Omnibus,GEO)数据库中提供的LUSC转录组数据,利用R语言DEseq2、edge R和Limma程序包分析在LUSC癌组织和癌旁组织中差异表达的Lnc RNA。使用在线数据库分析LINC01936与LUSC患者临床病理特征及预后的关系。使用lnc Locator预测LINC01936在LUSC细胞中的定位。使用CCK-8分析LINC01936对细胞增殖能力的影响;凋亡荧光染色实验分析LINC01936对细胞凋亡能力的影响;Transwell实验分析LINC01936对细胞迁移和侵袭能力的影响。使用基因本体论(Gene Ontology,GO)、京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)和基因集变异分析(Gene Set Variation Analysis,GSVA)进行基因功能和通路富集分析。使用ESTIMATE算法分析LINC01936与肿瘤免疫微环境的关系。结果在TCGA数据库中,使用DEseq2 R程序包得到2139个差异表达Lnc RNA(1603个上调,536个下调);edge R程序包获得2138个差异表达Lnc RNA(1702个上调,436个下调);Limma程序包鉴定1159个差异表达Lnc RNA(529个上调,630个下调)。在GEO数据库中,从GSE88862数据集中获得341个差异表达Lnc RNA(206个上调,135个下调)。将上述差异表达Lnc RNA取交集,共获得52个共同差异表达Lnc RNA。LINC01936主要存在LUSC细胞的细胞质中,在癌组织中显著下调,与LUSC患者的早期临床分期、N分期及不良预后显著相关。在体外过表达LINC01936可显著降低LUSC细胞的生长增殖、迁移和侵袭能力,增加细胞凋亡。LINC01936共表达基因与LUSC细胞增殖相关,LINC01936高表达组中的基因激活补体通路、JAK-STAT3信号通路、NF-κB信号通路、上皮间充质转化和血管生成等途径。LINC01936表达与LUSC基质评分、免疫评分和ESTIMATE评分呈正相关,与浸润性免疫细胞也显著相关。结论LINC01936在LUSC中表达下调,与LUSC患者的临床分期、N分期及预后显著相关。过表达LINC01936调控LUSC的生长增殖、凋亡和侵袭迁移特性。LINC01936可能通过相关通路影响LUSC的发生发展,为LUSC临床治疗提供新的靶点。图16幅;表8个;参133篇。

关键词：长链非编码RNA 肺鳞癌 LINC01936 生物信息学生物学功能

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老旧小区改造方案优选研究

老旧小区改造方案优选研究

作者：何琴琴南京林业大学

学位级别：硕士

当前,我国经济已由高速发展阶段转变为高质量发展阶段,城市发展正在从增量时代转向“存量为主、增存并重”时代。众多高质量、服务优质的小区不但提升城市形象也让人民群众的生活幸福感有了质的提升。相对于新的居住改善需求,大量建成于... 详细信息

当前,我国经济已由高速发展阶段转变为高质量发展阶段,城市发展正在从增量时代转向“存量为主、增存并重”时代。众多高质量、服务优质的小区不但提升城市形象也让人民群众的生活幸福感有了质的提升。相对于新的居住改善需求,大量建成于2000年前的老旧小区项基础设施老化,严重影响居民日常生活质量。在国家大力推动下,老旧小区改造成为各省市的工作重点之一。但老旧小区改造项目具有改造内容冗杂、利益相关者多、资金来源紧、受现场影响大等特点,且各老旧小区由于其地缘、楼龄、楼层等的不同改造要求和改造内容各有不同。实践过程中既不能一刀切,也不能盲目下指标,“改什么”和“怎么改”成为老旧小区改造过程中的难题。本文在充分考虑居民、建设方、职能管理部门等相关者需求,针对“改什么”、“怎么改”的问题探索老旧小区改造方案的优选,主要开展以下工作:首先,制定老旧小区改造内容分类表。在了解当前老旧小区改造现状及全国各地老旧小区改造政策的基础上,梳理、总结老旧小区改造内容,建立改造内容分类表,确保梳理出的改造内容分类表具有普适性,为老旧小区改造内容的确定提供依据;其次,进行基于建筑信息模型(BIM)的改造意愿调查及居民支持度模型构建。通过实地调研,结合改造内容分类表,初步确定改造内容。并利用BIM可视化进行改造意愿调查,收集问卷,基于问卷数据建立居民支持度结构方程模型(SEM),对模型进行验证性因素分析并确定权重及最终改造内容;然后,建立老旧小区改造方案多目标优化模型。以工期、成本、质量为目标,定义工期、成本、质量,以各改造内容的改造方案为决策变量,建立目标函数,确定老旧小区改造方案工期-成本-质量综合优化模型,并利用带精英策略快速非支配排序遗传算法(NSGA-Ⅱ)进行求解,获得三维Pareto最优解集;最后,以南京上怡新村老旧小区实例验证,经过基于SEM的老旧小区改造内容优先级分析和老旧小区改造方案多目标优化,结果表明所建立的老旧小区改造方案具有科学性和参考价值,为决策者改造方案的优选提供了依据。本文研究成果对城市老旧小区改造内容的确定、改造方案选择坚持“以人为本”、“可持续性发展”、“因地制宜”、“科学合理”的原则,所提出的方法对城市老旧小区改造实践中有一定的借鉴作用。

关键词：老旧小区改造方案优选结构方程多目标优化

基于深度学习CT影像组学的活体猪肌内脂评估方法研究

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基于深度学习CT影像组学的活体猪肌内脂评估方法研究

作者：钱琴琴江南大学

学位级别：硕士

肌内脂肪(Intramuscular fat,IMF)是一种肉质属性,定义为可食用肌肉中分散的脂肪颗粒的总数量,代表了肉的脂肪水平,广泛认为这一特性对猪肉的烹饪质量(即风味、多汁性)、消费者满意度以及消费相关健康问题有很大影响。过去常通过化学以... 详细信息

肌内脂肪(Intramuscular fat,IMF)是一种肉质属性,定义为可食用肌肉中分散的脂肪颗粒的总数量,代表了肉的脂肪水平,广泛认为这一特性对猪肉的烹饪质量(即风味、多汁性)、消费者满意度以及消费相关健康问题有很大影响。过去常通过化学以及光谱等方法来测定IMF含量,但这些方法需屠宰后采样,为了在育种中选择肉的质量特征,开发体内方法是非常重要的。CT是无创断层图像,密度分辨率高,可将细小的点都看清,而且与普通X射线相比,CT可进行三维重建,如矢状面和冠状面重建,可把整个生物体包括解剖结构、骨头都显示清楚。近年来,深度学习飞速发展。深度学习是一类具有深度卷积神经网络结构的表示学习。深层结构允许网络通过将较低层次的影像特征分层地组合成较高层次的深度自学习高通量特征来学习复杂的模式,网络可以确定哪些特征是问题的决定性特征。深度学习与CT技术结合的活体预测IMF含量为生猪IMF性状的选育提供了新的手段。主要研究如下:(1)本文提出了一种基于深度学习的CT床分割模型。CT床是CT设备中重要组成部分,总是包含在CT图像中,但后续处理操作不可避免受到CT床的影响,包括肋骨定位部分,因CT床的CT值与骨骼CT值相近也会产生影响,所以使用深度学习方法来快速精准分割CT床。构建一个基于U-Net网络来进行分割训练,在测试集上进行测试,实验结果说明网络分割精度较高,但所需时间较长,后对网络进行改进以及优化训练策略来达到快速和精准地去除CT床。(2)本文提出一种基于CT图像的肋骨定位与追踪算法。首先对CT图像阈值分割,并采用形态滤波去噪和种子填充空洞,再结合三维重建、矢状面显示等方法快速定位肋骨,并精准显示出了肋骨轮廓和排列情况,同时利用像素分布情况、矢状面冠状面相结合方法追踪第一个肋骨位置,为后续定位肋骨下眼肌部位奠定了基础。(3)本文提出一种基于深度神经网络的框架来预测生猪不同肋骨眼肌部位IMF含量的方法,框架分为两大部分,一部分使用改进后的U-Net网络来提取CT切片里包含的深度自学习高通量特征,另一部分是神经网络回归模型,将深度自学习高通量特征与作为标签的化学法计算的IMF值作为输入,从而实现对IMF的有效预测。该网络在中高IMF图像上表现最好,获得=0.95,RMSE=0.012的结果;在低IMF图像上表现较次,获得了=0.80,RMSE=0.23的结果。实验说明预测IMF值与真实IMF值具有强相关性,证明了利用CT和深度学习结合方法估计生猪体内IMF的可行性。

关键词：深度网络 CT 肋骨定位 IMF预测