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寰枢椎脱位的诊断与治疗

中华骨科杂志 2023年第7期43卷 471-476页

作者：陈雄生唐一钒海军军医大学第二附属医院上海200003

寰枢椎脱位是寰枢椎间的稳定性丧失导致寰枢关节对应关系发生错位的一种病理解剖状态,是脊柱外科严重的致残性疾病,甚至可能危及患者生命。寰枢椎脱位的病因包括创伤性、先天性、炎症性、退变性与肿瘤等因素,临床上由于症状和体征不具... 详细信息

寰枢椎脱位是寰枢椎间的稳定性丧失导致寰枢关节对应关系发生错位的一种病理解剖状态,是脊柱外科严重的致残性疾病,甚至可能危及患者生命。寰枢椎脱位的病因包括创伤性、先天性、炎症性、退变性与肿瘤等因素,临床上由于症状和体征不具有特异性,因此影像学检查尤为重要。寰枢椎脱位主要根据病因学、寰枢椎相对位置关系、复位难易程度进行分类,准确的分类对治疗方案的选择有重要意义。寰枢椎脱位的手术指征尚未形成普及度较高的指南或共识,患者表现相关症状或脊髓神经功能损害是临床上公认度较高的手术指征。手术方式仍以后路术式为主,随着寰枢椎置钉、复位及融合技术的不断改进和优化,以及脊柱外科新兴设备的辅助,手术相关风险及并发症发生率大幅降低,寰枢椎脱位的手术治疗可获得良好的复位和融合效果。因此对寰枢椎脱位的病因、诊断、分类、治疗、并发症和预后进行归纳,以期为寰枢椎脱位的临床诊治提供参考意见。

关键词：颈寰椎枢椎,颈椎脱位诊断牵引术脊柱融合术

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后路枢椎峡部螺钉固定技术的研究进展

中华骨科杂志 2022年第23期42卷 1588-1594页

作者：卢敏明唐一钒陈雄生海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)脊柱外科上海200003

枢椎椎弓根螺钉固定技术作为经典的后路固定技术,因能够贯穿椎体达到三柱固定而具有优良的生物力学性能,是后路枢椎螺钉固定技术的首选和金标准,在颈椎外科得到广泛应用。但是随着临床研究的不断深入,部分学者报告枢椎椎弓根螺钉在椎弓... 详细信息

枢椎椎弓根螺钉固定技术作为经典的后路固定技术,因能够贯穿椎体达到三柱固定而具有优良的生物力学性能,是后路枢椎螺钉固定技术的首选和金标准,在颈椎外科得到广泛应用。但是随着临床研究的不断深入,部分学者报告枢椎椎弓根螺钉在椎弓根发育不全、椎动脉高跨及难复性寰枢椎脱位等患者中的应用受限,同时存在置钉时为暴露骨性标志而对肌肉剥离范围较大的缺陷。枢椎峡部螺钉固定技术作为枢椎椎弓根螺钉技术的一种补充,近年来逐渐得到学者们的关注,开始应用于各种类型颈椎疾病的外科治疗。枢椎峡部螺钉固定技术进钉点相对于椎弓根螺钉更靠近脊柱中线和下方关节突关节,可避免术中广泛的肌肉剥离,使椎旁肌得到保护,从而让手术创伤更小,进一步降低了手术的侵袭性。由于进钉点的改变,相较于寰椎侧块或椎弓根螺钉联合枢椎椎弓根螺钉的置钉方式,寰椎侧块或椎弓根螺钉联合枢椎峡部螺钉的置钉方式可使寰枢椎螺钉的钉头前后及垂直距离增加,为寰枢椎脱位患者的复位提供了更加宽阔的手术操作空间。由于枢椎属于上颈椎与下颈椎之间的过渡性椎体,其解剖结构复杂且变异多见,导致很多学者对枢椎峡部螺钉这种新技术的认识有限;而且置钉方案及手术细节无统一规范,大多依据临床医生的个人经验;该部位置钉技术的生物力学性能、手术并发症及远期疗效等还缺少研究数据,导致其在临床应用及推广方面受到限制。根据现有的文献报道,评估枢椎峡部螺钉的优势和缺陷,对枢椎峡部螺钉固定技术的解剖学、生物力学、临床应用及手术并发症等方面进行归纳、概括和分析,以期对枢椎峡部置钉的安全性及可行性提供参考依据。

关键词：颈椎疾病脊柱中线峡部骨性标志上颈椎椎弓根螺钉枢椎发育不全

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后纵韧带骨化症发病机制的研究进展

中华骨科杂志 2018年第24期38卷 1545-1552页

作者：唐一钒陈雄生海军军医大学附属长征医院脊柱外科上海200003

后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament, OPLL)是由脊柱后纵韧带组织的异位骨化物压迫脊髓和神经根而产生的一系列临床表现,并导致其功能受损的一种退行性疾病。该疾病在亚洲国家中多发,中国人的平均患... 详细信息

后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament, OPLL)是由脊柱后纵韧带组织的异位骨化物压迫脊髓和神经根而产生的一系列临床表现,并导致其功能受损的一种退行性疾病。该疾病在亚洲国家中多发,中国人的平均患病率为3.08%,疾病进展可导致截瘫,但尚无有效的预防和治愈手段。OPLL的发病原因目前仍不明确,大多数学者认为可能与基因、激素、环境、生活方式等因素有关,但仍停留在推测及学说阶段。通过检索Pubmed、Embase、CNKI和万方数据库,根据纳入的文献将OPLL发病机制分为胞外微环境、胞内细胞因子、遗传因素、生物力学因素、内分泌及生活习惯等进行总结分析。现有的研究分别从不同角度独立地阐明了OPLL发病的可能机制,不同的致病因素通过相应分子通路引起局部间质干细胞向成骨细胞分化,启动成骨过程,导致异位骨化物形成。但这些研究均未能阐明OPLL完整的发病过程。大部分的研究集中在遗传学领域,近年来筛选出大量与OPLL发病相关的易感基因或位点,但均有样本量不足、种族地区差异、结果可重复性差等缺点。

关键词：后纵韧带骨化症发病机制 OPLL 退行性疾病 Pubmed 胞内细胞因子生物力学因素成骨细胞分化

颈椎人工椎间盘置换术治疗单节段颈椎病的长期疗效及安全性

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脊柱外科杂志 2022年第3期20卷 159-164页

作者：赵寅唐一钒孙延卿周盛源贾连顺陈雄生海军军医大学长征医院骨科上海200003

目的评估颈椎人工椎间盘置换术(CTDR)治疗单节段颈椎病的长期疗效及安全性。方法回顾性分析2009年1月—2010年7月采用CTDR治疗并获10年以上随访的31例单节段颈椎病患者临床资料。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分... 详细信息

目的评估颈椎人工椎间盘置换术(CTDR)治疗单节段颈椎病的长期疗效及安全性。方法回顾性分析2009年1月—2010年7月采用CTDR治疗并获10年以上随访的31例单节段颈椎病患者临床资料。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分及颈椎功能障碍指数(NDI)评价患者神经功能。采用影像学资料评估C_(2-7) Cobb角、节段活动度(ROM)、椎间盘退行性变Pfirrmann分级及异位骨化(HO)McAfee等级。记录术后神经功能恶化、脑脊液漏、HO、人工假体相关并发症、邻椎病等并发症发生情况。结果所有患者随访120~138(128.26±5.82)个月。末次随访时,C_(2-7) Cobb角无明显变化;VAS评分、JOA评分及NDI均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05);上、下邻近节段及非邻近节段Pfirrmann分级均较术前显著进展,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,发生HO 12例(38.71%),包括McAfeeⅠ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级6例;随着时间延长,HO发生率趋于稳定,但McAfeeⅢ级比例仍持续升高。术后出现假体下沉前移2例(6.45%),置换节段ROM均轻度下降,无神经功能恶化或后凸畸形,未予外科处理。结论CTDR在改善神经功能、维持颈椎生理曲度和保留手术节段ROM方面具有良好的长期疗效;虽有HO、假体相关并发症及邻近节段退行性变发生,但并未导致邻椎病、神经功能恶化或后凸畸形,具有较高的安全性。

关键词：颈椎颈椎病假体和植入物骨化,异位性

颈椎前路手术治疗食管型颈椎病伴后纵韧带骨化症1例报告

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脊柱外科杂志 2022年第6期20卷 429-432页

作者：李正兴周盛源韩庭良李凤宁唐一钒南京中医药大学附属盐城市中医院骨伤科盐城224001 海军军医大学长征医院骨科上海200003

食管型颈椎病(ECS)是一种以进行性吞咽困难为主要症状,易误诊、漏诊的罕见疾病。多见于弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)、强直性脊柱炎(AS)患者。60岁以上中老年人群中20%~30%可出现椎前骨赘的影像学表现,但仅有1%~2%可能出现颈痛、吞咽困... 详细信息

食管型颈椎病(ECS)是一种以进行性吞咽困难为主要症状,易误诊、漏诊的罕见疾病。多见于弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)、强直性脊柱炎(AS)患者。60岁以上中老年人群中20%~30%可出现椎前骨赘的影像学表现,但仅有1%~2%可能出现颈痛、吞咽困难、呼吸困难等症状[1]。后纵韧带骨化症(OPLL)是一种板层骨沉积的病理过程,由于后纵韧带骨化物压迫脊髓和神经根产生神经功能损伤症候群。CT检查中OPLL的发生率为18.22%;在东亚地区OPLL发生率为0.4%~3.0%[2-3]。目前,国内外对ECS合并OPLL的报道甚少,本研究对海军军医大学长征医院收治的1例采用颈椎前路手术治疗的ECS伴OPLL病例的诊治过程进行总结,报告如下。

关键词：颈椎颈椎病骨化,后纵韧带

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茶苯海明治疗晕动病的安全性和有效性

第二军医大学学报 2016年第5期37卷 631-635页

作者：程基高唐一钒李政灏刘鹏蔡懿灵第二军医大学海军医学系航海特殊损伤防护教研室上海200433

茶苯海明是一种抗组胺类药,是治疗晕动病的有效药物,具有显著的民用和军事应用价值。本文检索PubMed、the Cochrane Ear,Nose and Throat Disorders Group Trials Register、the Cochrane Central Register of Controlled Trials、EMBASE、CINAHL、Web of Science、BIOSIS Previews等数据库,归纳所有可获得的文献,综合分析茶苯海明治疗晕动病的安全性和有效性。结果显示,尽管治疗晕动病的首选药物是东莨菪碱,但茶苯海明是治疗晕动病伴发恶心和呕吐时的首选药物。这可能与茶苯海明能减少晕动刺激过程中胃的运动有关。因此在治疗伴有恶心和呕吐症状的晕动病时,应首选茶苯海明。

关键词：茶苯海明晕动病抗组胺药有效性安全性

3D打印技术构建不同比例聚己内酯-磷酸三钙支架及其体外诱导成骨性能

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中国组织工程研究 2019年第6期23卷 821-826页

作者：苑博王智巍唐一钒周盛源陈雄生贾连顺解放军第二军医大学上海长征医院骨科医院脊柱外科上海市200003

背景:骨组织工程支架的复合材料选择及混合比例对于支架成骨诱导作用的影响巨大。目的:借助3D打印技术构建不同混合比例的聚己内酯-磷酸三钙复合支架,探究其物理特征和成骨诱导能力。方法:将聚己内酯(polycaprolactone,PCL)和磷酸三钙(t... 详细信息

背景:骨组织工程支架的复合材料选择及混合比例对于支架成骨诱导作用的影响巨大。目的:借助3D打印技术构建不同混合比例的聚己内酯-磷酸三钙复合支架,探究其物理特征和成骨诱导能力。方法:将聚己内酯(polycaprolactone,PCL)和磷酸三钙(tricalcium phosphate,TCP)分别按照10∶0、9∶1、8∶2、7∶3的质量比混合,借助3D打印技术构建单纯聚己内酯支架和聚己内酯-磷酸三钙复合支架,分别命名为单纯PCL支架、PCL-10%TCP支架、PCL-20%TCP支架、PCL-30%TCP支架,利用扫描电子显微镜和疲劳试验机表征支架的微观结构和力学性能。将兔骨髓间充质干细胞分别接种于单纯PCL支架、PCL-10%TCP支架、PCL-20%TCP支架上,接种后第1,4,7天检测细胞增殖,第1,7,14天检测细胞内碱性磷酸酶活性,第7,14,21天检测支架上清液内的钙含量。结果与结论:(1)PCL-30%TCP支架无法通过该方式构建支架;(2)与单纯PCL支架相比,PCL-10%TCP支架、PCL-20%TCP支架的抗压强度和弹性模量更强(P<0.05),孔隙率无明显改变;(3)单纯PCL支架、PCL-10%TCP支架、PCL-20%TCP支架均可观察到预先设计的孔隙结构,支架内部孔隙相互连通;(4)单纯PCL支架、PCL-10%TCP支架、PCL-20%TCP支架均可促进骨髓间充质干细胞增殖,PCL-20%TCP支架组接种第4,7天的细胞增殖效果优于其余两组支架(P <0.05);(5)PCL-20%TCP支架组接种第7,14天的细胞内碱性磷酸酶活性高于其余两组支架(P <0.05);(6)接种第14天,PCL-20%TCP支架组钙含量高于其余两组支架(P<0.05);(7)结果表明,相比于其他支架,PCL-20%TCP支架具有更好的力学性能,更能促进骨髓间充质干细胞的增殖和成骨分化。

关键词： 3D打印聚己内酯磷酸三钙复合支架力学性能成骨分化细胞内碱性磷酸酶活性生物相容性材料间质干细胞细胞增殖碱性磷酸酶组织工程

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人黄韧带细胞骨化发生过程中的自噬

中国组织工程研究 2020年第8期24卷 1174-1181页

作者：许国峰李学斌唐一钒赵寅周盛源陈雄生贾连顺解放军第二军医大学上海长征医院骨科医院脊柱外科

背景:黄韧带骨化发生的病理机制尚不清楚,临床上无有效的药物或非手术治疗的方法。目前研究发现,骨桥蛋白与自噬在成骨过程中均发挥重要作用,二者在黄韧带骨化中的作用尚不清楚。目的:通过对骨桥蛋白和自噬在黄韧带骨化发生机制的研究... 详细信息

背景:黄韧带骨化发生的病理机制尚不清楚,临床上无有效的药物或非手术治疗的方法。目前研究发现,骨桥蛋白与自噬在成骨过程中均发挥重要作用,二者在黄韧带骨化中的作用尚不清楚。目的:通过对骨桥蛋白和自噬在黄韧带骨化发生机制的研究,尝试找出药物治疗的潜在作用靶点。方法:①黄韧带骨化病、胸椎骨折或单纯腰椎间盘突出症患者行后路全椎板切除减压获取黄韧带,将标本分为骨化组和非骨化组,每组各取 8 例标本,通过免疫组化染色观察骨桥蛋白、骨钙素及自噬指标 Beclin-1、 LC3、P62 的表达;②通过组织块贴壁法进行黄韧带细胞的分离培养,并用不同质量浓度的骨桥蛋白干预不同时间来构建体外黄韧带细胞骨化模型;③非骨化组黄韧带细胞用不同浓度的自噬抑制剂 3-甲基腺嘌呤干预后,再用 100 μg/L 骨桥蛋白诱导,应用 Western blot 检测骨化指标碱性磷酸酶、骨钙素的表达变化;④ 用 100 μg/L 骨桥蛋白干预非骨化黄韧带细胞,并在 0,15,30,60,120 min 终止骨化诱导过程,应用 Western blot 检测 MAPK 信号通路中重要分子 ERK1/2、JNK、P38 的磷酸化情况;⑤非骨化组黄韧带细胞用 ERK1/2 特异的磷酸化阻滞剂 U0126 阻断 ERK1/2 通路磷酸化后,再用 100 μg/L 骨桥蛋白诱导,应用 Western blot 检测碱性磷酸酶以及骨钙素的表达变化。结果与结论:①骨化黄韧带和非骨化黄韧带组织骨钙素、骨桥蛋白的免疫组化均呈阳性表达;骨化黄韧带组织中 Beclin-1 呈阳性表达,而 LC3 及 P62 未见明显阳性结果;非黄韧带骨化组织中 Beclin-1、LC3、P62 均呈阳性表达;②与非骨化组比较,骨化组黄韧带细胞中碱性磷酸酶和骨钙素的表达增加;骨桥蛋白可诱导黄韧带骨化,骨桥蛋白的作用具有浓度相关性和时间相关性;③自噬强弱与骨化程度呈负相关,即自噬越明显,骨化作用越弱;④骨桥蛋白能使 MAPK 信号通路磷酸化,并具有一定的时间相关性;抑制 MAPK 磷酸化过程后, 骨桥蛋白仍然能够诱导黄韧带细胞的骨化;⑤结果表明,黄韧带骨化发生过程中,信号通路上 ERK1/2、骨桥蛋白、骨钙素、碱性磷酸酶分子的上下游关系为:ERK1/2→骨桥蛋白→骨钙素/碱性磷酸酶。

关键词：组织构建组织工程黄韧带骨化骨桥蛋白自噬信号通路黄韧带细胞国家自然科学基金

LNC RNA-MEG通过miR-21-5p影响大鼠脊髓损伤过程中神经细胞凋亡作用探究

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中国骨与关节杂志 2020年第5期9卷 383-389页

作者：唐一钒陈竞轩曹兵苑博石维李凤宁上海长征医院 200003

目的探究长链非编码 RNA MEG (long-chain non-coding RNA-MEG,LNC RNA-MEG) 通过微小 RNA-21-5p (micro RNA-21-5p,miR-21-5p) 调控神经细胞凋亡,进而调控脊髓损伤 (spinal cord injury,SCI) 的作用和机制。方法从 NCBI 数据库中选取大鼠脊髓损伤过程中的基因表达数据和 miRNA 表达数据进行差异表达分析,并预测可能参与脊髓损伤过程的 miRNA。随后,在大鼠脊髓损伤模型上,对生物信息学预测的变化显著的 miRNA 进行 qPCR 验证。使用慢病毒 shRNA-LNC RNA-MEG 处理脊髓损伤大鼠,进一步明确 LNC RNA-MEG 调控脊髓损伤的作用。结果 miR-21-5p 的变化显著。在脊髓损伤大鼠模型中 miR-21-5p 的上游基因 LNC RNA-MEG 的表达量显著上升。慢病毒 shRNA-LNC RNA-MEG 处理后可增加 miR-21-5p 的表达,并减少凋亡相关蛋白的表达,进而抑制神经细胞凋亡。结论 LNC RNA-MEG 能够通过 miR-21-5p 影响大鼠脊髓损伤过程中神经细胞的凋亡作用。

关键词：脊髓损伤 RNA,长链非编码微RNAs 神经元细胞凋亡