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房性快速性心律失常射频导管消融围手术期抗凝治疗的观察性研究

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房性快速性心律失常射频导管消融围手术期抗凝治疗的观察性研究

作者：周高俊南京医科大学

学位级别：硕士

第一部分达比加群酯在房性快速性心律失常射频导管消融围手术期抗凝的应用研究背景：达比加群酯(Dabigatran Etexilate)作为首个应用于临床的新型抗凝药物,其主要作用机制为抑制凝血酶系统中的Ⅱ因子来达到抗凝的效果。2009年发表的REL... 详细信息

第一部分达比加群酯在房性快速性心律失常射频导管消融围手术期抗凝的应用研究背景：达比加群酯(Dabigatran Etexilate)作为首个应用于临床的新型抗凝药物,其主要作用机制为抑制凝血酶系统中的Ⅱ因子来达到抗凝的效果。2009年发表的RELY研究结果表明,在非瓣膜病房颤患者中,低剂量(11Omg bid)达比加群酯的抗凝效果不弱于华法林,药物相关的主要出血风险显著低于华法林;而在高剂量(150mg bid)组,达比加群酯预防系统性栓塞风险的效果要显著优于华法林,而出血风险相当。关于达比加群酯在非瓣膜病房颤导管消融围手术期的应用,2013年专家共识推荐的使用方法为停用手术前一日晚上和手术当日早晨的达比加群酯,术后当天晚上恢复至原来剂量(无大出血情况下)。以上推荐仅限于有经验的中心,目前尚未得到大规模多中心随机对照研究的证实,而一些小型的观察性研究报道的结果差异很大,相应的meta分析结论也不一致。随着新型口服抗凝药物临床使用日趋广泛,国内使用达比加群酯抗凝的患者也越来越多,其中大部分是接受房颤等复杂房性心律失常(ATAs)导管消融的患者,因此,达比加群酯在中国汉族人群房性心律失常围手术期应用的安全性与有效性亟待证实。目的：通过比较达比加群酯组及华法林组患者在房性心律失常围手术期的栓塞、出血以及其他不良事件的发生率,探讨达比加群酯在ATAs围手术期抗凝的安全性以及有效性。方法：在南京医科大学第一附属医院病历管理系统中搜集2013年9月至2015年4月行RFCA、并且围术期需要进行口服抗凝药物治疗的ATAs患者,总共859例,其中165例围手术期服用达比加群酯的患者作为达比加群酯组,然后再分别依据性别、年龄、ATAs类型和基础疾病等从围手术期服用华法林的患者中进行匹配,筛选出165例作为华法林组。通过门诊或者电话随访,对每组患者围手术期具体抗凝药物具体使用和不同抗凝药物之间的切换等进行调查,比较手术相关的出血、栓塞事件及其他药物不良事件发生率(胃肠道反应,过敏等)的差异。结果：两组基线资料具有可比性。达比加群酯组患者158例(95.8%)接受小剂量(110mg bid)抗凝治疗,余7例接受150mg每天两次治疗;华法林组患者定期监测INR并调整华法林剂量,维持INR 2.0-3.0。同华法林组相比,达比加群酯组术中所需肝素总量显著高于前者(p0.05)。两组均无患者出现栓塞事件。此外,达比加群酯组胃肠道反应发生率明显高于华法林组(9.1% vs 0,p<0.001),其中1例患者因严重腹痛,症状不能耐受而改为华法林抗凝。结论：同华法林相比较,达比加群酯在ATAs围手术期同样安全、有效,并且不增加患者出血风险,但术中应加强ACT监测,滴定肝素剂量。第二部分联合使用胺碘酮对华法林达标剂量的影响及其调整背景：华法林是一种维生素K拮抗剂,是临床上最早被用于抗凝治疗的有效药物。但由于其治疗窗狭窄、依靠肝脏P-450途径代谢、药物体内蛋白结合比例高等药理学特点,在使用时容易受到其他药物或者食物的影响,从而降低达标时间比值(time in therapeutic range, TTR),影响抗凝效果,增加出血风险。许多房颤患者需要抗心律失常药物来减少房颤负荷,改善生活质量,包括Ⅰ类及Ⅲ类抗心律失常药物,最常见的有心律平和胺碘酮。1981年首次报道了胺碘酮会显著增强华法林的抗凝作用,建议联合使用时及时减少华法林剂量。许多小样本观察型研究均报道了胺碘酮对华法林抗凝效果的增强效应,并建议联合使用时减量6%-65%。较大样本的观察性研究显示在使用华法林抗凝的患者中,联合使用胺碘酮组患者TTR显著低于非胺碘酮组,且出血事件显著增加。故而在联合使用胺碘酮时,及时且合理的减少华法林的剂量,有望减少因药物联合而导致的出血风险增加。目的：比较RFCA术后开始联合使用胺碘酮的ATAs患者的术前和术后TTR,探讨胺碘酮对华法林达标剂量的影响及其调整方案。方法：收集2014年7月至2015年9月在南京医科大学第一附属医院心内科行RFCA,术前常规使用华法林抗凝,术后开始联合使用胺碘酮抗心律失常的ATAs患者,记录患者术前及术后INR、华法林剂量、胺碘酮剂量、有无出血及栓塞事件等,比较术前术后TTR、华法林剂量变化等。本组患者胺碘酮使用方法：(1)静脉使用方案：术后盐酸胺碘酮0.6g～1.8g静脉滴注,(2)口服治疗方案：术后第一周每次200mg,每天三次;第二周每天两次,每次200mg,第三周开始

关键词：达比加群酯华法林房性快速性心律失常射频导管消融抗凝华法林胺碘酮国际化标准比值(INR) 药物相互作用

呼气流量峰值监测在儿童哮喘管理中的作用研究

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北京医学 2022年第11期44卷 1011-1014页

作者：孙雪梅周高俊金莹北京市顺义区妇幼保健院北京儿童医院顺义妇儿医院儿科101300

目的探讨呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF)监测在儿童哮喘管理中的作用,为优化哮喘患儿的临床管理提供科学依据。方法选取2017年12月至2018年12月北京市顺义区妇幼保健院儿科门诊就诊的40名哮喘患儿,根据随机数字表法随机分为实... 详细信息

目的探讨呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF)监测在儿童哮喘管理中的作用,为优化哮喘患儿的临床管理提供科学依据。方法选取2017年12月至2018年12月北京市顺义区妇幼保健院儿科门诊就诊的40名哮喘患儿,根据随机数字表法随机分为实验组和对照组,每组20例。实验组进行PEF监测,实验组和对照组均进行6个月的随访观察。记录并比较2组儿童基线期、随访3个月和6个月时肺功能[第1秒用力呼气容积/用力肺活量(forced expiratory volume in first second/forced vital capacity,FEV1/FVC)]、儿童哮喘控制测试评分(childhood asthma control test,C-ACT)和治疗级别。结果40例患儿中,男22例,女18例;年龄6~12岁,平均(9.1±2.0)岁;病程2~12个月,平均(7.2±2.0)个月。两组在性别、年龄、基线期的肺功能和C-ACT评分和治疗级别的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访3个月时,实验组肺功能和C-ACT评分均高于对照组[(86.0±3.0)比(81.4±7.4)和(22.5±1.1)分比(20.4±1.8)分],治疗级别低于对照组[(3.6±0.5)比(4.0±0.2)],差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6个月时,实验组肺功能和C-ACT评分均高于对照组[(86.0±3.2)比(81.0±7.1)和(22.5±1.2)分比(20.8±1.2)分],治疗级别低于对照组[(3.5±0.5)比(3.9±0.4)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PEF监测可提高哮喘患儿规范化治疗效果和生活质量,达到长期控制的目标。该法简便易行,值得临床推广。

关键词：呼气流量峰值监测哮喘儿童

氧自由基清除剂与脑活素、高压氧联合应用治疗新生儿缺氧缺血性脑病

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中国危重病急救医学 1997年第11期9卷 693-694页

作者：周高俊王艾艾山西省临汾地区医院

氧自由基清除剂与脑活素、高压氧联合应用治疗新生儿缺氧缺血性脑病周高俊王艾艾作者单位：０４１０００山西省临汾地区医院周高俊女３４岁主治医师１９９３年６月～１９９５年１２月，我们采用氧自由基清除剂与脑活素、高压氧三者联合... 详细信息

氧自由基清除剂与脑活素、高压氧联合应用治疗新生儿缺氧缺血性脑病周高俊王艾艾作者单位：０４１０００山西省临汾地区医院周高俊女３４岁主治医师１９９３年６月～１９９５年１２月，我们采用氧自由基清除剂与脑活素、高压氧三者联合应用治疗新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＴ...

关键词：新生儿缺氧缺血性脑病氧自由基脑活素

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人类世地图:绘制人类世的地图

武汉大学学报（信息科学版） 2024年第4期49卷 624-630页

作者：任桂磊高俊郑州大学历史学院河南郑州450001 郑州大学地球科学与技术学院河南郑州450001

近年来,人类世成为学术热点,人类世地图随之出现。人类世地图作为一种宏观的“人-环境”关系地图,主题新颖,内容丰富,类型多样,值得关注和研究。首先,介绍人类世的概念,并据此辨析人类世地图的内涵与特征;然后,以列表和举例的形式,对部... 详细信息

近年来,人类世成为学术热点,人类世地图随之出现。人类世地图作为一种宏观的“人-环境”关系地图,主题新颖,内容丰富,类型多样,值得关注和研究。首先,介绍人类世的概念,并据此辨析人类世地图的内涵与特征;然后,以列表和举例的形式,对部分典型人类世地图的表绘内容、表示方法和表现手段进行介绍与探讨,分析其优劣;最后,阐述地图对于人类世研究的重要作用,以及目前人类世地图的局限,提出从技术运用、艺术设计等方面提高其信息承载力、地图表现力和多元共情力。

关键词：人类世人类圈人类世地图

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基于政府动态补贴区块链技术的闭环供应链决策与协调研究

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系统工程理论与实践 2024年第3期44卷 1053-1067页

作者：王玉燕高俊宏山东财经大学管理科学与工程学院济南250014

考虑由单一制造商和单一零售商组成的闭环供应链,构建政府动态补贴区块链技术的集中决策和分散决策模型,并进行分析和比较.在此基础上,设计协调机制以最大程度发挥政府动态补贴的作用,保障闭环供应链的运作.研究表明:1)消费者的溯源偏... 详细信息

考虑由单一制造商和单一零售商组成的闭环供应链,构建政府动态补贴区块链技术的集中决策和分散决策模型,并进行分析和比较.在此基础上,设计协调机制以最大程度发挥政府动态补贴的作用,保障闭环供应链的运作.研究表明:1)消费者的溯源偏好会促进闭环供应链引入区块链技术;2)政府动态补贴会降低产品批发价格,对促进产品循环利用和提升区块链溯源水平有积极影响,闭环供应链系统及其成员的利润增加.当消费者的溯源偏好低于某一特定阈值时,政府动态补贴会促使产品零售价格降低;3)集中决策下,闭环供应链的系统利润更高,回收努力成本分摊契约协调使分散决策下制造商和零售商收益达到双赢效果,通过非对称Nash均衡谈判能够实现契约协调后动态盈余收益的分配.本研究为政府有关部门的支持策略制定提供了理论依据,同时为闭环供应链企业引入区块链提供了重要的管理启示,有助于提升供应链的效率和可持续发展能力.

关键词：动态补贴区块链闭环供应链协调 Nash谈判

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浅析学校交通安全管理举措

新西部（下旬·理论） 2014年第4期 45-45,12页

作者：周高俊陕西省旬阳县城关学校陕西旬阳725700

要实现学校交通安全管理,确保师生安全出行,就需要领导重视,组织健全,制度完善,责任落实;加强宣传,营造氛围,开展活动,增强意识;加强督查,长效管理,提高意识,确保安全。

关键词：旬阳县城关小学交通安全管理措施

科学谋划精细管理促学校和谐发展——关于山区学校管理的实践与探索

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陕西教育(综合版) 2018年第10期 31-32页

作者：周高俊安康市旬阳县城关小学

旬阳县城关小学位于秦巴山下,汉水之滨,是一所县局直属小学。学校现有教职工119人,在校学生2668人,开设38个教学班。多年来,我们一直坚持把"追求和谐,崇尚美好"作为教育工作的指导思想。围绕"抓内涵、提质量、创名校"的工作重心,以养成... 详细信息

旬阳县城关小学位于秦巴山下,汉水之滨,是一所县局直属小学。学校现有教职工119人,在校学生2668人,开设38个教学班。多年来,我们一直坚持把"追求和谐,崇尚美好"作为教育工作的指导思想。围绕"抓内涵、提质量、创名校"的工作重心,以养成教育为抓手,以严格制度为保障,以精细管理为基础,从学校、教师、学生三个层面不断强化内部管理,丰富发展内涵,在管理上逐渐形成了自己的特色,走出了一条"学校、教师、学生和谐共同发展"之路,取得了显著的

关键词：精细管理山区学校教学能手日常行为规范陕西省师德建设科学谋划领导团队养成教育知人善用办学品位特级教师校本研修

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关于中华优秀文化艺术传承教育的思考与实践

营造数字化的教育环境探索网络环境下的教学模式

陕西教育（综合） 2014年第7期 80-81页

作者：周高俊陕西省旬阳县城关小学校长

我校创办于乾隆初年，200多年的办学历史使学校拥有了丰厚的办学经验和浓郁的文化底蕴。多年来，学校在中华优秀文化艺术教育传承工作中，围绕“真、善、美”的宗旨，树立了“科学求真、人文求善、艺术求美”的文化艺术教育办学理念，... 详细信息

我校创办于乾隆初年，200多年的办学历史使学校拥有了丰厚的办学经验和浓郁的文化底蕴。多年来，学校在中华优秀文化艺术教育传承工作中，围绕“真、善、美”的宗旨，树立了“科学求真、人文求善、艺术求美”的文化艺术教育办学理念，明晰了“传承汉水文化、开发艺术潜力、培养艺术情趣”的文化艺术教育工作思路，围绕“加强文化艺术教育，凸现办学特色”这一目标，经过有益的实践和探索，于2000年被教育厅首批命名为陕西省艺术教育特色学校，2007被教育厅命名为陕西省艺术教育示范学校，2009年获省级校园文化建设优秀成果一等奖，2011年被授予中华优秀文化艺术传承学校称号。

关键词：文化艺术教育传承教育特色学校优秀文化办学特色陕西省优秀成果艺术情趣艺术传承文化建设文化底蕴示范学校乾隆初年命名汉水文化工作思路办学理念办学经验宗旨校园

来源：博看期刊评论

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信息技术教育（陕西） 2003年第2期 24-26页

作者：周高俊旬阳县城关小学校长