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我国儿童青少年肥胖防治现状与挑战

中华内科杂志 2023年第12期62卷 1387-1390页

作者：周雪莲吴蔚傅君芬浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

儿童青少年肥胖发病率逐年增高,是全球性公共卫生问题。目前治疗手段主要是生活方式干预,但依从性较差,而减肥药物及代谢手术在儿科应用中受限。对儿童青少年肥胖的诊治,要重视早发型肥胖、早期识别肥胖相关并发症,实现个体化及多学科... 详细信息

儿童青少年肥胖发病率逐年增高,是全球性公共卫生问题。目前治疗手段主要是生活方式干预,但依从性较差,而减肥药物及代谢手术在儿科应用中受限。对儿童青少年肥胖的诊治,要重视早发型肥胖、早期识别肥胖相关并发症,实现个体化及多学科综合管理。对儿童青少年肥胖的防控,需结合我国国情,根据肥胖流行的地域、年龄及性别差异,利用大数据及云平台,因地因时制宜,制定切实可行的政府-家庭-学校-医院联动管理的新型防控策略。

关键词：肥胖症儿童病因预防治疗

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初中语文议论性文章教学设计研究

初中语文议论性文章教学设计研究

作者：周雪莲山东师范大学

学位级别：硕士

信息社会背景下公共舆论事件的空前频发对公众的思辨和表达能力提出了更高的要求,语文学科对学生的培养也应随之调整。议论性文章的学习可以帮助学生提高以上两种能力,但教学实践中存在论点、论据、论证三要素统摄议论性文章教学思路的... 详细信息

信息社会背景下公共舆论事件的空前频发对公众的思辨和表达能力提出了更高的要求,语文学科对学生的培养也应随之调整。议论性文章的学习可以帮助学生提高以上两种能力,但教学实践中存在论点、论据、论证三要素统摄议论性文章教学思路的模式化问题,致使学生对议论性文章的学习兴趣降低。为此,本文采用文献分析法和问卷调查法,针对议论性文章的选编特点和教学现状,对部编版九年级上册第二单元的四篇议论性文章进行教学设计研究。提出以交际语境分析和还原历史现场为主的创设语境策略,以观摩脱口秀节目、自由辩论、复述演讲为分支的多形式公共说理策略,以及以运用思维导图和创作微博式短评为主的思维开发活动策略。在以上三大教学策略的基础上,形成具体的议论性文章教学设计方案。为一线教师引导学生学习议论性文章提供案例支撑,为议论性文章教学提供新的思路,使学生认识到说理文本的灵活变式和议论的丰富形式,解决学生对议论性文章的“失趣”问题,深化学生对社会的认识,提高学生思辨和表达能力。除绪论与结语外,文章共分为四部分:第一部分,即概述。阐释议论性文章的概念,提出了议论性文章对议论文的三点超越,归纳了部编版议论性文章的选编特点,点明了议论性文章教学设计“以学生为中心”“以活动为中心”的教学理念。第二部分,即问卷调查与分析。采用问卷调查法,调查议论性文章的教学现状。教师忽略议论性文章的个性特点,只采用三要素来讲授议论性文章,囿于术语,缺乏教学活动,教学思路固化,致使学生对议论性文章的学习存在畏难情绪,缺乏质疑思辨。第三部分,即教学目标与教学策略。依据学情分析、课程目标与单元目标,确定议论性文章的具体教学目标。依据议论性文章的教学现状,提出三大类教学策略。一是创设多种语境,利用交际语境要素获取交际信息,及时补充历史资料,还原历史文化语境。二是打造公共说理平台,模仿脱口秀节目,组织自由辩论游戏,以课文为基础,进行复述式演讲。三是思维训练活动,利用绘制思维导图和书写短评提高学生思辨能力。第四部分,即具体教学设计方案与讨论反思。基于义务教育语文课程标准的基本要求与新教材的编写理念,选取部编版九年级上册第二单元的议论性文章为教学内容,遵循部编版教材教读与自读课型区分的规则,形成完整的具体教学设计。以给予学生大量语言实践机会为目的创设教学情境。对教学设计方案的实施情况进行总结,形成教学讨论与反思。从教学设计实施情况反馈来看,利用交际语境和历史文化语境可以帮助学生推理更多有关作者的信息。“脱口秀”节目最能吸引学生的关注和参与,但节目所选的一些辩题不太适应初中学生,应用这项策略时应甄别辩题。自由辩论需要强调学生的有序表达,力争做到有理有据、条理清晰。思维导图的绘制和微博式短评的创作有利于学生梳理思辨过程。但论文的教学设计还不够成熟,教学目标的设置没有讲求梯度,主辅不分明;教学策略的制定有娱乐化、浅显化的缺点;教学活动的实施存在无序混乱的问题。论文所提出的教学策略还不够完善,教学设计还不够成熟,教学评价没有量化机制。应在以后的研究工作中多加思考,多加完善。

关键词：初中语文教学议论性文章教学设计

基于Kano模型的神经外科ICU昏迷患者家属需求调查研究

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基于Kano模型的神经外科ICU昏迷患者家属需求调查研究

作者：周雪莲贵州医科大学

学位级别：硕士

目的:了解神经外科ICU昏迷患者家属需求水平现状,并分析其影响因素;通过Kano模型,对神经外科ICU昏迷患者家属需求项目进行属性界定;绘制满意度-重要度矩阵图进一步对神经外科ICU昏迷患者家属需求进行优化分析。以期为不断提升护理质量,... 详细信息

目的:了解神经外科ICU昏迷患者家属需求水平现状,并分析其影响因素;通过Kano模型,对神经外科ICU昏迷患者家属需求项目进行属性界定;绘制满意度-重要度矩阵图进一步对神经外科ICU昏迷患者家属需求进行优化分析。以期为不断提升护理质量,提升患者家属对护理工作的满意度,提供行之有效、切实可行的护理对策和改进意见。方法:1.本研究为横断面调查研究,采用便利抽样法,抽取贵州省贵阳市某三级甲等综合医院神经外科ICU昏迷患者家属作为调查对象,研究工具主要有:一般资料调查表、中文改良版危重患者家属需求量表、Kano模型神经外科ICU昏迷患者家属需求问卷。2.使用Excel表格和SPSS26.0统计软件对数据进行整理和分析,描述性资料采用频数、百分比统计,单因素分析采用t检验和方差分析,多因素分析利用多元线性回归分析法。3.采用Kano模型分析法对神经外科ICU昏迷患者家属需求项目进行属性界定,计算各项目的满意度和重要度,进而完成满意度-重要度矩阵图的绘制并进行优化分析。结果:1.本研究总共发放问卷230份,其中有效问卷214份,问卷回收有效率为93.0%。研究结果显示,神经外科ICU昏迷患者家属需求程度较高,得分为(120.55±12.01),其中保证患者的病情需求维度评分为(3.55±0.40)分,亲近患者的需求维度评分为(3.37±0.44)分,获取信息的支撑维度评分为(3.24±0.42)分,医护人员的支持维度评分为(3.21±0.37)分,家属自身的舒适维度评分为(2.82±0.61)分。2.单因素分析结果显示,患者的住院时间、患者的昏迷时间、家属的性别、受教育程度、家庭经济情况、职业对家属的需求有影响,其差异有统计学意义(P<0.05)。3.多元线性回归分析结果显示,与患者的关系,家庭经济情况是神经外科ICU昏迷患者家属需求的重要影响因素。4.Kano模型分析结果显示,神经外科ICU昏迷患者家属需求37项条目中,魅力属性(A)有14个(14/37,37.8%),必备属性(M)有3个(3/37,8.10%),期望属性(O)有15个(15/37,40.5%),无差异属性(I)有5个(5/37,13.5%)。5.满意度-重要度矩阵图显示,其中有23项需求位于第一象限(优势区),没有需求项目位于第二象限(待改进区),在第三象限(次要改进区)有3项需求,在第四象限(维持区)有11项需求。结论:1.神经外科ICU昏迷患者家属的需求程度较高,不同人口学因素的患者家属对各个需求维度的需求程度不同,医务人员需要提供个性化护理。2.根据Kano模型对神经外科ICU昏迷患者家属的需求属性界定结果,对服务的内容进行合理的改善,保证必备属性需求得到满足,不断优化完善期望属性需求,对魅力属性需求进行探索,对无差异属性需求进行筛选和改进,不断提升护理服务品质。3.根据满意度-重要度矩阵图,合理安排服务重点,维持优势区需求的服务质量是首要任务,其次要对次要改进区和维持区的需求不断优化完善。

关键词：神经外科重症监护室昏迷患者家属需求 Kano模型

WF/HDPE复合材料表面装饰工艺及耐老化研究

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WF/HDPE复合材料表面装饰工艺及耐老化研究

作者：周雪莲东北林业大学

学位级别：硕士

木塑复合材料(Wood-Plastic Composites,WPC)作为一种新型的绿色环保材料在许多领域中可以代替木质产品和塑料,使木屑、生物质残渣、废弃塑料等重获使用价值。但与纯木材相比WPC木质感较差,而且由于生产工艺、材料性质及使用环境的影响... 详细信息

木塑复合材料(Wood-Plastic Composites,WPC)作为一种新型的绿色环保材料在许多领域中可以代替木质产品和塑料,使木屑、生物质残渣、废弃塑料等重获使用价值。但与纯木材相比WPC木质感较差,而且由于生产工艺、材料性质及使用环境的影响,木塑复合材料存在外观缺乏美观性和不耐老化等问题,限制了WPC的使用寿命和应用范围。本文选取棉麻织物、PP装饰膜、特斯林网布和多种涂料作为表面装饰材料,探究木粉/高密度聚乙烯(WF/HDPE)复合材的表面装饰工艺,通过表面胶合强度测试、形貌表征、以及力学性能测试等,分析装饰效果和饰面后的耐老化性能。本论文主要得出的结论如下:1.织物贴面WF/HDPE复合材的性能以HDPE粉末作为粘接材料代替胶黏剂,采用热压方式制备“织物-HDPE-木塑基材-HDPE-织物”结构的表面装饰木塑复合材料。由测试结果可知:织物与木塑比为6:4和7:3的WF/HDPE复合材料的表面胶合强度分别为1.51 MPa和1.42 MPa,经浸渍干燥处理后未发生剥离现象;力学性能测试结果显示,织物贴面之后木塑复合材料的弯曲强度稍有提高,但拉伸强度下降。2.通过表面聚合物熔融渗透进行织物贴面的研究将热塑性聚合物粉末铺撒在织物表面,形成“热塑性聚合物-织物-木塑基材-织物-热塑新聚合物”的结构,通过热压时表层聚合物的熔化、渗透将织物粘附在基材表面。通过显微结构观察和性能测试及分析所得结果为:棉麻织物的纤维疏松易渗透,依靠基材表面的HDPE和表层热塑性聚合物的渗透作用可以对装饰布形成牢固粘接;热压后织物的纤维被压成扁平形态,热压温度显著影响贴面效果,160℃为适宜的温度。借助棉麻纤维的嵌入作用可以得到极高的表面胶合强度和抗弯强度,表面胶合强度达到4.57MPa(热压温度为180℃,WF:HDPE=6:4,热塑性聚合物为PLA),弯曲强度最高为82.19 MPa、此时弯曲模量为4.34 GPa(热压温度为160℃,WF:HDPE=7:3,表面热塑性聚合物为PLA)。这种方式同样适用于热塑性聚合物聚丁二酸丁二醇酯(PBS)和聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),能够制备出可降解、透明、力学性能好的织物贴面装饰木塑复合材。3.PP装饰膜贴面WF/HDPE复合材料的性能以仿木纹PP装饰膜为表面装饰材料,以热塑性聚氨酯(TPU)、聚醚砜(PES)胶膜为粘接材料,对表面砂光后的WF/HDPE复合材(WF:HDPE分别为6:4和7:3)进行表面装饰。测试结果表明,在热压温度140℃条件下PP装饰膜与基材的表面胶合强度均大于1.0 MPa,经过浸渍干燥处理后未出现剥离现象,且提高了WF/HDPE基材弯曲强度。PP膜贴面提高了木塑比为6:4基材的拉伸强度,但降低了木塑比为7:3基材的拉伸强度。4.涂饰WF/HDPE复合材的耐老化性能选用多种涂料对木塑复合材料表面进行涂饰,经漆膜外观观察、性能测试以及耐老化试验等发现氟碳漆、丙烯酸聚氨酯漆和仿大理石漆均对木塑基材有良好的装饰效果。漆膜附着力测试结果表明,仿大理石漆能够达到最优级(0级),其余涂料的漆膜附着力均为1级。水接触角测试结果表明,丙烯酸聚氨酯面漆的疏水性最好。人工加速紫外老化处理显示,各漆面在长时间的老化试验后均出现褪色的情况,弯曲强度随老化时间的延长而降低。其中,仿大理石漆涂饰WF/HDPE板褪色最轻微,弯曲强度保留率最高,能够达到95.75%。综合分析可知,丙烯酸聚氨酯面漆和仿大理石漆在WF/HDPE复合材上的耐老化性能较优。5.特斯林网布贴面WF/HDPE复合材的耐老化性能利用HDPE粉末、TPU和PES胶膜为粘接材料,将特斯林网布作为表面装饰材料制备装饰性WF/HDPE复合材,探究制备工艺以及对耐老化性能的影响。试验结果表明:HDPE粉末使特斯林网布与基材粘接牢固,表面胶合强度可以达到1.0 MPa以上。并且提高了WF:HDPE=6:4、7:3木塑基材的弯曲强度,分别增加了31.16%、4.80%。TPU和PES胶膜对特斯林网布的粘接较弱,表面胶合强度小于1.0 MPa,并且降低了木塑基材的抗弯性能。经过紫外荧光灯人工加速老化后,特斯林网布表面发生褪色,老化时间越长,特斯林网布颜色变化越明显。以TPU胶膜为粘接材料时,1000 h后贴面木塑基材的弯曲强度保留率最高,木塑比为6:4和7:3基材的弯曲强度保留率分别为82.18%和80.62%,达到Ⅰ级木塑装饰板要求。

关键词：木塑复合材料表面装饰热塑性聚合物力学性能老化性能

儿童髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病中痫性发作的临床和预后研究

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儿童髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病中痫性发作的临床和预后...

作者：周雪莲重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:痫性发作在儿童MOGAD中并不少见,甚至部分MOGAD患儿以痫性发作为首发症状或以孤立性痫性发作为表型,容易误诊,致使免疫治疗延迟。本文分析了儿童MOGAD的痫性发作特点、临床表型、治疗与预后,以进一步提高对伴痫性发作的MOGAD的认识... 详细信息

目的:痫性发作在儿童MOGAD中并不少见,甚至部分MOGAD患儿以痫性发作为首发症状或以孤立性痫性发作为表型,容易误诊,致使免疫治疗延迟。本文分析了儿童MOGAD的痫性发作特点、临床表型、治疗与预后,以进一步提高对伴痫性发作的MOGAD的认识,进而促进其规范诊治。方法:回顾性收集2014年1月至2021年4月就诊于重庆医科大学附属儿童医院的88例MOGAD患儿的临床资料,根据是否有痫性发作分为痫性发作组和非痫性发作组,总结分析儿童MOGAD痫性发作的临床、脑电图、影像学特征、临床表型、治疗及预后。结果:共纳入88例MOGAD患儿,122次急性病程。（1）痫性发作组28例（31.8%）,起病年龄8.66（4.96-11.02）岁,男女比为1:1.55,非痫性发作组60例（68.2%）,起病年龄7.04（5.04-10.23）岁,男女比为1:1,两组间比较,性别和起病年龄无统计学差异。（2）共38次（31.1%）病程中出现痫性发作。所有痫性发作均为运动性发作,表现为强直/阵挛/强直-阵挛性发作,73.7%（28/38）为局灶性运动发作。50.0%（19/38）出现惊厥持续状态。（3）临床表现:痫性发作组中,痫性发作为最常见首发症状（63.2%）,自主神经功能障碍、肌力下降、视力障碍及病理征少见（P＜0.05）。（4）临床表型:痫性发作组临床表型包括ADEM（47.4%）、皮质脑炎（28.9%）、MNOS（15.8%）、孤立性痫性发作（7.9%）。皮质脑炎在痫性发作组更常见（28.9%vs3.6%,P＜0.001）。各临床表型的痫性发作符合儿童MOGAD痫性发作的总体临床特征。（5）脑电图:痫性发作组中67.6%（25/37）出现脑电图异常,其中54.1%出现背景慢化,27.0%出现痫样放电。（6）MRI:与非痫性发作组比较,痫性发作组更易出现皮层病灶（51.4%vs 25.0%,P=0.005）、皮质肿胀（35.1%vs 6.0%,P＜0.001）,更少出现脑干、内囊、小脑和脊髓病灶（P＜0.05）;痫性发作组中,34.2%出现与局灶性痫性发作相对应的局灶皮层病变。（7）治疗与预后:在痫性发作组中,53.6%患儿使用免疫治疗后痫性发作得以控制,46.4%患儿因反复痫性发作加用抗癫痫药物。痫性发作总体预后良好,主要为急性病程中的症状性痫性发作,仅17.9%继发免疫性癫痫。结论:（1）痫性发作在儿童MOGAD并不少见,部分为首发症状甚至为唯一症状。（2）儿童MOGAD相关痫性发作,无论其临床表型,均多为局灶性运动性发作,并常出现惊厥持续状态,但总体预后较好,仅少部分患儿继发免疫性癫痫。（3）伴痫性发作的儿童MOGAD的临床表型为ADEM、皮质脑炎、MNOS和孤立性痫性发作。（4）伴痫性发作的儿童MOGAD更容易出现皮层病灶、皮质肿胀,更少出现脑干、内囊、小脑及脊髓病变,且部分局灶性皮层病变与局灶性痫性发作相对应。脑电图无特异性改变。（5）对首次痫性发作的患儿,尤其是出现局灶性运动性发作和惊厥持续状态的患儿,除了脑炎等病因外,要高度警惕儿童MOGAD,尽早完善MOG-Ab检测。

关键词：髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病痫性发作临床特征预后儿童

认知负荷视角下个性化推荐系统选择过载效应研究

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经济与管理 2022年第2期36卷 77-84页

作者：陈梅梅周雪莲东华大学旭日工商管理学院上海200051

为揭示用户在与个性化推荐系统交互中受推荐规模影响产生选择过载效应的客观规律,基于SOR模型,引入因变量认知负荷,实施了包括推荐规模、用户认知需求、产品类型的多因素混合式情景实验,基于主观调查和行为学实验数据,针对不同推荐规模... 详细信息

为揭示用户在与个性化推荐系统交互中受推荐规模影响产生选择过载效应的客观规律,基于SOR模型,引入因变量认知负荷,实施了包括推荐规模、用户认知需求、产品类型的多因素混合式情景实验,基于主观调查和行为学实验数据,针对不同推荐规模对认知负荷和决策过程、决策结果的影响以及产品类型、认知需求的调节作用进行实证研究。研究发现:(1)推荐规模太大会导致选择过载效应,表现为认知负荷、响应时间显著增加的同时,选择意向、决策努力、搜索深度、决策质量和决策自信显著降低。(2)认知负荷直接负向影响选择意向、决策努力和决策自信。(3)认知需求部分地调节推荐规模与认知负荷和决策之间的影响关系,低认知需求者推荐规模扩大时选择过载效应更严重。(4)产品类型显著调节推荐规模与决策努力之间的影响关系,推荐规模扩大时,享乐品比实用品推荐列表更容易导致选择过载。

关键词：推荐规模选择过载认知负荷用户决策

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儿童脂肪性肝病命名探析

中华儿科杂志 2023年第2期61卷 104-107页

作者：濮佳琦王森杰薛初晴周雪莲吴蔚傅君芬浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

肥胖是多种重大慢性疾病的危险因素,其中肝脏疾病尤其是脂肪性肝病的发生与肥胖密切相关。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为我国儿童青少年慢性肝病的最常见类型,给社会造成了严重的经济和公共卫生负担。随着对疾病研究的深入,2020年国... 详细信息

肥胖是多种重大慢性疾病的危险因素,其中肝脏疾病尤其是脂肪性肝病的发生与肥胖密切相关。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为我国儿童青少年慢性肝病的最常见类型,给社会造成了严重的经济和公共卫生负担。随着对疾病研究的深入,2020年国际共识小组建议将NAFLD更新为代谢障碍相关脂肪性肝病(MAFLD)。而为了积极防控肥胖基础上的脂肪肝大流行,本文提出在儿童中应用"肥胖相关脂肪性肝病(OAFLD)"这一新名称。本文将从儿童脂肪性肝病疾病命名的背景与机制出发,探讨NAFLD、MAFLD、OAFLD在儿童青少年中应用的优劣。

关键词：脂肪性肝病慢性肝病疾病命名 NAFLD 肝脏疾病代谢障碍公共卫生慢性疾病

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农田灌溉过程中精细化管理的重要性探析

中文科技期刊数据库（全文版）农业科学 2023年第7期 51-53页

作者：周雪莲临沂市罗庄区水务局山东临沂276017

目前农田灌溉过程中使用比较多的还是偏向粗放型治理方法,这就导致在操作过程中常常出现漏洞,职责不明确等情况,在一定程度上影响整体农田灌溉效果,这也是农田灌溉过程中需要解决的问题,农田灌溉中运用精细化管理,可以很大程度上保证灌... 详细信息

目前农田灌溉过程中使用比较多的还是偏向粗放型治理方法,这就导致在操作过程中常常出现漏洞,职责不明确等情况,在一定程度上影响整体农田灌溉效果,这也是农田灌溉过程中需要解决的问题,农田灌溉中运用精细化管理,可以很大程度上保证灌溉的效率,本文简要分析了实现农田灌溉精细化管理的重要性,具体阐述了农田灌溉精细化管理存在的问题以及具体改进措施。以供参考。

关键词：精细化管理农田灌溉存在问题运用策略

三元DES预处理杨木屑促进纤维素酶水解的研究

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中国造纸学报 2022年第4期37卷 25-30页

作者：管春龙徐烨轩卞辉洋周雪莲戴红旗南京林业大学轻工与食品学院江苏南京210037

采用由对甲基苯磺酸、氯化胆碱和乙醇组成的新型三元低共熔溶剂(DES)对杨木屑进行预处理,研究了三元DES预处理对杨木屑木质纤维化学组分、微观形态、结晶结构、化学结构及纤维素酶水解效果的影响。结果表明,和杨木屑原料相比,二元DES预... 详细信息

采用由对甲基苯磺酸、氯化胆碱和乙醇组成的新型三元低共熔溶剂(DES)对杨木屑进行预处理,研究了三元DES预处理对杨木屑木质纤维化学组分、微观形态、结晶结构、化学结构及纤维素酶水解效果的影响。结果表明,和杨木屑原料相比,二元DES预处理物料的木质素脱除率不升反降,而添加乙醇的三元DES预处理物料的木质素脱除率提高至69.2%;三元DES体系可有效抑制物料表面酸不溶物质的形成,减少纤维素酶的无效吸附,可将纤维素酶水解效率提高至76.6%;在三元DES预处理过程中,半纤维素、木质素以及纤维素无定形区结构的破坏导致纤维素结晶度由原料的48.7%提高至65.7%,纤维素结晶指数由0.66提高至0.76。

关键词： DES 预处理酶水解结晶度结晶指数