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Roux-en-Y胃转流术后长期维持减重效应和血糖稳态的机制研究

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中华糖尿病杂志 2020年第3期12卷 175-180页

作者：路宗师韦晓孙芳周训美高鹏祝之明陆军军医大学大坪医院高血压内分泌科、全军高血压代谢病中心、重庆市高血压研究所重庆400042

目的探究Roux-en-Y胃转流术(RYGB)后长期维持减重效应和血糖稳态的机制。方法选用12周龄雄性Sprague Dawley(SD)大鼠作为动物模型,采用完全随机法分为假手术组(n=22)、RYGB组(n=12)和胰腺大部切除术组(n=10),以普通饲料和45%高脂饲料干... 详细信息

目的探究Roux-en-Y胃转流术(RYGB)后长期维持减重效应和血糖稳态的机制。方法选用12周龄雄性Sprague Dawley(SD)大鼠作为动物模型,采用完全随机法分为假手术组(n=22)、RYGB组(n=12)和胰腺大部切除术组(n=10),以普通饲料和45%高脂饲料干预8周,检测各组大鼠胰岛素分泌水平、葡萄糖输注率、体重和血糖水平,并通过基因芯片和免疫印迹试验检测各组大鼠脂肪组织代谢通路等的变化。组间比较采用t检验及方差分析。结果与假手术相比,RYGB组大鼠术后空腹及葡萄糖刺激后血浆胰岛素水平均显著降低[(1.3±0.2)比(0.6±0.1)ng/ml,t=3.6,P<0.01;(4.1±0.4)比(2.1±0.3)ng/ml,t=4.3,P<0.01],且在45%高脂饲料喂养的情况下可长期维持空腹胰岛素及体重在较低水平[(3.1±0.3)比(0.7±0.1)ng/ml,t=8.1,P<0.01;(453±11)比(349±6)g,t=8.5,P<0.01]。机制研究发现,大鼠RYGB术后脂肪组织胰岛素信号通路受到抑制(1.0±0.1比0.5±0.1,t=6.4,P<0.01),脂肪酸合成减少,脂肪酸分解增加,腺嘌呤核糖核苷酸依赖的蛋白激酶表达增强(1.0±0.1比1.4±0.1,t=4.0,P<0.01)。与假手术组比较,胰腺大部切除术组空腹血浆胰岛素和胰高血糖素水平分别降低71.7%和68.0%[(1.10±0.10)比(0.30±0.04)ng/ml,t=7.5,P<0.01;(16.2±0.8)比(5.2±0.9)pmol/L,t=9.1,P<0.01],但空腹血糖无明显升高,在普通饲料和45%高脂饲料喂养时体重均显著低于假手术组[(434±13)比(389±5)g,t=3.1,P<0.05;(548±16)比(433±11)g,t=6.0,P<0.01]。结论RYGB术后通过减少能量摄入及避免高胰岛素血症可长期维持低体重和血糖稳态,其机制与脂肪合成代谢抑制,而分解代谢增强密切相关。

关键词：肥胖症胰岛素代谢手术腺嘌呤核糖核苷酸依赖的蛋白激酶

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遵义市城镇居民高血压病危险因素调查与分析

重庆医学 2014年第9期43卷 1110-1112页

作者：刘赛黄艺婧周训美徐平遵义医学院附属医院神经内科贵州遵义563000

目的调查遵义市城镇居民高血压病的危险因素,为该地区高血压病的一级预防提供理论支持。方法采用病例对照研究,分层抽样得到样本资料,用χ2分析及Logistic回归分析进行危险因素分析。结果共收集到555份有效资料,其中高血压病患者资料326... 详细信息

目的调查遵义市城镇居民高血压病的危险因素,为该地区高血压病的一级预防提供理论支持。方法采用病例对照研究,分层抽样得到样本资料,用χ2分析及Logistic回归分析进行危险因素分析。结果共收集到555份有效资料,其中高血压病患者资料326份,健康居民资料229份。单因素结果显示,有12项影响因素对遵义市城镇居民高血压病患病率影响(P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示,年龄、高血脂史、糖尿病史、腹型肥胖、高盐饮食、高血压病家族史等6项为遵义市城镇居民高血压病患病率的独立危险因素(P<0.05)。结论遵义市城镇居民高血压病的预防应有针对性地筛选有危险因素的居民,减少可控的危险因素,预防高血压病及其可能引发的并发症。

关键词：高血压危险因素病例对照研究

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醛固酮瘤术后肾功能不全的应对:不足与思考

中华高血压杂志 2022年第9期30卷 894-897页

作者：刘小丽张和轩何洪波周训美李强赵志钢陆军特色医学中心高血压内分泌科全军高血压代谢病中心重庆市高血压研究所重庆400000

原发性醛固酮增多症患者肾上腺皮质分泌过量醛固酮,导致体内潴钠排钾,血容量增多,肾素-血管紧张素系统活性受抑制,临床主要表现为高血压伴低血钾。原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的一种类型。国外研究报道,在高血压人群中原发... 详细信息

原发性醛固酮增多症患者肾上腺皮质分泌过量醛固酮,导致体内潴钠排钾,血容量增多,肾素-血管紧张素系统活性受抑制,临床主要表现为高血压伴低血钾。原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的一种类型。国外研究报道,在高血压人群中原发性醛固酮增多症占5%~10%,在难治性高血压患者中尤为常见,患病率为14%~21%[1-2]。醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素[3-5]。

关键词：醛固酮瘤肾上腺切除术肾功能不全

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代谢手术治疗代谢综合征

实用老年医学 2017年第6期31卷 506-509页

作者：周训美祝之明第三军医大学全军高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压内分泌科重庆市高血压研究所重庆市400042

随着社会经济的发展和老龄化的到来,肥胖、高血压、糖尿病及血脂紊乱等代谢性疾病越来越流行,且这些疾病易聚集存在,形成代谢综合征,严重危害人类健康,也给常规药物治疗带来新的挑战。针对这一复杂的重大慢病,近年来临床探索应用代谢手... 详细信息

随着社会经济的发展和老龄化的到来,肥胖、高血压、糖尿病及血脂紊乱等代谢性疾病越来越流行,且这些疾病易聚集存在,形成代谢综合征,严重危害人类健康,也给常规药物治疗带来新的挑战。针对这一复杂的重大慢病,近年来临床探索应用代谢手术治疗代谢综合征取得了较好的疗效,研究证实代谢手术可有效控制或完全缓解肥胖型2型糖尿病（T2DM）,

关键词：代谢综合征代谢性疾病肥胖型临床探索胰岛素抵抗转流术降压药物女性患病率血浆胰高血糖素围手术期

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代谢手术对2型糖尿病患者认知功能影响研究

中国实用内科杂志 2017年第1期37卷 38-41页

作者：鄢国义陈静孙芳周训美李强魏星路宗师闫振成童卫东祝之明第三军医大学附属第三医院野战外科研究所高血压内分泌科重庆400042 第三军医大学附属第三医院野战外科研究所胃结直肠外科重庆400042

目的研究代谢手术对2型糖尿病患者认知功能的影响。方法选取2015年4月至2016年6月第三军医大学大坪医院住院的65例2型糖尿病患者,其中行代谢手术的患者30例,未行手术治疗的患者35例,分别完成体检、实验室检查、认知功能量表评估,并对两... 详细信息

目的研究代谢手术对2型糖尿病患者认知功能的影响。方法选取2015年4月至2016年6月第三军医大学大坪医院住院的65例2型糖尿病患者,其中行代谢手术的患者30例,未行手术治疗的患者35例,分别完成体检、实验室检查、认知功能量表评估,并对两组患者一般资料及认知功能进行统计分析。结果在校正两组患者一般资料之前,在总体认知功能评价、记忆力与执行力、语言流畅性、视觉空间能力方面,手术组优于非手术组(P0.05);在校正两组患者一般资料之后,在记忆力、执行力、语言流畅性方面,手术组优于非手术组(P0.05)。两组患者的认知功能与体重指数、血压、血糖、血脂及高敏C反应蛋白无相关性。结论代谢手术能改善糖尿病患者认知功能,且其机制可能独立于糖尿病患者体重、血压、糖脂代谢的改善。

关键词：代谢手术 2型糖尿病认知功能

腹腔镜胃旁路术治疗低体质量指数2型糖尿病的临床疗效

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中华消化外科杂志 2015年第7期14卷 545-549页

作者：高羽陈静童卫东孙芳周训美李光焰刘宝华祝之明第三军医大学大坪医院野战外科研究所普通外科中心胃结直肠外科重庆400042

目的探讨腹腔镜胃旁路术（LRYGB）治疗低BMI 2型糖尿病患者的临床疗效.方法回顾性分析2010年4月至2015年2月第三军医大学大坪医院收治的70例行LRYGB的2型糖尿病患者的临床资料.30例患者BMI＞ 30 kg/m2,设为高BMI组;40例患者BMI＜ 30 k... 详细信息

目的探讨腹腔镜胃旁路术（LRYGB）治疗低BMI 2型糖尿病患者的临床疗效.方法回顾性分析2010年4月至2015年2月第三军医大学大坪医院收治的70例行LRYGB的2型糖尿病患者的临床资料.30例患者BMI＞ 30 kg/m2,设为高BMI组;40例患者BMI＜ 30 kg/m2,设为低BMI组.参照《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》疗效评价标准评价患者术后糖尿病转归情况.采用住院、门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2015年2月.术后1、3、6、12、24个月定期随访,检测BMI、腹围、空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇.正态分布的计量资料以-x±s表示,采用独立样本t检验;重复测量数据采用重复测量的方差分析.率的比较采用x2检验.结果 70例患者均顺利完成LRYGB,围术期无死亡、出血、肠梗阻等发生.70例患者均获得术后随访,中位随访时间为6个月（1 ～ 24个月）.5例术后发生并发症,其中吻合口漏1例,胃空肠吻合口狭窄1例,吻合口溃疡2例,贫血1例,均经对症治疗后缓解.高BMI组和低BMI组患者手术前后,BMI、腹围、糖化血红蛋白、血压、TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇分别为（35.4-±4.5）kg/m2 ～（24.9-±1.5）kg/m2和（26.8-±2.3）kg/m2～（21.9 ±2.0）kg/m2,（110-±15）cm～（81±8）cm和（92±8）cm～（79±8）cm,6.4％±1.4％～6.0％±0.5％和6.3％±2.1％～6.2％±0.8％,（133±15）mmHg～（132±10）mmHg/（75±9）mmHg～（73±4）mmHg和（133±11） mmHg～（132±14） mmHg/（74±8） mmHg ～（72±7） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,（6.0±2.3） mmol/L ～（5.0±1.8） mmol/L和（4.9±1.2） mmol/L ～（4.0±0.5） mmol/L,（3.2±1.7） mmol/L～（1.0±0.2）mmol/L和（3.6±2.6） mmol/L～（1.0±0.4） mmol/L,（1.0±0.2） mmol/L ～（1.6±0.3）mmol/L和（1.2±0.8）mmol/L ～（1.3±0.2） mmol/L,（3.0±0.7）mmol/L ～（2.9±1.2） mmol/L和（2.5±0.7）mmol/L～（2.5±0.9） mmol/L,其变化趋势比较,差异均无统计学意义（F=1.65,1.72,0.75,1.04,0.98,1.53,1.70,1.05,0.84,P＞0.05）;空腹血糖分别为（8.6±3.5） mmol/L ～（5.6±0.9） mmol/L和（8.6±3.3） mmol/L ～（6.5±1.7） mmol/L,其变化趋势比较,差异有统计学意义（F=2.21,P＜0.05）.高BMI组患者术后3、6、12、24个月空腹血糖低于低BMI组患者,两组比较,差异均有统计学意义（t=2.87,3.88,3.10,2.80,P＜0.05）.高BMI组30例患者中完全缓解26例,部分缓解4例;低BMI组40例患者中完全缓解28例,部分缓解8例,明显改善3例,无效1例,两组比较,差异有统计学意义（x2=4.69,P＜0.05）.结论 LRYGB治疗2型糖尿病安全、可行,尽管BMI＜ 30 kg/m2的2型糖尿病患者完全缓解率低于BMI＞ 30 kg/m2的患者,但其综合疗效仍然是值得肯定的.

关键词：糖尿病,2型肥胖症胃旁路术体质量指数腹腔镜检查

高盐摄ty 促进糖尿病合并高血压患者肾脏早期损害的研究

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临床内科杂志 2016年第5期33卷 312-314页

作者：龚柳平孙芳周训美李英莎何洪波祝之明第三军医大学大坪医院野战外科研究所高血压内分泌科重庆400042

目的探讨糖尿病合并高血压患者高盐摄入与。肾脏早期损害的关系。方法对341例2型糖尿病合并高血压患者测定24h尿钠、尿微量白蛋白及血脂谱、血尿酸等相关生化指标，根据公式将尿钠换算成摄盐量。用单因素方差分析患者基本资料相关分析... 详细信息

目的探讨糖尿病合并高血压患者高盐摄入与。肾脏早期损害的关系。方法对341例2型糖尿病合并高血压患者测定24h尿钠、尿微量白蛋白及血脂谱、血尿酸等相关生化指标，根据公式将尿钠换算成摄盐量。用单因素方差分析患者基本资料相关分析摄盐量与尿蛋白关系、Logistic回归分析评估尿微量白蛋白的潜在危险因素。结果根据摄盐量检测结果，将患者分为低摄盐组、低中摄盐组、中高摄盐组和高摄盐组。高摄盐组尿微量白蛋白显著高于低摄盐组（P〈0．05）；24h尿钠、腰围、收缩压（SBP）、血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）与尿微量白蛋白呈正相关（P〈0．05），Logistic回归分析结果显示24h尿钠、SBP、尿酸、糖化血红蛋白是24h尿微量白蛋白增高的独立危险因素。结论高盐摄入和高尿酸血症促进糖尿病合并高血压患者肾脏早期损害。

关键词：高血压糖尿病肾病尿钠尿微量白蛋白

胰岛素对糖尿病大鼠肺组织基质金属蛋白酶2表达的影响

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遵义医学院学报 2013年第1期36卷 25-28页

作者：周训美赵倩李建陈袁李显文遵义医学院附属医院内分泌科贵州遵义563099

目的观察胰岛素对不同糖尿病病程大鼠肺组织内基质金属蛋白酶2(MMP-2)表达的影响,探讨胰岛素对糖尿病大鼠肺组织的保护作用。方法 60只SD大鼠随机分为对照组、糖尿病组、胰岛素组;用持续高糖、高脂饲料喂养加腹腔注射链脲佐菌素(STZ 40m... 详细信息

目的观察胰岛素对不同糖尿病病程大鼠肺组织内基质金属蛋白酶2(MMP-2)表达的影响,探讨胰岛素对糖尿病大鼠肺组织的保护作用。方法 60只SD大鼠随机分为对照组、糖尿病组、胰岛素组;用持续高糖、高脂饲料喂养加腹腔注射链脲佐菌素(STZ 40mg/kg,ip)的方法建立糖尿病大鼠模型。成模后胰岛素组每日皮下注射精蛋白锌胰岛素控制血糖。观察成模后第4周、8周各组大鼠肺组织形态学及MMP-2的表达。结果糖尿病大鼠肺组织出现大量炎症反应、肺间质增生。第8周糖尿病大鼠肺组织内MMP-2(30.5±1.4)表达较同期对照组(4.6±0.8)升高(P<0.05)。第8周胰岛素组大鼠肺组织内MMP-2(5.6±1.6)表达较同期糖尿病组降低(P<0.05)。结论①糖尿病可引起大鼠肺组织损伤;②糖尿病大鼠肺组织内MMP-2表达增高;③精蛋白锌胰岛素可减少糖尿病大鼠肺组织内MMP-2的表达,减轻糖尿病所致肺组织损伤。

关键词：基质金属蛋白酶2 糖尿病胰岛素肺

基于CT检查小肠三维数字化模型构建及其在减重手术前预测小肠长度的应用价值

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中华消化外科杂志 2020年第4期19卷 439-443页

作者：张帆吴毅胡昕谭德文李光焰高羽刘正勇蒋季孙芳周训美刘丽娟童卫东李凡陆军军医大学大坪医院普通外科重庆400042 陆军军医大学生物医学工程与影像医学系数字医学教研室重庆400038 陆军军医大学大坪医院麻醉科重庆400042 陆军军医大学大坪医院高血压与内分泌科重庆400042 陆军军医大学大坪医院临床营养科重庆400042

目的构建基于X线计算机体层摄影术(CT)检查的小肠三维数字化模型,探讨其在减重手术前预测小肠长度的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年12月至2019年1月陆军军医大学大坪医院收治的3例肥胖症患者的临床资料;男2例,女1... 详细信息

目的构建基于X线计算机体层摄影术(CT)检查的小肠三维数字化模型,探讨其在减重手术前预测小肠长度的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年12月至2019年1月陆军军医大学大坪医院收治的3例肥胖症患者的临床资料;男2例,女1例;中位年龄为25岁,年龄范围为24~44岁。患者术前均行腹部增强CT检查并构建小肠三维数字化模型。3例肥胖症患者中,2例行袖状胃切除术,1例行Roux-en-Y胃旁路术,根据手术时间将3例患者编号为1、2、3号。观察指标:(1)小肠三维数字化模型构建及术前预测小肠长度。(2)术中测量小肠长度及术前预测小肠长度与术中测量小肠长度的相对误差。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)小肠三维数字化模型构建及术前预测小肠长度:3例患者均完成术前小肠三维数字化模型构建。3例患者术前小肠三维数字化模型数据[小肠体积、10个(1~10)横截面面积、平均横截面面积及术前预测小肠长度]分别为1号患者:1312985 mm3,(174、154、143、172、345、213、357、173、382、154 mm2),227 mm2,578 cm;2号患者:1817224 mm3,(274、196、487、413、520、254、231、170、212、168 mm2),293 mm2,620 cm;3号患者:2183019 mm3,(320、408、281、222、194、219、188、419、326、235 mm2),281 mm2,777 cm。(2)术中测量小肠长度及术前预测小肠长度与术中测量小肠长度的相对误差:3例患者术中测量小肠长度分别为1号患者:570 cm;2号患者:600 cm;3号患者:780 cm。3例患者术前预测小肠长度与术中测量小肠长度的相对误差分别为1.40%、3.33%、0.38%。结论小肠三维数字化模型可预测减重手术前小肠长度。

关键词：肥胖症减重手术小肠长度减重代谢外科三维数字化模型