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绝经前后子宫内膜癌203例临床及预后分析

绝经前后子宫内膜癌203例临床及预后分析

作者：周聪河北医科大学

学位级别：硕士

目的：回顾分析河北医科大学第四医院的203例子宫内膜癌患者的临床及随访资料，将绝经前组和绝经后组进行对照，探讨绝经前后子宫内膜癌患者的临床病理特征、诊治及预后的相关因素。方法：收集2006年9月29日至2009年3月2日就诊于河北... 详细信息

目的：回顾分析河北医科大学第四医院的203例子宫内膜癌患者的临床及随访资料，将绝经前组和绝经后组进行对照，探讨绝经前后子宫内膜癌患者的临床病理特征、诊治及预后的相关因素。方法：收集2006年9月29日至2009年3月2日就诊于河北医科大学第四医院、经手术治疗后病理证实的203例子宫内膜癌患者的临床病理资料，并完善随访资料，随访截止日期2012年3月3日。192例完成随访，随访率94.6%。将203例子宫内膜癌患者分为绝经前后两组,绝经前组90例,绝经后组113例,分析两组患者的发病相关因素、临床病理特征、诊治及预后。数据统计分析应用SPSS18.0统计软件，用Kaplan-Meier法计算生存率，用log-rank法检验单因素生存率的差别及各组生存曲线分布比较，多因素分析采用Cox回归模型，计数资料用率显示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果： 1绝经前患者平均发病年龄47.82±6.79岁，绝经后患者平均发病年龄59.03±6.47岁，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 2病理类型、组织学分级、手术-病理分期、肿瘤部位及大小、肌层浸润、卵巢转移、脉管瘤栓、淋巴清扫及淋巴结转移、治疗方式在绝经前后组中差异均无显著性（P＞0.05）。 3绝经前后两组患者中宫颈受累者分别占38.9%、24.8%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 4绝经前后两组中手术方式不同具有统计学意义（P＜0.05）。 5绝经前后两组3年生存率分别为91%、80%。生存曲线比较，无统计学差异（P＞0.05）。 6单因素分析结果提示：年龄、病理类型、组织学分级、手术-病理分期、肌层浸润、宫颈受累、卵巢转移、脉管瘤栓、淋巴结转移、治疗方式是影响子宫内膜癌患者预后的相关危险因素。 7多因素回归分析结果提示：手术-病理分期、脉管瘤栓作为子宫内膜癌预后的独立危险因素。 8治疗后1、2、3年总体生存率分别为100%、99%、85%。结论： 1子宫内膜癌的发病年龄具有年轻化趋势。应在临床诊治过程中引起高度重视。对于异常阴道流血就诊的患者，无论绝经前后，都应提高警惕，及早治疗。 2绝经前患者从出现临床表现到就诊间隔时间较长。 3本组病例研究中绝经与否不作为预后的危险因素存在。 4年龄、病理类型、组织学分级、手术-病理分期、肌层浸润、宫颈受累、卵巢转移、脉管瘤栓、淋巴结转移、治疗方式是预后相关因素。 5手术-病理分期、脉管瘤栓作为子宫内膜癌的独立预后因素。

关键词：绝经子宫内膜癌临床特征治疗方式预后

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我国分级诊疗制度建设研究

我国分级诊疗制度建设研究

作者：周聪南京大学

学位级别：硕士

分级诊疗是建立良好医药卫生制度的重要基础,是医疗服务精细化的可行选择。近年来,为保障人民健康权、满足人民的医疗卫生需求,政府高度重视分级诊疗制度建设,并出台一系列配套措施推进分级诊疗制度的落实,各地也积极进行试点探索,但从... 详细信息

分级诊疗是建立良好医药卫生制度的重要基础,是医疗服务精细化的可行选择。近年来,为保障人民健康权、满足人民的医疗卫生需求,政府高度重视分级诊疗制度建设,并出台一系列配套措施推进分级诊疗制度的落实,各地也积极进行试点探索,但从全国范围看,整体成效有限。大医院“人满为患”、基层医疗卫生机构“门可罗雀”的情况并没有得到根本性改变,“看病难、看病贵”问题仍未得到妥善解决,距离分级诊疗基本格局的形成仍有较大差距。如何明确各级医疗卫生机构定位,建立以患者为中心的医疗卫生机构之间的分工合作机制,制定科学合理的以建设分级诊疗制度为总目标的配套政策,是推进分级诊疗体系建设的关键所在。鉴于此,本文首先基于相关文献分析了国内外关于分级诊疗的研究进展;其次通过汇总《中国卫生健康统计年鉴》、《中国统计年鉴》中2012—2017年医疗卫生机构数量、床位数、卫生人员数、诊疗人次数等卫生统计数据和浙江省2012-2017年双向转诊数据,分析全国医疗卫生服务体系现状,从宏观角度考量分级诊疗的实施效果;然后结合2016年CFPS成人问卷数据,运用二元Losgictic模型从倾向特征、能力、需要三方面选取变量,对影响患者就医选择的因素进行重点分析,从微观角度深入分析分级诊疗。分析结果表明:虽然近年来我国基层医疗卫生机构建设取得了一定进展,但从医疗卫生资源配置、利用情况以及双向转诊情况数据来看,分级诊疗成效并不显著;年龄、家庭人均月收入、就医时间、医疗保险情况、年医疗总花费、自评健康情况、慢性病患有情况对患者就医选择有显著影响。基于数据分析结果,结合我国具体国情,发现推进我国分级诊疗制度主要存在如下问题:(1)患者层面:信息不对称影响患者就医选择、医疗卫生资源结构影响患者就医选择;(2)医疗卫生机构层面:基层医疗卫生机构能力不足、医疗卫生机构功能定位不清、医疗卫生机构间存在利益冲突、缺乏医疗服务信息共享平台、转诊缺乏统一标准;(3)政府层面:政府对基层医疗卫生机构的投入不足、医保制度杠杆作用收效甚微、分级诊疗制度宣传不到位。为此,提出如下政策建议:(1)柔性引导居民转变就医行为:将慢性病管理作为突破口推进基层首诊、多渠道普及医学基础知识、加大分级诊疗宣传力度;(2)提高基层医疗卫生机构能力水平:加强人才培养、改革基层医疗卫生机构的管理机制、增加财政投入;(3)理顺各级医疗卫生机构间关系:明晰各级医疗卫生机构功能定位、加强各级医疗卫生机构间沟通,变竞争为分工协作;(4)健全保障机制推进政策实施:制定完善的转诊标准、落实医师多点执业制度、加强协作,促进三医联动、构建医疗服务信息共享平台。

关键词：分级诊疗医疗卫生资源医疗服务就医选择

NUIST-CDP双线偏振多普勒雷达资料质量控制

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NUIST-CDP双线偏振多普勒雷达资料质量控制

作者：周聪南京信息工程大学

学位级别：硕士

双线偏振气象雷达能够改善定量估测降水的准确性,提高对冰雹等灾害性天气的探测能力,对于解决实际气象业务问题有重要意义。但在实际探测过程中,雷达观测资料极易受到非降水回波、系统与环境噪声以及电磁波信号衰减等问题的影响,因此在... 详细信息

双线偏振气象雷达能够改善定量估测降水的准确性,提高对冰雹等灾害性天气的探测能力,对于解决实际气象业务问题有重要意义。但在实际探测过程中,雷达观测资料极易受到非降水回波、系统与环境噪声以及电磁波信号衰减等问题的影响,因此在应用雷达资料前有必要对其进行质量控制。本研究旨在寻求一套适用于南京信息工程大学C波段双线偏振全相参脉冲多普勒天气雷达(简称为NUIST-CDP雷达)的质量控制系统,研究的主要内容以及相关结果的验证如下:1.结合模糊逻辑算法与阈值法,提出一种识别降水与非降水回波的混合算法,算法中将各雷达参量的水平纹理量作为输入项,有效地抑制了电磁波信号衰减、系统标定误差以及速度模糊等问题的影响。此外,“区域检验”以及“阈值检验”提高了对于零度层亮带、晴空回波的识别准确率。2.基于降水与非降水回波的识别结果,运用线性规划方法、小波分析法以及迭代滤波法对差分相位数据中存在的非降水回波扰动、后向散射相位、电磁波信号随机扰动与系统误差进行剔除。经对比处理前后的数据廓线,发现该方法能够较为准确地从差分相位数据中提取差分传播相位数据。接着,运用变距离法针对处理前后的数据进行差分传播相位常数拟合,通过对比径向距离变化廓线以及PPI图,进一步说明该方法的滤波效果较为理想。3.采用气象目标法对NUIST-CDP雷达进行差分反射率因子Z系统误差标定,经筛选符合条件的小雨以及干雪粒子后,发现不同时次的小雨粒子的系统误差标准差远小于干雪粒子,符合筛选条件的小雨粒子数量也远大于干雪粒子。因此,本研究将小雨粒子作为气象目标物对NUIST-CDP雷达进行标定,结果表明标定后降水粒子的Z值较标定前更为合理。4.选择并改进自适应约束算法作为NUIST-CDP雷达反射率因子Z衰减订正的方法,将订正前后的数据与同时段S波段雷达探测资料进行比较,结果表明订正后的Z值与S波段更为接近。并通过分析订正前后A与K散点图,发现该算法对于对流云降水回波的订正效果更加显著。

关键词：双线偏振多普勒雷达质量控制回波识别衰减订正

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乌司他丁治疗脓毒症心肌损伤的临床疗效

乌司他丁治疗脓毒症心肌损伤的临床疗效

作者：周聪中国医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨乌司他丁注射液治疗脓毒症心肌损伤患者的临床疗效。研究方法:回顾性分析2015年10月至2017年12月中国医科大学附属第四医院第一重症监护病房住院的严重脓毒症且并发心肌损伤患者80例,分为两组,对照组即A组(40例,予抗脓毒症常... 详细信息

目的:探讨乌司他丁注射液治疗脓毒症心肌损伤患者的临床疗效。研究方法:回顾性分析2015年10月至2017年12月中国医科大学附属第四医院第一重症监护病房住院的严重脓毒症且并发心肌损伤患者80例,分为两组,对照组即A组(40例,予抗脓毒症常规治疗)及研究组即B组(40例,在抗脓毒症治疗的基础之上加用乌司他丁)。分析入ICU治疗前及治疗后第7天以下各项指标:急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ评分)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、动脉血乳酸(Lac)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、B-型钠尿肽(BNP)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌钙蛋白(cTnI)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内经(LVESD)。结果:治疗前两组APACHEⅡ评分、MDA、SOD、TNF-α、IL-6、BNP、LDH、cTnI、CK-MB、Lac、LVEF、LVEDD、LVESD差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前后比较,APACHEⅡ评分、MDA、TNF-α、IL-6、BNP、LDH、cTnI、CK-MB、Lac均降低、SOD、LVEF均升高,差异具有统计学意义(P0.05);与治疗后A组比较,B组APACHEⅡ评分、MDA、TNF-α、IL-6、BNP、LDH、cTnI、CK-MB、Lac均降低、SOD、LVEF均升高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:乌司他丁通过减轻脓毒症患者体内炎症级联反应,从而起到减轻脓毒症心肌损伤的作用。

关键词：乌司他丁脓毒症心肌损伤炎症介质

财务背景董秘能否减少监管问询？ ——基于交易所年报问询函的经验证据

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财务背景董秘能否减少监管问询？ ——基于交易所年报问询函的经...

作者：周聪中南财经政法大学

学位级别：硕士

国家经济的平稳运行离不开资本市场的快速发展。随着我国资本市场的发展与完善,交易所监管思路也在不断调整,证券市场监管重心逐渐向“以信息披露为中心”靠拢,交易所着力提高市场信息透明度,放松事前管制、加强事中和事后监管的监管模... 详细信息

国家经济的平稳运行离不开资本市场的快速发展。随着我国资本市场的发展与完善,交易所监管思路也在不断调整,证券市场监管重心逐渐向“以信息披露为中心”靠拢,交易所着力提高市场信息透明度,放松事前管制、加强事中和事后监管的监管模式逐渐形成。在提高市场信息透明度建设中,发放问询函成为沪深两大证券交易所“依法、从严、全面”加强监管的重要手段。问询函监管又被称为“非处罚性监管”和“预防性监管”,它主要针对上市公司公告过程中存在的未达到直接监管标准的问题,其中,年报问询函针对上市公司年报信息披露中存在的疑点和风险信息进行问询。自2014年交易所公开披露年报问询函以来,沪深交易所与上市公司之间建立了良好的互动交流机制,该机制不仅有助于规范上市公司信息披露行为,也能够帮助投资者更好的理解财务报告信息和识别风险。然而上市公司收到年报问询函也表明其信息披露质量受到监管层质疑,会向资本市场传递风险信号进而导致负面市场反应。上市公司应积极提高年报信息披露质量以消除被问询带来的消极影响。董事会秘书是上市公司信息披露的法定负责人,其功能的充分发挥有助于提高年报信息披露质量,进而可能降低上市公司收到年报问询函的概率。基于此,本文选取2014-2017年沪深A股主板上市公司作为样本进行了实证研究,试图回答以下四个问题:第一,董秘财务经历能否减少监管问询;第二,董秘财务经历能否降低上市公司延期回函的概率;第三,信息质量需求、治理环境以及董秘地位能否影响董秘功能的发挥;第四,董秘财务经历影响年报问询函的作用路径。本文研究结果表明,董秘财务背景显著减少了监管问询,具体表现为具有财务背景的董秘显著降低了上市公司收到年报问询函的概率、次数和严重程度,董秘财务背景也显著降低了上市公司延期回函的概率。此外,本文进一步考虑信息质量需求、治理环境好坏以及董秘地位对董秘财务经历与年报问询函关系的影响。研究发现,当信息质量需求较高、治理环境较差以及董秘兼任CFO时,董秘财务背景对上市公司年报问询函的影响更为显著。本文还检验了其中的作用机制,实证结果表明,财务背景董秘通过降低上市公司应计盈余管理程度从而对监管问询产生影响。

关键词：董事会秘书年报问询函信息披露盈余管理

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昭宣以来汉匈关系的若干问题研究

昭宣以来汉匈关系的若干问题研究

作者：周聪南京师范大学

学位级别：硕士

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频率域全波场有限差分数值模拟及特征分析

频率域全波场有限差分数值模拟及特征分析

作者：周聪中国地质大学

学位级别：硕士

全波形反演(FWI)是一种具有挑战的数据拟合方法,它基于全波场模拟并从地震记录中提取定量信息,而频率域全波形反演是其重要的一个分支。它的核心内容是有效的频率域正演模拟方法,正演在很大程度上决定其精度和效率。由于在实际地震资料... 详细信息

全波形反演(FWI)是一种具有挑战的数据拟合方法,它基于全波场模拟并从地震记录中提取定量信息,而频率域全波形反演是其重要的一个分支。它的核心内容是有效的频率域正演模拟方法,正演在很大程度上决定其精度和效率。由于在实际地震资料中,面波信息通常包含在地震记录里,而且面波和体波呈现不同的物理特性,包含面波的波形反演仍然是一个挑战,强能量的面波会对波形反演中的最优化策略产生额外的困难。因此,考虑自由边界的频率域全波场数值模拟是研究这一困难的基础。频率域地震波数值模拟需要求解一个大型稀疏矩阵方程。在通常情况下,该矩阵方程具有高稀疏性、非对称性以及非正定性的特点,可以采用直接法和迭代法进行求解,二者也有各自的优点和缺点。不同方法之间的对比分析可以帮助认识和改善各自方法的缺点,提高计算效率。本文从频率空间域弹性波波动方程出发,首先实现了两种频率域正演模拟方法——旋转九点差分法和最优化二十五点差分法,并从差分格式的特点(即稀疏矩阵特点)、网格频散、计算精度及计算效率对比分析了这两种方法的优劣。接着研究了两种求解大型稀疏矩阵的解法——共轭梯度法和LU分解法,也从计算精度、计算内存需求及计算效率分析了这两种方法的特点。然后,讨论了频率空间域弹性波正演模拟中自由边界的处理,将时间域正演中的隐式自由边界条件引入,在频率空间域模拟出了瑞雷面波。并利用Radon变换求取了面波的频率速度谱,通过与理论面波相速度曲线的对比论证了面波的正确性。最后设计了几种简单和复杂介质,分析了面波和体波的传播特点。根据本文的研究成果,总结出如下结论：一、旋转九点差分法和最优化二十五点差分法都属于混合网格法,都能有效应用于频率域地震波数值模拟。由于二十五点差分法用到更多周围点的信息,因此它的相速度和群速度的网格频散明显小于九点差分法的。根据本文的理论频散结果分析,可知为保证相速度误差在±1%之内,九点差分法中每一横波波长大约需要10个网格点,而二十五点法中每一横波波长只需3.3个左右。而且二十五点法的相速度频散曲线不受泊松比的影响;二、在保证一定的相速度误差范围内,利用旋转九点差分法和最优化二十五点差分法求得的解的精度相当。虽然在相同网格数大小的情况下,九点差分法所需的计算时间和内存需求均小于二十五点差分法,但在相同大小模型的情况下,九点差分法需要将模型剖分得更细才能达到一般的精度要求;三、共轭梯度法和LU分解法均能有效解决大型稀疏矩阵方程,其中稀疏矩阵的元素分布对LU分解法的内存需求影响很大。通过对比发现,在求解过程中,共轭梯度法所需计算内存很小,但计算时间长;而LU分解所需计算内存大,但计算时间短。并且随着模型越来越大,两者在耗费时间和所需内存的差距也越来越大;四、最佳匹配层(PML)吸收边界条件也能较好处理频率空间域数值模拟。但由于每一个单频切片包含所有的时间信息,所以频率域的正演模拟的对吸收条件要求很高,需要将PML吸收边界设置更厚才能得到满意的效果;五、将隐式边界条件应用于频率域数值模拟,模拟出瑞雷面波。通过从模拟记录中提取出的瑞雷面波频散曲线与理论面波相速度曲线的对比论证了本文面波模拟的正确性。并得出利用最优化二十五点差分法时,自由边界处每一横波波长需包含的网格点数超过20个才能达到较高的精度。

关键词：频率空间域全波场有限差分自由边界条件稀疏矩阵解法

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城市微绿地的基本属性与规划关键问题

国际城市规划 2022年第3期37卷 105-113页

作者：周聪惠东南大学建筑学院

在众多高密度城市中,小微型绿地(微绿地)已逐渐成为户外游憩空间拓展主体。由于微绿地属于非传统绿地,其规划很难完全套用传统的绿地规划范式。为此,在回顾微绿地概念发展基础上,对微绿地概念内涵进行解析与界定,从功能、空间和运营管... 详细信息

在众多高密度城市中,小微型绿地(微绿地)已逐渐成为户外游憩空间拓展主体。由于微绿地属于非传统绿地,其规划很难完全套用传统的绿地规划范式。为此,在回顾微绿地概念发展基础上,对微绿地概念内涵进行解析与界定,从功能、空间和运营管理三个方面将微绿地与传统绿地属性进行对比,辨析微绿地属性的特殊性。以此为依据,围绕微绿地规划中的功能定位、布局调控和发展用地保障三方面关键问题及其应对策略展开讨论。研究能帮助规划师和政府决策者更深入理解微绿地属性和价值特质,为相关调控策略制定提供针对性思路。

关键词：微绿地口袋公园规划绿地系统空间布局城市更新

冷却风扇液压泵—马达传动试验台疲劳试验中软测量技术的应用初探

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冷却风扇液压泵—马达传动试验台疲劳试验中软测量技术的应用初探

作者：周聪湖南大学

学位级别：硕士

冷却风机、液压泵和液压马达都是工程中常见的工业设备,应用非常广泛。目前国内关于能够同时对冷却风机、液压泵、液压马达进行综合性能测试试验台的研制很少。本文介绍的冷却风扇液压泵-马达传动试验台系统主要用于实现冷却风扇、液压... 详细信息

冷却风机、液压泵和液压马达都是工程中常见的工业设备,应用非常广泛。目前国内关于能够同时对冷却风机、液压泵、液压马达进行综合性能测试试验台的研制很少。本文介绍的冷却风扇液压泵-马达传动试验台系统主要用于实现冷却风扇、液压泵、液压马达系统的试验及液压部件测试试验。该试验台主要由动力传动系统、液压系统、测控系统及辅助系统等组成。在该试验台的基础上,本文叙述了在试验台疲劳试验中应用软测量的方法来代替传统的扭矩传感器实现电机转矩无传感器测量的思想。因此,本文的工作具有十分重要的实际工程意义和应用价值。首先,文中提出了两种动力传动系统方案,并对两种方案的技术特点做出分析。在动力传动系统中,该试验台采用了“内部电封闭”技术,通过变频器对驱动和负载电机实行多传动控制。在液压系统的介绍中,文章给出了整个液压系统的原理图,采用模糊控制技术实现油箱的温度控制。测控系统是该试验台一个关键部分,通过数据采集仪,大量数据信号被输入到工业计算机进行运算处理。另外,通过PLC控制系统控制部分开关量和模拟量。采用LABVIEW虚拟仪器技术编制的程序具有良好的人机界面,使得系统更容易为操作人员所接受。然后文章讨论了软测量技术在该试验台疲劳试验中的应用方案,分析了异步交流电机的数学模型和电机的各种损耗。最后,以一台55kW电机参数为依据,对额定工况下的计算数据进行了核算,达到了较好的效果。

关键词：软测量技术电封闭技术变频器多传动模糊控制 PLC 虚拟仪器