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肺源性脓毒症患者预后的独立危险因素分析 ——基于MIMIC-Ⅳ数据库的回顾性队列研究

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肺源性脓毒症患者预后的独立危险因素分析 ——基于MIMIC-Ⅳ数据...

作者：周伍明安徽医科大学

学位级别：硕士

背景:脓毒症是由宿主对感染反应失调所导致的多器官功能障碍,是入住重症监护病房患者死亡的主要原因之一。虽然随着人们对于脓毒症认识的不断加深,脓毒症患者的死亡率相较于之前有所下降,但死亡率仍处于较高水平。在脓毒症亚组中,肺源... 详细信息

背景:脓毒症是由宿主对感染反应失调所导致的多器官功能障碍,是入住重症监护病房患者死亡的主要原因之一。虽然随着人们对于脓毒症认识的不断加深,脓毒症患者的死亡率相较于之前有所下降,但死亡率仍处于较高水平。在脓毒症亚组中,肺源性脓毒症相较于其余脓毒症亚组而言,具有高死亡率和高发病率“双高”特点。既往人们对于脓毒症预后危险因素研究都是基于整体性而言,对肺源性脓毒症这一亚组研究过少。因此,亟需探索相关危险因素以帮助临床医师识别肺源性脓毒症高危患者,以期能够给肺源性脓毒症患者个体化干预,从而降低死亡率的目的。目的:1.明确肺源性脓毒症患者发病情况,一般特征,基础疾病情况,部分实验室指标以及临床预后等。2.通过单因素分析筛选出肺源性脓毒症患者相关危险因素,进一步通过二元Logistic回归分析筛选出28天病死率的独立危险因素。方法:使用SQL语句获取MIMIC-Ⅳ数据库中的目标人群数据。根据纳入以及排除标准获取肺源性脓毒症患者数据通过Stata软件对所获取的数据进行整理、筛选、数据插补,同时根据肺源性脓毒症患者病原学培养结果、氧和指数、是否休克等分组,比较组间差异。并根据肺源性脓毒症患者28天预后情况分为存活组以及死亡组,使用Stata软件进行单因素、二元Logistic回归分析确定影响不同亚组的肺源性脓毒症患者死亡的独立危险因素。结果:1.本研究共纳入脓毒症患者21410名患者,其中有3349名患者符合肺源性脓毒症。肺源性脓毒症患者以男性患者2052（61.27%）多见,年龄小于非肺源性脓毒症患者（62.15±16.70 VS 65.48±16.07,P0.05）。肺源性脓毒症患者与非肺源性脓毒症患者在一般情况（性别）、合并基础疾病（慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肝脏疾病）、生命体征（HR、RR、T、Glu）、化验室指标(HCT、HB、PLT、WBC、BUN、SCR、APTT、PO、PCO、Ca、Cl、Na、K、BE、AG)、干预性措施（有创通气、是否使用去甲肾上腺素、连续性肾脏替代治疗）、疾病预后评分（SOFA评分、SAPSII评分、LODS评分）以及预后指标（入住ICU天数、总住院时间、28天病死率）具有统计学差异（P0.05）。此外,Kaplan-Meier生存分析提示革兰氏阴性菌患者与革兰氏阳性菌患者总体生存率并无统计学差异（P>0.05）。3.在对肺源性脓毒症患者分组研究中,发现肺源性脓毒症呼吸功能正常组、轻度障碍组、中度障碍组以及重度障碍组患者在一般情况（年龄、体重）、合并基础疾病（慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肝脏疾病）、生命体征（HR、MAP、RR、T、Sp O、Glu）化验室指标(WBC、BUN、SCR、INR、PT、APTT、PO、PCO、Ca、Cl、Na、K、BE、AG、LAC)干预性措施（有创通气、是否使用去甲肾上腺素、连续性肾脏替代治疗）、疾病预后评分（SOFA评分、SAPSII评分、LODS评分）以及预后指标（入住ICU天数、总住院时间、28天病死率）具有统计学差异（P<0.05）。4.在对肺源性脓毒症重度呼吸功能障碍患者单因素分析显示:年龄、体重、是否患有高血压、Glu、HB、PLT、BUN、INR、PT、APTT、PO、Ca、BE、AG、LAC、是否使用去甲肾上腺素、连续性肾脏替代治疗、SOFA评分、SAPS II评分、LODS评分等因素均与肺源性脓毒症重度呼吸功能障碍患者28天病死率关系显著。5.在对肺源性脓毒症重度呼吸功能障碍患者进行二元Logistic回归分析显示:年龄、体重、合并高血压、BE、AG、接受肾脏替代治疗以使用去甲肾上腺素是肺源性脓毒症重度呼吸功能障碍患者28天内死亡的独立危险因素。6.在对肺源性脓毒症患者分组研究中,发现肺源性脓毒症休克组与非休克组患者在一般情况（年龄、体重）、合并基础疾病（高血压、肝脏疾病）、生命体征（T、Glu）化验室指标（PLT、WBC、BUN、SCR、INR、PT、APTT、PO、K、BE、AG、LAC）干预性措施（有创通气、是否使用去甲肾上腺素、连续性肾脏替代治疗）、疾病预后评分

关键词：肺源性脓毒症 MIMIC-Ⅳ数据库预后危险因素

1990―2019年中国2型糖尿病疾病负担分析

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中华疾病控制杂志 2023年第6期27卷 650-654,690页

作者：周伍明崔璇璇陆宗庆华天凤张金杨旻安徽医科大学第二附属医院心肺复苏与危重病实验室安徽医科大学第二附属医院重症医学二科合肥230601

目的分析1990―2019年中国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)疾病负担。方法用2019全球疾病负担研究数据,分析中国T2DM疾病负担指标。结果2019年中国T2DM发病率、患病率、死亡率、伤残调整寿命年(disability adjusted life year... 详细信息

目的分析1990―2019年中国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)疾病负担。方法用2019全球疾病负担研究数据,分析中国T2DM疾病负担指标。结果2019年中国T2DM发病率、患病率、死亡率、伤残调整寿命年(disability adjusted life years,DALY)率、死亡寿命损失年(years of life lost,YLL)率及伤残寿命损失年(years lived with disability,YLD)率分别为262.88/10万、6328.79/10万、11.84/10万、675.18/10万、234.65/10万及440.52/10万。与1990年相比,2019年中国T2DM发病率、患病率、死亡率、DALY率、YLL率和YLD率分别增高了63.56%、116.09%、118.67%、104.19%、80.32%和119.67%。2019年中国T2DM各项疾病负担指标经年龄标化后,均低于美国和全球相关标化指标。2019年中国男性T2DM疾病负担指标经标化后均高于女性。DALY率从1990年的330.67/10万上升至2019年的675.18/10万,升幅高达104.19%。结论中国T2DM各项疾病负担指标经标化后均低于美国和全球,但各项疾病指标无论粗化或标化后都呈现出逐年上升的趋势。因此,中国对T2DM的防治力度仍需进一步加强。

关键词： 2型糖尿病疾病负担发病率患病率伤残调整寿命年

1990—2019年中国胰腺炎疾病负担分析

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中国循证医学杂志 2022年第8期22卷 869-875页

作者：蒋梦可陆宗庆周伍明刘万军杨旻安徽医科大学第二附属医院心肺复苏与危重病实验室合肥230601 安徽医科大学第二附属医院重症医学二科合肥230601

目的分析1990—2019年中国胰腺炎疾病负担的变化趋势,为胰腺炎的防治提供参考。方法利用2019全球疾病负担数据库(GBD 2019),分析发病率、死亡率、伤残调整寿命年(DALYs)、死亡损失寿命年(YLLs)、伤残损失寿命年(YLDs)及其年龄标化率和... 详细信息

目的分析1990—2019年中国胰腺炎疾病负担的变化趋势,为胰腺炎的防治提供参考。方法利用2019全球疾病负担数据库(GBD 2019),分析发病率、死亡率、伤残调整寿命年(DALYs)、死亡损失寿命年(YLLs)、伤残损失寿命年(YLDs)及其年龄标化率和平均年度百分比变化率(AAPC),分析1990—2019年中国胰腺炎疾病负担变化情况,并与美国及全球数据进行比较。结果2019年中国胰腺炎年龄标化发病率为26.76/10万,年龄标化死亡率为0.59/10万,年龄标化DALY率为16.09/10万,年龄标化YLL率为14.61/10万,年龄标化YLD率为1.48/10万。与1990年相比,中国胰腺炎年龄标化发病率、年龄标化死亡率、年龄标化DALY率、年龄标化YLL率和年龄标化YLD率分别下降了28.94%、45.33%、49.12%、50.98%和18.49%。随着人群年龄增长,中国胰腺炎疾病负担大致呈上升趋势。中国胰腺炎疾病负担指标与美国、全球水平相比更低。中、美、全球饮酒所致的胰腺炎DALY均持续上升。结论1990—2019年中国胰腺炎疾病负担呈持续下降趋势,且低于美国和全球水平,但饮酒所致胰腺炎和老年人胰腺炎疾病负担却在升高,需要针对高危人群采取防治措施以减轻疾病负担。

关键词：胰腺炎发病率死亡率疾病负担

改良版经心外膜诱颤建立2型糖尿病大鼠心肺复苏模型

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临床急诊杂志 2022年第11期23卷 748-753页

作者：华天凤汪敏捷周伍明储玉倩张义君杨旻安徽医科大学第二附属医院重症医学二科心肺复苏与危重病实验室合肥230601

目的:探索构建2型糖尿病(T2DM)小动物心肺复苏模型的一种新方法,采用改良后的经心外膜电刺激诱导T2DM大鼠心室颤动,导致大鼠心搏骤停。方法:选择健康的SPF级雄性Sprague-Dawley大鼠40只,体重为(250±10)g。其中10只大鼠作为对照组,给予... 详细信息

目的:探索构建2型糖尿病(T2DM)小动物心肺复苏模型的一种新方法,采用改良后的经心外膜电刺激诱导T2DM大鼠心室颤动,导致大鼠心搏骤停。方法:选择健康的SPF级雄性Sprague-Dawley大鼠40只,体重为(250±10)g。其中10只大鼠作为对照组,给予普通饲料喂养并经腹腔注射同等剂量的柠檬酸钠溶液(PH=4.5);另30只大鼠给予高脂高糖饲料前期喂养,模拟糖尿病患者前驱期的肥胖、胰岛素抵抗和(或)葡萄糖不耐受状态,大鼠T2DM造模成功后,选用针灸针作为导电极,采用定量化定位点经胸壁刺入针灸针至达心外膜,持续交流电刺激诱导心室颤动并维持6 mins,然后给予心肺复苏术:呼吸机辅助通气、胸外心脏按压、静脉推注肾上腺素以及电除颤等。诱颤的电流强度为0.5~1.0 mA,电刺激总时间为3 min,电刺激后心电监护均显示心室颤动,心肺复苏后大鼠均恢复自主心率,实验结束后解剖尸体,肉眼观察未发现心外膜出血点和肺部淤血。结果:24只大鼠造模2周后的血糖为(17.1±3.4)mmol/L,体重为(468.7±10.4)g,符合T2DM。有效电刺激开始后,本实验24只T2DM大鼠全部成功诱发心搏骤停。诱颤的电流强度为(0.6±0.1)mA,电刺激后诱发出现心搏骤停的时间为(20±6)s,室颤导致的心搏骤停的总时间为6 mins,心肺复苏时间为8 mins,除颤次数(3±2)次。实验结束后解剖尸体,肉眼观未发现心外膜出血点和肺部淤血。结论:采用改良后经心外膜诱颤建立2型糖尿病大鼠心搏骤停/心肺复苏模型的操作简单可行,模型稳定,能够满足2型糖尿病患者心搏骤停/心肺复苏基础研究的需要。

关键词：心搏骤停心外膜电刺激 2型糖尿病大鼠

非厄米准周期系统中的二次局域体态和局域-扩展的边缘态

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物理学报 2025年第1期74卷 92-100页

作者：郭刚峰包茜茜谭磊刘伍明宿迁学院数理学院宿迁223800 兰州大学兰州理论物理中心甘肃省理论重点实验室兰州730000 中国科学院物理研究所北京凝聚态物理国家研究中心北京100190

局域化是物理学中一个基础且极具潜力的研究领域.基于广义Su-Schrieffer-Heeger模型,本文针对其非厄米项以准周期、非对角形式出现的特点,提出了一种新的分析框架,旨在分别探讨体态与边缘态的局域化特性.对于体态,它可以经历由准无序诱... 详细信息

局域化是物理学中一个基础且极具潜力的研究领域.基于广义Su-Schrieffer-Heeger模型,本文针对其非厄米项以准周期、非对角形式出现的特点,提出了一种新的分析框架,旨在分别探讨体态与边缘态的局域化特性.对于体态,它可以经历由准无序诱导的扩展-共存-局域-共存-局域的转变,或者是由非厄米特性引起的共存-局域-共存-局域的转变.同时边缘态可以被破坏和恢复,且其拓扑相变与局域化转变完全同步.最后,发现在局域化转变点处归一化参与率的导数展现出明显的不连续性.本文的结果不仅展示了体态和边缘态局域化性质的多样性,而且为局域化研究开辟了一个新的研究视角.

关键词：非厄米准无序二次局域拓扑相变

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《2020版美国心脏协会心搏骤停幸存者神经预后研究标准》摘译与解读

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中国中西医结合急救杂志 2022年第1期29卷 7-11页

作者：周伍明陆宗庆崔旋旋师维华天凤李惠杨旻安徽医科大学第二附属医院心肺复苏与危重病实验室合肥230601 安徽医科大学第二附属医院重症医学二科合肥230601

心搏骤停幸存者的神经功能不良预后和死亡大多归因于脑损伤,因此对其进行准确的神经功能预测可避免无效治疗及生命维持治疗的不适当终止.2019年美国心脏协会(AHA)组织相关专家对心搏骤停成人和儿童幸存者神经系统预后的研究证据进行了... 详细信息

心搏骤停幸存者的神经功能不良预后和死亡大多归因于脑损伤,因此对其进行准确的神经功能预测可避免无效治疗及生命维持治疗的不适当终止.2019年美国心脏协会(AHA)组织相关专家对心搏骤停成人和儿童幸存者神经系统预后的研究证据进行了评估和审查,为此类患者神经系统预后的预测标准提出了相关建议.本文对《2020版AHA心搏骤停幸存者神经预后研究标准》的相关内容进行解读,为国内医护人员掌握和应用该科学声明提供参考.

关键词：心搏骤停神经功能预测标准科学声明

1990—2019年中国心肌炎疾病负担水平及其变化分析

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医学新知 2023年第5期33卷 325-333页

作者：师维崔旋旋周伍明华天凤杨旻安徽医科大学第二附属医院重症医学科合肥230601 安徽医科大学第二附属医院心肺复苏与危重病实验室合肥230601

目的分析1990—2019年中国心肌炎疾病负担水平及其变化趋势。方法依据全球疾病负担(global burden of disease,GBD)2019数据库,利用心肌炎发病率、死亡率、伤残调整寿命年(DALY)、伤残损失寿命年(YLD)、过早死亡损失寿命年(YLL)及其年... 详细信息

目的分析1990—2019年中国心肌炎疾病负担水平及其变化趋势。方法依据全球疾病负担(global burden of disease,GBD)2019数据库,利用心肌炎发病率、死亡率、伤残调整寿命年(DALY)、伤残损失寿命年(YLD)、过早死亡损失寿命年(YLL)及其年龄标准化率和平均年度百分比变化率(AAPC)等指标比较分析1990—2019年我国和全球心肌炎水平,并阐述我国不同年龄、性别心肌炎疾病负担情况。结果与1990年相比,2019年中国心肌炎发病例数和死亡例数上涨幅度分别为47.47%和50.22%,DALY和YLL分别下降了25.59%、28.02%,而YLD上升了89.50%;2019年全球心肌炎的发病例数及死亡例数上升幅度分别为62.19%和65.40%,DALY和YLL分别下降了0.42%、2.53%,而YLD上升了64.21%。2019年,我国心肌炎的发病例数、死亡例数及DALY例数呈现双峰分布,均在小于20岁出现第一高峰。1990—2019年,我国心肌炎的标化发病率、标化死亡率及标化DALY率的AAPC分别为-0.223%(-0.233%,-0.213%)、-0.612%(-0.812%,-0.411%)和-1.759%(-1.909%,-1.609%),而全球则为-0.157%(-0.164%,-0.151%)、-0.257%(-0.395%,-0.117%)和-1.210%(-1.312%,-1.109%)。我国心肌炎的发病率、死亡率及DALY率表现为男性高于女性。结论相较于1990年,2019年我国心肌炎标化发病率、标化死亡率及标化DALY率均呈下降趋势,但对我国年轻人和老年群体仍有较大威胁,尤其是年轻男性和老年女性,应持续强化心肌炎的诊断流程及防治工作。

关键词：心肌炎疾病负担伤残调整寿命年发病率死亡率

分级变围压条件下粉土路基填料回弹模量试验研究

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铁道科学与工程学报 2025年第02期 625-635页

作者：陈有为冷伍明徐方张期树董俊利聂如松杨奇中南大学土木工程学院中南林业科技大学土木工程学院

新型预应力路基通过施加水平预应力，改善路基土的围压状态，可达到路基加固或路基病害整治的目的。为探究水平预应力对粉土路基填料回弹特性的影响，开展同一试样分级变围压的系列循环动三轴试验，研究该条件下粉土填料回弹模量的变化... 详细信息

新型预应力路基通过施加水平预应力，改善路基土的围压状态，可达到路基加固或路基病害整治的目的。为探究水平预应力对粉土路基填料回弹特性的影响，开展同一试样分级变围压的系列循环动三轴试验，研究该条件下粉土填料回弹模量的变化规律，并提出了相应的回弹模量经验预测模型。试验结果表明：分级增大围压不仅可提高粉土填料的回弹模量，还可改善试样的应力状态，使原本常围压下呈塑性破坏的试样最终转变为弹性稳定状态。每次分级增长围压均会引起试样回弹模量的瞬时骤增，而后其值随动荷载作用振次逐步趋于稳定。分级变围压的振次间隔会影响试样回弹模量的稳定值，且振次间隔越小，试样回弹模量的稳定值越高。就稳定型试样而言，低动应力水平下增大围压引起的试样回弹模量增幅大于高动应力水平的试验工况。分级增大围压对试样回弹模量的增益效应并不能补偿含水率增加带来的负面影响。基于试验结果，改进现有回弹模量预测模型，提出了综合考虑路基土动应力状态和应力历史的回弹模量预测模型，并对分级变围压加载下稳定试样的回弹模量进行预测，取得了良好的预测效果。研究结果可为进一步揭示水平预应力加固路基的效果和机制提供参考，同时对预应力路基的设计具有重要指导意义。

关键词：粉土路基填料回弹模量分阶段变围压动三轴试验影响因素

1990年与2019年中国病毒性脑炎疾病负担分析

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医学新知 2022年第4期32卷 241-249页

作者：黄姗姗周伍明汪敏捷储玉倩蒋梦可杨旻安徽医科大学第二附属医院心肺复苏与危重病实验室合肥230601 安徽医科大学第二附属医院重症医学科二科合肥230601

目的分析中国1990年与2019年病毒性脑炎(viral encephalitis,VE)疾病负担的变化状况,并与同期全球数据进行对比,为我国制定有效的VE防治策略提供参考。方法采用2019年全球疾病负担研究(The Global Burden of Diseases 2019,GBD 2019)数... 详细信息

目的分析中国1990年与2019年病毒性脑炎(viral encephalitis,VE)疾病负担的变化状况,并与同期全球数据进行对比,为我国制定有效的VE防治策略提供参考。方法采用2019年全球疾病负担研究(The Global Burden of Diseases 2019,GBD 2019)数据,分析VE的发病率、患病率、死亡率、伤残损失健康寿命年(years lived with disability,YLD)率、死亡损失健康寿命年(years of life lost,YLL)率及其标化率,并对比全球变化情况。结果2019年,中国VE发病率为15.27/10万、患病率为74.34/10万、死亡率为0.24/10万、YLD率为7.29/10万、YLL率为13.40/10万,与1990年相比,分别下降27.18%、33.42%、70.00%、40.29%及78.56%。2019年,中国除标化死亡率、YLL率外,其余标化指标均超全球水平。2019年,中国男性标化发病率、患病率、死亡率、YLD率及YLL率分别为22.81/10万、73.74/10万、0.34/10万、7.46/10万、22.26/10万,均高于同期女性。与1990年相似,2019年中国0~4岁人群VE的发病率、死亡率均较其他年龄组高,50岁以上人群发病率、死亡率呈逐渐升高趋势。结论截至2019年,我国VE的疾病负担整体水平较高,在积极降低感染风险的同时,也应重视疾病初期的实验室检查,早发现早治疗以控制病情发展,重点关注儿童和老年男性群体。

关键词：病毒性脑炎疾病负担发病率患病率死亡率