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作者：呙耀宇中山大学

学位级别：硕士

研究背景直肠癌在我国发病率较高且以中低位直肠癌居多,其中局部进展期低位直肠癌手术难度大、术后复发率高、生活质量较差。尽管新辅助放化疗的应用使得局部进展期直肠癌患者的术后复发率得到了显著的改善,患者的远期生存能否从中获益... 详细信息

研究背景直肠癌在我国发病率较高且以中低位直肠癌居多,其中局部进展期低位直肠癌手术难度大、术后复发率高、生活质量较差。尽管新辅助放化疗的应用使得局部进展期直肠癌患者的术后复发率得到了显著的改善,患者的远期生存能否从中获益却未能明确。随着多学科综合治疗和全直肠系膜切除理念的普及以及超低位保肛手术的发展,直肠癌患者的保肛率得到较大的提高,但低位直肠癌患者术后生活质量能否因此得到改善仍存在一定的争议,然而目前尚缺乏新辅助治疗配合不同手术方案对局部进展期低位直肠癌患者远期生活质量影响的研究。为此,本研究对局部进展期低位直肠癌患者进行了远期局部复发和无病生存的随访调查,并根据是否接受新辅助治疗、是否行保肛手术对患者进行生活质量的分组分析,探讨不同治疗方案在患者术后生活质量方面的差异,从肿瘤学预后和生活质量方面回答患者能否从新辅助治疗中获益的问题。研究目的1、对接受新辅助放化疗或一期手术患者的5年无病生存率和局部复发率进行对比,并分析不同治疗方案在远期肿瘤学预后方面是否存在差异;2、对接受新辅助放化疗或一期手术患者的远期生活质量进行对比,并分析不同治疗方案的术后生活质量差异具体体现在哪些方面。研究方法本次研究以2010年2月至2016年2月间中山大学附属第六医院收住的438局部进展期低位直肠癌患者作为对象进行回顾性研究,经过筛选后共纳入304例患者,其中197例接受一期手术,107例接受术前新辅助放化疗。根据手术方式对入组患者进行亚组划分,其中接受一期SPS手术的患者共96例,接受一期APR手术的患者共101例,接受新辅助放化疗后行SPS手术的患者共81例,接受新辅助放化疗后行APR手术的患者共26例。通过病案资料、门诊和电话随访,了解患者术后第5年的局部复发率和无病生存率,同时采用EORTC qlq-C30和CR29评分表给予患者术后第5年的生活质量评分。分类资料组间比较时采用χ检验,计量资料使用t检验或单因素ANOVA分析,Kaplan-Meier法比较各组的无病生存时间和局部复发时间,Mann-Whitney U检验比较一期手术组和新辅助放化疗组生活质量,Kruskal-Wallis秩和检验比较亚组间生活质量。研究结果一期手术组与n CRT组保肛率具有显著差异(43.7%vs 66.4%,p<0.01),5年局部复发率(15.2%vs.9.4%,p=0.106)和无病生存率(55.8%vs.52.3%,p=0.815)无显著差异。各亚组五年局部复发率(p=0.441)和无病生存率无显著差异(p=0.238)。生活质量评分方面,n CRT组社会功能评分显著低于一期手术组(p=0.034),腹泻(p=0.003)、经济困难(p<0.001)、臀部疼痛(p=0.040)、大便失禁(p=0.041)、排便尴尬(p=0.045)以及男性阳痿(p=0.012)症状评分显著高于一期手术组,而造口护理问题评分较低(p=0.031)。亚组生活质量显示在一期手术亚组间,保肛组躯体形象评分显著高于不保肛组(p<0.001),而便秘(p=0.006)、腹胀(p=0.007)和排便次数增多(p=0.005)症状评分高于不保肛组,皮肤酸痛症状评分更低(p=0.003);新辅助放化疗亚组之间,保肛组的认知功能(p=0.001)和社会功能(p=0.003)均显著低于不保肛组,腹泻(p<0.001)、大便次数增多(p<0.001)和大便失禁(p<0.001)评分显著高于不保肛组。在保肛手术的亚组比较中,n CRT组患者社会功能明显低于一期手术组(p<0.001),且腹泻(p<0.001)、经济困难(p<0.001)、排便尴尬(p=0.005)和女性性交困难(p=0.007)症状评分显著高于一期手术组。此外,一期行APR术患者在腹泻(<0.001)和经济困难(p=0.001)方面均优于新辅助治疗后行保肛手术的患者。一期行保肛术的患者躯体形象功能评分显著高于新辅助治疗后行APR手术的患者(p=0.007),但其排便次数增多的症状较后者更为严重(<0.001)。与一期行APR术的患者相比,接受n CRT治疗后保肛的患者,其大便次数增多(p<0.001)、肛门排气(p=0.002)和大便失禁(p<0.001)的症状更为严重。研究结论新辅助放化疗不能提高患者远期无病生存率,且会显著增加住院治疗费用。尽管新辅助放化疗可以提高局部进展期低位直肠癌患者的保肛率,但患者术后的生活质量未见显著改善,部分生活质量指标低于一期手术者,其中以接受新辅助放化疗并行保肛手术患者的直肠前切除综合征相关症状指标加重为主。

关键词：直肠癌新辅助放疗预后生活质量

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快速康复外科方案在肛肠良性疾病手术中的应用效果

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实用医学杂志 2021年第5期37卷 626-631,636页

作者：苏丹万星阳张恒李丽呙耀宇曹佳伟任东林中山大学附属第六医院中西医结合肛肠外科广州510656

目的探讨快速康复外科方案应用于肛肠良性疾病手术的安全性、可行性和经济性。方法回顾性病例分析,根据门诊收入院的方式不同,将拟行肛肠良性疾病手术的患者分为快速康复组和常规组。快速康复组采用ERAS优化策略,常规组采用传统围手术... 详细信息

目的探讨快速康复外科方案应用于肛肠良性疾病手术的安全性、可行性和经济性。方法回顾性病例分析,根据门诊收入院的方式不同,将拟行肛肠良性疾病手术的患者分为快速康复组和常规组。快速康复组采用ERAS优化策略,常规组采用传统围手术期策略。观察两组患者术后并发症、疼痛评分、住院时间、住院费用等临床指标。结果结果纳入162例病例,其中ERAS组82例,常规组80例。两组的年龄、营养评分、麻醉风险评分差异无统计学意义。两组疼痛VAS评分比较,VAS评分均随时间呈下降趋势,ERAS组患者VAS评分低于常规组。ERAS组中位住院时间为3 d,低于常规组中位住院时间(8 d)。ERAS组中位住院总费用为10522.1元,明显低于常规组中位住院总费用(13905.8元)。两组患者术后并发症情况无明显差异。结论肛肠良性疾病ERAS优化方案在控制术后疼痛、缩短住院时间、降低住院费用方面有积极的意义,且没有增加并发症的发生风险,值得推广应用。

关键词：快速康复外科肛肠良性疾病术后疼痛

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肛周和会阴部横纹肌肉瘤15例临床分析

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中华胃肠外科杂志 2021年第12期24卷 1100-1103页

作者：呙耀宇胡邦王馨华黄丹丹李娟张迪黎学莹陈功任东林中山大学附属第六医院盆底治疗专科广州510655 中山大学附属肿瘤医院结直肠科广州510060

目的分析肛周和会阴部横纹肌肉瘤(RMS)的临床、病理特点和转归,并探讨其治疗方法。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾1997—2019年间中山大学附属第六医院(6例)和中山大学附属肿瘤医院(9例)收治的肛周和会阴部RMS患者的症状、病理和... 详细信息

目的分析肛周和会阴部横纹肌肉瘤(RMS)的临床、病理特点和转归,并探讨其治疗方法。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾1997—2019年间中山大学附属第六医院(6例)和中山大学附属肿瘤医院(9例)收治的肛周和会阴部RMS患者的症状、病理和影像学以及诊治资料。15例患者中,女性13例,男性2例;年龄范围为23个月至38岁(中位数19岁)。根据国际横纹肌肉瘤研究组(IRS)分组标准,Ⅰ组1例,Ⅱ组6例,Ⅲ组4例,Ⅳ组4例;肿瘤临床TNM分期Ⅱ期1例,Ⅲ期10例,Ⅳ期4例,其中区域淋巴结转移12例,肺转移1例,盆腔转移2例,骨转移2例,乳腺转移1例。8例为胚胎性肛周及会阴部RMS,7例腺泡性肛周及会阴部RMS。结果按发现症状到病理确诊间隔时间为确诊时间,平均确诊时间为2.0个月(3 d~5个月),10例患者接受了手术治疗。有3例为一期手术(2例为R0,1例为Rx),6例为化疗后的二期手术(3例为R0,1例为R1,2例为Rx);1例仅行腹股沟淋巴结切除术。15例患者均接受化疗,其中6例为新辅助化疗;有3例接受术后放疗。全组患者中位生存时间为14(8~120)个月,5年OS为28%。结论肛周及会阴部RMS极易被误诊,对表现为肛周肿物的患者,首先应行B超或MRI等辅助检查以排除该病。肛周RMS多与肛门外括约肌关系密切,建议进行根治性手术切除并辅以化疗。

关键词：横纹肌肉瘤肛周肿物肛周脓肿肛周会阴

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Klotho基因在消化系统肿瘤中的研究进展

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消化肿瘤杂志（电子版） 2020年第3期12卷 170-175页

作者：呙耀宇陆立黄丹丹任东林中山大学附属第六医院盆底治疗专科广东广州510655 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广东广州510655

Klotho基因是由Kuro等在1997年发现的与衰老相关的基因,人Klotho基因定位于染色体13q12,全长50 kb,其表达涉及糖代谢和钙磷代谢等多种细胞生理过程。研究发现,Klotho基因的表达下调普遍存在于一系列恶性肿瘤中,包括乳腺癌、胰腺癌、卵... 详细信息

Klotho基因是由Kuro等在1997年发现的与衰老相关的基因,人Klotho基因定位于染色体13q12,全长50 kb,其表达涉及糖代谢和钙磷代谢等多种细胞生理过程。研究发现,Klotho基因的表达下调普遍存在于一系列恶性肿瘤中,包括乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、肺癌、结直肠癌和恶性黑色素瘤,因此,探索Klotho基因和Klotho蛋白在肿瘤中的作用机制可能对肿瘤的诊疗及预后均有重要意义。该文就Klotho基因及Klotho蛋白在食管癌、胃癌、胰腺癌、肝细胞癌和结直肠癌等消化系统肿瘤的研究进展展开阐述。

关键词： Klotho基因消化系统肿瘤肿瘤抑制

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1例肛周Bowen病病例报告及文献回顾

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结直肠肛门外科 2021年第1期27卷 14-18页

作者：呙耀宇张迪陈泳成莫学忠彭慧任东林中山大学附属第六医院肛肠外科广东广州510655

Bowen病(Bowen’s disease)是一种鳞状细胞癌的癌前病变,10%的患者会发展为鳞癌[1]。该病通常局限于表皮内,往往与鳞状细胞原位癌(CIS)、肛管上皮内瘤变(AIN)、肛管异型增生和鳞状上皮内病变(SIL)属于同一病理变化,为了避免概念上发生混... 详细信息

Bowen病(Bowen’s disease)是一种鳞状细胞癌的癌前病变,10%的患者会发展为鳞癌[1]。该病通常局限于表皮内,往往与鳞状细胞原位癌(CIS)、肛管上皮内瘤变(AIN)、肛管异型增生和鳞状上皮内病变(SIL)属于同一病理变化,为了避免概念上发生混淆,美国结直肠外科协会(ASCRS)建议用肛周高级别上皮内病变(HSIL)代替Bowen病这一说法[2]。

关键词： Bowen病结直肠外科肛周异型增生上皮内瘤变原位癌病例报告鳞状细胞癌

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芍倍注射液对痔急性发作模型大鼠直肠肛管组织病理形态学、炎症反应的影响研究

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结直肠肛门外科 2020年第4期26卷 451-455页

作者：黄丹丹刘智敏赵严冬呙耀宇任东林中山大学附属第六医院肛肠外科广东广州510655 中山大学附属第六医院病理科广东广州510655

目的探讨芍倍注射液对痔急性发作模型大鼠直肠肛管组织病理形态学、炎症反应的影响。方法将75只大鼠随机分为对照组、模型组及治疗组,每组25只。对照组不予处理,模型组与治疗组利用6%巴豆油制备痔急性发作大鼠模型,造模成功后,模型组给... 详细信息

目的探讨芍倍注射液对痔急性发作模型大鼠直肠肛管组织病理形态学、炎症反应的影响。方法将75只大鼠随机分为对照组、模型组及治疗组,每组25只。对照组不予处理,模型组与治疗组利用6%巴豆油制备痔急性发作大鼠模型,造模成功后,模型组给予肛管注射生理盐水,治疗组给予肛管注射芍倍注射液稀释液。给药后第1天、第3天、第7天后分别比较各组大鼠直肠肛管组织病理形态学变化,给药后第7天比较各组直肠肛管系数、直肠肛管湿干重差、直肠毛细血管通透性、细胞炎症因子水平。结果模型组大鼠的直肠肛管组织充血水肿明显,分泌物明显增加,镜下可见黏膜上皮脱落坏死,黏膜下层充血出血,血管扩张明显,伴大量急性炎症细胞浸润,直肠肛管组织病变明显,提示造模成功。治疗组直肠肛管组织充血肿胀程度和病变程度明显减轻,分泌物减少,给药后炎症细胞浸润、黏膜下充血出血明显减轻,给药后第3天,黏膜上皮开始修复。治疗组给药后各时点的炎症细胞浸润评分、充血/出血评分均低于模型组(均P<0.05)。给药后第3天、第7天,治疗组的血管扩张评分、上皮细胞坏死/损伤评分均低于模型组(均P<0.05)。模型组直肠肛管系数、直肠肛管湿干重差较对照组大,血清中的TNF-α、IL-1、IL-6水平及伊文思蓝含量较对照组均增高(均P<0.05);治疗组直肠肛管系数、直肠肛管湿干重差较模型组小,血清中的TNF-α、IL-1、IL-6水平及伊文思蓝含量较模型组均下降(均P<0.05)。结论芍倍注射液能有效改善痔急性发作模型大鼠直肠肛管病理组织形态,抑制局部炎症反应,促进直肠肛管黏膜修复。

关键词：痔急性发作芍倍注射液病理形态学炎症反应

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58例坐骨直肠窝肿瘤患者的临床特点及影像学资料分析

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结直肠肛门外科 2023年第6期29卷 563-570页

作者：陈泳成张迪周杰邹齐呙耀宇周茜鲜振宇胡邦苏丹张恒任东林彭慧中山大学附属第六医院普通外科(内镜外科) 广东广州510655 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广东广州510655 广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广东广州510799 中山大学附属第六医院普通外科(肛肠外科) 广东广州510655 中山大学附属第六医院放射诊断科广东广州510655 中山大学附属第六医院普通外科(结直肠外科) 广东广州510655 中山大学附属第六医院普通外科(雅和医疗中心) 广东广州510655

目的坐骨直肠窝肿瘤少见,其误诊率高,关于坐骨直肠窝肿瘤患者临床症状、体征及诊疗的报道较少。本文以本中心收治的58例原发性坐骨直肠窝肿瘤患者为例,重点分析此类患者的临床特点及影像学资料,旨在为临床诊疗提供参考。方法选取2013年... 详细信息

目的坐骨直肠窝肿瘤少见,其误诊率高,关于坐骨直肠窝肿瘤患者临床症状、体征及诊疗的报道较少。本文以本中心收治的58例原发性坐骨直肠窝肿瘤患者为例,重点分析此类患者的临床特点及影像学资料,旨在为临床诊疗提供参考。方法选取2013年7月至2021年7月于中山大学附属第六医院确诊原发性坐骨直肠窝肿瘤并接受切除手术的58例患者为研究对象,所有患者术前均进行盆腔增强MRI检查,部分患者进行胸部+腹部+盆腔增强CT检查、PET/CT检查。汇总、分析患者的一般资料,临床症状、体征、体格检查结果,影像学资料,术后病理结果等临床资料。结果在58例患者中,男性12例、女性46例,中位年龄为38.0(29.8,51.2)岁,从出现临床症状至疾病确诊的中位时间间隔为7(2,13)个月;48例患者的肿瘤最大径>5 cm;18例患者既往被误诊;20例患者既往接受不同类型的手术治疗。恶性肿瘤患者相对年长且均存在临床症状,患者初次就诊时局部凸起更常见且术前影像的肿瘤最大径相对更大;良性肿瘤患者则多以会阴部钝性疼痛为主要症状就诊。恶性肿瘤在MRI上多为实性病灶,信号强度不均匀,边界不规则而有浸润且注射造影剂后有强化表现;其中,1例恶性肿瘤患者术前MRI检查结果提示囊性病变,术后病理结果为黏液腺癌。术前MRI、CT检查对于肿瘤性质的影像学诊断结果与术后病理诊断结果的一致性较好(Kappa值分别为0.713、0.635)。结论根据患者的临床特点与影像学特征可对坐骨直肠窝肿瘤的性质进行初步的判断,年龄偏大、存在临床症状、可见局部凸起、增强MRI影像提示非囊性病灶或病灶有强化的患者需要高度警惕罹患恶性肿瘤的可能。

关键词：坐骨直肠窝肿瘤临床特点影像学资料

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欠驱动AUV分布式事件触发固定时间三维编队控制

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控制与决策 2025年第1期40卷 231-241页

作者：王静耀杜佳璐大连海事大学船舶电气工程学院

针对具有不确定动态和未知时变海洋环境扰动的欠驱动自主水下机器人(autonomous underwater vehicles, AUVs),提出一种基于事件触发通信机制的分布式固定时间三维编队控制方案.首先设计一种固定时间扰动观测器估计AUV不确定动态和未知... 详细信息

针对具有不确定动态和未知时变海洋环境扰动的欠驱动自主水下机器人(autonomous underwater vehicles, AUVs),提出一种基于事件触发通信机制的分布式固定时间三维编队控制方案.首先设计一种固定时间扰动观测器估计AUV不确定动态和未知时变海洋环境扰动组成的集总扰动,且观测器估计误差在固定调节时间内收敛到零;建立事件触发通信机制,降低多AUV之间的通信频率,节约通信资源;进一步,基于上述固定时间扰动观测器和事件触发通信机制,融合动态面控制技术和固定时间控制理论,设计分布式事件触发固定时间三维编队控制律.现有的固定时间扰动观测器和控制律均有两个幂次项,所设计的固定时间扰动观测器和固定时间编队控制律仅保留收敛速度较快的幂次项,可降低参数调节难度.理论分析表明,所设计的编队控制律能使多欠驱动AUV在固定调节时间内实现三维编队控制,仿真和比较结果验证了所提出控制方案的有效性和优越性.

关键词：欠驱动自主水下机器人三维编队固定时间控制固定时间扰动观测器动态面控制

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论数字政府中人工智能的法律地位与规范体系——以人工智能立法为背景

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行政法学研究 2025年第1期 38-52页

作者：刘绍宇浙江大学光华法学院

随着人工智能技术及产业的发展和数字政府建设的不断推进，人工智能在数字政府中的应用越来越频繁，程度越来越深，但在提升行政效能和行政质量的同时，也给民主、法治和基本权利保护等公法价值带来极大的冲击。为了解决这一问题，将人... 详细信息

随着人工智能技术及产业的发展和数字政府建设的不断推进，人工智能在数字政府中的应用越来越频繁，程度越来越深，但在提升行政效能和行政质量的同时，也给民主、法治和基本权利保护等公法价值带来极大的冲击。为了解决这一问题，将人工智能在法律定位上视为数字时代的行政助手，公共任务民营化的教义学框架便可用于解决上述公法价值的协调问题。一方面，行政助手具有一定独立性和自主性，符合目前人工智能向高阶甚至超级人工智能发展的趋势。另一方面，公共任务尽管交给了作为行政助手的人工智能，但是其不可逃逸出包括民主原则、法治原则和基本权利保护原则等公法义务的约束，国家仍负有保障其合法有效运行的责任。公共部门人工智能的规范体系尽管与私人部门相比存在相似之处，但是背后的价值理念和推导逻辑截然不同，应在公法原则指引下建构。未来在人工智能立法中，应对公共部门人工智能的应用予以专门规范，突出与私人部门的不同，对透明原则、公平原则和人工干预原则予以明文规定。

关键词：强人工智能数字政府公法行政助手

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基于原型引导与自适应特征融合的域适应语义分割

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智能系统学报 2025年

作者：杨宇宇杨霄潘在宇王军中国矿业大学信息与控制工程学院

无监督域自适应技术对于减少计算机视觉任务中的数据标注工作量具有重要意义，尤其在像素级的语义分割中。然而，目标域的特征分布离散和类别不平衡问题，如模糊的类边界和某些类别的样本过少，对此技术构成了挑战。针对上述挑战，本文... 详细信息

无监督域自适应技术对于减少计算机视觉任务中的数据标注工作量具有重要意义，尤其在像素级的语义分割中。然而，目标域的特征分布离散和类别不平衡问题，如模糊的类边界和某些类别的样本过少，对此技术构成了挑战。针对上述挑战，本文提出了一种原型引导的自适应特征融合模型。其中，通过引入原型引导的双重注意力网络融合空间和通道注意力特征，增强类内紧凑性。此外，本文提出自适应特征融合模块，灵活调整各特征的重要性，使网络能够在不同的空间位置和通道上捕捉到更加具有类别区分性的特征，进一步提升语义分割性能。在两个具有挑战性的合成-真实基准GTA5-to-Cityscape和SYNTHIA-to-Cityscape上的实验结果证明了本文方法的有效性，展现出模型对复杂场景和不平衡数据的处理应对能力。

关键词：深度学习无监督学习域适应语义分割注意力机制自训练学习自适应迁移学习原型引导

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