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多维交叉锁定钢板治疗转子下骨折髓内钉固定术后骨不连

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中华骨科杂志 2023年第24期43卷 1641-1647页

作者：吴韬光陈华聂少波李嘉琦祁麟唐佩福解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 解放军总医院第一医学中心骨科北京100853 解放军医学院北京100853

目的比较多维交叉锁定钢板(multi-dimensional cross locking plate-Ⅱ,MDC-LP-Ⅱ)和锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)作为附加钢板在股骨转子下骨折髓内钉固定术后骨不连中的治疗效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1... 详细信息

目的比较多维交叉锁定钢板(multi-dimensional cross locking plate-Ⅱ,MDC-LP-Ⅱ)和锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)作为附加钢板在股骨转子下骨折髓内钉固定术后骨不连中的治疗效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月于解放军总医院第四医学中心骨科医学部治疗的23例股骨转子下骨折髓内钉术后骨不连患者资料。根据使用附加钢板类型分为MDC-LP-Ⅱ组和LCP组。MDC-LP-Ⅱ组12例,男10例、女2例,年龄(36.83±12.61)岁,体质指数(body mass index,BMI)为(25.09±2.37)kg/m^(2);与末次手术间隔(12.25±2.93)个月,既往接受手术次数(1.33±0.65)次;肥大性骨不连5例、萎缩性骨不连7例,骨不连断端缺损长度(1.19±0.78)cm。LCP组11例,男9例、女2例,年龄(30.55±8.85)岁,BMI为(26.74±5.05)kg/m^(2);与末次手术间隔(12.82±4.40)个月,既往接受手术次数(1.36±0.96)次;肥大性骨不连5例、萎缩性骨不连6例,骨不连断端缺损长度(1.20±0.57)cm。比较两组患者的切口长度、附加钢板长度、置入螺钉数量、双皮质螺钉数量、术中出血量、输血量、骨不连愈合时间及Harris髋关节功能评分、下肢功能评分(lower extremity functional scale,LEFS)和健康调查简表-36(the medical outcomes study item short from health survey-36,SF-36)生活质量评分。结果23例患者均获得随访,MDC-LP-Ⅱ组随访时间为(14.17±2.55)个月,LCP组为(14.45±3.75)个月,差异无统计学意义(t=0.22,P=0.834)。MDC-LP-Ⅱ组手术切口长度(7.25±2.01)cm、附加钢板长度(9.25±0.62)cm、置入螺钉数量(7.17±0.94)个、双皮质螺钉数量(7.17±0.94)个、术中出血量(279.17±169.84)ml、输血量(166.67±187.05)ml,LCP组分别为(15.45±4.72)cm、(15.51±2.38)cm、(5.09±0.95)个、(1.82±1.72)个、(481.82±227.24)ml、(685.45±299.95)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,MDC-LP-Ⅱ组骨折愈合率为100%,LCP组为64%(7/11),差异有统计学意义(P=0.037);术后12个月,LCP组愈合率达到91%(10/11),两组差异无统计学意义(P=0.478)。末次随访时MDC-LP-Ⅱ组Harris和LEFS评分分别为(92.83±8.04)分和(74.92±6.68)分,高于LCP组的(83.36±9.89)分和(66.27±7.68)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。SF-36评分方面,MDC-LP-Ⅱ组在生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、生命活力和心理健康评分均高于LCP组(P<0.05)。两组患者均未发生与使用MDC-LP-Ⅱ或LCP固定的相关并发症。结论在保留原有髓内钉的基础上,与LCP相比,使用MDC-LP-Ⅱ作为附加钢板治疗股骨转子下骨折髓内钉术后骨不连可以在更小的操作范围内有效增强断端的稳定性,减少手术创伤,保护局部血供,骨折断端愈合速度更快,患者下肢功能恢复和生活质量更佳。

关键词：股骨骨折骨折不愈合骨折固定术髓内内固定器

完全清醒无止血带局部麻醉技术在治疗急性跟腱断裂中的应用

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中国修复重建外科杂志 2022年第3期36卷 279-283页

作者：吴韬光陈华聂少波张伟汪亚唐佩福中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 灌南县人民医院骨科江苏灌南222500

目的探讨完全清醒无止血带局部麻醉(wide-awake local anesthesia no tourniquet,WALANT)技术在治疗急性跟腱断裂中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究,纳入2020年3月—10月符合选择标准的48例急性跟腱断裂患者,按1∶1分配方式应... 详细信息

目的探讨完全清醒无止血带局部麻醉(wide-awake local anesthesia no tourniquet,WALANT)技术在治疗急性跟腱断裂中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究,纳入2020年3月—10月符合选择标准的48例急性跟腱断裂患者,按1∶1分配方式应用随机数字表法分为两组,每组24例,研究组应用WALANT技术、对照组采用持续硬膜外麻醉附加止血带方式进行通道辅助微创缝合(channel-assisted minimally invasive repair,CAMIR)手术。两组患者性别、年龄、受伤侧别、致伤原因、跟腱断端至跟骨结节距离及受伤至住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术室使用时间(患者进入手术室至离开手术室)、术中出血量、住院时间以及术中和术后1 d最高疼痛评分[采用数字疼痛分级法(NRS)],记录对照组出现止血带不良反应情况;术后12个月采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分评价功能恢复情况。结果两组患者均顺利完成手术。研究组手术室使用时间和住院时间显著少于对照组(P<0.05),但两组术中出血量比较差异无统计学意义(t=0.429,P=0.670)。两组术中最高NRS评分比较差异无统计学意义(t=1.671,P=0.101),术后1 d最高NRS评分研究组显著低于对照组(t=-6.384,P<0.001)。对照组共有13例患者术后出现不同程度的止血带不良反应,包括止血带区域疼痛、局部肿胀、出现水疱、大腿麻木不适等。两组患者均获随访,随访时间12~18个月,平均13.9个月。术后12个月所有患者运动功能均恢复正常,两组AOFAS评分比较差异无统计学意义(t=0.345,P=0.731)。两组患者均未发生腓肠神经损伤、局部感染、二次断裂等并发症。结论应用WALANT联合CAMIR技术治疗急性跟腱断裂,麻醉及治疗效果良好,避免了止血带的不良反应,合理节约了社会医疗资源。

关键词：完全清醒无止血带局部麻醉技术急性跟腱断裂通道辅助微创技术止血带

不同附加钢板治疗股骨干髓内钉固定术后骨不连的生物力学比较研究

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中华创伤骨科杂志 2020年第9期22卷 788-792页

作者：张伟聂少波吴韬光李建涛唐佩福陈华解放军总医院骨科医学部国家骨科与运动康复临床医学研究中心北京100853

目的比较不同附加钢板技术治疗股骨干髓内钉固定术后骨不连的抗旋转稳定性。方法将15根人工合成股骨制作成旋转不稳定型股骨干髓内钉固定术后骨不连模型。随机分成3组(n=5):对照组1:采用外置锁定加压钢板固定;对照组2:采用前置锁定加压... 详细信息

目的比较不同附加钢板技术治疗股骨干髓内钉固定术后骨不连的抗旋转稳定性。方法将15根人工合成股骨制作成旋转不稳定型股骨干髓内钉固定术后骨不连模型。随机分成3组(n=5):对照组1:采用外置锁定加压钢板固定;对照组2:采用前置锁定加压钢板固定;实验组:采用前置多维交叉锁定钢板固定。予以扭转负荷加载试验,扭转负荷从0 N·m开始,加载至10 N·m,加载速度为6°/min,记录并比较3组模型的扭转角度和刚度。结果在扭转负荷下,对照组1、对照组2和实验组模型的扭转角度分别为9.69°±0.34°、7.15°±0.20°、1.59°±0.02°,差异有统计学意义(P=0.002);实验组模型的扭转角度显著小于对照组1模型,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组1、对照组2和实验组模型的的扭转刚度分别为(1.02±0.04)、(1.39±0.04)、(6.16±0.06)N·m/°,差异有统计学意义(F=14886.140,P<0.001);3组之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论当采用附加钢板治疗股骨干髓内钉固定术后骨不连时,相比外置附加钢板,前置附加钢板能够明显提高骨不连断端的抗旋转稳定性。相比锁定加压钢板,多维交叉锁定钢板能更好地实现螺钉的双皮质固定,其抗旋转稳定性最好。

关键词：股骨骨折,不愈合骨板生物力学

单边和环形外架在感染性胫骨骨不连治疗中的对比研究

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中国骨伤 2022年第10期35卷 908-913页

作者：聂少波吴韬光郝明王锟纪辉张群解放军总医院第一医学中心骨科北京100853 解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 解放军总医院第一医学中心麻醉手术中心北京100853

目的:对比单边和环形外架在感染性胫骨骨不连中的治疗效果,探索成骨能力更好和并发症更少的外固定架构型。方法:回顾性纳入2010年1月至2014年12月治疗的150例感染性胫骨骨不连患者,符合纳入和排除标准的患者根据外固定类型分为单边组和... 详细信息

目的:对比单边和环形外架在感染性胫骨骨不连中的治疗效果,探索成骨能力更好和并发症更少的外固定架构型。方法:回顾性纳入2010年1月至2014年12月治疗的150例感染性胫骨骨不连患者,符合纳入和排除标准的患者根据外固定类型分为单边组和环形组,收集两组患者的一般资料和围手术信息,通过像素比评价新生骨质量,通过并发症评估治疗效果,并根据并发症情况分析治疗注意事项。结果:共64例胫骨中段感染性骨不连患者纳入研究,单边组26例,环形组38例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者新生骨像素比分别为0.91~0.97(0.94±0.03)和0.93~0.97(0.95±0.02),差异无统计学意义(P>0.05)。单边组外固定指数为34.1~50.6(42.3±8.3)d/cm,环形组为44.5~56.1(45.8±10.3)d/cm,差异无统计学意义(P>0.05)。单边组7例(26.9%)存在并发症,环形组5例(13.2%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但单边组5例发生足下垂,通过后续治疗后缓解,环形组无此情况。单边组的下地时间比环形组晚(P<0.05)。结论:在治疗感染性骨不连时,单边和环形外架都能取得满意的骨愈合结果,且效果相当。对于骨质疏松严重,并发症多,需要早期下地的患者建议采用环形外架固定。如果选择单边外架,预期延长长度长、固定时间久的建议采用羟基磷灰石涂层螺钉固定,严密监测踝关节活动,防止足下垂畸形。

关键词：感染骨不连胫骨外固定架骨搬移

新型多维交叉锁定钢板固定股骨转子下骨不连的生物力学特征

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中国组织工程研究 2023年第9期27卷 1330-1334页

作者：吴韬光聂少波陈华朱正国祁麟唐佩福中国人民解放军医学院北京市100853 中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京市100048

背景:新型多维交叉锁定钢板(Multi-Dimensional Cross Locking Plate,MDC-LP-Ⅱ)作为保留髓内钉附加钢板可以在有限的空间内实现更多的锁定螺钉和皮质层数的固定,但其在股骨转子下骨折髓内钉术后骨不连模型的力学稳定性尚不确定。目的:... 详细信息

背景:新型多维交叉锁定钢板(Multi-Dimensional Cross Locking Plate,MDC-LP-Ⅱ)作为保留髓内钉附加钢板可以在有限的空间内实现更多的锁定螺钉和皮质层数的固定,但其在股骨转子下骨折髓内钉术后骨不连模型的力学稳定性尚不确定。目的:比较MDC-LP-Ⅱ与传统锁定加压钢板作为附加钢板在治疗股骨转子下骨折髓内钉固定后骨不连的生物力学差异。方法:应用10根人工股骨模型建立股骨转子下骨折髓内钉固定后骨不连结构,随机分为2组,每组5个,并分别采用MDC-LP-Ⅱ和锁定加压钢板对骨不连断端进行固定后,进行静态扭转破坏试验,从0 N·m开始,以6(°)/min的速度进行加载,持续记录扭转角度-扭矩曲线,直至标本结构完全破坏;记录并计算两者的扭转刚度、标本屈服时的极限扭矩和破坏角度。结果与结论:MDC-LP-Ⅱ的扭转刚度为(3.56±0.19)N·m/(°),锁定加压钢板为(1.69±0.41)N·m/(°),MDC-LP-Ⅱ较锁定加压钢板提升了1.87 N·m/(°),是锁定加压钢板组的2.11倍(P<0.001);当MDC-LP-Ⅱ和锁定加压钢板发生屈服时,所承受的极限扭矩分别为(73.58±3.28)和(59.88±6.74)N·m,MDC-LP-Ⅱ较锁定加压钢板提升了13.7 N·m,是锁定加压钢板的1.23倍(P<0.05);当标本彻底破坏时,MDC-LP-Ⅱ的破坏角度为(22.50±1.58)°,锁定加压钢板的破坏角度为(31.00±2.85)°,MDC-LP-Ⅱ的破坏角度明显小于锁定加压钢板(P<0.001)。MDC-LP-Ⅱ的扭转刚度更强,不易发生形变,作为附加钢板的生物力学稳定性优于锁定加压钢板,是临床治疗股骨转子下骨折髓内钉术后骨不连的可靠选择。

关键词：多维交叉锁定钢板附加钢板股骨转子下骨折骨不连生物力学

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图说关节镜发展简史

中华肩肘外科电子杂志 2015年第1期3卷 53-58页

作者：吴克俭王晓宁吴韬光张殿英付中国解放军总医院第一附属医院创伤骨科北京100048 北京大学人民医院创伤骨科 100044

关节镜不仅仅是辅助关节检查手段,还是关节外科和运动医学领域主要治疗手段。关节镜下手术及关节镜辅助的切开手术不仅成功地用于大多数膝关节伤病诊治,也越来越多地应用于肩、肘、腕、髋、踝等关节。在现代骨科中,关节镜手术已经成为... 详细信息

关节镜不仅仅是辅助关节检查手段,还是关节外科和运动医学领域主要治疗手段。关节镜下手术及关节镜辅助的切开手术不仅成功地用于大多数膝关节伤病诊治,也越来越多地应用于肩、肘、腕、髋、踝等关节。在现代骨科中,关节镜手术已经成为不可或缺的日常手术。当应用关节镜技术诸多好处的同时,不应忘记曾经对该技术的创新、推广和应用作出过巨大贡献的现代矫形外科先驱们。

关键词：关节镜技术关节镜下手术发展简史关节外科关节镜外科矫形外科关节检查运动医学半月板切除术膝关节结核

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新髋部模型在骨科临床教学中的应用

中国卫生产业 2024年第7期21卷 175-178页

作者：聂少波王锟吴韬光郝明解放军总医院第一医学中心骨科北京100853 国家骨科与运动康复临床医学研究中心北京100048

目的探讨新髋部模型在骨科临床教学中的作用。方法选取2023年3—9月解放军总医院进行规范化培训的46名住院医师为研究对象,通过随机数字表法分为两组,每组23名。研究组采用新髋部模型,对照组采用传统老模型。经过培训后进行理论和操作... 详细信息

目的探讨新髋部模型在骨科临床教学中的作用。方法选取2023年3—9月解放军总医院进行规范化培训的46名住院医师为研究对象,通过随机数字表法分为两组,每组23名。研究组采用新髋部模型,对照组采用传统老模型。经过培训后进行理论和操作技能考核,并在出科后进行培训满意度调查,明确两种模型在教学过程中的差别。结果研究组操作成绩得分高于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。结论新髋部模型可以提高外科住院医师的操作能力,使用者体验好,成本低,满意度高,可以作为骨科技能训练工具使用。

关键词：髋部模型教学骨科操作技能

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上皮钙离子通道TRPV6在脑外伤合并骨折大鼠模型骨折部位表达的实验研究

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临床和实验医学杂志 2015年第12期14卷 961-964页

作者：汤俊君吴克俭张建吴韬光刘亭茹解放军总医院第一附属医院骨科北京100048

目的研究大鼠股骨干骨折合并脑外伤时骨折部位瞬时性受体电位香草精受体6(TRPV6)的表达情况,探讨其与脑外伤促进骨折愈合的相关性。方法 12周雄性SD大鼠80只,随机分为5组,每组16只。A1组为骨折合并脑外伤1周组,A2组为骨折合并脑外伤2周... 详细信息

目的研究大鼠股骨干骨折合并脑外伤时骨折部位瞬时性受体电位香草精受体6(TRPV6)的表达情况,探讨其与脑外伤促进骨折愈合的相关性。方法 12周雄性SD大鼠80只,随机分为5组,每组16只。A1组为骨折合并脑外伤1周组,A2组为骨折合并脑外伤2周组,B1组为单纯骨折1周组,B2组为单纯骨折2周组,C组为正常对照组。A组制作脑外伤合并股骨干骨折模型,B组制作单纯股骨干骨折模型。摄X线片后截取骨痂,HE染色及Masson染色观察骨痂生长情况及组织形态,免疫组化染色及RT-PCR检测TRPV6的表达。结果标本的HE染色及Masson染色可见骨折合并脑外伤组骨痂形成及成熟度快于单纯骨折组(P<0.05);免疫组化结果可见骨痂中TRPV6呈阳性反应,A2组TRPV6阳性表达的光密度平均值高B2组(P<0.05)。RT-PCR显示A、B组均有TRPV6 mRNA表达,A2组表达显著高于B2组(P<0.05)。结论脑外伤对骨折愈合有促进作用,其机制可能与脑外伤后骨折部位TRPV6表达水平升高相关。

关键词：大鼠脑外伤骨折钙离子通道瞬时性受体电位香草精受体

肱骨干骨折合并桡神经损伤早期神经探查与保守治疗对神经功能恢复率的影响

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中国实用神经疾病杂志 2014年第24期17卷 79-80页

作者：汤俊君张建张永刚刘亭茹吴韬光解放军总医院第一附属医院北京100048

目的探讨早期神经探查与保守治疗对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者神经功能恢复率的影响。方法 61例肱骨干骨折合并神经损伤患者随机分为对照组和治疗组,对照组17例(27.9%)采用非手术保守治疗,治疗组44例(72.1%)采用早期神经探查。结果 ... 详细信息

目的探讨早期神经探查与保守治疗对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者神经功能恢复率的影响。方法 61例肱骨干骨折合并神经损伤患者随机分为对照组和治疗组,对照组17例(27.9%)采用非手术保守治疗,治疗组44例(72.1%)采用早期神经探查。结果 2组神经功能损伤开始恢复和完全恢复时间差异无统计学意义(t=0.326,0.219,P>0.05),对照组神经功能恢复总有效率52.9%,治疗组为84.1%,差异有统计学意义(χ2=4.846,P<0.05)。结论肱骨干骨折合并桡神经损伤行早期神经探查神经功能恢复优于保守治疗,早期探查修复桡神经并行骨折切开复位内固定为较好的一种治疗方式。

关键词：肱骨干骨折桡神经损伤早期神经探查保守治疗