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诱发电位监测在显微外科手术治疗颅内动脉瘤中的联合应用

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诱发电位监测在显微外科手术治疗颅内动脉瘤中的联合应用

作者：吴赞艺福建医科大学

学位级别：硕士

背景近年来显微外科手术技巧取得很大的进步,然而颅内动脉瘤手术仍然存在众多并发症。多种术中特定手术操作造成的大脑功能区缺血与术后神经系统功能损伤有关。为进一步提高颅内动脉瘤手术的安全性、减少术后脑缺血性并发症的发生,有必... 详细信息

关键词：颅内动脉瘤运动诱发电位体感诱发电位脑干听觉诱发电位术中监测

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多光子技术可视化血管型脑膜瘤

激光与光电子学进展 2022年第6期59卷 320-327页

作者：方娜吴赞艺王行富林元相陈建新福建医科大学医学技术与工程学院福建福州350004 福建医科大学附属第一医院神经外科福建福州350004 福建医科大学附属第一医院病理科福建福州350004 福建师范大学医学光电科学与技术教育部重点实验室福建福州350007

血管型脑膜瘤血管异常丰富。术前或者术中能明确诊断血管型脑膜瘤对手术方案的制定和预后判断至关重要。联合二次谐波技术、双光子激发荧光技术和光谱技术无标记地对血管型脑膜瘤进行研究。结果表明,多光子技术不仅可以识别血管型脑膜... 详细信息

血管型脑膜瘤血管异常丰富。术前或者术中能明确诊断血管型脑膜瘤对手术方案的制定和预后判断至关重要。联合二次谐波技术、双光子激发荧光技术和光谱技术无标记地对血管型脑膜瘤进行研究。结果表明,多光子技术不仅可以识别血管型脑膜瘤的内源成分,还能可视化它的微结构,联合图像分析技术,还可以进一步自动定位血管的位置并计算血管的数量。随着光纤技术和多光子内窥镜技术的发展,多光子技术有望成为临床诊断血管型脑膜瘤的新技术。

关键词：生物技术多光子技术双光子激发荧光二次谐波血管型脑膜瘤

眶上与翼点“锁孔”入路显微手术治疗颅内动脉瘤的比较研究

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中华显微外科杂志 2006年第5期29卷 382-384页

作者：康德智兰青余良宏林元相林章雅吴赞艺福建医科大学附属第一医院神经外科福州市350005 苏州大学附属第二医院神经外科

目的报道经眶上“锁孔”入路和经翼点“锁孔”入路显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效。方法回顾分析165例颅内动脉瘤“锁孔”手术临床资料,其中采用眶上“锁孔”入路106例共108个动脉瘤,翼点“锁孔”入路59例,共62个动脉瘤。结果眶上“... 详细信息

目的报道经眶上“锁孔”入路和经翼点“锁孔”入路显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效。方法回顾分析165例颅内动脉瘤“锁孔”手术临床资料,其中采用眶上“锁孔”入路106例共108个动脉瘤,翼点“锁孔”入路59例,共62个动脉瘤。结果眶上“锁孔”组有103个动脉瘤夹闭成功,行包裹术1例,孤立术2例,孤立加切除术2例。翼点“锁孔”组61个动脉瘤一次夹闭成功,行孤立术1例。根据GOS评估标准,眶上“锁孔”组恢复良好98例,轻残2例,死亡6例,翼点“锁孔”组恢复良好53例,轻残5例,死亡1例。结论眶上与翼点“锁孔”入路疗效相近,均可适用于颈内动脉、眼动脉、大脑前动脉水平段、前交通动脉、大脑前动脉垂直段近端、基底动脉分叉部及大脑后动脉前段动脉瘤手术夹闭．欲行对侧眼动脉、大脑前动脉水平段、垂直段近端及颈内动脉动脉瘤手术,以选择眶上“锁孔”人路更合适。本方法具有手术创伤小、疗效佳、并发症少、外观影响少和费用节省等优点,是颅内动脉瘤显微手术有效和理想的人路。

关键词：脑动脉瘤显微外科锁孔入路

Nrf2-抗氧化反应元件信号通路对脑损伤大鼠的神经保护作用及机制

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中国老年学杂志 2016年第20期36卷 4953-4955页

作者：薛毅辉陈富勇吴赞艺王灯亮葛洪良福建医科大学附属第一医院神经外科福建福州350005 深圳市第二人民医院功能神经科

目的研究Nrf2-抗氧化反应元件(ARE)信号通路对脑损伤大鼠的神经保护作用及机制。方法将60只SD大鼠随机分为2组,其中假手术组4只,模型组56只。模型组分为A组和B组:A组于手术前24 h腹腔注射特丁基对苯二酚(t BHO)50 mg/kg(5 mg/ml),B组注... 详细信息

目的研究Nrf2-抗氧化反应元件(ARE)信号通路对脑损伤大鼠的神经保护作用及机制。方法将60只SD大鼠随机分为2组,其中假手术组4只,模型组56只。模型组分为A组和B组:A组于手术前24 h腹腔注射特丁基对苯二酚(t BHO)50 mg/kg(5 mg/ml),B组注射等量生理盐水。比较假手术组和模型组术后神经行为评分、脑组织含水量和神经细胞凋亡率。比较A组和B组不同时刻(术后1、3、6、12、24 h,3、7 d)的单核细胞血红素氧合酶(HO)-1、醌氧化还原酶(NQO)1、谷胱甘肽(GSH)和活性氧(ROS)水平。结果各组神经行为评分,脑组织含水量,凋亡率差异具有统计学意义(P<0.05)。各组术后不同时刻的HO-1、NQO1、GSH和ROS水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Nrf2-ARE通路主要通过上调下游抗氧化酶的表达发挥对脑损伤大鼠神经保护作用。

关键词： Nrf2-ARE通路脑损伤氧化应激反应抗氧化酶

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锁孔显微手术治疗颅内动脉瘤

中国微侵袭神经外科杂志 2010年第10期15卷 453-456页

作者：吴赞艺康德智兰青余良宏林元相林章雅福建医科大学附属第一医院神经外科福州350005 苏州大学附属第二医院神经外科 215004

目的探讨锁孔显微手术治疗颅内动脉瘤的可行性和临床疗效。方法回顾性分析391例共415个的动脉瘤病人的临床资料,均采用锁孔显微手术治疗。经眉弓锁孔入路127例,经翼点锁孔入路257例,经颞下锁孔入路2例,经纵裂锁孔入路5例。术中予以神经... 详细信息

目的探讨锁孔显微手术治疗颅内动脉瘤的可行性和临床疗效。方法回顾性分析391例共415个的动脉瘤病人的临床资料,均采用锁孔显微手术治疗。经眉弓锁孔入路127例,经翼点锁孔入路257例,经颞下锁孔入路2例,经纵裂锁孔入路5例。术中予以神经电生理监测103例,予以神经内镜辅助15例。结果术后随访2周～84个月,动脉瘤成功夹闭399个(96.1%),单纯包裹8个,孤立5个,孤立加切除3个。根据GOS评估标准,恢复良好366例(93.6%),12例(3.1%)有不同程度的残疾,死亡13例(3.3%)。结论锁孔显微手术是治疗颅内动脉瘤的理想方法,术中辅以神经电生理监测和神经内镜可增加手术成功率和安全性。

关键词：颅内动脉瘤入路,锁孔显微外科手术

乳酸脱氢酶在胶质瘤患者术后肺部感染的预测价值

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福建医科大学学报 2022年第4期56卷 342-346页

作者：张远清方文华林元相吴赞艺蔡嘉伟康德智福建医科大学附属第一医院神经外科福州350005

目的探讨术前血清乳酸脱氢酶(LDH)水平对胶质瘤患者术后肺部感染的预测价值。方法收集2016年1月—2020年6月273例行手术治疗的胶质瘤患者的临床资料。根据术后15 d有无感染分为感染组和未感染组。采用单因素和多因素logistic回归分析LD... 详细信息

目的探讨术前血清乳酸脱氢酶(LDH)水平对胶质瘤患者术后肺部感染的预测价值。方法收集2016年1月—2020年6月273例行手术治疗的胶质瘤患者的临床资料。根据术后15 d有无感染分为感染组和未感染组。采用单因素和多因素logistic回归分析LDH与肺部感染的相关性;采用受试者工作曲线(ROC)评估LDH的预测性能;采用Kaplan-Meier曲线分析不同LDH水平分组的术后15 d无感染率情况。结果ROC分析显示,LDH预测肺部感染的ROC曲线下面积为0.693(95%CI:0.635~0.748),最佳界值为159 U/L,敏感性为87.5%,特异性为44.6%,约登指数为0.321。单因素和多因素logistic回归分析显示,高LDH(OR=5.29;95%CI:1.16~24.07;P=0.031)是胶质瘤患者术后肺部感染的独立相关因素。Kaplan-Meier曲线分析显示,高LDH组(>159 U/L)患者术后肺部感染的风险明显高于低LDH组(≤159 U/L)患者(P=0.002)。结论LDH可作为预测胶质瘤患者术后肺部感染的可靠标志物。

关键词：乳酸脱氢酶胶质瘤肺部感染

诱发电位监测在显微外科手术治疗颅内动脉瘤中的初步应用(英文)

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中国神经精神疾病杂志 2006年第6期32卷 487-493页

作者：康德智吴赞艺余良宏王晨阳林章雅兰青福建医科大学附属第一医院神经外科福州350005 苏州大学附属第二医院神经外科

背景近年来显微外科手术技巧取得很大的进步,然而颅内动脉瘤手术仍然存在众多并发症。多种术中特定手术操作造成的大脑功能区缺血与术后神经系统功能损伤有关。为进一步提高颅内动脉瘤手术的安全性、减少术后脑缺血性并发症的发生,有必要在术中对相应脑血管供血区域的缺血性损伤进行实时的监测。我们在颅内动脉瘤显微外科手术中联合应用运动诱发电位(MEPs)、体感诱发电位(SSEPs)及脑干听觉诱发电位(BAEPs)监测,提高术中诱发电位(EPs)信号改变对特定手术步骤导致脑缺血的敏感性,并研究它们与术后神经功能结果之间的关联性。方法我们于2006年3月至2006年8月对我院25例采用显微手术的动脉瘤患者联合应用MEPs、SSEPs和BAEPs进行术中监测。对22例前循环动脉瘤手术,单纯行SSEPs监测4例,行MEPs及SSEPs监测18例,对3例后循环动脉瘤手术同时监测MEPs、SSEPs及BAEPs,将术中监测结果与术后神经功能作前瞻性观察研究。①SSEPs监测:记录及刺激电极均采用皮下针电极。监测上肢SSEPs时,按国际脑电学会制定(10-20)系统,参考电极放在Fz,记录电极放在C3’、C4’和双侧Erb点,分别记录双侧皮质电位和外周电位。刺激电极放在腕部左右正中神经,刺激强度为15-25 mA,刺激间期0．2 ms,刺激频率3．1 Hz,波带通50～300 Hz,分析时间50 ms。监测下肢SSEPs时,记录电极置于Cz和双侧胭窝,分别记录双侧皮质电位和胭窝电位。刺激电极放在内踝部左右胫后神经,刺激强度为20-30 mA,记录参数与上肢SSEPs监测相同。术中主要观察手术侧皮质电位(上肢为N20波,下肢为P37波)。所有波形均以麻醉后40 min SSEPs的值为标准,警报标准为波幅降低大于基线的50%或潜伏期延长10％。②MEPs监测:采用外接电刺激器(Digitimer D 185 stimulator),刺激电极采用螺旋塞电极,记录电极采用皮下针电极。刺激电极放在C3／C4或C1／C2前1-2 cm,阴极放在对侧相应的地方。刺激采用恒流经颅连续短串电刺激:5个单相方波,阳极刺激,持续时间300μs,刺激间隔2 ms(重复频率500 Hz),最大刺激电压600 V。记录从双侧肱二头肌、拇短展肌、胫前肌和拇展肌诱发的肌源性MEPs。警报标准为肌原性MEPs波幅消失。采用四联刺激肌肉收缩试验(TOF)监测神经肌肉反应活动。③BAEPs监测:记录电极采用皮下针电极,置于两侧乳突。参考电极置于头顶(Cz)。耳道插入式短声刺激。11．1 Hz疏密波,100 dBnHL级,对侧耳道60 dBnHL白噪音掩蔽。波带通30-1 500 Hz,分析时间15 ms,叠加1 000次。警报标准为V波潜伏期延长大于0．8 ms或波幅降低大于基线的50％。麻醉维持采用异丙芬、芬太尼、异氟醚、N2O和万可松,控制吸入性麻醉剂和肌松药的用量。结果对载瘤动脉临时阻断、载瘤及临近重要血管的误夹、过度脑牵拉、血管痉挛或小穿支血管损害等术中事件引起的脑缺血, MEPs5／21、SSEPs5／25、BAEPs1／3出现异常。3例术后出现新的肢体运动功能障碍病人中,术中均有MEPs异常,而SSEPs仅1例异常。术中EPs未出现异常的病例,术后均未出现新的神经功能障碍。结论通过本组初步研究,笔者认为MEPs监测对于运动系统缺血性损伤的敏感性优于SSEPs监测,术中EPs信号改变与术后神经功能结果之间具有良好的关联性,而稳定的EPs联合监测有助于预测健全的感觉运动功能,并且保证足够的远端侧支血流量,允许术者安全地完成潜在危险性的操作。

关键词：颅内动脉瘤运动诱发电位体感诱发电位脑干听觉诱发电位术中监测

显微手术切除延髓大型实体性血管母细胞瘤1例

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显微手术切除延髓大型实体性血管母细胞瘤1例

神经导航结合术中皮质电刺激在局灶性皮质发育不良癫手术中的应用

2011中华医学会神经外科学学术会议

作者：薛毅辉吴赞艺王晨阳福建医科大学附属第一医院神经外科

患者女,43岁。主诉:反复头痛;头晕伴行走不稳20余天。入院查体: 神志清楚,语言流利,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,无眼震,颈软,四肢肌力;肌张力正常,双侧指鼻试验;轮替试验 ( + );Rombers征( + ),心肺听诊无异常,腹软,生理反射正常存在... 详细信息

患者女,43岁。主诉:反复头痛;头晕伴行走不稳20余天。入院查体: 神志清楚,语言流利,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,无眼震,颈软,四肢肌力;肌张力正常,双侧指鼻试验;轮替试验 ( + );Rombers征( + ),心肺听诊无异常,腹软,生理反射正常存在,病理反射均未引出。术前MRI 表现: 枕骨大孔区小脑扁桃体下方延髓后方见一团块状囊实性异常信号影,信号欠均匀,T1WI呈等低混杂信号,T2WI呈等高混杂信号,周边见多发迂曲流空血管影,T2/FLAIR呈高低混杂信号,DWI呈低及更低信号,境界尚清,大小约3.5 cm × 2.5 cm ×2.5cm,增强后实性部分

关键词：延髓血管母细胞瘤显微外科手术

来源： cnki会议评论

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中国微侵袭神经外科杂志 2010年第7期15卷 292-294页

作者：康德智郑霖飞林元相林章雅余良宏吴赞艺黄锦聪福建医科大学附属第一医院神经外科福州350005

目的探讨神经导航结合术中皮质电刺激(CES),在局灶性皮质发育不良(FCD)癫手术中的应用。方法对18例FCD癫病人行MRI薄层扫描及血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD-fMRI)扫描,结合神经导航引导手术入路,CES定位运动区,皮质脑电图定位... 详细信息

目的探讨神经导航结合术中皮质电刺激(CES),在局灶性皮质发育不良(FCD)癫手术中的应用。方法对18例FCD癫病人行MRI薄层扫描及血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD-fMRI)扫描,结合神经导航引导手术入路,CES定位运动区,皮质脑电图定位致灶,行致灶加病灶切除。结果术后病人肢体运动功能均与术前相同,病理结果均为FCD。术后随访1年,Engel分级:Ⅰ级14例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。复查脑电图较术前明显改善,棘波、尖波基本消失。结论神经导航结合BOLD-fMRI、CES及皮质脑电图,在FCD癫手术中定位准确,减少运动功能损伤,达到癫灶切除及最大程度保护运动功能的目的。

关键词：局灶性皮质发育不良癫 神经导航电刺激