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背景脑脊液病原体培养阳性是中枢神经系统感染的确诊依据和金标准。脑脊液样本首先经过培养,阳性标本继续通过革兰染色、显微镜检和对分离菌进行鉴定、药敏试验,从而得知具体病原菌和药敏结果。该方法全部完成需3-7天的时间,耗时长。通常临床治疗中为快速控制感染在得到鉴定结果前就进行经验性抗感染的治疗,而经验性抗感染治疗需要临床医生依据本地区和本院感染人群的临床微生物流行病学数据作出选择,待有病原学鉴定结果后再调整应用相应的敏感抗菌药物,同时脑脊液送检阳性率又很低,所以了解通常医院所见的引起颅内感染病原菌的具体分布和耐药情况就显得尤为重要。目的了解本地区神经外科患者脑脊液分离菌株的分布和耐药情况,普通病区与ICU患者分离菌株分布和耐药情况的差异,为临床颅内感染的预防和经验用药提供依据。材料和方法对2011年1月-2015年12月浙江大学医学院附属第二医院神经外科普通病区和重症监护室送检的脑脊液标本分离的菌株分布情况及主要分离菌药敏结果进行分析。采样对象为临床高度疑似颅内感染的住院患者,采集部位包括脑室、术区、腰穿,脑脊液送检标本共23259份。样本经过培养,革兰染色,显微镜检和进行鉴定、药敏试验,最后得1060株菌株。去除同一患者同一次患病所获得的重复菌株,仅取第一株作为研究菌株,共获得419株研究菌株。对419株菌株分布情况及主要分离菌药敏结果进行分析,对普通病区与ICU检出菌株分布和耐药进行差异性分析。结果1、培养阳性率、重复检出情况、院内感染发生率2011年1月-2015年12月神经外科住院患者共送检脑脊液23259份,培养分离菌株1060株,送检阳性率为4.6%。1060株菌株剔除重复菌株641株得到符合研究标准的菌株419株,其中390株分离自医院获得性感染患者,占93.1%,出院29370人次,院内颅内感染发生率为1.3%。2、菌株检出构成、构成变化趋势419株菌株中检出革兰阴性菌293株(69.9%),革兰阳性菌103株(24.6%),真菌23株(5.5%)。鲍曼不动杆菌151株,肺炎克雷伯菌72株,凝固酶阴性葡萄球菌57株,金黄色葡萄球菌19株,铜绿假单胞菌17株。2011-2015年鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌检出占比无显著变化趋势,P>0.05。3、普通病区与ICU脑脊液检出占比差异神经外科ICU脑脊液分离菌构成比较普通病区不同,有统计学差异,P<0.05。4、普通病区与ICU出院患者检出率差异.神经外科ICU共出院4028人次,检出菌株数241株,检出率为6.0%。普通病区出院共25342人次,检出菌株数178株,检出率为0.7%,两者有统计学差异,P<0.05。5、主要革兰阴性菌耐药性分析和普通病区与ICU差异分析鲍曼不动杆菌耐药率高,对美罗培南耐药率为82.3%,仅多黏菌素B和阿米卡星较敏感,耐药率分别为3.1%和29.9%。肺炎克雷伯菌耐药率高,对头孢他啶耐药率为75.4%,对美罗培南耐药率为72.6%,未发现对多黏菌素B耐药菌株。铜绿假单胞菌对美罗培南耐药率为62.5%,对多黏菌素B和阿米卡星敏感,耐药率分别为0%和5.9%。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌感染治疗的主要抗菌药物如美罗培南、头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦等,它们的耐药率ICU较普通病区均高,P<0.05。6、主要革兰阳性菌耐药性分析葡萄球菌中MRS A、MRSE以及MRSH检出率分别为76.5%、100.0%和100.0%,检出率高。未发现万古霉素和替考拉宁不敏感的葡萄球菌属。结论目前神经外科院内颅内感染细菌谱以革兰氏阴性菌感染为主。脑脊液菌株检出依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、真菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌多重耐药菌检出率高且ICU较普通病区耐药率高,应警惕多重耐药革兰阴性菌造成的中枢神经系统感染给患者带来不良预后的风险。主要革兰阳性菌对多种抗菌药物有良好敏感性,尚有多种敏感药物可供使用。临床应对地区及本院脑脊液分离菌株分布及耐药情况多加关注,并根据耐药分析结果合理使用抗菌药物。

关键词：颅内感染脑脊液病原菌分布耐药性抗菌药物

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追求教师专业发展 ——中学英语教师案例研究

追求教师专业发展 ——中学英语教师案例研究

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作者：吴振波华东师范大学

学位级别：硕士

随着《新课程标准》的颁布,中国的基础教育正在经历一场天翻地覆的改革。尽管学生是教育改革成效的直接体现者,教师却是教育改革的执行者,直接关乎先进教学理念的实施与教育改革的成败。为了提高教师素质,保证教学质量,贯彻教改理念,教... 详细信息

随着《新课程标准》的颁布,中国的基础教育正在经历一场天翻地覆的改革。尽管学生是教育改革成效的直接体现者,教师却是教育改革的执行者,直接关乎先进教学理念的实施与教育改革的成败。为了提高教师素质,保证教学质量,贯彻教改理念,教师的职业发展成成为各方关注的焦点。在此教育改革背景之下,本研究以叙事的方式,选取四位中学英语教师(其中两位为资深教师,两位为新手教师)为案例研究对象,以各位老师的学习、教学和职业发展经历为研究资料,通过课堂观察和访谈对比资深教师和新手教师在教师知识和教师信念方面的差异,深入探究资深老师的职业发展发展历程以及他们职业发展的环境,理解新手教师的职业发展需要和途径,为新手教师的职业发展出谋划策。研究发现,资深教师在多样、充分的职业发展之后,在教师知识和教师信念方面与新手教师产生了明显差异,因此两者对课堂教学实践有着不同的设计处理。新手教师需充分认识到这一发展规律,努力寻找发展机会,积极参与有益于职业发展的活动。另外,教师的发展环境对其发展有着巨大影响,有益的环境能为教师提供发展的机会,因此学校层面以及政策制定层面应努力为教师发展创造条件,给与环境上的支持。

关键词：教师职业发展教师信念教师知识发展环境质的研究

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电熔镁烟气袋式除尘器压力损失分析与控制

电熔镁烟气袋式除尘器压力损失分析与控制

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作者：吴振波沈阳工业大学

学位级别：硕士

我国是菱镁资源大国,储量和产量都位居世界前列,但是落后的生产工艺,不但影响产品的品质,而且排放了大量的电熔镁烟气,严重地污染了大气环境。经过对烟气特性地分析研究,发现袋式除尘器能高效地除去电熔镁烟气中的粉尘颗粒。本文通过对... 详细信息

我国是菱镁资源大国,储量和产量都位居世界前列,但是落后的生产工艺,不但影响产品的品质,而且排放了大量的电熔镁烟气,严重地污染了大气环境。经过对烟气特性地分析研究,发现袋式除尘器能高效地除去电熔镁烟气中的粉尘颗粒。本文通过对电熔镁烟气袋式除尘器压力损失分析与控制,来达到降低压力损失,延长脉冲喷吹周期和滤袋使用寿命以及提高除尘效率的目的。本文的主要工作是,通过对电熔镁生产现场数据检测和电熔镁粉尘样本电镜扫描分析,得出电熔镁粉尘具有浓度高、温度高和粒径小等物理特性,直接用袋式除尘很难达到国家排放标准,并且造成了巨大的能源浪费。因此提出了二级除尘方案,一级除尘选用颗粒层除尘器,用Fluent从多个角度分析了不同横截面的颗粒层除尘器压力损失情况。并用公式推导了,在处理烟气流量和颗粒层体积不变的情况下,颗粒层除尘器的压力损失与颗粒层高度之间的关系。理论计算了袋式除尘器中的压力损失,得出了压力损失随时间变化曲线。利用Fluent中的多孔介质模型,数值模拟分析了不同时间段布袋两侧的压力场分布云图和速度场分布云图,从微观得出了布袋压力损失的成因以及速度变化规律。通过对袋式除尘器压力损失系统性计算分析,发现电熔镁烟气袋式除尘器压力变化存在诸多不确定因素,难以建立有效的数学模型,对袋式除尘器压力采用模糊控制。通过对不同隶属度函数的在线推理,找到最佳的隶属度函数,并进行了模拟推理。通过大量的理论计算和数值模拟分析,得出截面为圆的颗粒层除尘器压力损失比截面为正方形和正六边形的颗粒除尘器压力损失少14%。并推导得出,在处理烟气的流量和颗粒层体积不变的情况下,颗粒层除尘器的压力损失与颗粒层的高度平方成正比例关系。经二次除尘,袋式除尘能力将达到99.8%以上,并且可使脉冲喷吹时间延长2.5倍以上,提高了过滤效率,延长了滤袋的使用寿命。并且每炉可回收1.5吨的电熔镁粉尘颗粒。根据计算的压力补偿,袋式除尘器压力控制采用模糊控制,由Matlab在线模拟推理得出的控制面,可看出控制画面平滑,压力控制平稳。最后,通过对电熔镁烟气袋式除尘器压力损失分析与控制,希望对新型电熔镁除尘设备的设计和改进提供一些依据。

关键词：电熔镁粉尘袋式除尘器颗粒层除尘器压力分析模糊控制

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汶川地震建筑震害调查统计与抗震设计思考

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建筑结构 2010年第S2期40卷 144-148页

作者：吴振波周献祥谢伟安笑静总后建筑设计研究院北京100036

详细介绍了笔者于5月16日到达汶川地震灾区后,参与调查的27个县市、120多个乡镇的近2000栋受损建筑的破坏情况及建筑物震害统计分析结果,并结合抗震设计工作进行了深入思考。对总结震害经验与教训、进一步搞好抗震设计工作有一定的借鉴... 详细信息

详细介绍了笔者于5月16日到达汶川地震灾区后,参与调查的27个县市、120多个乡镇的近2000栋受损建筑的破坏情况及建筑物震害统计分析结果,并结合抗震设计工作进行了深入思考。对总结震害经验与教训、进一步搞好抗震设计工作有一定的借鉴作用。

关键词：汶川地震震害调查震害统计设计建议

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2011—2015年神经外科患者脑脊液分离菌分布及耐药分析

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中华急诊医学杂志 2017年第12期26卷 1384-1388页

作者：吴振波周宏伟陈坤浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区杭州310018 浙江大学医学院附属第二医院杭州310009 浙江大学公共卫生学院杭州310058

目的了解神经外科患者脑脊液分离菌株的分布及耐药情况，为临床颅内感染的预防和经验用药提供依据。方法对2011年1月至2015年12月浙江大学医学院附属第二医院神经外科患者脑脊液标本的分离菌株情况及其药敏结果进行分析。结果脑脊液送检... 详细信息

目的了解神经外科患者脑脊液分离菌株的分布及耐药情况，为临床颅内感染的预防和经验用药提供依据。方法对2011年1月至2015年12月浙江大学医学院附属第二医院神经外科患者脑脊液标本的分离菌株情况及其药敏结果进行分析。结果脑脊液送检共23株259份，培养分离菌株1060株，培养阳性率为4．56％。l060株菌株剔除重复菌株后得到419株样本，其中革兰阳性菌103株（24．6％），革兰阴性菌293株（69．9％），真菌23（5．5％）。居前3位的分离菌株分别为不动杆菌属（165株，39．4％），肺炎克雷伯菌（72株，17．2％），凝固酶阴性葡萄球菌（54株，13．6％）。其中鲍曼不动杆菌耐药严重，对美罗培南耐药率82．3％，对头孢哌酮确}巴坦耐药率76．4％，仅对多黏菌素和阿米卡星耐药率低，分别为3．1％和29．8％。肺炎克雷伯菌耐药严重，对美罗培南耐药率72．6％，对头孢哌酮一舒巴坦耐药率79．0％，仅对多黏菌素和阿米卡星耐药率低，分别为0％和35．2％。葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）以及耐甲氧西林溶血葡萄球菌（MRSH）检出率分别为76．5％、100．O％和100．0％，检出率高。未发现万古霉素和替考拉宁不敏感的葡萄球菌属。结论革兰阴性菌为脑脊液主要分离菌，鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌检出率高、耐药情况严重，临床应对脑脊液分离菌株分布及耐药情况多加关注，并根据耐药分析结果合理使用抗生素。

关键词：颅内感染脑脊液病原菌耐药性抗菌药物

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