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完善我国公务员挂职锻炼的研究 ——从政府部门人力资源开发角度

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完善我国公务员挂职锻炼的研究 ——从政府部门人力资源开发角度

作者：吴学敏华东师范大学

学位级别：硕士

公务员挂职锻炼是我国20世纪90年代公务员法制化进程中的一项重要内容,旨在培养锻炼公务员。公务员挂职锻炼在实践工作中取得了显著的成效,极大的推进了新录用公务员和中青年干部的培养和成长,成为了我国政府部门人力资源开发的重要途... 详细信息

公务员挂职锻炼是我国20世纪90年代公务员法制化进程中的一项重要内容,旨在培养锻炼公务员。公务员挂职锻炼在实践工作中取得了显著的成效,极大的推进了新录用公务员和中青年干部的培养和成长,成为了我国政府部门人力资源开发的重要途径。但与此同时,我国公务员挂职锻炼也存在一些亟待完善的地方。公务员法实施以来,围绕公务员录用、培训、考核制度的研究颇多,而对交流制度中的挂职锻炼的研究却甚少涉及。研究我国公务员挂职锻炼是具有重要的理论意义和现实意义的。本文利用人力资源开发理论,从理论和实践方面,对我国挂职锻炼进行了梳理和分析,针对挂职锻炼工作中存在的问题,提出了自己的对策建议。本文由五部分组成。第一章,绪论。对选题的缘起和目的、研究现状做了介绍并对相关的概念做了界定;第二章,挂职锻炼是我国政府部门人力资源开发的有效途径。挂职锻炼的目的是开发政府部门人力资源,它体现了政府部门人力资源开发的特点,在培养锻炼初任公务员和中青年干部方面发挥着重要的作用;第三章,我国公务员挂职锻炼的发展。分析了我国公务员挂职锻炼发展的三个阶段,并对挂职锻炼在各级政府部门中的实践工作情况加以介绍;第四章,挂职锻炼工作中出现的问题。主要从法律法规制度、挂职锻炼派出单位、挂职锻炼接收单位以及挂职人员几个方面分析了挂职锻炼工作中存在的问题。第五章,完善我国公务员挂职锻炼的对策。这些建议包括:建立健全法律法规体系,使挂职锻炼有法可依、有章可循:利用人力资源开发过程理论和政府部门人力资源开发流程图分析我国公务员挂职锻炼,视挂职锻炼为系统工程;进行以人为本的需求分析与科学全面的统筹规划;实施科学选拔、进行跟踪管理、注重思想教育;强化对挂职人员的绩效考核;妥善处理安置工作,为挂职人员解除后顾之忧。

关键词：挂职锻炼公务员政府部门人力资源开发

山东半岛城市群地区断裂分布的分形分析与区域地壳稳定性评价

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山东半岛城市群地区断裂分布的分形分析与区域地壳稳定性评价

作者：吴学敏青岛理工大学

学位级别：硕士

我国地壳现今的构造格局和特征是经过许多构造阶段的演化而形成的,其地质构造的复杂性、断裂的发育,地壳的活动造成了地震、山崩、滑坡等多种地质灾害的频繁发生。其中,断裂构造是地壳上层常见的地质构造,断裂构造的分布很广,特别在一... 详细信息

我国地壳现今的构造格局和特征是经过许多构造阶段的演化而形成的,其地质构造的复杂性、断裂的发育,地壳的活动造成了地震、山崩、滑坡等多种地质灾害的频繁发生。其中,断裂构造是地壳上层常见的地质构造,断裂构造的分布很广,特别在一些断裂构造发育的地带,常成群分布,形成断裂带。这些断裂构造的运动或活化,常常引发地震等地质灾害。因而,在我国极其复杂的地质条件下进行工程建设,特别是重大工程或重要城镇的选址,除考虑经济和自然条件之外,区域断裂构造和地壳稳定性也是必须考虑的两个最重要的因素。近年来,随着山东半岛城市群地区经济发展的不断加快,在建和将建的大批大型工程的建设均要求做好本区域地质构造特点和地壳稳定性分析与定量评价工作。山东半岛城市群地区区域地壳稳定性评价将对查明该区域地质环境的容量、质量及承载力水平,为区域社会经济发展,特别是重大工程选址、经济结构调整、地质环境保护、地质灾害防治等方面提供宽阔、扎实的科技平台。研究山东半岛城市群地区断裂的展布规律、活动特征及其形成机制等,对认识地壳结构、构造格局、大地构造演化及成矿作用等十分重要。山东半岛城市群地区断裂构造和地壳稳定性的评价对山东半岛城市群地区的规划、建设、经济发展将产生深远影响。本文在深入分析了山东半岛城市群地区地质资料的基础上,采用分形理论与统计学理论相结合的方法研究了山东半岛城市群地区断裂构造分布的分形特征,采用模糊综合评判法对山东半岛城市群地区进行了区域地壳稳定性评价工作,并编制了区域地壳稳定性评价图。论文主要进行了以下几个方面的研究工作: ⑴本文首先以比例尺为1:300 0000的山东半岛城市群地区断裂图为研究对象,采用统计学与分形几何相结合的方法对山东半岛城市群地区的断裂分布特征进行了研究。⑵通过深入分析山东半岛城市群地区的地形地貌、区域地质、地震环境、构造地质等区域地质资料,找出了它们与区域地壳稳定性的内在联系。 ⑶本文深入研究了区域地壳稳定性分区的基本原则和指标体系,在综合分析了国内外地壳稳定性评价模型的基础上,建立了基于模糊数学的地壳稳定性评价模型。 ⑷应用模糊数学综合评判方法,将山东半岛城市群地区分为稳定区、基本稳定区、较不稳定区和不稳定区四类不同稳定程度区域,编制了区域地壳稳定性评价图。

关键词：山东半岛城市群地区断裂分形几何区域地壳稳定性模糊数学

CGF联合引导骨组织再生术在颌骨囊性病变治疗中的疗效观察

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CGF联合引导骨组织再生术在颌骨囊性病变治疗中的疗效观察

作者：吴学敏山东大学

学位级别：硕士

目的探讨CGF(concentrate growth factors,浓缩生长因子)联合骨生成材料和口腔生物膜应用在颌骨囊肿术后骨缺损区,察看其与单纯依靠自体血机化修复的疗效比较,为临床治疗颌骨囊性病变做出指导。方法(1)选取山东大学口腔医院口腔颌面外科... 详细信息

目的探讨CGF(concentrate growth factors,浓缩生长因子)联合骨生成材料和口腔生物膜应用在颌骨囊肿术后骨缺损区,察看其与单纯依靠自体血机化修复的疗效比较,为临床治疗颌骨囊性病变做出指导。方法(1)选取山东大学口腔医院口腔颌面外科2014年7月-2016年10月间的颌骨囊性病变患者,共25例为实验组,患者知情同意下,于颌骨囊性病变手术后行CGF+骨粉+生物膜治疗。同时期选取25例颌骨囊肿病例作为对照组,患者知情同意下,只行颌骨囊性病变手术。实验组及对照组共计50例病例,年龄16-60岁,完全随机选择,无年龄及性别特殊性。(2)手术方法:50例患者手术前均需拍摄全口曲面断层片或口腔锥形束CT。并行颌骨囊性手术,实验组抽取患者自身静脉血,经差速离心13min后制取CGF,将CGF用无菌剪剪成直径约1mm颗粒与bio-oss骨粉混合,待囊肿摘除后骨腔内填充CGF+骨粉混合物,表面覆盖一人工生物膜,将其覆盖在骨创缘约2-3mm处的健康骨质上,严密缝合伤口。对照组在囊肿摘除术后囊腔内不置入CGF和bio-oss骨粉,也不放置人工生物膜。术后应用抗生素3d,益口含漱液漱口,10-12天拆线。在颌骨囊肿摘除术后3个月和半年复诊,并在同样的参数和同样的照射条件下拍摄CBCT。(3)影像学分析:①使用Adobe Photoshop对全口曲面断层片和锥形束CT的骨缺损区影像进行灰度值测量。CBCT选取病变最长径时的矢状面,冠状面,横断面为测量平面。每个图像测量空白区的灰度值和骨缺损区灰度值,两数相减即为骨缺损区的实际灰度值。每个图像测量3次,取3次平均数值为准。②测量实验组和对照组骨缺损区范围的变化。调整骨缺损区CBCT的矢状面,冠状面和横断面,测量按标准划定的骨缺损区实验组和对照组3个月和6个月时的垂直长度和水平长度。比较实验组和对照组相同切面(例如同时都是矢状面)的垂直线和水平线的平均长度。与手术前比较,差距越大的表明成骨越快。为避免误差,每个数据由同一人测量三次,取其平均值。(4)统计学分析:使用spss17.0统计软件分析,所有影像学的测量数据采用t检验。两组性别,囊肿部位,囊肿类型的比较采用卡方检验,年龄与囊肿大小采用非参数秩和检验。检验水准为双侧α =0.05,p0.05)。(1)曲面断层片分析颌骨囊肿术后3个月,对照组曲面断层片骨缺损区平均灰度值为15.86±2.70,实验组平均灰度值为84.34±2.97;对照组小于实验组,但经统计学分析,p0.05,二者比较没有显著差异。术后三个月实验组平均垂直长度为17.15±2.66mm,对照组为19.23士3.05mm,t值为-26.732,p<0.05,二者比较具有显著差异。术后六个月实验组平均垂直长度为15.31±3.37mm,对照组为18.23±3.19mm,t值为-21.236,p<0.05

关键词：颌骨囊肿富自体纤维蛋白凝胶骨生成材料口腔生物膜

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论股权转让中的优先购买权

论股权转让中的优先购买权

作者：吴学敏吉林财经大学

学位级别：硕士

股权优先购买权是当代公司法中股权转让制度中的一项重要制度,是民法上的优先权制度在公司法上的重要应用。其制度创设目的在于限制有限责任公司的股东对外转让股权,从而维护有限责任公司的人合性,保护股东合理预期,降低公司交易成本。... 详细信息

股权优先购买权是当代公司法中股权转让制度中的一项重要制度,是民法上的优先权制度在公司法上的重要应用。其制度创设目的在于限制有限责任公司的股东对外转让股权,从而维护有限责任公司的人合性,保护股东合理预期,降低公司交易成本。该制度的有效运行可以在出让人、其他股东以及外部第三人之间达成一定的利益平衡,具有重大的理论及现实意义。本文共分四部分,第一部分从上海外滩地王案引入股权优先购买权的相关问题,上海外滩地王案看似是土地之争,实则是复星公司的优先购买权是否应该得到保证的问题,如果应该那么又是否得到了保证的问题。第二部分由这一案件引发了对股权优先购买权的讨论,分析了股权优先购买权的的基本理论。从制度的设定意义,到股权优先购买权的内涵、性质、行使的条件和期限等问题,逐一介绍了股权优先购买权的基本理论,列举出不同的学说和观点,比较各种学说和观点的优劣,在总结归纳的基础上得出自己的结论。第三部分展示了英美法系和大陆法系两大法系对这一问题的研究,在英美法系以美国为代表的任意性机制下,股权优先购买权的行使比较随意,可有公司章程和股东之间的协议加以约定;相反,大陆法系为代表的德国则相对严格,采取固守主义原则。固守主义概括来讲,就是一般情形下需遵守股权优先购买权这一原则,但在特殊的情形下也可以排除这一原则的适用,当然对特殊情形的要求则比较严格。第四部分在研究和横向比较中,发现我国当前在股权优先购买权这一问题上还存在一些问题,例如:缺乏具体的可操作性、优先购买权的价格的确定、同等条件的界定、能否部分行使,以及在特殊情况下对股权优先购买权的否定等一系列问题我国法律都没有相关的规定,针对这些问题笔者在借鉴国内学者的观点和外国立法例的基础上结合我国当前国情对在这些问题的解决提出了自己的建议。

关键词：股权转让优先购买权同等条件

嗜水气单胞菌主要粘附素基因序列及其重组基因表达产物功能分析

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嗜水气单胞菌主要粘附素基因序列及其重组基因表达产物功能分析

作者：吴学敏福建农林大学

学位级别：硕士

为了深入探讨不同嗜水气单胞菌（Ah）之间主要粘附素基因在序列方面的差异以及主要粘附素的功能,了解主要粘附素在菌体侵入宿主和介导宿主产生免疫过程可能扮演的角色,对6株Ah菌主要粘附素基因进行克隆、测序,同时对Ah菌ZN1株主要粘附... 详细信息

为了深入探讨不同嗜水气单胞菌（Ah）之间主要粘附素基因在序列方面的差异以及主要粘附素的功能,了解主要粘附素在菌体侵入宿主和介导宿主产生免疫过程可能扮演的角色,对6株Ah菌主要粘附素基因进行克隆、测序,同时对Ah菌ZN1株主要粘附素重组基因的表达条件进行了优化,并对表达产物的部分生物学功能进行了分析,获得如下结果。核苷酸和氨基酸序列分析结果表明:6株Ah菌主要粘附素基因核苷酸和氨基酸同源率范围分别为35.6%9.6%和34.2%9.5%;相同来源且相同血清型的菌株BL①和BL④之间,主要粘附素基因核苷酸同源性最高为99.6%,对应氨基酸的同源性为84.6%;不同来源且不同血清型的菌株BL①和TPS-30之间主要粘附素基因核苷酸同源性为98.1%,对应氨基酸的同源性仅42.3%;此外,菌株ZN1（血清型为O:10501、分离自欧洲鳗鲡）的主要粘附素氨基酸序列与其他菌株差异较大同源率仅为34.2%3.6%。结果提示嗜水气单胞菌菌株间主要粘附素基因核苷酸和氨基酸同源性与菌株来源和血清型没有严谨的相关性,而呈现出一定的多样性。主要粘附素基因重组表达条件优化结果表明:嗜水气单胞菌ZN1株主要粘附素基因（Mah）重组菌Ecoli BL21（命名为ZAPB）在诱导前增菌4hrs、5hrs的表达效果优于增菌2hrs、3hrs;在添加不同诱导物IPTG浓度（0.1mmol/L、0.5mmol/L、1.0mmol/L、1.5mmol/L）条件下,表达效果相近;诱导表达2hrs、3hrs的效果优于4hrs和5hrs;在27℃条件下,诱导表达的效果优于30℃、33℃和37℃;此外,增加通氧量、调节培养基pH值（分别为6.0和8.0）和低温延时表达（16℃诱导8h）都不能改善表达效果,且表达产物也主要以包涵体的形式存在。结果表明ZAPB最佳表达条件为:摇床转速200r/min,诱导前预增菌4hrs,菌液浓度在OD600=0.6～0.8之间,诱导物IPTG浓度为0.5mmol/L,诱导温度27℃,诱导表达3hrs。主要粘附素基因重组表达产物免疫学特性与功能分析的结果表明:（1）交叉ELISA结果显示,兔抗基因供体菌ZN1株的天然外膜蛋白（ZN1-OMP）血清对表达产物Mah-TrxA（硫氧还蛋白与主要粘附素形成的融合蛋白）及ZN1-OMP的反应滴度分别为1:3200和1:12800;兔抗Mah-TrxA血清对Mah-TrxA及ZN1-OMP的反应滴度分别为1:12800和1:1600,说明表达产物和天然外膜蛋白具有类似的免疫学特性。（2）粘附试验显示,鱼源Ah菌ZN1株和BL①株（血清型O:Ah10501）、TPS-30株和Ah9805株（血清型O:9）及CQ-3株（血清型O:CQ-1）对鲤鱼上皮瘤细胞（EPC）的相对粘附率高达97%以上;非鱼源Ah菌ATCC7966株（血清型O:1）对EPC的相对粘附率为78.5%。（3）粘附抑制和阻断试验显示,EPC经Mah-TrxA预孵育后,与不同Ah菌株进行粘附试验,EPC的平均粘附菌数仅为0.3～3.9（<10）;供试的不同Ah菌株经兔抗Mah-TrxA血清预孵育后,与EPC进行粘附试验,EPC的平均粘附菌数也仅为0.3～3.7（<10）。结果提示Mah-TrxA对不同Ah菌株有交叉抑制的作用,抗原竞争性抑制试验和抗体阻断试验均能显著减少不同Ah菌株对EPC的粘附作用,从正反两个方面都提示克隆、表达的Mah-TrxA确为ZN1菌株的主要粘附素;同时还证实借助基因工程技术以融合蛋白形式表达的Mah-TrxA与野生菌株ZN1表达的主要粘附素具有类似的生物学活性。综上所述,本研究课题分析比较了6株不同Ah菌主要粘附素基因的核苷酸和氨基酸的同源性,阐明Ah主要粘附素基因同源性与菌株来源和血清型没有严谨的相关性;验证了Mah-TrxA对鱼类细胞的粘附功能,证实了Mah是ZN1菌株的主要粘附素基因;交叉抑制试验证明Mah-TrxA融合蛋白能够抑制不同来源和血清型Ah菌株对EPC的粘附,结果提示不同Ah菌株的粘附位点具有一定的保守性。这一发现也许能为鱼类嗜水气单胞菌疾病的防控提供一种新的思路。

关键词：嗜水气单胞菌主要粘附素粘附抑制阻断

活性粉末混凝土波纹钢腹板组合箱梁的受力性能研究

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活性粉末混凝土波纹钢腹板组合箱梁的受力性能研究

作者：吴学敏北京交通大学

学位级别：硕士

波纹钢腹板预应力组合箱梁桥是一种利用波纹钢腹板来代替传统的混凝土腹板的高效、经济且施工方便的新的桥梁型式。活性粉末混凝土(Reactive Powder Concrete,简称RPC)是一种新型建筑材料,其超强的力学性能和耐久性能,可以增大桥梁跨度... 详细信息

波纹钢腹板预应力组合箱梁桥是一种利用波纹钢腹板来代替传统的混凝土腹板的高效、经济且施工方便的新的桥梁型式。活性粉末混凝土(Reactive Powder Concrete,简称RPC)是一种新型建筑材料,其超强的力学性能和耐久性能,可以增大桥梁跨度、减轻桥面板自重和减小收缩应力及徐变,极低的渗透性、强大的耐磨性和良好的抗环境侵蚀能力能极大提高行车道板的耐久性、降低养护费用。活性粉末混凝土波纹钢腹板组合箱梁顶、底板采用活性粉末混凝土,腹板采用波纹钢腹板。如果论证了这种组合结构经济合理、结构可靠、两种材料结合良好、比普通波纹钢腹板预应力组合箱梁性能更优异,那么对活性粉末混凝土的应用和推广将有重要的意义。本文通过理论分析给出了计算活性粉末混凝土波纹钢腹板组合箱梁抗弯、抗剪和抗扭承载力的方法。使用大型有限元分析软件ANSYS建立了大堰河(桥1)的模型,并将其中的C50混凝土换成活性粉末混凝土建成新桥(桥2)的模型,考虑材料的非线性全面分析了两座桥的受力性能。对比两座桥在抗弯、抗剪和抗扭性能上的差异,发现了活性粉末混凝土波纹钢腹板组合箱梁受力性能更加优异,达到同等承载力要求下造价更低,未来将有广阔的应用前景。通过对比理论分析和有限元分析的结果,证明了本文给出的理论计算方法误差不大且采用非线性有限元方法分析这种组合箱梁是可行的。这可以为今后这种桥梁结构的设计提供一定的参考。

关键词：活性粉术混凝土波纹钢腹板理论分析非线性有限元受力性能分析

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入世后我国高等职业教育发展研究

入世后我国高等职业教育发展研究

作者：吴学敏河海大学

学位级别：硕士

自二十世纪末以来，我国的高等职业教育获得了快速的发展，为实现高等教育大众化做出了重要贡献。虽然政府对高等职业教育给予了高度重视，出台了系列政策推动高等职业教育加快发展，办出特色。但是，由于我国高等职业教育起步晚，受学... 详细信息

自二十世纪末以来，我国的高等职业教育获得了快速的发展，为实现高等教育大众化做出了重要贡献。虽然政府对高等职业教育给予了高度重视，出台了系列政策推动高等职业教育加快发展，办出特色。但是，由于我国高等职业教育起步晚，受学科型普通高等教育的影响根深蒂固，特别是我国已经加入世界贸易组织(简称入世或加入WTO)，教育对外开放将使与经济和社会结合最紧密的高等职业教育面临许多新的情况，高等职业教育将如何应对?如何发展?是高等职业教育界必须认真研究的重大课题。本文首先简要概述了高等职业教育的基本内涵和特征，分析了入世对高等职业教育的影响;探讨了世界主要国家高等职业教育的发展特点;阐述了世界各国高等职业教育发展对我国的启示;提出了面对现实我国高等职业教育的应对措施;指出了必须转变教育思想、更新观念、深化改革、加快发展，借鉴外国先进经验，结合国情，努力办出我国高等职业教育的特色。

关键词：入世高等职业教育发展研究

连续性血液净化对SIRS/SEPSIS合并急性肾衰患者血清PCT、TNF-α、IL-6、IL-10等炎症因子水平的影响

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连续性血液净化对SIRS/SEPSIS合并急性肾衰患者血清PCT、TNF-α、...

作者：吴学敏河北医科大学

学位级别：硕士

目的:应用连续性血液净化( continuous blood purification CBP)中连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)技术探讨其对系统性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome SIRS)/脓毒症(sepsis)合并急性肾衰患者体内降钙素原(procalcitonin PCT)、TNF-α、IL-6、IL-10等炎症因子的清除作用,以及PCT在全身炎症反应综合征和脓毒症中的诊断价值;同时观察CBP对肾功能、血流动力学的治疗作用和预后的影响。方法:选取我院中心中心重症监护病房(ICU)SIRS/SEPSIS合并急性肾衰患者18例,其中男10例,女8例,平均年龄59.8士20.9,其中SIRS组9例,Sepsis组9例。所有患者均符合美国胸科医师学会和危重医学会联席会议联合倡议提出的SIRS和SEPSIS的诊断标准及急性肾衰的诊断标准。所有患者持续监测体温、呼吸、心率、血压;经右颈静脉穿刺置入导管,监测中心静脉压;经右侧股静脉插管置单针双腔导管,使用ADM08/ABM CRRT机行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式治疗。置换液均以前稀释方式输入,流量3.0-4.0l/h,血流量200-300ml/min。超滤量根据患者全天治疗量和生理需要量而定。治疗上除CBP外,还包括原发病的处理及器官和系统功能的支持与维护。于CVVH治疗前及治疗后2h、6h、12h及CVVH停止后12h,分别留取动脉端血标本应用ELSIA方法检测PCT、TNF-α、IL-6、IL-10细胞因子;抽取静脉血检测血液电解质及肾功能;抽动脉血检测血气分析,记录PH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压;于上述各时间点记录体温(T)、心率(HR)、呼吸(R)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。结果:SIRS组血清PCT的初始浓度为0.68士0.21ng/L,Sepsis组血清PCT的初始浓度1.73士0.79 ng/L,Sepsis组明显高于SIRS组,具有统计学差异(P0.05);18例患者CBP治疗后血清TNF- a水平在CBP后2h, 6h, 12h时均显著低于CBP前(P值均0.05);CVVH后BUN,Scr、血清K+均逐渐地呈明显下降趋势(P值均0.05 )。结论:1 PCT可作为非感染SIRS和感染脓毒症的鉴别诊断指标之一。2 CBP对血清PCT有一定的清除作用。3 CBP能清除SIRS/Sepsis合并ARF患者血清中多种炎症因子。4 CBP过程中血流动力学平稳,对SIRS/Sepsis合并ARF患者有良好的治疗作用。

关键词：连续性血液净化降钙素原细胞因子系统性炎症反应综合征脓毒症急性肾衰

李氏运脾降浊方治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱的临床研究

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李氏运脾降浊方治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱的临床研究

作者：吴学敏广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过观察入组患者自身前后对照研究的科学研究方法,研究在中药处方李氏运脾降浊方的干预下脾虚湿阻型2型糖尿病合并脂代谢紊乱的临床疗效,为李氏运脾降浊方治疗脾虚湿阻型2型糖尿病合并脂代谢紊乱提供新的证据,希望以本研究... 详细信息

目的:本研究通过观察入组患者自身前后对照研究的科学研究方法,研究在中药处方李氏运脾降浊方的干预下脾虚湿阻型2型糖尿病合并脂代谢紊乱的临床疗效,为李氏运脾降浊方治疗脾虚湿阻型2型糖尿病合并脂代谢紊乱提供新的证据,希望以本研究思路、方法和结果为契机,进一步探索中医药在治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱新的思路和方法;系统观察李氏运脾降浊方在2型糖尿病合并脂代谢紊乱患者各项实验室指标的变化情况,具体指标如下:血糖控制情况评估指标包括空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c);血脂控制情况评估指标包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);安全监测指标主要为治疗前后的肝功能指标,具体包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT);除此之外,还需要观察中医证候评分的前后变化情况以评价患者主观症状的治疗情况;在临床观察的基础上尝试探索李氏运脾降浊方对2型糖尿病合并脂代谢紊乱的可能作用机制,为后续进一步研究提供思路。方法:本研究选取广州中医药大学深圳医院门诊2018年4月至10月60例年龄在30-70岁之间的2型糖尿病合并脂代谢紊乱,中医辨证属脾虚湿阻的患者,经过纳入排除标准的严格筛选,随机将其分为两组,每组30例。对照组给予常规西医治疗(降糖、降脂),降脂药统一使用阿托伐他汀钙片1Omg,睡前口服一次。观察组在对照组基础上加用李氏运脾降浊方(党参30克,茯苓20克,红曲9克,苍术15克,炙甘草5克,黄芩10克,黄连10克,干姜10克,柴胡10克,葛根30克,赤芍20克,仙灵脾30克。治疗观察期间,如果入组的患者存在大便干燥偏硬、口咽干燥、口渴等阴分不足的表现则加用知母10克,天花粉20克,熟大黄10克,玄参15克。患,者存在舌苔厚腻、大便粘滞不爽、腹胀不适,口干口臭等肠道湿热的表现则加用藿香10克,厚朴10克,生薏米30克,佩兰10克。)治疗。观察周期为8周,8周后对比两组治疗前后的实验室指标及中医症候变化情况,纳入观察的实验室指标包括:FBG、2hBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST、GGT等。探讨李氏运脾降浊方在2型糖尿病合并脂代谢紊乱中治疗中的干预作用及治疗价值,评估其安全性、实用性,并对其可能作用机制进行初步探讨,为后续研究提供新的数据支持。结果:符合纳入标准的患者有60例,剔除脱落患者3例,最后共计57例患者,其中观察组28例,对照组29例。入组患者基线分析结果显示:观察组和对照组患者的治疗前一般情况如性别、年龄、病程、中医证候积分、血糖、血脂、肝功能等差异无统计学意义,该实验数据客观真实,存在可比性。结果显示:①观察组治疗前后在中医症状积分、主要观察指标血糖和血脂方面与对照组治疗前后有显著差异,并且差异结果具有统计学意义(P0.05),AST治疗后较治疗前明显升高,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。不良反应方面:对照组有2例在治疗过程中出现便秘症状,属轻度胃肠道不良反应,不需要做任何处理,足疗程停药后便秘症状均可以自行缓解;观察组在治疗过程中无一患者出现不良反应事件,无任何胃肠道不适表现。两组患者治疗前后肝功能未见异常,无患者因肝功能异常退出本次临床研究,提示两组患者治疗过程中安全性良好。除此之外,两组患者治疗前后血尿常规、心电图、肾功能等一般监测指标结果均在正常范围内,未见任何异常。结论:本研究提示西药联合应用李氏运脾降浊方治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱(脾虚湿阻型)效果优于单纯西药治疗,不仅可以改善患者的症状积分,而且具有比较明确的降血糖、降血脂功效,安全性良好,对肝功能无影响,无明显副作用及不良反应。本研究为李氏运脾降浊方治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱(脾虚湿阻型)提供了一定的科学依据,为李氏运脾降浊方的进一步研究奠定了理论和研究基础。

关键词：李氏运脾降浊方 2型糖尿病脂代谢紊乱脾虚湿阻