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先天性冠状动脉瘘的产前超声心动图诊断

先天性冠状动脉瘘的产前超声心动图诊断

超声评估儿童右心室流出道重建围手术期右心收缩功能变化及临床价值探讨

中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会

作者：张玉奇王新霞陈树宝栗河舟张志芳吴兰平洪雯静上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科郑州大学第三附属医院超声科

目的冠状动脉瘘(coronary artery fistula,CAF)是最常见的冠状动脉畸形,约占所有冠状动脉疾病的43%,约占所有先天性心脏病的0.3.4%。冠状动脉瘘入右心系统比较常见,约占90%。但冠状动脉在胎儿期极其细小,冠状动脉畸形诊断困难。冠状动...

目的冠状动脉瘘(coronary artery fistula,CAF)是最常见的冠状动脉畸形,约占所有冠状动脉疾病的43%,约占所有先天性心脏病的0.3.4%。冠状动脉瘘入右心系统比较常见,约占90%。但冠状动脉在胎儿期极其细小,冠状动脉畸形诊断困难。冠状动脉瘘易导致心肌供血不足等后果,需胎儿出生后进行干预,因此产前明确诊断冠状动脉瘘可进行准确的产前咨询及围生期处理,具有重要的临床意义。本研究的目的是评价胎儿超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断的正确性及漏诊率,评价超声心动图产前诊断冠状动脉瘘的价值,旨在提高产前诊断正确率。方法使用Philips iE33超声心动图仪,C5-1探头,OB ECHO成像模式下进行产前超声检查;应用GE Echospeed 1.5T磁共振仪(8通道心脏线圈)及Philips Achieva 1.5T磁共振仪(16通道SENSE-XL-Torso线圈),进行二维快速平衡稳态进动序列和单激发快速自旋回波序列扫查,并建立MRI诊断。回顾性分析8例经胎儿MRI或产后超声心动图诊断为冠状动脉瘘的产前超声资料;并对34例生后超声诊断为冠状动脉瘘患者的产前超声诊断资料进行回顾性分析。结果 8例冠状动脉瘘胎儿的产前超声心动图诊断均正确,正确率100%;其中单纯性冠状动脉右室瘘5例,经胎儿MRI及生后超声检查证实,超声表现为右心增大、右心室内舒张期异常血流;2例冠状动脉右室瘘,合并复杂先天性心脏病,产前超声表现为右心室内舒张期异常血流,产后由经胸超声心动图证实;1例单纯性冠状动脉右心房瘘,经生后超声诊断证实,超声表现为右房、右室大。34例冠状动脉瘘患者产前诊断仅8例,漏诊率76.5%。结论产前超声心动图可以比较准确地诊断先天性冠状动脉瘘,但容易漏诊;心腔内出现舒张期异常血流或不明原因的心腔增大,应高度怀疑冠状动脉瘘;必要时可行胎儿核磁共振检查。

关键词：

来源： cnki会议评论

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中华临床医师杂志（电子版） 2012年第22期6卷 7151-7155页

作者：孙思娟陈国珍吴兰平郑景浩张玉奇上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科 200127

目的对行右心室流出道重建术的圆锥动脉干畸形患儿围手术期右心总体及节段收缩功能进行超声评估,并探讨几种超声测量指标变化的临床价值及意义。方法应用实时三维超声(RT3DE)、二维超声(2DE)及M型超声(M-Echo)对40例行右心室流出道重建... 详细信息

目的对行右心室流出道重建术的圆锥动脉干畸形患儿围手术期右心总体及节段收缩功能进行超声评估,并探讨几种超声测量指标变化的临床价值及意义。方法应用实时三维超声(RT3DE)、二维超声(2DE)及M型超声(M-Echo)对40例行右心室流出道重建术的圆锥动脉干畸形患儿术前、术后2～3d进行右心收缩功能评估,并比较手术前、后RT3DE所测右心舒张末容积(3D-RVEDV)、收缩末容积(3D-RVESV)及射血分数(3D-RVEF)、右心室心尖四腔切面面积变化率(RV-4FAC)、右心室两腔切面面积变化率(RV-2FAC)、三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE)及舒张末期右心室游离壁心肌厚度(RVWT)等指标,分析各指标变化的临床价值和意义。结果与术前相比,术后2～3d3D-RVEDV、3D-RVEF、RV-2FAC及TAPSE均显著降低(P<0.001),而3D-RVESV、RV-4FAC无明显变化,术后RVWT较术前显著增加。术前RV-2FAC与RV-4FAC测值无显著差异,术后RV-2FAC较RV-4FAC降低。结论 3D-RVEF、RV-2FAC及TAPSE是反映右心室流出道重建术围手术期右心收缩功能的敏感指标。右心室流出道重建术后右心室总体、右心室流出道、游离壁长轴方向运动功能均受累,其中右心室流出道收缩功能异常对右心总体收缩功能影响较大。

关键词：心室功能,右超声心动描记术右心室流出道重建面积变化率三尖瓣瓣环收缩期位移

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双主动脉弓的超声心动图诊断价值及漏诊分析

医学影像学杂志 2009年第12期19卷 1545-1548页

作者：沈蓉张玉奇蔡及明张志芳吴兰平武育蓉上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科上海200127

目的:评价多普勒超声心动图对双主动脉弓的诊断价值,分析超声心动图漏诊的原因,旨在提高超声对双主动脉弓诊断的准确率。方法:本文总结了32例经CT、心血管造影及磁共振检查确诊为双主动脉弓的患儿,并与其超声心动图检测结果进行对照。结... 详细信息

目的:评价多普勒超声心动图对双主动脉弓的诊断价值,分析超声心动图漏诊的原因,旨在提高超声对双主动脉弓诊断的准确率。方法:本文总结了32例经CT、心血管造影及磁共振检查确诊为双主动脉弓的患儿,并与其超声心动图检测结果进行对照。结果:32例患儿中,超声诊断符合9例(占28%),超声漏诊23例(占72%);23例漏诊患者中,7例超声诊断为左位主动脉弓,16例超声诊断为右位主动脉弓。32例中双侧主动脉弓均开放者14例,其中左、右侧主动脉弓均发育者10例,超声诊断符合5例;一侧主动脉弓发育良好,一侧主动脉弓缩窄者4例,超声诊断符合1例。32例中双主动脉弓左弓闭锁者17例,其中右弓发育良好者13例,超声诊断符合1例;右弓有缩窄者4例,超声诊断符合2例;32例中双主动脉弓右弓闭锁者1例,其左侧弓发育良好,超声未诊断。32例双主动脉弓患儿中,31例合并心内畸形,20例伴有气道狭窄。结论:超声心动图能较准确地诊断双主动脉弓,但易漏诊,当胸骨上窝切面能同时显示左颈总动脉和右颈总动脉时应警惕双主动脉弓的存在。

关键词：双主动脉弓超声心动图

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永存第五对主动脉弓的超声心动图特征

医学影像学杂志 2019年第6期29卷 925-928页

作者：洪雯静张玉奇孙爱敏吴兰平金启晨上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科上海200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心放射科上海200127

目的通过分析先天性永存第五对主动脉弓(persistent fifth aortic arch, PFAA)的超声心动图征象,提高超声对该病的检出率。方法2009年1月~2018年1月经CTA血管造影及手术诊断证实的26例PFAA,回顾性复习其超声图像特点。结果26例患儿中,... 详细信息

目的通过分析先天性永存第五对主动脉弓(persistent fifth aortic arch, PFAA)的超声心动图征象,提高超声对该病的检出率。方法2009年1月~2018年1月经CTA血管造影及手术诊断证实的26例PFAA,回顾性复习其超声图像特点。结果26例患儿中,超声正确诊断10例(38.4%),漏诊16例(61.6%)。根据Weinberg分型,3例患者为A型PFAA,其超声征象为:1)胸骨上窝长轴切面显示有一动脉血管平行于主动脉弓走行;2)该血管位于第四对主动脉弓下方,连接于升主动脉与降主动脉之间;3)主动脉分支均发自上方的第四弓。23例患者为B型PFAA,其超声征象为:1)胸骨上窝长轴切面显示16/16例主动脉于左锁骨下动脉离断(A型主动脉离断)、3/7例主动脉于左颈总动脉远端离断(B型主动脉离断);2)一动脉血管起自升主动脉下方连接于降主动脉;3)22/23例多普勒超声显示主动脉弓狭窄处高速湍流血流。本组无C型PFAA。结论超声心动图可以诊断PFAA,但容易漏诊。仔细扫查主动脉弓形态结构和主动脉分支起源有助于提高PFAA超声诊断的准确性。

关键词：先天性永存第五对主动脉弓超声心动描记术

超声心动图诊断右冠状动脉异常起源于肺动脉2例

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中华超声影像学杂志 2009年第2期18卷 F0003-F0003页

作者：张玉奇吴兰平孙锟张志芳沈蓉鲁亚南上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科 200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科 200127

病例1，男，11岁。因乏力、胸部不适、发热39℃就诊。体检：生长发育正常，胸骨左缘3、4肋间闻及连续性杂音。心电图显示窦性心动过速，V5导联QRS波电压增高，avF导联T波低平。胸片显示肺动脉段突出。经胸超声心动图检查显示心腔无明显... 详细信息

病例1，男，11岁。因乏力、胸部不适、发热39℃就诊。体检：生长发育正常，胸骨左缘3、4肋间闻及连续性杂音。心电图显示窦性心动过速，V5导联QRS波电压增高，avF导联T波低平。胸片显示肺动脉段突出。经胸超声心动图检查显示心腔无明显增大，心功能正常，左、右冠状动脉扩张，均发自主动脉根部，超声诊断为冠状动脉瘘可能。

关键词：冠状动脉异常起源超声心动图诊断肺动脉经胸超声心动图检查右冠状动脉扩张窦性心动过速 QRS波电压 avF导联

速度向量成像估测正常儿童心室长轴心肌节段功能的研究

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临床超声医学杂志 2010年第12期12卷 797-800页

作者：钟舒文李菁张玉奇陈丽君殷璐曼吴兰平上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科上海市200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科上海市200127

目的通过速度向量成像(VVI)探索正常儿童左右心室长轴各节段运动的变化规律。方法采集44名健康儿童心尖四腔切面,Syngo Workplace软件测定各节段的速度、应变、应变率和位移,分析VVI参数与年龄之间的关系。结果①正常儿童左右心室的速... 详细信息

目的通过速度向量成像(VVI)探索正常儿童左右心室长轴各节段运动的变化规律。方法采集44名健康儿童心尖四腔切面,Syngo Workplace软件测定各节段的速度、应变、应变率和位移,分析VVI参数与年龄之间的关系。结果①正常儿童左右心室的速度、应变、应变率和位移从基底段到心尖段依次降低。右室游离壁的速度、位移、应变和应变率明显高于左室游离壁和室间隔的相应节段(P0.05)。③左右室的游离壁基底段的应变与年龄具有较好的相关性(r=0.478,P<0.01;r=0.497,P<0.01);右室游离璧中间段的应变率与年龄有较好的相关性(r=0.520,P<0.01)。结论应变和应变率受到年龄的影响,因此在估测局部心肌节段功能时应考虑到该影响。

关键词：速度向量成像应变应变率

纠正型大动脉转位double switch术后超声心动图随访

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医学影像学杂志 2011年第11期21卷 1670-1673页

作者：武育蓉陈树宝张玉奇吴兰平陆兆辉上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科上海200127

目的:评估双调转术(double switch operation)治疗纠正型大动脉转位(corrected transposition of the great ar-tery,CTGA)的手术效果。方法:35例CTGA行Double switch术,其中Senning+ASO(大动脉调转术)20例,Senning+Rastelli术15例。采用回顾性研究的方法,术后1次或多次行超声心动图随访,平均随访(16.8±20.9)月,最长术后8年,最短术后1月。结果:术后右室心肌工作指数较术前明显下降,术后三尖瓣反流减轻。术后总的肺静脉梗阻发生率5.7%,腔静脉梗阻发生率2.8%,左心流出道梗阻发生率11.4%,右心流出道梗阻发生率11.4%,残余分流发生率17.1%。Senning+Rastelli组左室流出道梗阻发生率较高。结论:Double switch术可改善右室功能,减轻三尖瓣反流,术后残余分流及梗阻发生率较低,是治疗CTGA的理想手术方法。

关键词：纠正型大动脉转位 Doubleswitch术超声心动图

经食管超声心动图在婴幼儿肌部室间隔缺损镶嵌治疗中的价值

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经食管超声心动图在婴幼儿肌部室间隔缺损镶嵌治疗中的价值

第九届全国超声心动图学术会议

作者：张玉奇孙锟张志芳高伟陈笋吴兰平刘锦纷徐志伟张海波上海交通大学医学院附属新华医院、上海儿童医学中心心内科上海交通大学医学院附属新华医院、上海儿童医学中心心外科

背景：婴幼儿肌部室间隔缺损的手术治疗十分棘手,右心径路常常不能充分暴露缺损开口, 残余分流较多;左心径路可导致严重心室功能障碍、心律失常甚至心尖室壁瘤。经心导管介入治疗需要使用较大的静脉鞘进行装置的传送,对婴幼儿来容易造...

背景：婴幼儿肌部室间隔缺损的手术治疗十分棘手,右心径路常常不能充分暴露缺损开口, 残余分流较多;左心径路可导致严重心室功能障碍、心律失常甚至心尖室壁瘤。经心导管介入治疗需要使用较大的静脉鞘进行装置的传送,对婴幼儿来容易造成外周血管的损伤和血流动力

关键词：

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弯刀综合征的经胸超声心动图诊断

医学影像学杂志 2022年第11期32卷 1892-1896页

作者：周春霞张玉奇陈丽君吴兰平洪雯静上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科上海200127

目的探讨弯刀综合征(scimitar syndrome)经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)的图像特征及漏诊原因,提高TTE诊断的准确性。方法选取经外科手术证实54例弯刀综合征患儿的超声图像。结果54例弯刀综合征中,心脏右移27例,... 详细信息

目的探讨弯刀综合征(scimitar syndrome)经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)的图像特征及漏诊原因,提高TTE诊断的准确性。方法选取经外科手术证实54例弯刀综合征患儿的超声图像。结果54例弯刀综合征中,心脏右移27例,右肺动脉发育不良19例;右侧两支肺静脉异位引流40例,单支右下肺静脉异位引流13例,肺静脉支数变异1例。合并房间隔缺损38例、动脉导管未闭11例、室间隔缺损8例、法洛四联症2例、主动脉缩窄2例、单心室2例、右室双出口1例。TTE确诊36例,诊断正确率66.7%;漏诊肺静脉异位连接18例,漏诊率33.3%。结论TTE可以诊断弯刀综合征,但容易漏误诊;加强剑突下、高位胸骨旁切面肺静脉的探查,可提高经胸超声心动图对弯刀综合征的诊断正确率。

关键词：弯刀综合征先天性心脏病超声心动图