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大鼠糖尿病足胫骨横向骨搬移模型的建立

中华创伤骨科杂志 2023年第1期25卷 70-76页

作者：涂振兴王斌吕梓宸中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院骨科泉州362000 唐山市第二医院唐山063000

目的建立一种大鼠糖尿病足胫骨横向骨搬移模型。方法将40只高脂饲养5周后的SD大鼠腹腔注射链佐脲菌素制作糖尿病模型,并以随机血糖≥16.7 mmol/L为造模成功标准。实验期间在适应性饲养结束后每周监测一次体重、进食量、饮水量、排便量... 详细信息

目的建立一种大鼠糖尿病足胫骨横向骨搬移模型。方法将40只高脂饲养5周后的SD大鼠腹腔注射链佐脲菌素制作糖尿病模型,并以随机血糖≥16.7 mmol/L为造模成功标准。实验期间在适应性饲养结束后每周监测一次体重、进食量、饮水量、排便量以及血糖的变化,直到连续3周随机血糖≥16.7 mmol/L。待血糖稳定后运用随机数字表法将存活的34只糖尿病大鼠分为两组,实验组:安装横向骨搬移外固定支架,切除大鼠足背皮肤,并进行横向骨搬移;对照组:安装横向骨搬移外固定支架并切除大鼠足背皮肤,但不进行横向骨搬移。在安装外固定支架后第1、5、10、15、20天记录创面变化。在横向骨搬移周期完成后(即胫骨横向骨搬移造模术后24 d),两组分别随机抽取1只大鼠进行血管造影,其余大鼠处死后观察下肢皮肤变化,并比较两组大鼠下肢皮肤组织CD31免疫组化染色的光密度值(AOD)。结果随机血糖由造模前(6.89±1.03)mmol/L升高到末次检测的(25.91±6.42)mmol/L,并且连续3周血糖均≥16.7 mmol/L。实验组足背创面在第5、10、20天时溃疡愈合百分比均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。大体观察与血管造影都发现实验组横向骨搬移侧下肢有更丰富的血管。CD31免疫组化染色发现实验组的AOD为0.60±0.23,显著高于对照组的0.37±0.13,差异有统计学意义(t=3.722,P=0.001)。结论在成功制作的糖尿病大鼠模型基础上,通过自主设计的横向骨搬移外固定支架建立了下肢微循环改善的胫骨横向骨搬移模型。

关键词：糖尿病足伊利扎罗夫技术大鼠胫骨横向骨搬移模型

超回流技术在尺动脉腕上皮支皮瓣修复手、腕部皮肤缺损中的应用效果

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中华整形外科杂志 2022年第11期38卷 1270-1275页

作者：王红涛王辉张一晗许奥吕梓宸唐山市第二医院手外科唐山063000

目的探讨超回流技术在尺动脉腕上皮支皮瓣修复手、腕部皮肤缺损的应用效果。方法回顾性分析2014年7月至2021年3月唐山市第二医院急诊收治的采用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手、腕部皮肤缺损患者的临床资料, 根据术中是否吻合静脉将其分为超... 详细信息

目的探讨超回流技术在尺动脉腕上皮支皮瓣修复手、腕部皮肤缺损的应用效果。方法回顾性分析2014年7月至2021年3月唐山市第二医院急诊收治的采用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手、腕部皮肤缺损患者的临床资料, 根据术中是否吻合静脉将其分为超回流技术组(2017年7月至2021年3月)和传统方法组(2014年7月至2017年6月)。超回流技术组在传统方法的基础上, 将皮瓣携带的皮下静脉与创面周围皮下静脉行端端吻合。2组供区均直接拉拢缝合或游离中厚或全厚皮片移植修复。术后观察2组皮瓣成活情况, 采用Fisher确切概率法比较2组患者皮瓣张力性水疱和色素沉着的发生率, P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入51例患者, 其中超回流技术组27例, 男18例, 女9例, 年龄18 ~ 57岁, 清创后创面面积为6 cm × 2 cm ~ 13 cm × 4 cm;传统组24例, 男15例, 女9例, 年龄20 ~ 61岁, 清创后创面面积为7 cm × 2 cm ~ 14 cm × 3 cm。超回流技术组切取皮瓣面积为7 cm × 3 cm ~ 15 cm × 6 cm, 术后全部成活, 未发生感染, 皮瓣均未出现张力性水疱;随访8 ~ 22个月, 1例皮瓣出现色素沉着。传统组切取皮瓣面积为8 cm × 3 cm ~ 16 cm × 4 cm, 术后有5例皮瓣因静脉回流障碍出现张力性水疱, 拆除蒂部部分缝线及换药处理后皮瓣成活, 未发生感染;随访8 ~ 23个月, 7例皮瓣出现色素沉着。超回流技术组患者皮瓣张力性水疱和色素沉着发生率分别为0(0/27)和3.7%(1/27), 明显低于传统组的20.8%(5/24)和29.2%(7/24), 差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论在尺动脉腕上皮支皮瓣修复手、腕部皮肤缺损中采用超回流技术, 可降低皮瓣出现静脉回流障碍的风险, 有效减少皮瓣张力性水疱和色素沉着的发生率。

关键词：外科皮瓣尺动脉腕上皮支皮瓣皮肤缺损静脉超回流静脉吻合

修理对接点周围骨质结合异体骨回填处理胫骨骨滑移对接点错位愈合

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中国骨与关节损伤杂志 2023年第12期38卷 1303-1305页

作者：宫中平王斌程康吕梓宸涂振兴唐山市第二医院综合外科河北063000 永康市第一人民医院骨科浙江金华321300 中国人民解放军联勤保障部队第九一○医院骨科福建泉州362000

目的观察修理对接点周围骨质结合异体骨回填处理胫骨骨滑移对接点错位愈合的临床疗效,总结胫骨骨滑移对接点错位愈合的处理经验。方法纳入自2011-01—2021-01于唐山市第二医院行骨滑移技术治疗的24例胫骨骨缺损,其中8例(观察组)对接... 详细信息

目的观察修理对接点周围骨质结合异体骨回填处理胫骨骨滑移对接点错位愈合的临床疗效,总结胫骨骨滑移对接点错位愈合的处理经验。方法纳入自2011-01—2021-01于唐山市第二医院行骨滑移技术治疗的24例胫骨骨缺损,其中8例(观察组)对接点错位愈合采用修理对接点周围骨质结合异体骨回填(个体化处理方案),16例(对照组)对接点未应用个体化处理方案。记录术后并发症发生情况,并比较两组愈合指数、外固定指数及拆除外架后的ASAMI骨愈合评分、ASAMI功能评分。结果 24例均获得随访,随访时间22~41个月,平均30.20个月。21例存在不同程度针道感染,经针道护理和(或)抗生素治疗后均治愈。所有患者均获得骨性愈合,随访期间均未出现患侧膝关节骨性关节炎。两组愈合指数、外固定指数差异无统计学意义(P>0.05)。观察组拆除外架后的ASAMI骨愈合评分优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论胫骨骨滑移对接点错位愈合时采用修理对接点周围骨质结合异体骨回填可有效促进对接点愈合,减小手术创伤。

关键词：胫骨骨缺损骨滑移对接点愈合指数外固定指数

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三种截骨方式对胫骨骨搬移术愈合的影响分析

中华创伤骨科杂志 2022年第4期24卷 339-344页

作者：吕梓宸王斌高顺红刘会仁涂振兴方均唐山市第二医院(华北理工大学附属骨科医院)手外科唐山063000

目的探讨三种截骨方式对胫骨Ilizarov骨搬移术愈合指数的影响。方法回顾性研究2003年12月至2019年4月唐山市第二医院手外科行胫骨Ilizarov单段骨搬移术治疗的93例患者资料。根据术中截骨方式的不同分为3组:微创截骨组16例, 全部为男性;... 详细信息

目的探讨三种截骨方式对胫骨Ilizarov骨搬移术愈合指数的影响。方法回顾性研究2003年12月至2019年4月唐山市第二医院手外科行胫骨Ilizarov单段骨搬移术治疗的93例患者资料。根据术中截骨方式的不同分为3组:微创截骨组16例, 全部为男性;年龄(37.1±8.3)岁;Gustilo分型:Ⅱ型5例, Ⅲ型11例。骨膜下截骨组57例, 男47例, 女10例;年龄(39.1±11.8)岁;Gustilo分型:Ⅱ型17例, Ⅲ型40例。骨膜外截骨组20例, 男19例, 女1例;年龄(37.7±11.2)岁;Gustilo分型:Ⅱ型18例, Ⅲ型2例。比较三组患者愈合指数及Ilizarov方法与应用协会(ASAMI)的功能评分。结果 3组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者术后随访19~50个月(平均27.4个月)。所有患者均获骨性愈合, 相关并发症均经过相应处理后治愈。微创截骨组、骨膜下截骨组、骨膜外截骨组的愈合指数分别为(53.09±21.88)、(59.97±33.29)、(46.20±14.11)d/cm, 组间比较差异均无统计学意义(P=0.168)。3组的ASAMI评分优良率分别为87.5%、89.5%、90.0%, 组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论三种截骨方式均可获得良好的骨性愈合, 三种截骨方式的愈合指数及术后功能评分无明显差异。

关键词：伊利扎罗夫技术截骨术胫骨骨搬移截骨方式骨愈合指数

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牵张成骨过程中骨愈合及血管生成的机制

中国组织工程研究 2022年第36期26卷 5881-5888页

作者：吕梓宸涂振兴许奥程康王红涛王斌唐山市第二医院手外科河北省唐山市063000

背景:牵张成骨技术已经成为全世界范围内骨科、颌面外科及修复重建科医生不可缺少的技术手段之一,但牵张成骨过程中骨愈合及血管生成机制还不十分清楚。目的:对在牵张成骨过程中骨愈合及血管生成的微观结构及分子机制进行综述。方法:对... 详细信息

背景:牵张成骨技术已经成为全世界范围内骨科、颌面外科及修复重建科医生不可缺少的技术手段之一,但牵张成骨过程中骨愈合及血管生成机制还不十分清楚。目的:对在牵张成骨过程中骨愈合及血管生成的微观结构及分子机制进行综述。方法:对近些年PubMed及中国知网数据库中关于牵张成骨过程中骨愈合及血管生成的机制文献进行查阅,排除重复文献及重复研究,对纳入的文献进行综述分析。结果与结论:①在牵张成骨中存在不同于单纯骨折愈合的第3种骨化机制“经软骨成骨”。②在牵张成骨的愈合过程中,骨断端两侧形成微柱形成区,并最终通向纤维间区,并在巩固期完成新生骨的矿化与重塑。③白细胞介素、骨形态发生蛋白及RANKL/OPG系统等因子在牵张成骨过程中的空间时间分布不尽相同,但均在骨的形成过程中发挥促进骨形成或重塑的作用。④牵张成骨过程中伴随着大量的新生血管生成,并且与骨生成周期高度一致,而新生血管的生成与矿化是骨再生的开端。⑤内皮祖细胞及血管内皮生长因子等细胞因子在新生血管生成中起到了促牵张区血管再生与矿化的作用,血管内皮生长因子受截骨后炎症反应及牵张力作用调控表达,而内皮祖细胞被诱导归巢至骨再生部位是牵张成骨血管生成的重要因素。⑥目前牵张成骨过程中骨愈合及血管生成的机制可解释为:骨愈合与血管生成互相促进,耦合;截骨两端在牵张力的作用下逐步向牵张区形成胶原纤维束,最终推进至纤维间区,成骨细胞排列其中逐渐骨化,经过巩固和重塑形成成熟的、带骨髓的板层骨;血管生成先于骨的愈合,在截骨后即可发生,截骨两端骨膜和骨内膜表面的血管逐渐增生并通向纤维间区,随后牵张部位骨膜血管网和髓质血管网完全连通。⑦目前的研究尚不能完整地解释牵张成骨的宏观及微观过程及牵张成骨中各种影响因素及细胞因子的作用,牵张成骨的愈合机制尚待更进一步的研究。

关键词：牵张成骨骨折愈合血管生成纤维间区内皮祖细胞细胞因子骨形态发生蛋白血管内皮生长因子

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腓骨横向骨搬移微血管网再生术治疗糖尿病足

中华医学杂志 2020年第9期100卷 710-712页

作者：王斌宫中平刘英杰朱明东蒋文平刘伟吕梓宸唐山市第二医院(华北理工大学附属骨科医院)手外科、修复重建外科、下肢血管病科唐山063000

报道1例出现右足趾肿痛、破溃4年,加重1个月的糖尿病足患者,经严格内科治疗及相关检查后,拟行胫骨横向骨搬移,但术前发现小腿内侧皮肤条件欠佳,遂行腓骨横向骨搬移。用微型截骨器在腓骨外侧中段两侧截骨,两截骨线相距约10 cm,远端截骨... 详细信息

报道1例出现右足趾肿痛、破溃4年,加重1个月的糖尿病足患者,经严格内科治疗及相关检查后,拟行胫骨横向骨搬移,但术前发现小腿内侧皮肤条件欠佳,遂行腓骨横向骨搬移。用微型截骨器在腓骨外侧中段两侧截骨,两截骨线相距约10 cm,远端截骨线距外踝尖约10 cm。术后第8天开始骨搬移,每6小时搬移1次,每天向内侧延长1 mm,搬移14 d后再往回搬移14 d。从术前术后皮温、踝肱指数、CT血管造影、CT值、疼痛视觉模拟评分(VAS)及创面愈合情况等进行对比评估。术后28 d创面完全愈合。

关键词：腓骨骨搬移糖尿病足血管再生

胫神经损伤对胫骨单截骨骨搬移治疗效果的影响

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中国组织工程研究 2024年第12期28卷 1925-1930页

作者：许奥王斌方均白崔魏吕梓宸程康郑永鑫王红涛华北理工大学研究生学院河北省唐山市063000 唐山市第二医院骨科河北省唐山市063000 青岛滨海学院附属医院影像科山东省青岛市266000

背景:周围神经在骨代谢中扮演着重要角色,但临床上神经损伤对骨搬移技术的影响有待进一步研究。目的:探讨胫神经损伤对胫骨单截骨骨搬移手术治疗效果的影响。方法:选择2011年5月至2022年6月唐山市第二医院收治的胫骨骨缺损患者32例,根... 详细信息

背景:周围神经在骨代谢中扮演着重要角色,但临床上神经损伤对骨搬移技术的影响有待进一步研究。目的:探讨胫神经损伤对胫骨单截骨骨搬移手术治疗效果的影响。方法:选择2011年5月至2022年6月唐山市第二医院收治的胫骨骨缺损患者32例,根据是否合并胫神经损伤分为胫神经损伤组(n=16)与无胫神经损伤组(n=16),两组均接受单截骨骨搬移手术治疗。治疗后进行随访,观察两组患者矿化区愈合指数、外固定指数、对接点愈合及针道感染等情况;拆除外固定后,采用Ilizarov方法研究与应用协会(ASAMI)评分标准评价骨愈合和功能评价。结果与结论:①32例患者治疗后均获得随访,平均随访(25.28±4.79)个月,两组骨性愈合时间、外固定时间、愈合指数与外固定指数比较差异均无显著性意义(P>0.05);胫神经损伤组2例、无胫神经损伤组1例出现针道感染,均为PALEYⅠ度,组间比较差异无显著意义(P>0.05);胫神经损伤组对接点不愈合率为31%,无胫神经损伤组为13%,组间比较差异无显著性意义(P>0.05);两组ASAMI骨愈合评分的优良率均为100%,肢体评分优良率胫神经损伤组为81%、无胫神经损伤组为94%,组间比较差异均无显著性意义(P>0.05);②结果表明,胫神经损伤对胫骨单截骨骨搬移手术治疗的矿化速度、外固定时间、对接点愈合、针道感染、矿化区成骨质量等无明显影响。

关键词：胫骨骨缺损骨搬移 Ilizarov 牵拉成骨胫神经损伤神经轴索断裂

双平面截骨骨搬运联合髓内钉治疗胫骨大段骨缺损

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中国组织工程研究 2023年第13期27卷 2058-2063页

作者：程康王斌涂振兴吕梓宸王子鑫许奥华北理工大学附属医院河北省唐山市063000 唐山市第二医院河北省唐山市063000

背景:传统的Ilizarov骨搬移技术治疗长骨大段骨缺损虽然疗效较好,但由于佩戴外固定时间长、骨弯曲畸形、延长区的回缩、再骨折等因素,影响了骨搬移的临床效果。而双平面截骨骨搬运联合髓内钉有诸多优势。目的:对双平面截骨骨搬运联合髓... 详细信息

背景:传统的Ilizarov骨搬移技术治疗长骨大段骨缺损虽然疗效较好,但由于佩戴外固定时间长、骨弯曲畸形、延长区的回缩、再骨折等因素,影响了骨搬移的临床效果。而双平面截骨骨搬运联合髓内钉有诸多优势。目的:对双平面截骨骨搬运联合髓内钉治疗胫骨大段骨缺损进行疗效分析。方法:回顾性分析了2016年7月至2020年6月收治的胫骨大段骨缺损8例患者,其中男7例,女1例;年龄33-50岁,平均39.3岁;致伤原因:车祸伤5例,重物砸伤3例;清创后皮肤缺损6.5 cm×1.3 cm-23.1 cm×9.7 cm,平均10.01 cm×5.51 cm;胫骨缺损长度6.8-12.1 cm,平均9.2cm。所有患者均采用双平面截骨骨搬运联合髓内钉治疗胫骨大段骨缺损。2例患者骨缺损部位位于胫骨中段,在胫骨近端及远端进行双平面截骨后置入髓内钉并在其远近端用锁钉固定,两端骨块向中间进行搬运;6例患者骨缺损部位位于胫骨远端,在胫骨近端进行双平面截骨,随后置入髓内钉并在其远近端用锁钉固定,近端两骨块顺行搬运。记录患者的骨搬移时间、牵拉区固化时间、愈合指数、外固定时间、外固定指数及并发症;应用Ilizarov方法研究与应用协会评分标准评价骨愈合和肢体功能。结果与结论:①8例患者术后均获得随访,随访时间19-33个月;所有患者均获骨性愈合,治疗期间未发生感染及复发;②骨搬移时间36-62d,平均50.2d;牵拉区固化时间267-512d,平均366.9d;愈合指数1.18-1.41个月/cm,平均1.31个月/cm;外固定时间5.5-12.5个月,平均8.3个月;外固定指数0.73-0.99个月/cm,平均0.86个月/cm;③对接点不愈合患者有3例;④依据Ilizarov方法研究与应用协会评分标准评价骨愈合:优5例(62%),差3例(38%);功能结果:优6例(75%),良2例(25%);⑤提示双平面截骨骨搬移联合髓内钉可明显缩短外固定时间,降低针道感染、对位对线不良、延长区再骨折等并发症的发生概率,为治疗胫骨大段骨缺损的有效方法。

关键词： Ilizarov技术骨搬移髓内钉环式外固定架胫骨骨缺损

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胫骨骨搬移对接点愈合的影响因素分析

中华骨与关节外科杂志 2021年第6期14卷 496-500页

作者：涂振兴王斌方均张顶顶吕梓宸李力更华北理工大学研究生学院河北唐山063000 唐山市第二医院手外科修复重建外科下肢血管病科河北唐山063000 唐山市第二医院创伤二科河北唐山063000

背景:骨搬移治疗中关于对接点愈合的研究主要集中在对接点的状态上,对治疗过程中的影响因素尚有待进一步研究。目的:探讨骨搬移术治疗胫骨骨缺损中对接点愈合的影响因素。方法:回顾性分析2011年1月至2018年2月采用骨搬移术治疗92例胫骨... 详细信息

背景:骨搬移治疗中关于对接点愈合的研究主要集中在对接点的状态上,对治疗过程中的影响因素尚有待进一步研究。目的:探讨骨搬移术治疗胫骨骨缺损中对接点愈合的影响因素。方法:回顾性分析2011年1月至2018年2月采用骨搬移术治疗92例胫骨骨缺损患者的临床资料,男81例,女11例;年龄18~60岁,平均(38.8±11.3)岁。收集患者的性别、年龄、吸烟与否、术式、受伤原因、骨搬移术中是否联合使用髓内钉、骨搬移术后是否清理骨端后植骨再加压等。采用多因素Logistic回归分析评估治疗过程中对接点愈合的影响因素。结果:所有患者术后随访19~38个月,平均(29.3±7.3)个月。延长长度29~158 mm,平均(83.9±31.0)mm。根据对接点是否愈合分为愈合组51例(55.4%)和不愈合组41例(44.6%)。其中骨搬移术后清理骨端后植骨再加压(P=0.001)以及术式(P<0.001)是骨搬移术治疗胫骨骨缺损中对接点愈合的影响因素。结论:骨搬移术治疗胫骨骨缺损中对接点不愈合的发生率较高,骨搬移术后清理骨端后植骨再加压和双平面截骨有利于对接点的愈合。

关键词：骨搬移胫骨骨缺损对接点影响因素