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机器人辅助腹腔镜输尿管膀胱再植术专家共识

微创泌尿外科杂志 2024年第2期13卷 104-108页

作者：张雪培李学松李兵朱照伟朱宏建罗光恒杨昆霖吕向国郑州大学第一附属医院泌尿外科北京大学第一医院泌尿外科武汉大学中南医院泌尿外科北京市健宫医院泌尿外科贵州省人民医院泌尿外科上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科

输尿管膀胱再植术是治疗输尿管膀胱连接部梗阻（VUJO）的标准术式。2003年，国外首先报道机器人辅助腹腔镜输尿管膀胱再植术（RALUR）。近20年来，RALUR在国内外已经广泛应用。与传统的开放和腹腔镜手术相比，RALUR具有明显的优势，能... 详细信息

输尿管膀胱再植术是治疗输尿管膀胱连接部梗阻（VUJO）的标准术式。2003年，国外首先报道机器人辅助腹腔镜输尿管膀胱再植术（RALUR）。近20年来，RALUR在国内外已经广泛应用。与传统的开放和腹腔镜手术相比，RALUR具有明显的优势，能缩短手术时间，减少围手术期并发症，成为治疗UVJO的新选择。为此本学组召开专家讨论会组织编写了本共识，对RALUR的适应证、常用手术方式、围手术期注意事项等临床应用的关键问题进行了详细阐述。

关键词：机器人外科手术共识输尿管膀胱再植术

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令人头大的“输尿管狭窄”

科技视界 2023年第22期13卷 19-21页

作者：吕向国上海交通大学医学院附属仁济医院上海仁济医院泌尿科-儿泌和尿路修复组上海市医学会泌尿外科分会尿控和整形学组

前段时间门诊来了一年轻小伙子,年纪不大却要人搀扶着,一只手还撑着腰,步履维艰,乍一看还以为是年逾古稀之人,坐下来时已经是满头大汗了。仔细询问病史,患者前段时间得过输尿管结石,检查结果显示原来这位小伙子是得了输尿管狭窄,已经导... 详细信息

前段时间门诊来了一年轻小伙子,年纪不大却要人搀扶着,一只手还撑着腰,步履维艰,乍一看还以为是年逾古稀之人,坐下来时已经是满头大汗了。仔细询问病史,患者前段时间得过输尿管结石,检查结果显示原来这位小伙子是得了输尿管狭窄,已经导致肾积水,同时肾功能已经明显受损。经询问,患者的不适已有一段时间了,一开始觉得没多大的事,以为是受了风寒,过几天就没事了。谁知过了几天不但没好,还越来越严重,无奈之下才来医院。

关键词：输尿管狭窄肾积水输尿管结石肾功能询问

尿道下裂多次手术后阴茎皮肤缺损模式化修复策略的安全性和有效性

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中华泌尿外科杂志 2023年第8期44卷 596-600页

作者：吕向国王林叶惟靖彭绪峰姜心诚刘毅东上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科上海200127

目的探讨尿道下裂手术中包皮缺损模式化修复策略的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年2月至2022年12月上海交通大学附属仁济医院收治的59例尿道下裂手术失败患儿的病例资料。年龄(6.9±3.2)岁。根据尿道修复后的阴茎、阴囊皮肤条件... 详细信息

目的探讨尿道下裂手术中包皮缺损模式化修复策略的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年2月至2022年12月上海交通大学附属仁济医院收治的59例尿道下裂手术失败患儿的病例资料。年龄(6.9±3.2)岁。根据尿道修复后的阴茎、阴囊皮肤条件选择阴茎皮肤整形方法,其中20例采用单纯包皮多个减张小切口完成阴茎皮瓣整形,22例伴有阴茎、阴囊转位者采用阴茎侧边阴囊皮瓣完成阴茎腹侧覆盖,12例采用阴囊中缝带蒂皮瓣覆盖尿道腹侧,5例采用腹壁下动脉穿支皮瓣覆盖阴茎。结果减张小切口术后1周创面完全愈合,未见明显瘢痕形成。采用阴茎侧边阴囊皮瓣完成阴茎腹侧覆盖者,未见皮瓣坏死、伤口感染等。采用阴囊中缝带蒂皮瓣覆盖尿道腹侧者,皮瓣均存活,无阴囊血肿。采用腹壁下动脉穿支皮瓣覆盖阴茎缺损者,皮瓣均存活,未发生取材部位的创面感染、腹部疝等并发症。所有患儿术后均无尿道瘘和尿道憩室,阴囊中缝带蒂皮瓣组和阴茎侧边阴囊皮瓣组各1例出现尿道狭窄,行尿道扩张后治愈。单纯小切口组和阴茎侧边阴囊皮肤组各1例出现阴茎头开裂,采用Mathieu方式二次修复后治愈。结论对尿道下裂手术中包皮缺损情况采用模式化修复策略是安全、有效的,可重复性好。减张小切口可用于所有类型的皮瓣减张,阴茎侧边阴囊皮瓣适用于伴有阴茎阴囊转位情况,阴囊中缝带蒂皮瓣和腹壁下浅动脉穿支皮瓣适用于缺损面积较大的修复。

关键词：外科皮瓣尿道下裂减张切口模式化修复

基于新的尿道下裂分型的系统化诊疗模式对初治尿道下裂的疗效分析

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中华泌尿外科杂志 2023年第11期44卷 853-858页

作者：姜心诚叶惟靖刘毅东吴旻吕向国庄利恺叶茂飞汪浩上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院泌尿外科上海200127 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科上海200127

目的探讨基于新的尿道下裂分型的系统化诊疗模式对初治尿道下裂的疗效。方法回顾性分析2010年3月至2021年6月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的689例初治尿道下裂患儿的临床资料。其中2010年3月至2016年6月收治的349例采用传统诊疗... 详细信息

目的探讨基于新的尿道下裂分型的系统化诊疗模式对初治尿道下裂的疗效。方法回顾性分析2010年3月至2021年6月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的689例初治尿道下裂患儿的临床资料。其中2010年3月至2016年6月收治的349例采用传统诊疗方法治疗(传统诊疗组);2016年7月至2021年6月收治的340例,采用新的尿道下裂分型方法重新分型后采用系统化诊疗方案治疗(系统化诊疗组)。传统诊疗组患者根据欧洲泌尿外科学会(EAU)指南分型,分为远端型(尿道开口于冠状沟、阴茎干远端)、中间型(尿道开口于阴茎体)、近端型(尿道开口于阴茎阴囊、阴囊及会阴);远端型患者行尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)或游离包皮内板镶嵌尿道成形术(Inlay),中间型患者行Inlay术,近端型患者行Bracka分期术。系统化诊疗组中,对尿道下裂重新分型,分为远端型(尿道开口于阴茎头下、冠状沟、冠状沟下或阴茎干前1/3)、交界型(尿道开口于阴茎干后2/3及阴茎根部)、近端型(尿道开口于阴囊及会阴);远端型患者采用TIP术或Inlay术,交界型患者采用游离包皮内板与带蒂包皮瓣耦合术,近端型患者采用游离包皮内板与带蒂包皮瓣耦合术或Bracka分期术。系统化诊疗组中,对睾丸体积0.05)。比较两组手术方式、术后并发症发生率、住院时间的差异,以及系统化诊疗组应用HCG前后阴茎大小及睾丸体积变化。结果传统诊疗组中,139例行TIP术,65例行Inlay术,145例行Bracka分期术。系统化诊疗组中,对患者重新分型,远端型187例(行TIP术153例,Inlay术34例);交界型69例(行Inlay术10例,游离包皮内板与带蒂包皮瓣耦合术59例);近端型84例,其中77例行游离包皮内板与带蒂包皮耦合术,7例行Bracka分期术。两组手术方式差异有统计学意义(P0.05)。结论新的尿道下裂分型明确了手术方式的选择,避免了某种术式指征的扩大。基于新的尿道下裂分型的系统化诊疗模式对尿道下裂的治疗效果有明显改善,可有效降低术后并发症发生率,是一种易被复制应用的尿道下裂诊疗模式。

关键词：尿道下裂系统化模式并发症分型

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组织工程技术在尿道重建中的应用

中国组织工程研究 2013年第11期17卷 2067-2074页

作者：吕向国徐月敏上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海市200233

背景:多种疾病或创伤可导致尿道组织的缺损或狭窄,需用其他组织来修复与重建。传统应用包皮、口腔黏膜,或者其他自体移植物修复会带来较多并发症,而组织工程的兴起为尿道修复与重建开辟了新的治疗思路。目的:总结并探讨组织工程支架材... 详细信息

背景:多种疾病或创伤可导致尿道组织的缺损或狭窄,需用其他组织来修复与重建。传统应用包皮、口腔黏膜,或者其他自体移植物修复会带来较多并发症,而组织工程的兴起为尿道修复与重建开辟了新的治疗思路。目的:总结并探讨组织工程支架材料的选择、种子细胞的选择,以及目前组织工程在尿道修复中的临床应用情况。方法:由第一作者应用计算机检索PubMed数据库及万方全文数据库1994年1月至2012年5月有关尿道组织工程的文章,英文检索词为"Tissue engineering,urethra,scaffold materials,stem cells,Vascularization",中文检索词为"组织工程;尿道;支架材料;干细胞"。排除重复性研究,共保留57篇文献进行综述。选择文章内容主要为组织工程支架在尿道修复中的应用情况,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。结果与结论:目前组织工程研究的主要目标仍旧是以下几点:选择最佳支架、最佳干细胞来源,促进移植物新生血管和神经长入。泌尿系统组织工程已经报道,在临床上,使用复合或者不复合种子细胞的脱细胞支架可以重建尿道。虽然在大规模应用于临床前,还需要进一步的研究和创新,有理由期待组织工程会在尿道疾病中发挥越来越大的作用。

关键词：组织构建组织构建学术探讨尿道支架材料干细胞血管化脂肪干细胞骨髓间充质干细胞临床应用综述

改良型人发角蛋白/丝素蛋白复合材料体外理化及生物学特性评估

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上海交通大学学报（医学版） 2015年第1期35卷 29-35页

作者：冯超李喆吕向国徐月敏傅强上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海200233 东华大学材料学院上海201620

目的探索人发角蛋白/丝素蛋白复合材料的改良技术并进行理化鉴定及生物学特性评估。方法自人发及蚕丝中分别提取人发角蛋白及丝素蛋白。采用SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)技术对两种蛋白进行定性。按不同浓度比例将两种蛋白进行混合... 详细信息

目的探索人发角蛋白/丝素蛋白复合材料的改良技术并进行理化鉴定及生物学特性评估。方法自人发及蚕丝中分别提取人发角蛋白及丝素蛋白。采用SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)技术对两种蛋白进行定性。按不同浓度比例将两种蛋白进行混合,并加入不同浓度的明胶。对最终制备完成的复合材料进行力学拉伸测试,筛选出最佳的蛋白与明胶浓度组合。采用红外光谱分析复合材料蛋白空间结构变化。兔皮下埋植复合材料,观察生物相容性,MTT法检测细胞毒性。结果经过提取、纯化,人发角蛋白与丝素蛋白浓度及纯度达到满足后续实验水平。力学拉伸测试结果显示:当明胶浓度为2%,丝素蛋白与人发角蛋白的比例为60∶40时,制备材料的力学特性最佳。红外光谱分析结果显示复合材料各蛋白组分的空间结构无明显变化。兔皮下埋植实验显示复合材料具有较为理想的生物相容性及降解速率;MTT检测结果提示复合材料无明显细胞毒性。结论利用人发角蛋白、丝素蛋白以及明胶在合适比例下,可对已报道的人发角蛋白/丝素蛋白复合材料进行进一步的理化特性改良,使其能够更适合后续组织工程修复重建的基础研究及临床应用。

关键词：组织工程人发角蛋白丝素蛋白

自产氧型人发角蛋白/丝素蛋白复合材料体外制备及生化评估

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中国组织工程研究 2014年第52期18卷 8480-8486页

作者：冯超李喆吕向国徐月敏傅强上海交通大学第六人民医院泌尿外科上海市200233 东华大学材料学院上海市201620

背景:组织工程修复重建材料的研究已开始逐步进入到所谓的智能化阶段,其意味着相关生物材料将被赋予更多的功能。如果能够使生物材料在体内外能够释放氧气,可明显提升材料在修复组织缺损方面的成功率,但目前在仅有的蛋白源性生物材料的... 详细信息

背景:组织工程修复重建材料的研究已开始逐步进入到所谓的智能化阶段,其意味着相关生物材料将被赋予更多的功能。如果能够使生物材料在体内外能够释放氧气,可明显提升材料在修复组织缺损方面的成功率,但目前在仅有的蛋白源性生物材料的相关研究中尚未见到有类似自产氧功能的成功报道。目的:观察自产氧型人发角蛋白/丝素蛋白复合材料的制备技术并评估其理化及生物学特性。方法:人发及蚕丝中分别提取人发角蛋白及丝素蛋白,按固定浓度比例(60/40)将两种蛋白进行混合,并加入不同比例(5%-25%)的过氧化钙。对最终制备完成的复合材料进行释氧能力测试筛选出最佳的过氧化钙浓度组合,采用力学拉伸法测试最终复合材料的生物力学特性,红外光谱法检测复合材料蛋白空间结构变化。兔皮下埋植复合材料观察其生物相容性,并于体外接种平滑肌细胞以观察支架对细胞增殖的影响。结果与结论:经过提取纯化技术,人发角蛋白及丝素蛋白浓度及纯度达到满足后续实验水平。释氧能力测试显示,当过氧化钙浓度为20%时,支架材料的释氧时间最长(P0.05)。红外光谱法检测结果显示,复合材料各蛋白组分的空间结构基本不受影响。动物皮下埋植实验显示复合材料具有较为理想的生物相容性及降解速率。体外细胞增殖实验显示,含有过氧化钙的复合材料在体外能够更好的支持接种其上的细胞生长。结果证实,利用过氧化钙可对现已报道的人发角蛋白/丝素蛋白复合材料进行进一步的改良,使其具备长期释氧的能力,因而能够更适合后续的组织工程修复重建的基础研究及临床应用需要。

关键词：生物材料材料相容性人发角蛋白丝素蛋白自产氧生物力学组织相容性降解速率细胞增殖材料制备国家自然科学基金

一期尿道成形治疗前后尿道同时狭窄的术式选择

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中华泌尿外科杂志 2016年第1期37卷 43-47页

作者：徐月敏谢弘冯超张炯吕向国上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海东方泌尿修复重建研究所 200233

目的探讨一期尿道成形治疗前后尿道同时狭窄的术式选择.方法 2008年1月至2014年12月收治27例男性前后尿道同时有狭窄或闭锁的患者,年龄13-83岁,平均38岁.病因为硬化性苔藓样变相关的尿道狭窄2例,医源性尿道狭窄3例,外伤性后尿道狭窄22... 详细信息

目的探讨一期尿道成形治疗前后尿道同时狭窄的术式选择.方法 2008年1月至2014年12月收治27例男性前后尿道同时有狭窄或闭锁的患者,年龄13-83岁,平均38岁.病因为硬化性苔藓样变相关的尿道狭窄2例,医源性尿道狭窄3例,外伤性后尿道狭窄22例.尿道狭窄段长6-14cm,平均11 cm.手术方法：前尿道狭窄治疗采用2种术式：①阴茎带蒂皮瓣扩大尿道成形术20例;②舌黏膜扩大尿道成形术7例.后尿道狭窄采用3种术式修复：①不离断尿道海绵体的尿道端端吻合术3例;②尿道端端吻合术17例;③不同组织替代性尿道成形术,其中带蒂阴囊皮瓣尿道成形术2例,舌黏膜尿道成形术5例.结果本组患者术后随访6个月到6年,平均2.6年.27例中24例（88.9％）术后排尿通畅,3例（11.1％）有并发症;其中17例行后尿道端端吻合术者中2例分别于术后4、6个月狭窄复发,再次采用阴囊皮瓣扩大后尿道后排尿通畅;另1例采用阴茎皮瓣扩大尿道术治疗前尿道狭窄的患者于术后9个月发生尿道假性憩室,经再次手术后排尿通畅;余患者逆行尿道造影示尿道管腔粗大;尿流率检查示最大尿流率14.2ml-37.9 ml/s,平均21.3 ml/s.结论在前后尿道同时狭窄患者的治疗中,采用阴茎皮瓣或口腔黏膜的替代性尿道成形术是治疗前尿道狭窄较合适的方法,后尿道狭窄的治疗应根据狭窄段的长短和局部条件选择尿道端端吻合或其他组织替代性尿道成形术。

关键词：尿道狭窄尿道重建皮瓣舌黏膜

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男性获得性尿失禁的治疗进展

临床泌尿外科杂志 2013年第8期28卷 629-632页

作者：吕向国徐月敏上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海东方泌尿修复重建研究所上海200233

男性获得性尿失禁发病率在近年来有所上升,严重影响患者的生活质量。依照尿失禁的轻重程度其治疗方法有不同的选择,中度尿失禁可以通过盆底锻炼、生物反馈以及药物治疗得以缓解;而重度尿失禁则需要一些积极治疗,如注射疗法、人工尿道括... 详细信息

男性获得性尿失禁发病率在近年来有所上升,严重影响患者的生活质量。依照尿失禁的轻重程度其治疗方法有不同的选择,中度尿失禁可以通过盆底锻炼、生物反馈以及药物治疗得以缓解;而重度尿失禁则需要一些积极治疗,如注射疗法、人工尿道括约肌以及球部尿道悬吊术等。本文对男性获得性尿失禁的主流治疗进展作一综述,但是对于新兴的干细胞治疗介绍较少。

关键词：男性尿失禁悬吊术盆底锻炼人工尿道括约肌