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体外膜氧合治疗小儿甲型H1N1流感所致重症呼吸衰竭三例

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中华传染病杂志 2019年第5期37卷 307-309页

作者：杨丽君叶莉芬范勇林茹浙江大学医学院附属儿童医院体外循环及体外生命支持科杭州310052

甲型H1N1流感病毒具有很强的嗜肺性,55%重症感染患者可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ,ARDS),病死率为40%~46%,此类患者对经典机械通气治疗效果欠佳.体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation ,ECMO)支持现已逐渐成为严重呼吸衰竭的最终治疗手段.然而目前国内在小儿领域,ECMO辅助治疗重症甲型流感相关报道少见.本文总结报道了3例甲型H1N1流感并发ARDS患儿经ECMO治疗的诊疗过程.

关键词：甲型H1N1流感重症呼吸衰竭体外膜氧合治疗效果小儿急性呼吸窘迫综合征严重呼吸衰竭感染患者

脑室内注射胰岛素对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤神经元凋亡的影响

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脑室内注射胰岛素对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤神经元凋亡的影响

作者：叶莉芬浙江大学

学位级别：硕士

前言新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemic encephalopathy，HIE)是由于围生期缺氧和脑血流减少或暂停而引起的新生儿中枢神经系统病变。它是导致儿童神经系统残疾的重要因素之一，目前发病机制尚未完全阐明，缺乏特异性治疗手... 详细信息

前言新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemic encephalopathy，HIE)是由于围生期缺氧和脑血流减少或暂停而引起的新生儿中枢神经系统病变。它是导致儿童神经系统残疾的重要因素之一，目前发病机制尚未完全阐明，缺乏特异性治疗手段。凋亡作为神经元的主要死亡方式之一在HIE的迟发性损伤中占有重要地位，因此抗凋亡治疗可能成为临床治疗HIE的重要手段。胰岛素(insulin，IN)对成年大鼠局灶和全脑缺血性脑损伤均具有保护作用，最近又发现它能通过磷脂酰肌醇-3(PI-3)途径减轻培养神经元凋亡。我们给HIE新生大鼠脑室内注入胰岛素，观察其对神经元凋亡的影响并探讨其可能的抗凋亡机制。方法第一部分：胰岛素对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤神经元凋亡影响的病理观察参照Rice法建立新生大鼠缺氧缺血性脑损伤模型。14只HIE大鼠随机分为胰岛素干预组和对照组。模型制成后2小时干预组侧脑室注入小剂量胰岛素(1.0IU／kg)，对照组脑室内注入等体积磷酸盐缓冲液(PBS)。缺氧缺血后24小 — —％————M—— 时，HE染色和透射电镜观察各大脑皮层和海马部位神经细胞凋亡情况。侧脑室注射后卯分钟断尾取血 100 VI左右，用微量血糖测定仪测血糖。第二部分：不同剂量胰岛素对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤神经元凋亡的影响参照Roe法建立新生大鼠缺氧缺血性脑损伤模型。32只HIE大鼠随机分为小剂量胰岛素组、中剂量胰岛素组、大剂量胰岛素组和对照组。模型制成后2 小时仅脑室内分另注入刁剂量门刀IU／k）、中齐量（25fo71’g）、大齐量（5刀n川唱）三种剂量的胰岛素和等体积PBS。缺氧缺血后24小时处死动物，取损伤侧脑组织制成石蜡块，采用TUN’EL法检测凋亡，比较各组皮质和海马部位神经细胞凋亡情况，深入探讨胰岛素在HIE中的抗凋亡作用。侧脑室注射后90分钟断尾取血 100 pl左右，用微量血糖测定仪测血糖。第三部分：不同剂量胰岛素对Hill大鼠脑组织Caspase—3的影响参照uce法建立新生大鼠缺氧缺血性脑损伤模型。24只HIE大鼠随机分为小剂量胰岛素组、中剂量胰岛素组、大剂量胰岛素组和对照组。模型制成后2 小时仅脑室内分另注入刁剂量门刀IU／k）、中齐量（2．seq）、大齐量（5刀n川唱）三种剂量的胰岛素和等体积PBS。缺氧缺血后24小时处死动物，取损伤侧新鲜脑组织，采用 Western一blot法检测各组脑组织 Caspase—3 P20亚单位表达情况，研究胰岛素可能的抗凋亡机制。结果 1．脑室内注入PBS的新生大鼠脑组织切片HE染色光镜下在皮质、海马、纹状体部位可见较多典型凋亡细胞和凋亡小体，而脑室内注入小剂量胰岛素的大鼠脑组织凋亡细胞和凋亡小体稀疏分布。 2．TUN’EL染色并计数凋亡细胞结果：皮质部位：小剂量胰岛素组凋亡细胞（56， 25）显著少于对照组（12．50，74）（P＝＝0刀of）;中剂量胰岛素组凋亡细胞（39， 48）显著少于对照组u二0刀of）;大剂量胰岛素组凋亡细胞（274，259）显著多于对照组（P—0刀09）;中剂量胰岛素组凋亡细胞显著少于小剂量胰岛素组u ＝＝0007）。海马部位：小剂量胰岛素组凋亡细胞（l，13）显著少于对照组（30， 13）（尸＝口刀02）;中剂量胰岛素组凋亡细胞（13，吕）显著少于对照组（P＝＝0．001）;3 — ———————————

关键词：胰岛素,凋亡,缺氧缺血,脑损伤,Caspase-3

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山塘水库变“活钱” 010

景宁率先在全国推行山塘水库抵押贷款 001

浙江日报

作者：叶莉芬叶尚蓉杨军雄

本报景宁7月31日电山塘水库、水电站……大山深处的水利工程默默地起着防洪、灌溉、供水、供电等作用的同时，它们的资产价值也逐渐被重新利用起来。记者今天从景宁县水利局获悉，我省首本农村水利工程产权证日前落户景宁澄照乡三石村...

本报景宁7月31日电山塘水库、水电站……大山深处的水利工程默默地起着防洪、灌溉、供水、供电等作用的同时，它们的资产价值也逐渐被重新利用起来。记者今天从景宁县水利局获悉，我省首本农村水利工程产权证日前落户景宁澄照乡三石村，这也标志着我省水利工程产权证发放抵押

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体外膜肺氧合治疗重症腺病毒肺炎致呼吸衰竭的临床特征及管理经验

丽水日报

作者：阮春生叶尚蓉叶霖华叶莉芬

本报讯(记者阮春生叶尚蓉通讯员叶霖华叶莉芬)“有了这笔贷款，咱们治水资金就有保障了!”近日，景宁畲族自治县澄照乡三石村将25亩天堂湖水库产权进行抵押，从县农信社抵押贷款获得100万元贷款，启动村庄治水工程，目前排污管道铺设工...

本报讯(记者阮春生叶尚蓉通讯员叶霖华叶莉芬)“有了这笔贷款，咱们治水资金就有保障了!”近日，景宁畲族自治县澄照乡三石村将25亩天堂湖水库产权进行抵押，从县农信社抵押贷款获得100万元贷款，启动村庄治水工程，目前排污管道铺设工程已完成80%，完成后将惠及村民1400多人。

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中华急诊医学杂志 2020年第10期29卷 1360-1363页

作者：杨丽君林茹叶莉芬应力阳范勇何文龙宗卿赵文婷浙江大学医学院附属儿童医院体外循环/体外生命支持科杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心杭州310052 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科杭州310052

腺病毒(adenovirus,ADV)是导致小儿肺炎及重症肺炎的主要致病菌之一。一些人群如婴幼儿或免疫缺陷患者,可能发生严重呼吸衰竭(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS),危及生命,病死率超过50%,存活者有14%~60%遗留有难以逆转的肺部后遗症。2... 详细信息

腺病毒(adenovirus,ADV)是导致小儿肺炎及重症肺炎的主要致病菌之一。一些人群如婴幼儿或免疫缺陷患者,可能发生严重呼吸衰竭(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS),危及生命,病死率超过50%,存活者有14%~60%遗留有难以逆转的肺部后遗症。2019年腺病毒在南方呈流行趋势,重症以3型和7型多见,HAdV-7B型是2019年中国南方发病地区主要流行株。此类腺病毒重症肺炎是儿科ICU的救治难点,往往需要应用高频振荡呼吸机(HFO)、连续性肾脏替代治疗(CRRT),甚至体外膜费氧合(ECMO)支持治疗。

关键词：免疫缺陷患者小儿肺炎重症肺炎严重呼吸衰竭存活者高频振荡呼吸机流行趋势流行株

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小儿经胸微创室间隔缺损封堵术的麻醉管理

上海医学 2012年第8期35卷 712-713页

作者：马若男林红妃胡智勇叶莉芬陈旋浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科浙江杭州310003 浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科浙江杭州310003

室间隔缺损（VSD）是常见的先天性心脏病之一，传统的治疗方法主要有两种：一是体外循环（CPB）下心内直视VSD修补术，手术方法成熟，但创伤较大，存在与CPB相关的诸多不良反应；另一种是经皮介入封堵术，由于其创伤小、恢复快，得到了... 详细信息

室间隔缺损（VSD）是常见的先天性心脏病之一，传统的治疗方法主要有两种：一是体外循环（CPB）下心内直视VSD修补术，手术方法成熟，但创伤较大，存在与CPB相关的诸多不良反应；另一种是经皮介入封堵术，由于其创伤小、恢复快，得到了广泛的应用，但存在外周血管损伤、放射性损伤以及相关并发症发生率较高等问题。1999年Amin等在肌部和膜部VSD动物实验的基础上首先开展经心室封堵VSD的技术，

关键词：室间隔缺损封堵术麻醉管理微创小儿先天性心脏病外周血管损伤并发症发生率介入封堵术

景宁“政银保”小额扶贫贷款放大扶贫效益 001

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儿童先天性心脏病体外循环术中血液保护策略研究

丽水日报

作者：雷蕾叶尚蓉叶莉芬张衢华

本报讯(记者雷蕾叶尚蓉通讯员叶莉芬张衢华)“不仅贷给我3万元用于建房，还额外增加两万元给孩子读书，‘政银保’真是帮了我们家大忙。”日前，在景宁畲族自治县东坑信用社拿到新一轮扶贫贷款后，何庄村村民柯王珍十分高兴。柯王珍所...

本报讯(记者雷蕾叶尚蓉通讯员叶莉芬张衢华)“不仅贷给我3万元用于建房，还额外增加两万元给孩子读书，‘政银保’真是帮了我们家大忙。”日前，在景宁畲族自治县东坑信用社拿到新一轮扶贫贷款后，何庄村村民柯王珍十分高兴。柯王珍所说的“政银保”贷款项目是一项特?

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中国体外循环杂志 2019年第3期17卷 137-140,156页

作者：叶莉芬范勇舒强林茹浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心

目的研究儿童体外循环管路残余机血和术中自体血洗涤回输及优化心肺转流(CPB)管路两项血液保护措施对临床结果的影响。方法选择2010年至2012年期间在本院实施CPB手术的单纯室间隔缺损(VSD)或房间隔缺损(ASD)患儿54例,体重15~28kg,随... 详细信息

目的研究儿童体外循环管路残余机血和术中自体血洗涤回输及优化心肺转流(CPB)管路两项血液保护措施对临床结果的影响。方法选择2010年至2012年期间在本院实施CPB手术的单纯室间隔缺损(VSD)或房间隔缺损(ASD)患儿54例,体重15~28kg,随机分为对照组(CON组,29例)和自体血回输组(CS组,25例),另选择2015年体重10~18kg的24例患儿,实施自体血回输加优化体外循环管路组(CS+OC组,24例)。收集三组患儿的年龄、体重、性别、术前和术后血红蛋白(Hb)、肌酐值;术中CPB时间、主动脉阻断时间、最低红细胞比容(HCT)、最低温度、停机时HCT;围术期输血量、术后乳酸、白细胞和C反应蛋白、术后呼吸道相关的主要临床事件、呼吸机使用时间、ICU时间、住院时间及24h胸腔引流量,并进行比较。结果 CS组和CS+OC组围术期未输红细胞(RBC),CON组围术期输RBC1.5(1.0~2.0)U;CS组术后第三天Hb显著低于CON组;CS+OC组年龄、体重、预充量和呼吸机时间显著低于CS组;其余数据比较无差异。结论儿童CPB术后残余机血和术中自体血洗涤回输,能使体重20kg左右简单先天性心脏病患儿做到围术期不输异体血,自体血回输联合管路优化可以使10kg以上单纯VSD或ASD患儿实现无血手术,对术后早期临床结果没有负面影响,减少异体输血的潜在风险。

关键词：儿童心肺转流自体血回输管路优化

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ECMO实施的技术问题

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