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大剂量糖皮质激素阻断具有重症倾向的慢性乙型肝炎进展为肝衰竭的观察

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16S rRNA基因检测在自发性细菌性腹膜炎快速诊断中的应用

第7届全国疑难及重症肝病大会

作者：叶卫江孟琳琳高海女叶荣夏浙江省中医院浙江中医药大学第一临床医学院浙江大学医学院附属第一医院杭州市西溪医院

[目的]慢性乙型肝炎可以突然病情加重,发展成为慢加急性(亚急性)肝衰竭,是我国肝衰竭的主要病因。如何阻断乙肝相关的肝衰竭的发生发展是目前研究的热点和难点。本研究探讨大剂量糖皮质激素治疗具有重症倾向的慢性乙型肝炎对阻断其进展... 详细信息

[目的]慢性乙型肝炎可以突然病情加重,发展成为慢加急性(亚急性)肝衰竭,是我国肝衰竭的主要病因。如何阻断乙肝相关的肝衰竭的发生发展是目前研究的热点和难点。本研究探讨大剂量糖皮质激素治疗具有重症倾向的慢性乙型肝炎对阻断其进展为肝衰竭的有效性及安全性。[方法]60例具有重症倾向的慢性乙型肝炎患者按入院时间先后非随机分成2组:激素组30例,对照组30例。入组标准为:(1)既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月,现HBsAg和(或)HBV-DNA仍为阳性者;(2)本次发病病程≤15天,恶心、呕吐等消化道症状较为严重;(3)血清总胆红素经监测2～3天呈持续上升;(4)经B超检查无腹水,未提示明显肝硬化;(5)无下列任一并发症:消化道、颅内及其他器官出血,细菌或真菌感染,肝性脑病,肝肾综合征。两组患者在入组时年龄、性别构成、HBeAg阳性构成比、消化道症状、肝功能主要指标、每日血清总胆红素上升幅度及HBV-DNA拷贝数等均有可比性。对照组采用常规内科综合治疗,包括卧床休息,高碳水化合物、低脂饮食,采用恩替卡韦或拉米夫定抗病毒治疗,质子泵抑酸剂预防上消化道出血,甘利欣针、促肝细胞生长素、前列腺素等保肝护肝治疗。激素组在常规内科综合治疗的基础上加用甲基强的松龙针240mg/d短程冲击治疗5天,接着改用强的松龙片40mg/d口服,以后每5天减量直至停用,激素治疗总疗程35天。观察两组症状、体征及肝功能的变化,评估疗效和不良反应,统计肝衰竭阻断率和存活率。判断肝衰竭被阻断的标准为同时达到下列4条:(1)恶心、呕吐等消化道症状明显减轻;(2)血清总胆红素较治疗前下降50%及以上;(3)凝血酶原活动度(PTA)>40%;(4)无肝性脑病。[结果]治疗第5天的血清总胆红素,激素组显著下降,对照组有上升,差异有统计学意义(P0.05);第90天存活率,两组分别为93.3%(28/30)和60.0%(18/30),差异有统计学意义(P<0.01);与激素相关的并发症的发生率,两组比较无明显差异。[结论]采用大剂量糖皮质激素短程冲击后再减量方案治疗具有重症倾向的慢性乙型肝炎,可有效阻断其进展为肝衰竭,降低死亡率,且安全性良好。

关键词：糖皮质激素肝炎,乙型,慢性肝衰竭

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中国医学科学院学报 2010年第5期32卷 557-560页

作者：潘红英孙洪运谌翠容陈群伟徐晶叶荣夏娄国强卢德荣浙江中医药大学附属杭州市第六人民医院内四科杭州310014

目的评估16SrRNA基因检测在自发性细菌性腹膜炎(SBP)快速诊断中的应用价值。方法采用16SrRNA基因荧光定量多聚酶链反应检测76例疑似SBP及6例非感染性腹腔积液患者腹水细菌DNA,并与腹水细菌培养结果进行比较。结果 16S rRNA检测疑似SBP... 详细信息

目的评估16SrRNA基因检测在自发性细菌性腹膜炎(SBP)快速诊断中的应用价值。方法采用16SrRNA基因荧光定量多聚酶链反应检测76例疑似SBP及6例非感染性腹腔积液患者腹水细菌DNA,并与腹水细菌培养结果进行比较。结果 16S rRNA检测疑似SBP患者腹水标本的阳性率为22.4%,明显高于腹水细菌培养的7.9%(P<0.01)。6例非感染性腹腔积液患者的腹水16SrRNA基因荧光定量PCR检测结果和细菌培养结果均为阴性。结论 16SrRNA检测可做为SBP的快速诊断方法,其敏感性优于腹水细菌培养。

关键词： 16S rRNA基因荧光定量多聚酶链反应自发性细菌性腹膜炎

浙江省37例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的临床特点

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浙江临床医学 2017年第10期19卷 1953-1954,1956页

作者：闫俊张忠东张滨海喻剑华叶荣夏杭州市西溪医院感染二科 310023

目的加强对艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病临床特点的认识。方法回顾性分析37例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者的临床资料。结果37例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者平均年龄37．22岁（19-63岁），男／女：31／6。54．05％发病前长期居住... 详细信息

目的加强对艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病临床特点的认识。方法回顾性分析37例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者的临床资料。结果37例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者平均年龄37．22岁（19-63岁），男／女：31／6。54．05％发病前长期居住在浙江省，临床表现主要有发热（97．30％）、咳嗽（72．97％）、咳痰（51．35％）、消瘦（48．65％）、皮疹（27．03％）；合并疾病由多到少依次为：口腔念珠菌感染、肺结核、淋巴结结核、梅毒、肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染、慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎、肾结核；实验室检查：白细胞减少（62．16％）、乳酸脱氢酶升高（83．78％）、白蛋白〈30g／L（72．97％）；谷草转氨酶升高（70．27％）、D-二聚体明显升高（100％）、CD4^＋细胞〈20个／ul（67．57％）、抗人球蛋白试验实验阳性（78．38％）、血培养阳性率100％，血培养报阳时间3-19d；影像学检查：脾脏肿大（64．86％）、后腹膜淋巴结肿大（86．49％）、纵膈淋巴结肿大（43．24％）、肺部CT影像学无特异性改变；伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B治疗均有效。结论艾滋病同时存在上述临床特点并将组织培养时间延长至≥14d，可实现马尔尼菲青霉菌病的早期诊断。规范化抗真菌治疗，可改善预后。

关键词：艾滋病马尔尼菲青霉菌病马尔尼菲篮状菌真菌

肠道菌群的共生素调节对肝硬化患者亚临床肝性脑病影响

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医学研究杂志 2007年第1期36卷 48-50页

作者：张思泉刘翠雪叶荣夏叶卫江王先开浙江省杭州市第六人民医院 310014

目的探讨肠道菌群的共生素(海斯药业,贝飞达)调节对肝硬化患者亚临床肝性脑病(SHE)的治疗作用和机制。方法50例慢性乙型肝炎后肝硬化(代偿期)SHE患者随机分为治疗组(25例)和对照组(25例)。治疗组在对照组治疗的基础上给予贝飞达胶囊2粒,... 详细信息

目的探讨肠道菌群的共生素(海斯药业,贝飞达)调节对肝硬化患者亚临床肝性脑病(SHE)的治疗作用和机制。方法50例慢性乙型肝炎后肝硬化(代偿期)SHE患者随机分为治疗组(25例)和对照组(25例)。治疗组在对照组治疗的基础上给予贝飞达胶囊2粒,3次/日,对照组给予一般类保肝药,疗程8周。观察治疗前、后第4、8周患者临床症状、体征、肝功能、血氨、内毒素(LPS)、数字连接实验(NCT)、Child-Turcotte-Pugh功能分级、肝性脑病(HE)的发生等指标变化,并与对照组比较。结果贝飞达不仅可改善临床症状、体征、肝功能、Child-Turcotte-Pugh功能分级,而且明显降低血氨、内毒素和数字连接试验的时间(P<0.05)。结论共生素调节能有效地改善肝硬化患者亚临床肝性脑病(SHE)和避免肝性脑病(HE)发生,其机制可以是通过降低血氨、通过调整肠道菌群失调降低内毒素等减轻肝脏炎症,改善肝功能,从而降低HE的发病率。

关键词：贝飞达亚临床肝性脑病

不同脑脊液引流方式对AIDS合并新型隐球菌脑膜炎患者颅高压预后影响

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中国艾滋病性病 2017年第10期23卷 953-955页

作者：师金川喻剑华叶荣夏崔亚辉刘寿荣张忠东杭州市西溪医院感染二科杭州310023

目的探讨艾滋病(AIDS)合并新型隐球菌脑膜炎伴颅内高压的治疗策略,以降低其病死率。方法对AIDS合并新型隐球菌脑膜炎伴颅高压症状的患者,在抗真菌治疗的基础上,分别采用反复腰椎穿刺、腰大池置管引流、ommaya囊引流、脑室腹腔分流,根据... 详细信息

目的探讨艾滋病(AIDS)合并新型隐球菌脑膜炎伴颅内高压的治疗策略,以降低其病死率。方法对AIDS合并新型隐球菌脑膜炎伴颅高压症状的患者,在抗真菌治疗的基础上,分别采用反复腰椎穿刺、腰大池置管引流、ommaya囊引流、脑室腹腔分流,根据初始颅内压的水平比较不同脑脊液引流方式的治疗效果。结果共计调查AIDS合并新型隐球菌脑膜炎并颅内高压患者34例。颅内压200~249mmH2O的6例患者均痊愈;250~350mmH2O的9例患者中,8例痊愈,1例死亡;>350mmH2O的19例患者中,13例痊愈,6例死亡。单纯采用反复腰椎穿刺的27例患者中,22例痊愈,5例死亡;采用外引流的4例患者中,2例痊愈,2例死亡;采用内引流的3例患者均痊愈。结论对于AIDS合并新型隐球菌脑膜炎伴颅内高压的患者,可根据初始颅内压水平采用不同的降颅内高压的策略。在充分抗真菌治疗的基础上,对合并恶性颅内高压的患者,建议尽早行腰大池、ommaya囊引流、脑室腹腔分流,以有效控制颅内高压,提高临床疗效,降低病死率。

关键词：艾滋病新型隐球菌脑膜炎颅内高压引流术

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艾滋病并发复数菌败血症患者12例临床分析

中国皮肤性病学杂志 2017年第10期31卷 1105-1106,1128页

作者：万虎叶荣夏喻剑华张斌海张忠东师金川杭州市西溪医院(杭州市第六人民医院) 浙江杭州310023

目的观察艾滋病并发复数菌败血症患者临床特征和药物敏感试验结果。方法回顾性分析本院12例艾滋病并发复数菌败血症患者的合并症、炎症指标、预后情况、病原菌分布及药敏结果。结果 12例艾滋病患者有10种合并症,检测血清降钙素原(4.75±... 详细信息

目的观察艾滋病并发复数菌败血症患者临床特征和药物敏感试验结果。方法回顾性分析本院12例艾滋病并发复数菌败血症患者的合并症、炎症指标、预后情况、病原菌分布及药敏结果。结果 12例艾滋病患者有10种合并症,检测血清降钙素原(4.75±9.43)μg/L,仅5例升高,院内感染7例,死亡3例;共检出24株菌株,革兰阴性菌8株(33.3%),多重耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌共6株,产超广谱β-内酰胺酶5株;革兰阳性菌13株(54.2%)以溶血性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌多见。结论艾滋病合并复数菌败血症患者合并症多样,病死率高,革兰阴性菌耐药比重大,应积极预防及处理。

关键词：艾滋病复数菌败血症

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艾滋病合并沙门氏菌败血症的临床特点分析

艾滋病合并沙门氏菌败血症的临床特点分析

2015年杭嘉湖感染性疾病学术年会暨国家级继续医学教育培训班

作者：叶荣夏王凤岚郑国香喻剑华刘寿荣杭州市西溪医院感染科

目的分析总结艾滋病(AIDS)合并沙门氏菌败血症的临床特点,为该病的诊治提供思路。方法回顾分析笔者医院6例AIDS合并沙门氏菌败血症患者的临床症状、血象、炎症指标、细菌分型、治疗用药及疗效。结果 6例患者中社区获得性败血症5例,医院... 详细信息

目的分析总结艾滋病(AIDS)合并沙门氏菌败血症的临床特点,为该病的诊治提供思路。方法回顾分析笔者医院6例AIDS合并沙门氏菌败血症患者的临床症状、血象、炎症指标、细菌分型、治疗用药及疗效。结果 6例患者中社区获得性败血症5例,医院内感染1例。有5例血培养需氧、厌氧培养基共4瓶均为阳性,分别为都柏林沙门氏菌2例,丙型副伤寒杆菌2例,乙型副伤寒杆菌1例,仅1例一需氧菌瓶培养出甲型副伤寒杆菌。6株沙门氏菌对氟喹诺酮类,三、四代头孢类,碳青霉烯类均敏感。6例患者分别合并有肺、淋巴结结核、念珠菌及HBV、HCV、梅毒螺旋体等感染。临床表现仅甲型副伤寒患者有脐周隐痛,1例丙型副伤寒患者病初水泻10余次,1例都柏林沙门氏菌患者有便秘,其他患者的消化道症状不明显。血象仅1例增高,嗜酸性粒细胞均减少,3例计数为0。炎症指标CRP轻至中度升高,PCT基本在正常范围。CD4+T细胞计数均小于200/ul,4例小于50/ul。4例患者腹部B超检查提示脾脏厚度不同程度增加(4.1-4.8cm)。结论本组HIV感染合并沙门氏菌败血症患者属于艾滋病期,感染全身症状明显,消化道反应较轻,血象及嗜酸性粒细胞大多偏低,炎症指标上升不明显,但菌血症明显,血培养阳性比例高,对三代头孢菌素及氟喹诺酮类、碳青霉烯类抗生素均敏感,疗效较好。

关键词：艾滋病沙门氏菌败血症治疗

来源： cnki会议评论

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非酒精性脂肪性肝炎病理与临床分析

中华肝脏病杂志 2003年第6期11卷 384-384页

作者：潘红英叶荣夏施军平郭晓凤杭州市第六人民医院 310014

现将2000年12月至2002年4月收治住院的38例非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的肝组织病理变化与临床作一分析.

关键词：非酒精性脂肪性肝炎病理临床分析诊断治疗

艾滋病相关肺孢子菌肺炎复合感染状况与CD_4^+ T细胞数的关系

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中华医院感染学杂志 2017年第10期27卷 2161-2164页

作者：叶宁李茜茜朱明利师金川叶荣夏喻剑华刘寿荣徐纪茹浙江中医药大学附属杭州西溪医院杭州市西溪医院浙江杭州310023 西安交通大学医学部病原生物学与免疫学系陕西西安710061

目的分析获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关肺孢子菌肺炎(PCP)患者复合感染的情况及与CD_4^+ T细胞数的相关性。方法选取2012-2016年在杭州市西溪医院感染二科住院的AIDS患者147例,其中AIDS合并PCP感染患者60例,AIDS未合并PCP感染患者87例... 详细信息

目的分析获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关肺孢子菌肺炎(PCP)患者复合感染的情况及与CD_4^+ T细胞数的相关性。方法选取2012-2016年在杭州市西溪医院感染二科住院的AIDS患者147例,其中AIDS合并PCP感染患者60例,AIDS未合并PCP感染患者87例;将AIDS合并PCP患者中复合感染组与无复合感染组CD_4^+ T细胞数、CD_8^+ T细胞数以及CD_4^+ T/CD_8^+ T细胞比值进行比较,并进一步分析不同CD_4^+ T细胞数水平发生复合感染情况。结果 60例PCP患者中有47例发生复合感染,感染率为78.33%;其主要的复合感染是口腔念珠菌病、巨细胞病毒感染、细菌性肺炎、梅毒、乙型病毒性肝炎,感染率分别为41.67%、31.67%、31.67%、30.00%、11.67%;AIDS相关PCP患者CD_4^+ T细胞数均<200×10~6/L,且绝大多数≤50×10~6/L;复合感染组CD_4^+ T细胞数、CD_4^+ T/CD_8^+ T细胞比值显著低于无复合感染组(P<0.01,P<0.05);CD_4^+ T细胞数≤50×10~6/L组患者复合感染率为90.91%,显著高于CD_4^+ T细胞数51~100×10~6/L组(57.14%)、101~200×10~6/L组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.017)。结论 AIDS相关PCP患者复合感染率高,AIDS合并PCP患者感染的病原体多种多样,且CD_4^+ T细胞数与AIDS合并PCP患者复合感染关系密切,随着CD_4^+ T细胞水平降低,机体免疫力下降,合并多种机会性感染的可能性进一步增加。

关键词：获得性免疫缺陷综合征肺孢子菌肺炎机会性感染 CD4+ T细胞