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按病种分值付费政策对脑血管疾病患者医疗负担及药品使用的影响

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按病种分值付费政策对脑血管疾病患者医疗负担及药品使用的影响

作者：叶冬炜南方医科大学

学位级别：硕士

按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)是我国为进行医保控费而原创的医保支付方式,本文旨在研究DIP对脑血管疾病患者医疗负担及药品使用的影响,探讨DIP政策下如何进行药学管理助力医保控费,为减轻患者医疗负担、精细化管... 详细信息

按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)是我国为进行医保控费而原创的医保支付方式,本文旨在研究DIP对脑血管疾病患者医疗负担及药品使用的影响,探讨DIP政策下如何进行药学管理助力医保控费,为减轻患者医疗负担、精细化管理医疗机构等提供参考。首先,选择广州某大型三甲医院2017年7月15日—2019年3月31日出院的脑血管疾病患者,采用单因素分析和多元线性回归法,分析脑血管疾病患者住院费用的影响因素。采用双重差分法,建立患者住院费用、药品费用等指标净效应模型以评估DIP的实施效果,再基于不同分类方式分组分析。其次,选择该医院2019年—2021年出院的脑血管疾病广州医保患者,采用结构变动分析法观察DIP实施后患者住院费用的结构变动情况。最后探讨DIP政策对药品使用的潜在影响及DIP政策下的药学管理。结果表明:***政策下对脑血管疾病患者住院费用影响程度由大到小的因素依次为住院天数、按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)风险等级、出院方式、性别、年龄、入院途径。住院天数越长患者住院费用越高,DRG风险等级越高患者住院费用越高,死亡患者住院费用高,女性患者住院费用高,年龄在45岁及以下的患者住院费用高,入院途径为其他医疗机构转入的患者住院费用高。2.总体而言,实施DIP后该医院的脑血管疾病患者的住院总费用显著下降。疑难病例组的住院费用、药品费用和西药费用显著下降;手术组的药品费用、西药费用显著下降;出血性脑血管疾病患者组西药费用显著下降,其他脑血管疾病组患者的住院总费用显著下降。3.药品和耗材费用是引起脑血管疾病患者住院费用结构变动的主要费别,实施DIP后药品费用逐年下降、耗材费用逐年上升,且变动均较大。DIP政策协同药品政策降低脑血管疾病患者药占比,应重点关注脑血管疾病患者耗材费用、提高医务人员积极性以优化费用结构。***政策对药品使用的潜在影响为减少辅助用药的使用、促进低价药代替高价药的使用、药品费用转移、限制药品的创新发展等。从医疗机构来看,DIP政策可以倒逼医院进行自主管理。从医保经办机构来看,DIP政策可保证医保基金的持续发展。从患者来看,DIP政策可减轻患者的医疗负担。因此,DIP政策可实现医-保-患三方共赢。DIP改革新形势下医院药学进入转型的关键时期,医疗机构应加强药学管理,包括构建DIP下的药学服务体系,制定、定期调整DIP药品目录及规范临床路径等。

关键词：按病种分值付费脑血管疾病医疗负担药品使用药学管理

卫生技术评估在欧洲4国的应用及对我国的启示

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中国药房 2022年第1期33卷 1-6页

作者：叶冬炜王莉刘叔文南方医科大学药学院广州510515 南方医科大学卫生管理学院广州510515

目的为完善卫生技术评估(HTA)在我国医保药品决策中的应用提供参考。方法从HTA机构的设置、HTA的流程两个方面着手,对HTA在英国、法国、德国和瑞典医保药品决策中的应用进行梳理、分析,并结合我国HTA的实施情况提出完善建议。结果与结... 详细信息

目的为完善卫生技术评估(HTA)在我国医保药品决策中的应用提供参考。方法从HTA机构的设置、HTA的流程两个方面着手,对HTA在英国、法国、德国和瑞典医保药品决策中的应用进行梳理、分析,并结合我国HTA的实施情况提出完善建议。结果与结论英国、法国、德国和瑞典均设置了专门的HTA机构,机构间既各司其职又密切协作;在HTA的实施过程中,上述4个国家均设置了不同的价值评估标准去筛选具有“高性价比”的药品,利益相关方均积极参与,均将评估结果及决策公开,均设置了异议处理环节,均为提高药品可及性开设了快速评估通道,并且为保证医保可持续性均会对已纳入报销目录内的药品进行重新评估。建议我国结合国情,加强HTA机构间的合作及人才培养,综合评估药品价值,促进利益相关方参与,提高决策透明度,完善我国HTA的实施程序。

关键词：卫生技术评估医保药品目录定价与偿付

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基于双重差分法评价按病种分值付费(DIP)实施效果

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卫生软科学 2023年第4期37卷 71-74页

作者：叶冬炜王莉刘叔文南方医科大学药学院广东广州510515 南方医科大学卫生管理学院广东广州510515

[目的]分析按病种分值付费对脑血管疾病住院患者住院费用及天数的影响。[方法]选择广州市某大型三甲医院2017年7月15日-2019年3月31日脑血管疾病(ICD编码为:I60-I69)住院患者的病案首页费用信息。采用双重差分法对患者的住院总费用、住... 详细信息

[目的]分析按病种分值付费对脑血管疾病住院患者住院费用及天数的影响。[方法]选择广州市某大型三甲医院2017年7月15日-2019年3月31日脑血管疾病(ICD编码为:I60-I69)住院患者的病案首页费用信息。采用双重差分法对患者的住院总费用、住院天数、药品费用、西药费用、中药费用进行净效应评估,并基于疾病诊断相关分组权重、DRGs分组的治疗方式对患者进行分组,分析不同组别的住院费用情况,评价DIP的实施效果。[结果]DIP实施后患者的住院总费用较实施前下降1657.87元。疑难病例组的住院总费用下降5946.90元,药品费用下降596.45元,西药费用下降521.18元;手术组的药品费用下降1555.22元、西药费用下降1683.14元;非手术室操作组的住院总费用下降8594.75元,住院天数下降6.74天,以上差异均有统计学意义。[结论]按病种分值付费改革有利于减轻患者的直接经济负担、提高医疗机构的运营效率,强化医疗机构的自主管理。在医保政策的制定过程中,应保证门诊等支付方式改革的协同性,警惕住院费用转移;在医疗机构的精细化管理过程中,应特别重视病案首页质量。

关键词：按病种分值付费脑血管疾病双重差分法住院费用住院天数

现代生态危机与新时代国家治理现代化的生态伦理自觉

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自然辩证法研究 2024年第8期 22-27页

作者：叶冬娜南开大学马克思主义学院

现代生态危机的爆发与生态伦理意识的觉醒，标志着人类对生态文明的探求与建设进程发生了重大转变，也给处于现代化进程中的后发现代化国家敲响了警钟。在人类文明史上，伴随着人与自然互动关系的加深，生态伦理的价值观念也随之发生了... 详细信息

现代生态危机的爆发与生态伦理意识的觉醒，标志着人类对生态文明的探求与建设进程发生了重大转变，也给处于现代化进程中的后发现代化国家敲响了警钟。在人类文明史上，伴随着人与自然互动关系的加深，生态伦理的价值观念也随之发生了变化。每个新文明阶段的出现，都是对人类世界观、价值观的重新塑造。国家治理具有伦理属性，国家治理现代化和生态伦理之间有着密不可分的内在关联。新时代国家治理现代化致力于把“推动生态文明，建设美丽中国，实现中华民族永续发展”作为国家层面的价值目标。这意味着，以习近平同志为核心的党中央把生态文明建设纳入到新时代国家治理体系现代化的范围，把构建人与自然和谐共生的生态秩序作为新时代国家治理现代化的目标之一，是新时代国家治理现代化战略中实现“人与自然和谐共生”的生态伦理价值理念的最好诠释，其中阐述的治国理政的新思路与生态伦理的价值理念是一脉相承的。新时代国家治理现代化的善性正是体现于其遵循生态伦理的价值观、原则以及规范。

关键词：现代生态危机国家治理现代化生态伦理自觉

小詹姆斯·提普特瑞的“隐性”创作与“她科幻”书写

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湘潭大学学报（哲学社会科学版） 2024年第4期48卷 143-147页

作者：叶冬湖南师范大学外国语学院湖南长沙410081

小詹姆斯·提普特瑞是20世纪60至70年代美国崛起的一大批女性科幻作家的代表,推动了科幻小说由“黄金时代”向“新浪潮”和“后新浪潮”时代转进。她以传奇性的人生经历、“隐性”的科幻创作和独特的“她科幻”理念,在科幻作家中独树一... 详细信息

小詹姆斯·提普特瑞是20世纪60至70年代美国崛起的一大批女性科幻作家的代表,推动了科幻小说由“黄金时代”向“新浪潮”和“后新浪潮”时代转进。她以传奇性的人生经历、“隐性”的科幻创作和独特的“她科幻”理念,在科幻作家中独树一帜;她对“她者”逃离,或“性别消融”的未来社会的描绘,被人们称为女性主义最危险的“寓言”,也是对男权社会最骄傲的挑战。

关键词：小詹姆斯·提普特瑞女性主义科幻文学 “隐性”创作 “她科幻”

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论《米与盐的年代》中的他者化中国形象建构

湖南科技大学学报（社会科学版） 2024年第3期27卷 51-57页

作者：叶冬邓婧雯湖南师范大学外国语学院湖南长沙410081

美国当代科幻作家金·斯坦利·罗宾森的长篇或然历史小说《米与盐的年代》呈现了后冷战时期西方所建构的中国形象,小说中折射出了西方学者在有关中国的知识领域、思维方式和话语机制等三个维度上固有的成见和刻板印象,其本质是欧美“东... 详细信息

美国当代科幻作家金·斯坦利·罗宾森的长篇或然历史小说《米与盐的年代》呈现了后冷战时期西方所建构的中国形象,小说中折射出了西方学者在有关中国的知识领域、思维方式和话语机制等三个维度上固有的成见和刻板印象,其本质是欧美“东方主义”视野下对中国形象的描绘和建构。针对欧美学者对中国文化误读这一现象,应以理性而审慎的批判意识去辨析和解读西方价值观下有关中国题材的作品,并建构起具有文化多样性和文明互鉴的平等互动的交流模式。

关键词：《米与盐的年代》中国形象东方主义

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某超高层框-筒结构的竖向变形差分析与控制

建筑钢结构进展 2024年

作者：孙佳兴贾尚瑞叶冬晨邢遵胜浙江精工钢结构集团有限公司

超高层框架-核心筒结构的施工周期长，施工过程中结构的刚度、荷载、材性等不断变化，外框架与核心筒之间将产生竖向变形差异，该差异会改变结构和构件的受力状态，可能对结构产生不利影响。以某一正在施工中的超高层框架-核心筒结构工... 详细信息

超高层框架-核心筒结构的施工周期长，施工过程中结构的刚度、荷载、材性等不断变化，外框架与核心筒之间将产生竖向变形差异，该差异会改变结构和构件的受力状态，可能对结构产生不利影响。以某一正在施工中的超高层框架-核心筒结构工程为研究对象，进行了施工过程模拟，首先介绍了结构竖向变形的基本规律，验证了施工模拟结果的一致性。然后根据模拟结果给出了找平值的确定方法，分析了不同阶段下结构外框架与核心筒间的竖向变形差异及发展规律，最后基于分析结果提出了竖向变形差值补偿、核心筒超前施工、框架梁延迟刚接等控制措施及建议，从而减小框筒间的竖向变形差异，为类似工程施工提供指导依据。

关键词：框架-核心筒结构收缩徐变竖向变形差施工模拟

激光软钎焊系统中半导体激光器温度模型预测控制设计

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光学学报 2024年第14期44卷 162-168页

作者：闫宽张聪陈绪兵李明超方杰叶冬武汉工程大学机电工程学院湖北武汉430205 智能制造装备与技术全国重点实验室湖北武汉430223

针对激光软钎焊领域对核心器件半导体激光器的高精度热控要求,提出一种基于模型预测控制算法的热控方法。通过非平衡热力学等方法对热控系统的热电制冷器及部件构建了精准的数学模型,并引入丢番图方程推导模型预测控制热控系统,搭建了... 详细信息

针对激光软钎焊领域对核心器件半导体激光器的高精度热控要求,提出一种基于模型预测控制算法的热控方法。通过非平衡热力学等方法对热控系统的热电制冷器及部件构建了精准的数学模型,并引入丢番图方程推导模型预测控制热控系统,搭建了激光软钎焊半导体激光器热控实验平台。由随机变换电流输入热控实验结果可知,激光器输入电流变化导致温度波动的平均超调量在1.12%内。激光器中心波长稳定性实验结果表明,所提方法使激光中心波长漂移量减少了52%。激光软钎焊加工能力实验结果表明,该控制方法可以有效控制半导体激光器的输出功率,相比于比例积分微分控制的激光器,所提模型预测控制热控系统的温度曲线与焊点的理想温度曲线的线性拟合度提高了21.05%。该研究结果将为后续研发性能稳定、高质量焊接的激光软钎焊系统提供理论和工程指导。

关键词：激光器热控系统模型预测控制激光软钎焊

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单细胞转录组测序技术在脊髓损伤研究中的应用

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中国组织工程研究 2025年第13期29卷 2822-2831页

作者：王培耿叶冬平贵州医科大学贵州省贵阳市550025 广州市红十字会医院广东省广州市510220

背景:近年来,单细胞转录组测序技术在脊髓损伤的研究为创伤后中枢神经系统的细胞和分子异质性以及结构变化提供了新的见解。目的:就单细胞转录组测序技术在脊髓损伤的研究进展进行综述,更加全面、深入地阐述单细胞转录组测序技术在脊髓... 详细信息

背景:近年来,单细胞转录组测序技术在脊髓损伤的研究为创伤后中枢神经系统的细胞和分子异质性以及结构变化提供了新的见解。目的:就单细胞转录组测序技术在脊髓损伤的研究进展进行综述,更加全面、深入地阐述单细胞转录组测序技术在脊髓损伤领域的应用。方法:应用计算机系统检索PubMed、Web of Science、中国知网和万方数据库中2009-2023年出版的文献,英文检索词为“single-cell RNA sequencing,spinal cord injury,sequencing technology”;中文检索词为“单细胞转录组测序,脊髓损伤,测序技术”。排除质量较差、内容重复及不相关的文献,最终纳入57篇文献进行综述分析。结果与结论:目前,单细胞转录组测序技术在脊髓损伤的研究可归纳为以下几点:①鉴定了小胶质细胞、星形胶质细胞、少突胶质细胞、巨噬细胞、B细胞、神经元和神经干细胞等细胞亚群,并识别了这几种亚群的特异性标记基因。②小胶质细胞在脊髓损伤后保持永久活跃,通过增殖、免疫和稳态功能来协调脊髓损伤后的早期阶段。星形胶质细胞以激活的方式在脊髓损伤中发挥许多重要功能,包括维持微环境平衡、清除坏死组织、形成保护屏障以及胶质瘢痕等。巨噬细胞和小胶质细胞均在脊髓损伤后的慢性神经炎症中起重要作用。③神经干细胞和神经元亚群能够在脊髓损伤后进行自我更新,新发现的SCV^(sx2::Hoxa7:Zfhx3→lumbar)和SCV^(sx2::Hoxa10)等神经元亚群可再生到自然靶区,有利于运动功能的恢复。④发现细胞亚群的动态变化提高了研究者们对脊髓损伤病变进程的理解,并为脊髓损伤在不同时间点的治疗提供了新见解。截至目前,这些研究结果均还需要更多的基础研究和足够的临床试验来验证。在未来,单细胞转录组测序技术通过与生物信息学、计算机科学、组织工程学和临床医学等跨学科合作,有望为脊髓损伤的诊疗打开新的一扇窗户。

关键词：单细胞转录组测序脊髓损伤测序技术测序分析分子亚型标记基因细胞异质性胶质细胞神经干细胞神经元

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