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腹腔镜胃癌根治术后发生吻合口瘘全身危险因素相关分析

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腹腔镜胃癌根治术后发生吻合口瘘全身危险因素相关分析

作者：梁炳旭延安大学

学位级别：硕士

目的:为了研究腹腔镜胃癌根治术后并发的吻合口瘘的独立危险因子,并提出相应的处理策略,为临床医师的治疗提供佐证。方法:本研究采用回顾性病例对照的方式,收集了2019年1月至2024年11月间,延安大学附属医院胃肠疝外科331位接受腹腔镜胃... 详细信息

目的:为了研究腹腔镜胃癌根治术后并发的吻合口瘘的独立危险因子,并提出相应的处理策略,为临床医师的治疗提供佐证。方法:本研究采用回顾性病例对照的方式,收集了2019年1月至2024年11月间,延安大学附属医院胃肠疝外科331位接受腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者的完整临床记录。研究所需的常规临床信息包括:胃癌患者的性别、年龄、BMI;术前是否合并糖尿病?是否合并肺功能不全、是否合并幽门梗阻、是否合并贫血;术前白蛋白水平;相关肿瘤标志物,包括:血清癌胚抗原(CEA)、血清糖类抗原19-9(CA19-9)和血清糖类抗原72-4(CA72-4)的测定;手术相关的各项指标,诸如手术耗时和手术过程中的出血量;术后对肿瘤组织的病理学检查结果,包含肿瘤的具体位置、肿瘤的最大直径、肿瘤细胞的分化程度、肿瘤侵犯的深度、以及是否存在淋巴结转移、脉管侵犯和周围神经侵犯等。吻合口泄瘘的确诊依赖于患者的临床表现和特定的辅助检查方法。所采用的白蛋白数据为最后一次患者手术前血液检查的结果。手术持续时间界定为从麻醉开始到麻醉结束的时间跨度。术后肿瘤分期参照临床划分为低、中和高三个等级。根据术后相关化验及检查将胃癌患者分为发生吻合口瘘组和未发生吻合口瘘组,对患者的一般资料进行分析,初步了解各项指标是否存在显著差异。再对临床资料行单因素logistic回归分析,确定相关的危险因素后行二元logisctic回归分析,明确影响吻合口瘘的独立危险因素。结果:严格依照纳入?排除标准筛选后,共统计出331例病人,其中术后发生吻合口瘘的患者为27例,术后未发生吻合口瘘的患者总计304例,发生率约为8.16%。在研究对象中,男性占了大多数,共有239例(占72.2%),而女性则有92例(占27.8%)。在术前,有66例患者(占19.9%)被诊断出患有糖尿病,而其余265例患者(占80.1%)没有糖尿病。另外,术前有51例患者(占15.4%)被确定为肺功能不全,而280例患者(占84.6%)没有这个问题。我们对患者的基线临床数据进行了分析,并得出以下结论:(1)性别(p=0.263)?BMI(p=0.648)、血清CEA(p=0.641)、血清CA199(p=0.443)、血清CA724(p=0.660)、术前是否合并幽门梗阻(p=0.193)?病理分期(p=0.880)、肿瘤位置(p=0.290)、肿瘤大小(p=0.302)、是否存在神经侵犯(p=0.378)差异上无统计学意义;(2)出现术后出现吻合口瘘的患者术前是否合并糖尿病(p=0.001)、术前是否贫血(p=0.01)、术前白蛋白(p=0.001)显著高于未发生吻合口瘘的患者,且年龄(p=0.021)?术前是否合并肺功能不全(p=0.07)、手术时间(p=0.013)、术中出血量(p=0.013)、肿瘤侵犯深度(p=0.048)、是否存在淋巴结转移(p=0.036)、是否存在脉管侵犯(p=0.032)也存在显著差异,具有统计学意义(p科医生应积极调整患者术前的白蛋白水平,关注是否存在严重的术前并发症,全面评估围手术期的健康状况,并根据患者的具体病情制定相应的手术方案,以降低吻合口瘘的风险,增强治疗效果,同时缩短住院时间和降低医疗开支。

关键词：腹腔镜胃癌肺功能不全吻合口瘘独立危险因素

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引领幸福教育航程:让更多师生拥有幸福人生

中小学管理 2024年第9期 5-8页

作者：史凤山山西省太原市实验小学教育集团

幸福是人生的主题,引领幸福教育航程,开启幸福人生教育,让师生成为有幸福感、有追求幸福能力的人,是我30余年教育生涯中的坚定信念与执着求索。这30余年来,我秉持“教师是太阳底下最光辉的职业”之信念,踏上人民教师征程;恪守“不知疲倦... 详细信息

幸福是人生的主题,引领幸福教育航程,开启幸福人生教育,让师生成为有幸福感、有追求幸福能力的人,是我30余年教育生涯中的坚定信念与执着求索。这30余年来,我秉持“教师是太阳底下最光辉的职业”之信念,踏上人民教师征程;恪守“不知疲倦,永远追求”的人生信条,开启教育事业追求;灵活运用新教育理念,成为班级管理、教学改革的行家里手。

关键词：班级管理人生信条事业追求教学改革新教育理念教育生涯幸福人生幸福感

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罗家伦体育思想研究

罗家伦体育思想研究

作者：管炳森南京体育学院

学位级别：硕士

6016铝合金热冲压成形数值模拟及工艺参数优化

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6016铝合金热冲压成形数值模拟及工艺参数优化

作者：江炳河浙江科技大学

学位级别：硕士

汽车轻量化是当前汽车行业的热点问题,因为汽车的重量过大会影响其燃油经济性和行驶性能,并增加对环境的污染。在这种背景下,选取轻质合金和先进加工技术热冲压成为了实现汽车轻量化的重要途径。铝合金是轻质合金家族的一员,具有密度低... 详细信息

汽车轻量化是当前汽车行业的热点问题,因为汽车的重量过大会影响其燃油经济性和行驶性能,并增加对环境的污染。在这种背景下,选取轻质合金和先进加工技术热冲压成为了实现汽车轻量化的重要途径。铝合金是轻质合金家族的一员,具有密度低、强度高、耐腐蚀等优点,能够有效降低汽车整车重量,提高燃油经济性和环保性能。而热冲压作为一种高效、精密的成形工艺,能够实现复杂形状的成形,提高成形件的质量和精度,同时也能够有效降低成本。因此,选取轻质合金铝合金和先进加工技术热冲压对于实现汽车轻量化具有重要的意义。本文以6016铝合金为研究材料,以后挡风下横梁为研究对象,对热冲压成形过程中6016铝合金的成形过程变化合理的成形方式及工艺参数选择进行了研究。主要内容如下:（1）通过热拉伸试验,揭示了6016铝合金在不同温度与不同应变速率下的热变形行为。借助Gleeble热模拟试验机研究了6016铝合金在400℃-550℃,0.01s-1-10s-1的条件下的高温变形行为,并根据此建立合适的本构方程,结果显示Arrhenius本构方程的相关系数R达0.99524,和平均相对误差AARE为3.776%,能够较好地描述6016铝合金的高温变形行为,为6016铝合金热成形数值模拟及工艺提供理论与参考依据。（2）利用Pam-stamp仿真软件建立了后挡风下横梁的有限元模型,揭示了6016铝合金汽车后挡风下横梁热冲压过程的温度场、应变场、厚度场。根据初步模拟成形结果,发现中间凸起部位存在易开裂的问题,开发了二次成形的方式改善该问题,并研究了工艺参数对直接成形与二次成形的最小厚度的影响规律。结果表明变形温度对直接成形的影响不显著。对二次成形而言,当温度在480℃-540℃,变形温度对最小厚度值的影响不大,但当温度超过540℃时,最小厚度会急剧下滑从而导致破裂的可能。摩擦系数对直接成形的影响十分显著,而对二次成形则影响较小。冲压速度对直接成形与二次成形的影响均为显著,其中二次成形时最小厚度随着冲压速度的增大而增大。模具间隙对直接成形与二次成形的影响同样均显著,最小厚度值均随着模具间隙的增大而减小,其中直接成形减小的速率更快。（3）机器学习模型结合NSGA-Ⅱ优化二次成形的工艺参数,探究了不同机器学习模型的建模效果及优化工艺参数结果的验证。通过拉丁超立方抽样建立了以冲压速度、板料起始温度、模具间隙、摩擦系数的工艺数据集,并将工艺数据集通过Python代码自动载入Pam-stamp中获得最大增厚率与最大减薄率。利用机器学习中的K近邻模型与梯度提升回归树的方法建立了数学代理模型。结果显示,梯度提升回归树具有更高的精度优势（在最大增厚率与最大减薄率的决定系数分别为0.9567和0.9468,均方差分别为为0.0006784和0.000324）,结果表明梯度提升回归树具有更快的收敛性和速度。在建立的梯度提升回归树代理模型的基础上,利用NSGA-Ⅱ算法对成形性（最大增厚率和最大减薄率）进行了多目标优化,获得了冲压速度、板料起始温度、模具间隙、摩擦系数的过程工艺参数,并最终采用数值模拟进行了验证。多目标优化预测输出值为最大增厚率和最大减薄率分别为4.6%和7.0%,而数值模拟结果显示为4.4%和7.1%,优化结果误差在可接受范围内,同时达到预期。（4）对6016铝合金热冲压成形性进行了实验研究。探究了两者成形方式在实际上的不同并通过热冲压实验从温度梯度与厚度梯度的角度与有限元模型进行了对比。结果表明,有限元的厚度结果与实验结果大部分一致,仅存在尺寸变化大的部位存在一定失偏,温度结果曲线与实验结果较为吻合,验证了有限元模型的精确性。

关键词： 6016铝合金本构方程热冲压机器学习 NSGA-Ⅱ

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个人医疗健康信息法律保护研究

个人医疗健康信息法律保护研究

作者：韦炳豪吉林大学

学位级别：硕士

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民间借贷纠纷中夫妻共同债务认定问题研究

民间借贷纠纷中夫妻共同债务认定问题研究

作者：贺炳奎内蒙古财经大学

学位级别：硕士

民间借贷因其便捷高效的特点,作为资金融通手段受到公众的亲睐。近年来,民间借贷纠纷一直处在案件数量排行榜第一名,高于其他民事纠纷类型。民间借贷纠纷和夫妻共同债务的认定结合后产生案件成为实践中的焦点问题,最高人民法院对以往司... 详细信息

民间借贷因其便捷高效的特点,作为资金融通手段受到公众的亲睐。近年来,民间借贷纠纷一直处在案件数量排行榜第一名,高于其他民事纠纷类型。民间借贷纠纷和夫妻共同债务的认定结合后产生案件成为实践中的焦点问题,最高人民法院对以往司法审判发生在婚姻关系存续期间的债务推定为夫妻共同债务的做法进行了反思,于2018年出台相关司法解释对于夫妻何种情况下的借贷行为认定为夫妻共同债务进行了较为详尽的总结,为法院在审理相关案件时提供了较为明确的指引。2021年我国实施具有时代意义的《民法典》,法典将司法解释总结地共债认定制度全盘吸纳,但是涉及夫妻共同债务的民间借贷纠纷案件的裁判结果必须考虑债权人及举债人的婚姻家庭稳定两者的价值平衡,实践中也存在案件的判决结果相互矛盾的状况,此类案件目前来说依然是实务界和学理界的难点和重点。研究民间借贷中夫妻共同债务的认定问题,对于厘清夫妻双方谁是具体负债人,债务人承担责任的大小具有重要作用。本文通过梳理相关文献和案件,对于民间借贷纠纷中夫妻共同债务认定还存在的问题进行总结,从共同意思表示的认定,家庭日常生活的含义和认定规则,“夫妻共同生产经营”的界定,保证担保型夫妻共同债务认定,债权人和举债方夫妻举证责任分配五个角度展开并分析民间借贷中夫妻共同债务认定存在的问题。并从明晰共同意思表示的形式和责任分担,明晰家庭日常生活需要的内涵和认定规则,准确界定“夫妻共同生产经营”的内涵和范围,保证担保是否获益来认定夫妻共同债务,平衡债权人和举债夫妻双方的举证证明责任等角度针对性地给出了问题的解决之策,以期更好的解决司法实务中所面临的民间借贷中夫妻共同债务认定问题,达到平衡保护债权人利益和夫妻家庭关系稳定的双重社会效应。

关键词：民间借贷共同意思夫妻债务共同经营

原子层沉积可控制备WO3改性TiO2NPs及其光催化性能研究

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原子层沉积可控制备WO3改性TiO2NPs及其光催化性能研究

作者：牛炳康中北大学

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海南南湾猕猴（Macaca mulatta）重金属、微塑料健康风险评估与粪便微生物宏基因组研究

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海南南湾猕猴（Macaca mulatta）重金属、微塑料健康风险评估与粪...

作者：吕炳锐海南师范大学

学位级别：硕士

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推动党的创新理论飞入土家苗寨

党建 2024年第6期 44-45页

作者：刘瑛肖炳才湖南省当代中国马克思主义研究中心吉首大学基地中共湘西自治州委宣传部

基层理论宣讲是推动党的创新理论“飞入寻常百姓家”的重要方式,必须用贴近群众、打动群众的方式传播思想、解读政策、传递温暖。湖南省湘西土家族苗族自治州(以下简称“湘西自治州”)扎实推动党的创新理论宣讲,结合群众生产生活习惯,... 详细信息

基层理论宣讲是推动党的创新理论“飞入寻常百姓家”的重要方式,必须用贴近群众、打动群众的方式传播思想、解读政策、传递温暖。湖南省湘西土家族苗族自治州(以下简称“湘西自治州”)扎实推动党的创新理论宣讲,结合群众生产生活习惯,积极搭建平台把群众“围拢来”、创新形式让群众“想来听”、学用结合帮群众“解难题”,用群众话语讲深讲透讲活深刻道理,引导广大党员和干部群众听党话、感党恩、跟党走。

关键词：理论宣讲党的创新理论传播思想湘西自治州搭建平台学用结合湘西土家族苗族自治州解难题