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我国真菌性角膜炎诊断和治疗中的几个问题

中华眼科杂志 2013年第1期49卷 2-5页

作者：史伟云王婷山东省眼科研究所山东省眼科医院济南250021

真菌性角膜炎是致盲率极高的感染性角膜病，目前，在真菌性角膜炎的诊断方面，误诊和漏诊病例不少，主要是首诊医师对本病认识不足，对病原学检测意识不够，往往在药物治疗无效时才想起行病原学检查。治疗方面，目前临床严重缺少抗真菌... 详细信息

真菌性角膜炎是致盲率极高的感染性角膜病，目前，在真菌性角膜炎的诊断方面，误诊和漏诊病例不少，主要是首诊医师对本病认识不足，对病原学检测意识不够，往往在药物治疗无效时才想起行病原学检查。治疗方面，目前临床严重缺少抗真菌眼用药物，同时医师对正确应用药物的方式和途径理解不深，致真菌角膜炎需行角膜移植来控制感染的比例很高。另外，医师缺乏把握手术时机及适应证经验，加上角膜供体的短缺，使真菌性角膜炎仍是感染性角膜病中最棘手的眼病之一。

关键词：眼感染真菌性角膜炎诊断治疗

板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的临床疗效分析

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中华眼科杂志 2002年第6期38卷 347-350页

作者：史伟云李绍伟谢立信山东省眼科研究所青岛266071

目的　探讨板层角膜移植术治疗药物难以控制的中、浅层真菌性角膜炎的手术适应证及时机 ,并对其临床效果进行分析。方法　对临床确诊为真菌性角膜炎 (病灶均位于角膜中浅层 )且经抗真菌药物治疗无效的患者 6 8例 (6 8只眼 )行板层角膜... 详细信息

目的　探讨板层角膜移植术治疗药物难以控制的中、浅层真菌性角膜炎的手术适应证及时机 ,并对其临床效果进行分析。方法　对临床确诊为真菌性角膜炎 (病灶均位于角膜中浅层 )且经抗真菌药物治疗无效的患者 6 8例 (6 8只眼 )行板层角膜移植术 ,观察术后角膜真菌复发率、角膜植片透明率及角膜植片免疫排斥反应等情况 ,并对术中取下的病变角膜组织行真菌培养、菌属鉴定及组织病理学检查。结果　 6 8例患者中 ,6 4例治愈 ,成功率为 94 % ;随访观察 6～ 36个月 ,植片全部透明 ,矫正视力为 0 2～ 1 0 ;4例复发 ,复发率为 6 %。 5 9例角膜组织标本真菌培养阳性 ,其中镰刀菌属 4 1例 ,曲霉菌属 8例 ,念珠菌属 4例 ,青霉菌属 2例 ,其他丝状菌属 4例。 6 1例病理切片行高碘酸 Schiff染色可见菌丝 ,5 7例菌丝均未超出病变角膜切片的深度和边缘 ,仅 4例复发者可见菌丝达角膜组织切片全层 ,其中曲霉菌属 3例 ,镰刀菌属 1例。结论　板层角膜移植术是一种对经抗真菌药物治疗无效及溃疡直径较大或偏中心的中。

关键词：角膜穿透性角膜移植真菌性角膜炎治疗

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我国角膜屈光手术的快速发展和变迁

中华眼科杂志 2020年第2期56卷 81-85页

作者：王雁史伟云李莹天津市眼科医院天津市眼科学与视觉科学重点实验室南开大学附属眼科医院天津医科大学眼科临床学院天津市眼科研究所300020 山东第一医科大学(山东省医学科学院)山东省眼科研究所山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地山东省眼科医院济南250021 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院眼科100730

中国的角膜屈光手术以激光手术为代表,历经从无到有、从小到大30余年的发展历程,目前每年近百万人接受此类手术。新技术革新速度快,使手术效果不断提高,并发症不断减少,同时从业人员队伍不断壮大,学术实力不断接近国际水平。尤其近年来... 详细信息

中国的角膜屈光手术以激光手术为代表,历经从无到有、从小到大30余年的发展历程,目前每年近百万人接受此类手术。新技术革新速度快,使手术效果不断提高,并发症不断减少,同时从业人员队伍不断壮大,学术实力不断接近国际水平。尤其近年来,各种新技术的推广应用、学术研究成果的增多以及相关规范的制定,均标志着我国角膜屈光手术步入了多元化、智能化和规范化阶段。回顾30余年的发展历程,面对成绩的同时,仍应认识到不足。让我们携手同行,继续为我国屈光不正患者提供更高质量和更趋于自然的视觉矫正效果。谨以此文祝贺《中华眼科杂志》创刊70周年。

关键词：屈光外科手术角膜外科手术,激光视敏度

飞秒激光辅助的微创板层角膜移植术治疗完成期圆锥角膜的安全性和有效性

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中华眼科杂志 2023年第4期59卷 288-294页

作者：刘明娜李娜田歌陈彤林越李素霞亓晓琳史伟云高华山东第一医科大学附属眼科研究所、山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地、山东第一医科大学眼科学院济南250021

目的评估飞秒激光辅助的微创板层角膜移植术(FL-MILK)治疗完成期圆锥角膜的初步安全性和有效性。方法病例系列研究。前瞻性连续纳入2017年8月至2020年4月于山东省眼科医院行FL-MILK的完成期圆锥角膜患者。采用飞秒激光制作受体角膜基质... 详细信息

目的评估飞秒激光辅助的微创板层角膜移植术(FL-MILK)治疗完成期圆锥角膜的初步安全性和有效性。方法病例系列研究。前瞻性连续纳入2017年8月至2020年4月于山东省眼科医院行FL-MILK的完成期圆锥角膜患者。采用飞秒激光制作受体角膜基质囊袋和供体板层角膜。将供体板层角膜折叠植入受体角膜基质囊袋后展开。观察指标包括最佳矫正视力、角膜前表面3 mm平均曲率、角膜中央前后表面高度、中央角膜厚度、角膜形变幅度比值、硬度指数和角膜内皮细胞密度。术后1、12、24个月进行随访。结果共纳入患者33例(35只眼),其中男性26例,女性7例,年龄为(20.34±5.24)岁。33例(35只眼)和25例(27只眼)分别完成术后12和24个月的随访。随访期间所有患者均未出现感染、上皮植入、同种异体角膜移植免疫排斥等并发症。与术前相比,术后患者的角膜中央前表面高度(P0.05)。结论飞秒激光辅助的微创板层角膜移植术治疗完成期圆锥角膜安全有效,该手术将为圆锥角膜提供一种新的安全的治疗方法。

关键词：圆锥角膜角膜移植最小侵入性外科手术激光,飞秒有效性研究(主题)

CD4和CD8基因敲除鼠行穿透性角膜移植术后免疫排斥特征的研究

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中华眼科杂志 2005年第4期41卷 350-354页

作者：史伟云谢立信山东省眼科研究所青岛眼科医院青岛266071

目的　探讨CD4和CD8基因敲除小鼠行穿透性角膜移植术后免疫排斥反应发生的机制。方法　CD4、CD8基因敲除小鼠及C57BL/6小鼠各20只,分成3组,右眼接受穿透性角膜移植术,供体为BALB/c小鼠,术后裂隙灯显微镜评价角膜移植片情况,并详细记录... 详细信息

目的　探讨CD4和CD8基因敲除小鼠行穿透性角膜移植术后免疫排斥反应发生的机制。方法　CD4、CD8基因敲除小鼠及C57BL/6小鼠各20只,分成3组,右眼接受穿透性角膜移植术,供体为BALB/c小鼠,术后裂隙灯显微镜评价角膜移植片情况,并详细记录免疫排斥的发生时间,在术后1、2、4周各取2只鼠术眼行免疫组织化学检查,观察眼前段CD+4 、CD+8 T细胞的变化。在术后2周, 3组小鼠各选其中10只接受皮肤移植,供体为BALB/c小鼠,监测皮肤移植后皮肤植片免疫排斥反应的时间和在皮肤发生排斥反应时角膜移植片的情况。结果　3组小鼠角膜移植术后免疫排斥发生时间明显不同,CD4基因敲除鼠角膜移植片保持透明,至少观察了90d未见免疫排斥反应发生;CD8基因敲除小鼠在(28±3)d时发生免疫排斥反应;C57BL/6小鼠发生免疫排斥反应的时间为(14±2)d(F=2034, P<0. 01)。移植皮肤后发生免疫排斥反应时间为:CD4基因敲除鼠(14±2)d,CD8基因敲除鼠(12±1)d,C57BL/6小鼠(10±1)d(F=42. 54, P<0. 01)。结论　小鼠行穿透性角膜移植术后免疫排斥反应可能是以T淋巴细胞,主要为CD+4 T细胞介导的免疫排斥反应,CD+8 T细胞参与了排斥反应过程。

关键词： CD4 CD8基因鼠穿透性角膜移植术免疫排斥移植物排斥免疫组织

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我国角膜病领域的学术发展方向

中华眼科杂志 2014年第9期50卷 641-645页

作者：史伟云谢立信山东省眼科研究所山东省眼科医院济南250021

角膜病是我国的第二大致盲眼病,目前角膜盲最难解决的瓶颈问题是角膜供体严重不足并缺乏技术推广和培训平台和体系,从事角膜病的专业人才短缺.近5年,我国在角膜病的基础和临床方面的研究已取得较大成绩,尤其在感染性角膜病方面对真菌性... 详细信息

角膜病是我国的第二大致盲眼病,目前角膜盲最难解决的瓶颈问题是角膜供体严重不足并缺乏技术推广和培训平台和体系,从事角膜病的专业人才短缺.近5年,我国在角膜病的基础和临床方面的研究已取得较大成绩,尤其在感染性角膜病方面对真菌性角膜炎发病机制和临床治疗研究,已在国际上占有一席之地.此外,在组织工程角膜和脱细胞基质角膜的研究方面,临床研究已取得了较好的初步效果.角膜屈光手术的临床研究几乎和国际先进水平同步,而角膜内皮移植技术在我国还未真正得到普及.人工角膜的临床应用及研制相对落后,仅在极少数单位有限开展;角膜胶原交联术可减缓早期圆锥角膜的发展,在欧洲已被广泛应用于临床,但后两者在我国仍未得到国家管理部门的批准.

关键词：角膜疾病述评

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关注我国首个生物工程角膜的临床应用

中华眼科杂志 2016年第3期52卷 161-163页

作者：史伟云谢立信山东省眼科研究所青岛266071

角膜盲是我国第二大致盲原因，占盲人总数的1/4，其现状是发病率高、复明率低，而角膜供体匮乏和角膜病专业医师缺乏乃制约我国角膜盲复明的瓶颈。解决我国角膜盲最为关键的措施是寻找充足的角膜供体。2015年全球首个生物工程角膜通过... 详细信息

角膜盲是我国第二大致盲原因，占盲人总数的1/4，其现状是发病率高、复明率低，而角膜供体匮乏和角膜病专业医师缺乏乃制约我国角膜盲复明的瓶颈。解决我国角膜盲最为关键的措施是寻找充足的角膜供体。2015年全球首个生物工程角膜通过我国食品药品管理局的批准，可替代人角膜供体行板层角膜移植术，这将极大缓解我国角膜供体匮乏的现状，同时可加速角膜病专业医师的培训和成长。该创新性研究成果的临床应用将极大促进我国角膜病的基础和临床研究，给更多角膜病盲人带来光明。

关键词：盲角膜疾病角膜组织工程

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棘阿米巴性角膜炎误诊病例的回顾性研究

中华眼科杂志 2002年第1期38卷 21-23,W004页

作者：李绍伟谢立信史伟云王晶温莹山东省眼科研究所青岛266071

目的　回顾性分析棘阿米巴性角膜炎的临床特点及其误诊原因。方法　对 2 69例临床诊断为单纯疱疹性角膜炎、细菌性角膜炎及不明原因感染性角膜炎患者的穿透性角膜移植术后组织病理切片标本进行回顾性研究 ,寻找漏诊的棘阿米巴性角膜炎病... 详细信息

目的　回顾性分析棘阿米巴性角膜炎的临床特点及其误诊原因。方法　对 2 69例临床诊断为单纯疱疹性角膜炎、细菌性角膜炎及不明原因感染性角膜炎患者的穿透性角膜移植术后组织病理切片标本进行回顾性研究 ,寻找漏诊的棘阿米巴性角膜炎病例 ,并根据其临床资料、组织病理图像特点进行分析。结果　重新复查的病理切片中 ,发现漏诊棘阿米巴性角膜炎 5例。误诊单纯疱疹性角膜炎 3例、真菌性角膜炎及化脓性角膜炎各 1例。棘阿米巴角膜炎的主要症状为角膜基质内环状浸润及放射性神经痛。 5例曾行穿透性角膜移植术治疗 ,其中 2例复发后再次行穿透性角膜移植术仍未能控制感染 ,最终摘除眼球。结论　棘阿米巴性角膜炎仍是我国角膜病致盲的主要原因。

关键词：棘阿米巴性角膜炎感染性角膜疾病误诊鉴别诊断角膜切片检查

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努力规范我国圆锥角膜的临床诊疗工作

中华眼科杂志 2019年第6期55卷 401-404页

作者：史伟云高华李莹山东第一医科大学(山东省医学科学院)山东省眼科研究所山东省眼科医院济南250021 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院眼科 100730

圆锥角膜是易发生于年轻人的以角膜变薄且呈锥形前突为特征的致盲性眼病,发病率约为1/2 000。由于我国目前尚缺乏有关圆锥角膜诊疗工作的共识性意见,而多数医师没有系统掌握圆锥角膜的诊疗方法,故在临床工作中存在一些误区。本文通过阐... 详细信息

圆锥角膜是易发生于年轻人的以角膜变薄且呈锥形前突为特征的致盲性眼病,发病率约为1/2 000。由于我国目前尚缺乏有关圆锥角膜诊疗工作的共识性意见,而多数医师没有系统掌握圆锥角膜的诊疗方法,故在临床工作中存在一些误区。本文通过阐述圆锥角膜诊疗工作的必要性和原则,指出临床医师应重视并系统了解圆锥角膜的临床诊疗方法,根据病情发展的不同阶段为患者提供最佳而规范的治疗方案,这对患者长期获得更好的视觉质量和生活质量具有重要意义。

关键词：圆锥角膜早期诊断临床方案接触镜角膜移植