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中国儿童角膜移植手术专家共识(2022年)

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中华眼科杂志 2022年第8期58卷 565-572页

作者：中华医学会眼科学分会角膜病学组史伟云不详山东第一医科大学附属眼科研究所山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地山东第一医科大学眼科学院济南250021

儿童角膜移植手术是角膜混浊患儿复明的唯一方法。由于儿童眼部解剖结构和生理发育具有特殊性,故其角膜移植手术的流程和操作,尤其围手术期和术后长期的管理,与成人患者有诸多不同。为了临床规范开展儿童角膜移植手术,提高手术的成功率... 详细信息

儿童角膜移植手术是角膜混浊患儿复明的唯一方法。由于儿童眼部解剖结构和生理发育具有特殊性,故其角膜移植手术的流程和操作,尤其围手术期和术后长期的管理,与成人患者有诸多不同。为了临床规范开展儿童角膜移植手术,提高手术的成功率和远期预后,中华医学会眼科学分会角膜病学组汇集本领域相关专家,参考国内外临床实践经验,结合循证医学证据,在儿童角膜移植手术的适应证、围手术期管理、操作规范及并发症处理等方面形成共识性意见,以供临床眼科医师在相关工作中参考。

关键词：角膜移植角膜混浊儿童诊疗准则(主题) 多数赞同

中国角膜和眼表疾病治疗中羊膜应用专家共识(2023年)

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中华眼科杂志 2023年第10期59卷 779-783页

作者：中华医学会眼科学分会角膜病学组史伟云不详山东第一医科大学附属眼科研究所、山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)、山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地、山东第一医科大学眼科学院济南250021

羊膜具有促进上皮愈合、抑制炎性反应、抗微生物等特性,在眼科临床广泛应用于角膜上皮和基质缺损的修复治疗。目前临床羊膜手术存在羊膜误用和滥用、手术方式和适应证选择错误等问题,可能导致原发病加重,使患者失去其他治疗最佳时机。... 详细信息

羊膜具有促进上皮愈合、抑制炎性反应、抗微生物等特性,在眼科临床广泛应用于角膜上皮和基质缺损的修复治疗。目前临床羊膜手术存在羊膜误用和滥用、手术方式和适应证选择错误等问题,可能导致原发病加重,使患者失去其他治疗最佳时机。为了规范羊膜手术在角膜和眼表疾病治疗中的应用,中华医学会眼科学分会角膜病学组汇集该领域相关专家,参考国内外临床实践规范,结合循证医学证据,对羊膜手术的适应证、方式和技术以及围手术期用药管理等进行充分讨论,形成共识性意见,以期为临床工作提供参考和指导。

关键词：角膜疾病羊膜移植诊疗准则(主题)

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关注角膜病患者全身的合理药物治疗

中华眼科杂志 2009年第2期45卷 100-103页

作者：史伟云山东省眼科研究所青岛266071

角膜病的药物治疗主要集中在局部用药，剂型以滴眼液与眼膏为主。但很多角膜病的发生与全身因素密切相关，仅靠局部药物治疗难以达到良好的效果，有时临床上往往忽略角膜病的全身用药治疗的重要性，以致这些与全身因素有关的角膜病迁延... 详细信息

角膜病的药物治疗主要集中在局部用药，剂型以滴眼液与眼膏为主。但很多角膜病的发生与全身因素密切相关，仅靠局部药物治疗难以达到良好的效果，有时临床上往往忽略角膜病的全身用药治疗的重要性，以致这些与全身因素有关的角膜病迁延不愈，甚至恶化。而另一方面，也存在无论角膜病的病情如何，一概给予全身药物治疗，造成全身滥用药物的情况。因此，正确把握角膜病全身合理用药的时机是十分重要的。本文针对一些角膜病治疗中缺乏对全身用药的关注和全身药物滥用等方面的问题进行阐述。

关键词：角膜疾病药物疗法药物利用

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中国角膜病诊疗技术70年发展回顾

中华眼科杂志 2020年第6期56卷 401-408页

作者：史伟云高华山东第一医科大学(山东省医学科学院) 山东省眼科研究所山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地山东第一医科大学附属眼科医院济南250021

新中国成立以来,角膜病的诊疗技术得到快速发展。在感染性角膜病诊疗、手术技术发展、眼库建设、角膜相关检查设备等方面,均取得了巨大进步,使得我国角膜病从新中国成立初期的首位致盲性眼病下降为第2位。在回顾我国角膜病诊疗技术70年... 详细信息

新中国成立以来,角膜病的诊疗技术得到快速发展。在感染性角膜病诊疗、手术技术发展、眼库建设、角膜相关检查设备等方面,均取得了巨大进步,使得我国角膜病从新中国成立初期的首位致盲性眼病下降为第2位。在回顾我国角膜病诊疗技术70年的发展和瞩目成绩的同时,尚应认识到存在的不足。站在老一辈眼科工作者的肩上,我们应继续努力,为角膜盲患者的复明贡献更大的力量。谨以此文祝贺《中华眼科杂志》创刊70周年。

关键词：角膜疾病角膜移植组织和器官获得眼库回顾性研究

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不同分期圆锥角膜内皮细胞密度和形态变化

中华实验眼科杂志 2023年第3期41卷 259-265页

作者：罗燕赵灿仲晓维石佳宁史伟云王婷滨州医学院烟台264003 山东第一医科大学附属眼科研究所、山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)、山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地、山东第一医科大学眼科学院济南250021

目的评估不同分期圆锥角膜患者角膜内皮细胞密度(CD)及形态变化。方法采用横断面研究方法,纳入2018年3月至2021年10月就诊于山东第一医科大学附属眼科医院的圆锥角膜患者119例199眼,按照圆锥角膜Amsler-Krumeich分期标准将患者分为Ⅰ期... 详细信息

目的评估不同分期圆锥角膜患者角膜内皮细胞密度(CD)及形态变化。方法采用横断面研究方法,纳入2018年3月至2021年10月就诊于山东第一医科大学附属眼科医院的圆锥角膜患者119例199眼,按照圆锥角膜Amsler-Krumeich分期标准将患者分为Ⅰ期圆锥角膜组58例111眼、Ⅱ期圆锥角膜组30例41眼和Ⅲ期圆锥角膜组31例47眼。同期纳入年龄和性别匹配的健康受试者25人50眼作为正常对照组。采用Pentacam三维眼前节分析仪获取角膜地形图及角膜曲率(K)、中央角膜厚度(CCT)、最薄处角膜厚度(TCT)、前房深度(ACD)、角膜直径、角膜体积等眼前节参数。通过"中心法"使用非接触式角膜内皮显微镜检查并获取中央区角膜内皮CD、六角形细胞的百分数(6A)、平均细胞面积(AVE)、最大细胞面积(MAX)、最小细胞面积(MIN)、细胞面积标准差(SD)和细胞面积变异系数(CV)。采用Spearman秩相关分析角膜内皮CD和形态参数与角膜地形图相关参数的相关性。结果正常对照组以及Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期圆锥角膜组CD分别为2941(2809,3072)、2825(2667,3030)、2747(2475,2903)和2370(2142,2525)个/mm^(2),随着圆锥角膜患者病情进展,CD逐渐降低,各组CD总体比较差异有统计学意义(H=94.862,P<0.001)。各组CV和6A总体比较差异均有统计学意义(H=45.018、20.421,均P<0.001);Ⅲ期圆锥角膜组CV明显高于正常对照组和Ⅰ、Ⅱ期圆锥角膜组,6A明显低于正常对照组和Ⅰ期圆锥角膜组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随着圆锥角膜病情进展,MAX、MIN、AVE和SD逐渐增大,各组MAX、MIN、AVE和SD总体比较差异均有统计学意义(H=37.905、32.437、110.182、72.941,均P<0.001);Ⅲ期圆锥角膜组MAX和MIN显著高于Ⅰ期圆锥角膜组和正常对照组,AVE和SD明显高于正常对照组和Ⅰ、Ⅱ期圆锥角膜组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有圆锥角膜患者CD与CCT、TCT呈中等程度正相关(r_(s)=0.47,P<0.001;r_(s)=0.53,P<0.001),与平均角膜曲率(Km)呈中等程度负相关(r_(s)=-0.59,P<0.001);6A与CCT、TCT呈弱正相关(r_(s)=0.18,P=0.01;r_(s)=0.22,P=0.002),与Km呈弱负相关(r_(s)=-0.32,P<0.001);CV与CCT、TCT呈弱负相关(r_(s)=-0.35,P<0.001;r_(s)=-0.37,P<0.001),与Km呈中等程度正相关(r_(s)=0.48,P<0.001);CD、CV、6A与ACD、角膜体积无明显相关性。结论随着圆锥角膜病情进展,角膜前突变薄,角膜内皮CD和6A降低,细胞变异性增加;角膜地形图相关参数与角膜内皮细胞的密度及形态变化存在相关性。

关键词：圆锥角膜角膜内皮非接触式角膜内皮显微镜角膜地形图

中国自体血清滴眼液治疗角膜及眼表疾病专家共识(2020年)

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中华眼科杂志 2020年第10期56卷 735-740页

作者：无史伟云中华医学会眼科学分会角膜病学组山东第一医科大学(山东省医学科学院)山东省眼科研究所山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地山东第一医科大学附属眼科医院济南250021

自体血清是指自体静脉血液离体并凝固后,在血浆中去除纤维蛋白原后分离出的淡黄色透明液体,含有丰富的生长因子和维生素等营养物质,有促进角膜上皮细胞生长、增殖及维持眼表微环境稳定的作用,在复杂角膜及眼表疾病中的综合治疗效果是目... 详细信息

自体血清是指自体静脉血液离体并凝固后,在血浆中去除纤维蛋白原后分离出的淡黄色透明液体,含有丰富的生长因子和维生素等营养物质,有促进角膜上皮细胞生长、增殖及维持眼表微环境稳定的作用,在复杂角膜及眼表疾病中的综合治疗效果是目前任何一种商品化的药物滴眼液所不具备的。然而,目前自体血清滴眼液的制备方法和临床应用尚未规范。中华医学会眼科学分会角膜病学组经过充分讨论,制定本共识,以期为临床工作提供参考.

关键词：角膜上皮细胞中华医学会综合治疗效果眼表疾病眼科学自体血清纤维蛋白原生长因子

环孢素A缓释系统植入前房抑制鼠角膜移植免疫排斥反应机制的研究

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中华眼科杂志 2002年第8期38卷 502-505页

作者：史伟云谢立信王身国山东省眼科研究所眼科医院青岛266071 中国科学院化学研究所

目的　探讨前房植入环孢素A(cyclosporineA ,CsA)缓释系统抑制鼠角膜移植免疫排斥反应的机制。方法　 (1)环孢素A缓释系统的制备 :为CsA粉剂与已交酯丙交酯已内酯的三元共聚物混合体 ,每粒含环孢素A 0 5mg。 (2 )对 90只 (90只眼 )... 详细信息

目的　探讨前房植入环孢素A(cyclosporineA ,CsA)缓释系统抑制鼠角膜移植免疫排斥反应的机制。方法　 (1)环孢素A缓释系统的制备 :为CsA粉剂与已交酯丙交酯已内酯的三元共聚物混合体 ,每粒含环孢素A 0 5mg。 (2 )对 90只 (90只眼 )BALB c鼠 (受体 )行穿透性角膜移植术 ,将其分为A、B、C组 ,每组 30只。供体为C5 7BL 6鼠。A组术中鼠前房植入CsA缓释系统 ;B组术中鼠前房植入不含CsA的空白缓释系统 ;C组术后不作任何处理作为正常对照组。术后 3d用裂隙灯显微镜观察角膜植片情况 ,记录角膜植片免疫排斥反应发生的时间和程度。各组分别于术后 1、2、4及 6周随机取 2只鼠眼行组织病理学检查 ,并用CD4、CD8及CD11B单克隆抗体行免疫组织化学染色 ,观察各组T淋巴细胞的迁移和数量。结果　A组鼠角膜植片排斥时间平均 (35± 3)d ,较B、C组 (14± 3)d明显延长 (P <0 0 0 1)。前房植入的CsA缓释系统体积缩小前 ,A组角膜植片均保持透明 ;当前房植入的CsA缓释系统消失后 ,角膜出现免疫排斥反应 ,植片逐渐混浊、增厚、血管化。B、C组免疫排斥反应均在术后 2周发生。组织病理学和免疫组织化学检查 :A组在术后 14d仅于植床角膜可见少量CD+ 4 　和CD+ 8　细胞浸润 ,在虹膜和睫状体中未见CD+ 11B、CD+ 4 、CD+ 8　T淋?

关键词：环孢素A缓释系统前房免疫排斥反应角膜移植动物实验作用机制

疫情防控专题:从病毒性疾病的眼部表现谈新型冠状病毒的眼科研究和防控

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中华眼科杂志 2020年第6期56卷 414-417页

作者：高华史伟云山东第一医科大学(山东省医学科学院) 山东省眼科研究所山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地山东第一医科大学附属眼科医院济南250021

本文于2020年2月24日优先发布于中华眼科杂志官网。目前我国防治2019新型冠状病毒(2019-nCoV)疫情的工作到了关键时期。虽然已明确2019-nCoV主要通过呼吸道飞沫和接触传播,但也有学者指出消化道和眼部亦可能是病毒另外的传播途径。感染2... 详细信息

本文于2020年2月24日优先发布于中华眼科杂志官网。目前我国防治2019新型冠状病毒(2019-nCoV)疫情的工作到了关键时期。虽然已明确2019-nCoV主要通过呼吸道飞沫和接触传播,但也有学者指出消化道和眼部亦可能是病毒另外的传播途径。感染2019-nCoV是否会出现眼部症状以及疾病是否会通过眼部传染,是医学界和大众关注的问题,深入探讨该问题成为眼科工作者的重要责任。本文从病毒性疾病的眼部表现入手,分析眼部分泌物和泪液是否携带病毒、眼科医务人员和患者是否为病毒传播的另一高危人群,指出目前眼科研究的途径以及必要的防控措施,希望在抗击2019-nCoV的战役中贡献眼科医务工作者的一份力量。

关键词：病毒性疾病 2019新型冠状病毒眼表现眼泪疾病传播,传染性传染病控制

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影响供体角膜内皮细胞质量的相关因素分析

中华眼科杂志 2023年第10期59卷 814-823页

作者：庄晓云高利戚本祥王宁张镜宇高华史伟云李素霞山东第一医科大学附属眼科研究所、山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)、山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地、山东第一医科大学眼科学院济南250021 山东第一医科大学附属眼科研究所、山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地青岛266071

目的探讨影响供体角膜内皮质量的因素。方法回顾性病例系列研究。收集2020年7月1日至2021年6月30日山东省眼库获取的568枚供体角膜资料进行分析。采用角膜内皮显微镜对供体角膜的内皮进行观察,检测其角膜内皮细胞密度(ECD)、变异系数和... 详细信息

目的探讨影响供体角膜内皮质量的因素。方法回顾性病例系列研究。收集2020年7月1日至2021年6月30日山东省眼库获取的568枚供体角膜资料进行分析。采用角膜内皮显微镜对供体角膜的内皮进行观察,检测其角膜内皮细胞密度(ECD)、变异系数和六边形细胞比例(HEX),并收集角膜供体捐献者的相关因素,包括性别、年龄、死亡原因、死亡季节,以及捐献者死亡至获取角膜的时间和遗体保存方式。其中年龄因素分为5个年龄段:0~20岁、21~40岁、41~60岁、61~80岁、>80岁;获取供体角膜的时间按捐献者死亡后取角膜的时间分为3个时间段:12 h。分析各个因素与角膜内皮情况的关系。结果568枚供体角膜来自288名捐献者,其中男性225名(78.13%),女性63名(21.87%);年龄(51.77±18.48)岁;捐献者死亡原因及占比分别为心脑血管疾病54.58%(275人)、癌症17.96%(74人)、器官衰竭14.26%(49人)、意外13.20%(64人)。供体角膜获取时间为捐献者死亡后140(76,400)min(30 min至45 h)。145枚(25.53%)供体角膜初次行角膜内皮显微镜检查时内皮成像不清晰,经充分复温后仍有106枚(18.7%)成像不清晰无法进行分析。462枚(81.3%)图像清晰的供体角膜ECD为(2602.23±318.40)个/mm^(2),变异系数为36.61%±4.81%,HEX为52.73%±7.15%。高龄捐献者的ECD较年轻者低,各年龄段之间的差异有统计学意义(P0.05)。器官衰竭、冷冻保存、死亡后获取角膜时间>12 h是角膜内皮成像不清晰的危险因素(均P0.05)。结论捐献者高龄、死因为慢性疾病、死亡后获取角膜时间长、遗体经过冷冻保存会导致供体角膜内皮质量下降。

关键词：内皮,角膜内皮细胞细胞计数组织供者显微镜检查眼库影响因素分析