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医学模拟培训的技术类型与应用

中国小儿急救医学 2024年第3期31卷 167-170页

作者：卢秀兰湖南省儿童医院重症医学科长沙410007

医学模拟培训具有安全性、可重复性、真实性及可操控性等特点,为学生提供了身临其境的教学体验,缩短了学生临床实践学习曲线,提高了学生临床岗位胜任力,让医学实践教育变得触手可及。医学模拟培训的技术类型包括:基础解剖模型、单项任... 详细信息

医学模拟培训具有安全性、可重复性、真实性及可操控性等特点,为学生提供了身临其境的教学体验,缩短了学生临床实践学习曲线,提高了学生临床岗位胜任力,让医学实践教育变得触手可及。医学模拟培训的技术类型包括:基础解剖模型、单项任务训练模型、标准化病人/标准化人员、计算机交互式训练模型、虚拟培训系统、生理驱动型模拟系统等,主要应用于传授知识、训练技能、临床模拟训练、非操作性技能培训等,是现代医学教育的重要组成部分。

关键词：医学模拟培训技术类型应用

重症监护室马尔尼菲篮状菌感染儿童的临床特征

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中国热带医学 2024年第7期24卷 761-766页

作者：李甜樊慧峰杨志勇卢秀兰武宇辉李木胜张剑珲黄莉广州医科大学附属妇女儿童医疗中心重症监护室广东广州510623 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心呼吸科广东广州510623 广西医科大学附属第一医院儿科广西南宁530021 中南大学湘雅医学院附属儿童医院(湖南省儿童医院)重症监护室湖南长沙410007 深圳市儿童医院重症监护室广东深圳518038 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心急诊科广东广州510623

目的探讨儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)收治的马尔尼菲篮状菌(Talaromyces marneffei,TM)感染患儿的临床资料,以期提高儿童TM感染的诊疗水平。方法回顾性分析2013年1月—2022年12月中国南方4家医院PICU诊治的23... 详细信息

目的探讨儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)收治的马尔尼菲篮状菌(Talaromyces marneffei,TM)感染患儿的临床资料,以期提高儿童TM感染的诊疗水平。方法回顾性分析2013年1月—2022年12月中国南方4家医院PICU诊治的23例TM感染患儿的临床资料,包括临床特征、实验室检查、治疗方案及转归。结果23例患儿中,男14例,女9例,中位年龄24个月,起病至入室时间15(10~30)d,1例存在免疫缺陷病。常见症状为发热(91.3%,21例)、咳嗽(78.3%,18例)和肝脾肿大(78.3%,18例)。严重临床并发症包括多器官功能障碍(69.6%,16例),脓毒性休克(65.2%,15例)及急性呼吸窘迫综合征(65.2%,15例)。所有患者C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高,69.2%(9/13)G试验阳性,53.3%(8/15)免疫球蛋白E升高,17.6%(3/17)CD4/CD8倒置,84.2%(16/19)自然杀伤细胞细胞减少。HIV检测均阴性。TM最常通过血液及骨髓培养检出。7例通过基因检测诊断免疫缺陷。采用两性霉素B或伏立康唑单药,或联合用药改口服续贯治疗,最终13例(56.5%)患儿死亡。结论HIV阴性儿童TM感染临床表现不典型,入住重症监护室者病情进展快,严重并发症多,死亡率高。多途径、多手段检测TM,结合免疫功能及基因检测,有助于早诊断。抗真菌治疗策略有待深入研究。

关键词：马尔尼菲篮状菌多器官功能障碍儿童重症监护呼吸系统

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体外膜氧合治疗儿童难治性脓毒性休克:现状、难点与探索

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中国体外循环杂志 2024年第1期22卷 71-75,80页

作者：王香妮杨宇帆黄娇甜卢秀兰肖政辉南华大学儿科学院长沙410007 湖南省儿童医院重症医学科

难治性脓毒性休克是儿童脓毒症最严重的类型。以往难治性脓毒性休克被认为是使用体外膜氧合(ECMO)的相对禁忌证,近年来难治性脓毒性休克的治疗和管理有了明显的进步。相关指南和共识推荐ECMO可以作为儿童难治性脓毒性休克的挽救性措施... 详细信息

难治性脓毒性休克是儿童脓毒症最严重的类型。以往难治性脓毒性休克被认为是使用体外膜氧合(ECMO)的相对禁忌证,近年来难治性脓毒性休克的治疗和管理有了明显的进步。相关指南和共识推荐ECMO可以作为儿童难治性脓毒性休克的挽救性措施。目前在ECMO治疗难治性脓毒性休克患儿的过程中仍存在多种争议与难点,如ECMO治疗的时机以及选用不同插管方式都会对预后产生影响。本文就ECMO治疗儿童难治性脓毒性休克的现状、难点与探索进行综述。

关键词：体外膜氧合儿童难治性脓毒性休克

单中心六年儿童脓毒性休克临床特点及耐药性分析

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中国小儿急救医学 2024年第3期31卷 195-199页

作者：周雄张新萍贺杰宋宇雷王承娟卢秀兰肖政辉湖南省儿童医院重症医学科长沙410007

目的探讨儿童脓毒性休克临床特点及血培养阳性菌耐药性分析。方法回顾性分析2015年9月至2021年8月湖南省儿童医院重症医学科收治的127例脓毒性休克患儿的临床资料、血培养阳性菌株及药敏结果。结果127例脓毒性休克患儿血培养标本共分离... 详细信息

目的探讨儿童脓毒性休克临床特点及血培养阳性菌耐药性分析。方法回顾性分析2015年9月至2021年8月湖南省儿童医院重症医学科收治的127例脓毒性休克患儿的临床资料、血培养阳性菌株及药敏结果。结果127例脓毒性休克患儿血培养标本共分离出134株细菌或真菌,以革兰阴性菌株为主,占67.16%(90/134)。革兰阴性菌中以流感嗜血杆菌和大肠埃希菌为主,分别占38.81%(52/134)和20.15%(27/134),而革兰阳性菌中以肺炎链球菌为主,占8.21%(11/134),真菌中以白色念珠菌为主,占10.45%(14/134)。患儿白细胞计数、血清C-反应蛋白、降钙素原、静脉血糖及动脉血乳酸较正常值均明显升高;革兰阳性菌感染时白细胞计数、中性粒细胞百分比较革兰阴性菌感染及真菌感染显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);降钙素原在革兰阴性菌感染时升高最明显,差异有统计学意义(P<0.05)。革兰阳性菌株对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感,但肺炎链球菌对青霉素的敏感率仅有50%。革兰阴性菌株的耐药性相对较高,其中肺炎克雷伯菌仅对亚胺培南西司他丁和左氧氟沙星耐药率高,达到50%;流感嗜血杆菌对头孢类及β-内酰胺酶类抗生素敏感率高,仅对氨苄西林、头孢呋辛、阿米卡星和复方磺胺甲唑的耐药率为50%。真菌菌株不多,大部分抗真菌药物对血培养阳性真菌均有效。结论儿童脓毒性休克患儿感染病原菌以革兰阴性菌为主,且对一般抗生素耐药性较高,经验性使用抗生素时要注意其耐药性。

关键词：脓毒性休克危重症儿童耐药性重症医学科

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儿童急性出血性脑卒中的诊治进展

中国小儿急救医学 2023年第10期30卷 746-749页

作者：卢秀兰湖南省儿童医院重症医学科长沙410007

出血性脑卒中占儿童脑卒中的一半,其病因复杂,包括解剖结构异常、感染、血液病、遗传性因素等,病因及危险因素与成人相比有较大差异。由于儿童群体的特殊性,一旦发生出血性脑卒中,由此遗留的神经功能缺陷会给儿童本身、家庭和社会带来... 详细信息

出血性脑卒中占儿童脑卒中的一半,其病因复杂,包括解剖结构异常、感染、血液病、遗传性因素等,病因及危险因素与成人相比有较大差异。由于儿童群体的特殊性,一旦发生出血性脑卒中,由此遗留的神经功能缺陷会给儿童本身、家庭和社会带来极大的负担。儿童出血性脑卒中发病年龄偏小,发病率较常见的呼吸、消化系统疾病低,提高临床医生和患儿家庭对出血性脑卒中的认知和教育十分必要。因此,全面认知、尽早识别和精准治疗儿童出血性脑卒中对于早期预防、诊治和降低致残率具有重要的意义。

关键词：儿童出血性脑卒中诊断治疗

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儿童胰酶异常的临床特征及预后分析

中华实用儿科临床杂志 2022年第13期37卷 997-1000页

作者：李潇肖政辉卢秀兰李逊刘萍萍颜海鹏湖南省儿童医院重症医学科南华大学儿科学院长沙410007 湖南省儿童医院儿科医学研究所长沙410007

目的探讨血清淀粉酶、脂肪酶异常儿童的病因、预后和临床特征。方法本研究为回顾性研究。以湖南省儿童医院2017年8月至2020年8月检测了血清淀粉酶和脂肪酶的7813例年龄大于28 d的患儿为研究对象,排除急慢性胰腺炎患儿。收集患儿年龄、... 详细信息

目的探讨血清淀粉酶、脂肪酶异常儿童的病因、预后和临床特征。方法本研究为回顾性研究。以湖南省儿童医院2017年8月至2020年8月检测了血清淀粉酶和脂肪酶的7813例年龄大于28 d的患儿为研究对象,排除急慢性胰腺炎患儿。收集患儿年龄、性别、入住科室、影像学检查、出院转归、主要诊断、诊断ICD10编码及住院期间血清淀粉酶和脂肪酶最高值。根据血清淀粉酶、脂肪酶水平将患儿分为:A组,血清淀粉酶和脂肪酶正常;B组,1倍1~3岁组、>3~6岁组、>6~12岁组、>12岁组患儿中,胰酶水平异常患儿的例数分别为37例(4.6%)、185例(15.4%)、199例(10.5%)、431例(13.9%)、94例(11.7%)。A组患儿病死率为1.6%(112/6867例),B组病死率为5.2%(32/617例),C组病死率为7.6%(25/329例),其中B组和C组的死亡风险均高于A组,B组、C组与A组相比OR(95%CI)分别为3.30(2.21~4.93)、4.96(3.17~7.77)。C组患儿的病种构成中,前5位分别为腮腺炎(26.4%)、胆管扩张症(11.6%)、胆总管囊肿(8.5%)、胃肠炎(4.5%)、脓毒症(3.3%)。结论儿童胰酶异常与不良预后有关,>1~3岁患儿胰酶异常相对高发,腮腺炎、消化系统疾病及先天性消化系统结构畸形的患儿易发生胰酶异常,此外脓毒症也易出现胰酶异常,临床应警惕此类患儿继发胰腺损伤的可能。

关键词：胰酶异常胰腺损伤临床特征儿童

多元化健康教育在青光眼患者围手术期的应用效果分析

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西藏医药 2022年第5期43卷 89-90页

作者：陈胜岚郑惠兰卢秀兰福建医科大学附属第一医院眼科福建福州350001

目的探讨多元化健康教育在青光眼患者围手术期的应用效果。方法选取2018年6月~2020年6月期间接受手术治疗的144例青光眼患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为研究组(多元化健康教育干预,n=72)和对照组(常规健康教育干预,n=72)。对... 详细信息

目的探讨多元化健康教育在青光眼患者围手术期的应用效果。方法选取2018年6月~2020年6月期间接受手术治疗的144例青光眼患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为研究组(多元化健康教育干预,n=72)和对照组(常规健康教育干预,n=72)。对比两组自护行为[自我护理能力实施量表(exercise of self-care a-gency,ESCA)包括自我护理技能、自我责任感、自我概念以及健康知识水平四个项目]、疾病相关知识的掌握情况及眼压控制情况。结果干预后两组自我护理技能、自我责任感、自我概念以及健康知识水平评分均明显上升,其中以研究组患者评分上升更为显著,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者对于疾病相关知识的掌握率(97.22%)明显高于对照组患者(75.00%)(P<0.05)。研究组眼压控制情况明显优于对照组(P<0.05)。结论多元化健康教育能有效提高青光眼患者围手术期的自护能力和对青光眼相关知识的掌握度,且能有效控制患者的眼压,值得临床推广。

关键词：多元化健康教育围手术期护理青光眼

PD-1/PD-L1及其可溶性形式在脓毒症中的研究进展

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中华急诊医学杂志 2021年第2期30卷 247-250页

作者：肖鹏卢秀兰南华大学儿科学院湖南省儿童医院湖南长沙410007

脓毒症是宿主对感染的反应失调引起的威胁生命的器官功能障碍[1]。尽管对疾病的发病机制、治疗策略等的认识不断提升,但脓毒症仍然是重症监护病房的主要死亡病因之一[2-3]。脓毒症给全世界带来了严重的经济和社会负担,令人担忧的是未来... 详细信息

脓毒症是宿主对感染的反应失调引起的威胁生命的器官功能障碍[1]。尽管对疾病的发病机制、治疗策略等的认识不断提升,但脓毒症仍然是重症监护病房的主要死亡病因之一[2-3]。脓毒症给全世界带来了严重的经济和社会负担,令人担忧的是未来脓毒症的发病率可能会不断增加[4]。1脓毒症的免疫抑制关于脓毒症机制的认识在不断变化。在研究的早期阶段,对于脓毒症的认识主要集中于过度活化的炎症反应,治疗策略也集中于对炎症反应的抑制,但收效甚微。许多研究通过抑制细胞因子的产生如应用IL-1、TNF阻滞剂来抑制炎症反应,但在降低病死率方面几乎没有成功甚至反而升高[5-6]。

关键词：器官功能障碍治疗策略脓毒症过度活化死亡病因免疫抑制炎症反应重症监护病房

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体外膜氧合治疗脓毒症患儿常用抗菌药物监测

中华儿科杂志 2023年第7期61卷 631-636页

作者：张海霞黄娇甜董洁龚莛子张可圆卢秀兰郭思维湖南省儿童医院药学部长沙410007 湖南省儿童医院重症医学科长沙410007 湖南省儿童医院儿科医学研究所长沙410007 湖南师范大学医学院长沙410205 长沙市第三医院药学部长沙410015

目的了解体外膜氧合(ECMO)治疗脓毒症患儿常用抗菌药物药代动力学(PK)和药物效应动力学(PD)参数特点。方法前瞻性队列研究。选择2021年3月至2022年12月在湖南省儿童医院重症医学科接受抗菌药物并使用ECMO治疗的20例确诊或疑似脓毒症患儿... 详细信息

目的了解体外膜氧合(ECMO)治疗脓毒症患儿常用抗菌药物药代动力学(PK)和药物效应动力学(PD)参数特点。方法前瞻性队列研究。选择2021年3月至2022年12月在湖南省儿童医院重症医学科接受抗菌药物并使用ECMO治疗的20例确诊或疑似脓毒症患儿为ECMO组,通过治疗药物监测(TDM)分析抗菌药物PK-PD参数。回顾性收集同科室同期使用万古霉素且未接受ECMO治疗的25例脓毒症患儿作为对照组。用Bayesian反馈法计算患儿的万古霉素个体PK参数,比较两组间PK参数差异,分析谷浓度与曲线下面积(AUC)的相关性。采用Wilcoxon检验进行组间比较。结果ECMO组20例中男6例、女14例,发病年龄47(9,76)月龄。ECMO组中12例(60%)患儿使用万古霉素,谷浓度20 mg/L 2例;AUC/最小抑菌浓度(MIC)(MIC=1 mg/L)6008例。11例(55%)患儿使用β内酰胺类抗菌药物,50%给药间隔时的血药浓度(简称C_(T50))>4 MIC 10例,谷浓度>MIC 9例,其中头孢哌酮C_(T50)、谷浓度均达标。对照组25例中男16例、女9例,发病年龄12(8,32)月龄。万古霉素谷浓度与AUC呈正相关(r^(2)=0.36,P<0.001)。ECMO组中万古霉素半衰期和24 h AUC(AUC_(0~24 h))均高于对照组[5.3(3.6,6.8)比1.9(1.5,2.9)h、685(505,1227)比261(210,355)mg·h/L,Z=2.99、3.50,均P<0.05],消除速率常数和清除率均低于对照组[0.1(0.1,0.2)比0.4(0.2,0.5)、0.7(0.5,1.3)比2.0(1.1,2.8)L/h,Z=2.99、2.11,均P<0.05]。结论ECMO治疗患儿常用抗菌药物的半衰期较长,AUC_(0~24 h)升高,消除速率常数和清除率较低。

关键词：儿童体外膜氧合作用脓毒症抗菌药药物监测