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基于博弈理论的DRG付费与紧密型县域医共体总额付费政策协同研究

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中国农村卫生事业管理 2025年第02期 109-114页

作者：孙诗洁李绍华汤质如赵林海卢曼曼安徽医科大学卫生管理学院安徽医科大学安徽省医疗保障研究院

目的探究DRG付费与紧密型县域医共体总额付费政策不同协同模式对于医共体医疗行为的影响，为优化医保支付机制提供理论依据。方法构建医保部门与医共体之间的行为选择策略动态博弈模型，以按人头总额付费与DRG付费的不同协同模式(“... 详细信息

目的探究DRG付费与紧密型县域医共体总额付费政策不同协同模式对于医共体医疗行为的影响，为优化医保支付机制提供理论依据。方法构建医保部门与医共体之间的行为选择策略动态博弈模型，以按人头总额付费与DRG付费的不同协同模式(“内部付费”和“外部付费”)及医共体的医疗行为(“规范诊疗”与“不规范诊疗”)作为博弈策略，构建博弈矩阵，并分析各博弈行为的影响因素。结果 “内部付费”模式下医共体年度DRG预算与“外部付费”模式下医共体DRG年度清算总额之间差额越小，对违规行为的追回资金和处罚力度越大时，医共体越倾向于“规范诊疗”。此外，医共体不规范诊疗引起的病人外流导致医疗成本的减少与医共体规范诊疗时应获得的收入之间的差额越大，医保部门对医共体“不规范诊疗”追回的违规资金和处罚力度越小，医保部门则更可能选择“外部付费”方式。结论通过实施“内部付费”的双预算管理模式可提高医共体“规范诊疗”概率，加强医共体自身监管动力，降低医保部门监管成本，提升工作效率。

关键词：紧密型县域医共体博弈论支付方式改革疾病诊断相关分组

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应用机器学习实现听性脑干反应波形自动识别

中华耳科学杂志 2025年第1期23卷 59-64页

作者：梁思超许嘉叶佐昌刘海旭梁仁和郭振平卢曼林高娟娟伊海金北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科北京102218 清华大学集成电路学院北京精仪天和智能装备有限公司

目的训练多种机器学习模型用于听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)波形的自动识别,并确定准确率最高的模型,使ABR自动识别技术更好地应用于临床实践。方法选取2021年6月至2022年6月北京清华长庚医院收治的100例听力正常和... 详细信息

目的训练多种机器学习模型用于听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)波形的自动识别,并确定准确率最高的模型,使ABR自动识别技术更好地应用于临床实践。方法选取2021年6月至2022年6月北京清华长庚医院收治的100例听力正常和伴有听力损伤人群的受试者(200耳)为研究对象,根据年龄和听力水平将受试者分为组1(年龄18~59岁,500、1000、2000、4000 Hz频率平均听阈≤25 dB HL)、组2(年龄≥60岁,500、1000、2000、4000 Hz频率平均听阈≤25 dB HL)、组3(年龄18~59岁,500、1000、2000、4000 Hz频率平均听阈>25 dB HL)、组4(年龄≥60岁,500、1000、2000、4000 Hz频率平均听阈>25 dB HL),每组25例。收集受试者纯音测听和ABR数据,提取ABR信号时域和频域特征,与受试者年龄、性别、纯音听阈,刺激声强度以及原始信号序列拼接得到特征向量。分别使用逻辑回归、支持向量机分类、伯努利朴素贝叶斯分类、高斯朴素贝叶斯分类、高斯过程分类、决策树、随机森林、表格网络、轻量化梯度提升框架、极致梯度提升框架和局部级联集成。等机器学习模型对ABR波形进行识别训练,并对整体数据和分组数据分别计算不同模型下波形识别的准确率。结果高斯过程分类模型的整体准确率达到了94.89%,超过了其他机器学习模型。其中95.62%为<60岁听力正常受试者、92.19%为≥60岁听力正常受试者、92.92%为<60岁伴有听力损失受试者、92.50%为≥60岁且伴有听力损失受试者。结论机器学习技术在ABR波形的自动识别方面具有良好的应用前景,高斯过程分类模型优于其他机器学习模型。

关键词：听觉脑干反应波形识别机器学习高斯过程分类模型

肠道菌群与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并认知功能障碍的研究进展

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国际医药卫生导报 2025年第1期31卷 47-50页

作者：吴京霖卢曼路李明珍刘璐于燕潘磊滨州医学院附属医院呼吸与危重症医学科滨州256603

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是以间歇性低氧和睡眠碎片化为主要表现的一类疾病,严重影响患者的睡眠质量。OSAS易合并认知功能障碍,主要表现在记忆力、注意力、执行力等方面。目前认为,OSAS患者肠道内菌群稳态遭到破坏可能与认知功... 详细信息

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是以间歇性低氧和睡眠碎片化为主要表现的一类疾病,严重影响患者的睡眠质量。OSAS易合并认知功能障碍,主要表现在记忆力、注意力、执行力等方面。目前认为,OSAS患者肠道内菌群稳态遭到破坏可能与认知功能障碍有关。本文就肠道菌群与OSAS合并认知功能障碍的相关研究进行综述。

关键词：肠道菌群阻塞性睡眠呼吸暂停综合征认知功能障碍进展

非急诊状态食管静脉曲张套扎联合胃静脉曲张密集套扎的有效性及安全性

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中华消化内镜杂志 2025年第1期42卷 34-41页

作者：李佳鑫徐闪闪全润钊张昊卢曼曼李贞娟马赛米俊丁辉张慧敏付琳李修岭河南省人民医院郑州大学人民医院河南大学临床医学院消化内科郑州450003

目的评价肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血非急诊状态下食管静脉曲张行内镜下曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)联合胃静脉曲张行内镜下曲张静脉密集套扎术(endoscopic variceal intensive ligation,EVIL)的疗效和安全性... 详细信息

目的评价肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血非急诊状态下食管静脉曲张行内镜下曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)联合胃静脉曲张行内镜下曲张静脉密集套扎术(endoscopic variceal intensive ligation,EVIL)的疗效和安全性。方法2017年1月至2023年3月间,因肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血在河南省人民医院消化内科住院治疗的643例连续病例纳入回顾性研究,排除451例后,纳入192例,其中149例食管曲张静脉EVL联合胃静脉曲张EVIL治疗者纳入EVIL组,43例食管曲张静脉EVL联合胃静脉曲张内镜下组织胶注射术(endoscopic tissue adhesive injection,ETAI)治疗者纳入ETAI组,对比分析2组内镜治疗成功率、食管曲张静脉套扎环数、内镜治疗操作时间、住院时间、再出血率、死亡率和不良事件发生率。结果EVIL组内镜治疗成功率明显高于ETAI组[100.0%(149/149)比95.3%(41/43),P=0.049],食管曲张静脉套扎环数略多于ETAI组[8(6,11)环比7(6,9)环,Z=-1.29,P=0.196],内镜治疗操作时间明显短于ETAI组[27.0(20.5,34.0)min比36.0(21.0,51.0)min,Z=-2.30,P=0.021],住院时间明显短于ETAI组[10(7,13)d比13(9,15)d,Z=-3.02,P=0.003]。EVIL组术后24、72、120 h内,早期、迟发性和总再出血率分别为0.0%(0/149)、0.0%(0/149)、0.7%(1/149)、2.0%(3/149)、12.8%(19/149)和14.8%(22/149),ETAI组对应分别为4.7%(2/43)(P=0.049)、9.3%(4/43)(P=0.002)、9.3%(4/43)(χ^(2)=6.69,P=0.010)、4.7%(2/43)(χ^(2)=0.17,P=0.679)、30.2%(13/43)(χ^(2)=7.34,P=0.007)和44.2%(19/43)(χ^(2)=17.20,P<0.001)。2组均无与再出血相关的术后6周内死亡。EVIL组术后1年内再出血死亡率、随访期内再出血死亡率分别为1.3%(2/149)、3.4%(5/149),ETAI组对应分别为0.0%(0/43)(P=1.000)、2.3%(1/43)(χ^(2)=0.02,P=0.876)。EVIL组术后发热、胸痛、恶心或呕吐发生率分别为12.1%(18/149)、14.1%(21/149)、13.4%(20/149),ETAI组对应分别为11.6%(5/43)(χ^(2)=0.01,P=0.936)、16.3%(7/43)(χ^(2)=0.13,P=0.721)、18.6%(8/43)(χ^(2)=0.72,P=0.396)。EVIL组有2例(1.3%)发生胃曲张静脉脱环,ETAI组有1例(2.3%)发生异位栓塞。结论对于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血适合非急诊内镜下治疗者,相比食管静脉曲张EVL联合胃静脉曲张ETAI治疗,食管静脉曲张EVL联合胃静脉曲张EVIL治疗同样安全,且疗效更优,具有治疗成功率高、操作用时少、住院时间短、再出血率及再出血死亡率低的优势。

关键词：肝硬化食管和胃静脉曲张非急诊内镜内镜下曲张静脉套扎术内镜下曲张静脉密集套扎术内镜下组织胶注射术再出血

基于gyrB基因鉴定分析污染中药的芽孢杆菌

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中国药学杂志 2025年第3期 244-249页

作者：甘永琦刘成朱斌樊兰艳农浚黄结零文超卢曼曼广西壮族自治区药品检验研究院广西医科大学药学院广西壮族自治区农业科学院甘蔗研究所

目的鉴定分析污染中药的芽孢杆菌种类。方法筛选更适用于gyrB基因扩增条件的反应体系，并对污染中药制剂、中药材、饮片和中药提取物的芽孢杆菌进行测序，通过对比基因序列和构建系统发育树分析污染菌的种类和同源性。结果枯草芽孢... 详细信息

目的鉴定分析污染中药的芽孢杆菌种类。方法筛选更适用于gyrB基因扩增条件的反应体系，并对污染中药制剂、中药材、饮片和中药提取物的芽孢杆菌进行测序，通过对比基因序列和构建系统发育树分析污染菌的种类和同源性。结果枯草芽孢杆菌是各类样品中最常见的污染菌，其次为贝莱斯芽孢杆菌、巨大芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌和解淀粉芽孢杆菌等，并检出条件致病菌蜡样芽孢杆菌；gyrB基因对芽孢杆菌各种、亚种具有较好的分辨力，能够有效区分同一种污染菌在不同生产企业间的菌株亲缘关系，并呈现来源的相关性。结论为保证中药产品的质量和安全性，生产企业需加强从生产过程的源头控制原辅料带来的污染，根据中药品种的特性选择适宜的灭菌工艺。

关键词：芽孢杆菌 gyrB基因中药微生物鉴定

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一维二元复式晶格的拓扑不变量与边缘态

物理学报 2019年第12期68卷 54-61页

作者：卢曼昕邓文基华南理工大学物理与光电学院

在紧束缚近似下,系统地求解了一维二元复式晶格中电子的能量本征值问题,并且根据推广的布洛赫定理得到了有限晶格边缘态的解析表达式.边缘态可以普遍地存在于一维二元复式晶格中,并不仅仅局限于Su-Schrieffer-Heeger拓扑晶格.由于空间... 详细信息

在紧束缚近似下,系统地求解了一维二元复式晶格中电子的能量本征值问题,并且根据推广的布洛赫定理得到了有限晶格边缘态的解析表达式.边缘态可以普遍地存在于一维二元复式晶格中,并不仅仅局限于Su-Schrieffer-Heeger拓扑晶格.由于空间反演对称性破缺,Rice-Mele晶格是拓扑平庸的,但其边缘态对系统的非对角无序也是鲁棒的,缠绕数可以作为有限一维二元复式晶格存在边缘态的普遍判据.

关键词：拓扑绝缘体边缘态缠绕数

全日制专业学位研究生职业能力构成及培养路径研究

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学位与研究生教育 2016年第11期 37-41页

作者：卢曼萍许璟江西农业大学职业师范学院江西师范大学研究生院招考办

从对全日制专业学位研究生职业能力内涵的分析入手,依据多目标决策理论对全日制专业学位研究生职业能力结构进行分析,认为职业能力包括职业知识、职业技能、职业潜能、情境性综合能力四个方面;同时,针对职业能力的结构,提出课程体系的... 详细信息

从对全日制专业学位研究生职业能力内涵的分析入手,依据多目标决策理论对全日制专业学位研究生职业能力结构进行分析,认为职业能力包括职业知识、职业技能、职业潜能、情境性综合能力四个方面;同时,针对职业能力的结构,提出课程体系的科学化设置、专业实践环节的强化推进、科研训练方向的准确定位、毕业设计环节的优化创新是提高全日制专业学位研究生培养质量的重要途径。

关键词：全日制专业学位研究生职业能力培养路径

CTP联合CTA指导急性缺血性脑卒中的诊断和治疗的价值的临床研究

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CTP联合CTA指导急性缺血性脑卒中的诊断和治疗的价值的临床研究

作者：卢曼苏州大学

学位级别：硕士

目的：评价CT灌注成像（CTP）联合CT血管成像(CTA)在12小时内缺血性脑卒中的诊断和治疗的临床价值。方法：对15例发病时间在12小时内的脑卒中患者同时行CT平扫、CTP、CTA检查，将CTP图像通过图像工作站（***）经过VPCT Neuro-STROKE进... 详细信息

目的：评价CT灌注成像（CTP）联合CT血管成像(CTA)在12小时内缺血性脑卒中的诊断和治疗的临床价值。方法：对15例发病时间在12小时内的脑卒中患者同时行CT平扫、CTP、CTA检查，将CTP图像通过图像工作站（***）经过VPCT Neuro-STROKE进行处理，测量缺血区的脑灌注参数值并分析缺血半暗带（Ischemic penumbra，IP）;通过CT血管减影（CT-DSA）模式获取头颅及颈部脑血管图像，并分析CTA结果。结果：15例患者中7例患者头颅CT出现早期低密度病灶，其余8例未见明显异常;发病在4.5小时之内的患者有6例，其中有5例患者经CTP显示存在缺血半暗带，另外1例患者CTP显示未见缺血半暗带，经随访证实为短暂性脑缺血发作（TIA）;发病在4.5-6小时的患者有2例，其中有1例患者经CTP显示存在缺血半暗带，另外1例不存在;发病在6-12小时的患者有7例，其中仅有1例经CTP显示存在缺血半暗带，其余不存在缺血半暗带。在经CTP显示存在缺血半暗带的7例患者中，梗死区的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间（MTT）较对侧差异均有统计学意义(P0.05）;缺血半暗带区的CBF、CBV及MTT较梗死区差异有统计学意义（P<0.05）。CTA显示有14例患者存在颈内动脉(ICA)或大脑中动脉(MCA)不同程度的狭窄或完全闭塞。结论：CTP联合CTA对急性缺血性脑梗死患者的诊断和治疗具有指导意义，并通过CTP判定是否存在缺血半暗带可以指导急性缺血性脑卒中的个体化治疗。

关键词：急性缺血性脑卒中缺血半暗带 CTP CTA

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