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前列腺活检组织快速冰冻病理检查结合RP诊治前列腺癌的可行性和安全性

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中华泌尿外科杂志 2022年第8期43卷 593-597页

作者：朱良勇丁雪飞肖芹陈骥栾阳黄天宝卢圣铭陈昊鹏韩悦星刘中江苏省苏北人民医院泌尿外科扬州225001 江苏省苏北人民医院病理科扬州225001 江苏省苏北人民医院影像科扬州225001

目的探讨前列腺活检组织快速冰冻病理检查与根治性前列腺切除术(RP)相结合用于前列腺癌诊治的可行性和安全性。方法收集2021年4—9月苏北人民医院PSA>10 ng/ml且前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分均≥4分的可疑前列腺癌患者。采用... 详细信息

目的探讨前列腺活检组织快速冰冻病理检查与根治性前列腺切除术(RP)相结合用于前列腺癌诊治的可行性和安全性。方法收集2021年4—9月苏北人民医院PSA>10 ng/ml且前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分均≥4分的可疑前列腺癌患者。采用16G活检针行mpMRI/经直肠超声图像融合引导下经会阴前列腺靶向活检,每例患者活检2~3针,活检组织行快速冰冻病理检查。对快速冰冻病理诊断为前列腺癌者立即行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALP);对不能诊断前列腺癌者,应用18G活检针行前列腺靶向+系统活检,系统活检18~22针,行常规病理检查。记录患者的基线数据、冰冻病理检查结果、围手术期情况、术后病理结果和随访资料。结果本研究共纳入11例患者,平均年龄69.9(66~73)岁。平均体质指数22.8(19~26)kg/m^(2)。平均前列腺特异性抗原(PSA)23.2(14.25~32.00)ng/ml,平均前列腺体积45(32~52)ml,平均PSAD 0.54(0.33~0.75)。PI-RADS评分4分3例、5分8例。直肠指检阳性5例。11例活检组织快速冰冻病理检查结果中9例为前列腺腺癌,立即行RALP,手术时间111.5(96~126)min;术中出血量78.9(55~105)ml;术后盆腔引流管拔除时间4.3(3.5~5.0)d;术后住院时间5.8(5.0~6.5)d。术后病理Gleason评分3+4=7分1例,4+3=7分3例,8分4例,10分1例;3例切缘阳性,1例精囊侵犯;清扫淋巴结数量平均10.9(8.5~14.0)枚,均无肿瘤转移;病理T分期为T_(2b)期2例,T_(2c)期5例,T_(3a)期1例,T_(3b)期1例。2例快速冰冻病理检查不能诊断者,其中1例常规病理诊断为前列腺腺癌,Gleason评分4+3=7分,后接受RALP;1例常规病理诊断为前列腺炎症。11例均获得随访,平均随访时间5.2(3~7)个月。10例行RALP患者中,8例术后2周恢复尿控,2例术后2个月恢复尿控。3例切缘阳性患者于术后第2周规律行雄激素剥夺治疗。术后3个月1例切缘阳性和精囊受侵犯患者的PSA未降至0.1 ng/ml以下,余9例PSA均Ⅰ级并发症。结论对高度怀疑前列腺癌患者,将前列腺活检组织行快速冰冻病理检查,对提示为前列腺癌者即刻行RALP,这种诊治模式是可行的,术后无明显并发症。

关键词：前列腺肿瘤前列腺癌快速冰冻病理检查根治性切除诊治

前列腺周围神经阻滞麻醉效果的影响因素及其预测模型的建立和效能验证

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中华泌尿外科杂志 2023年第12期44卷 917-921页

作者：谈啸丁雪飞栾阳卢圣铭朱良勇韩悦星陈昊鹏刘中吴振豪吴悦棋江苏省苏北人民医院泌尿外科扬州225001

目的探讨影响前列腺周围神经阻滞(PNB)效果的因素,建立疼痛程度的预测模型,并验证预测效能。方法回顾性分析2022年6月至2023年1月于苏北人民医院行经会阴前列腺穿刺的314例患者的临床资料。中位年龄71(65,76)岁。合并糖尿病109例,既往... 详细信息

目的探讨影响前列腺周围神经阻滞(PNB)效果的因素,建立疼痛程度的预测模型,并验证预测效能。方法回顾性分析2022年6月至2023年1月于苏北人民医院行经会阴前列腺穿刺的314例患者的临床资料。中位年龄71(65,76)岁。合并糖尿病109例,既往有手术史90例,严重外伤史57例。中位体质量指数(BMI)24.02(22.97,25.33)kg/m^(2)。中位前列腺特异性抗原(PSA)14.6(10.70,24.65)ng/ml。中位前列腺体积45.86(31.52,67.96)ml。中位穿刺针数21(19,23)针。根据术中视觉模拟评分(VAS)将患者分为轻度疼痛组(1~3分)、中度疼痛组(4~6分)、重度疼痛组(7~10分),采用单因素分析和多元有序logistic回归方法分析影响3组PNB效果的因素。构建预测PNB效果的列线图模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线,进行Hosmer-Lemeshow检验验证该模型的预测效能。结果轻度疼痛组171例,中位年龄71(65,75)岁,合并糖尿病74例,既往有手术史51例、严重外伤史40例,中位BMI24.17(23.14,25.79)kg/m^(2),中位PSA14.5(9.6,24.6)ng/ml,中位前列腺体积34.94(26.36,45.12)ml,中位穿刺针数20(18,22)针;中度疼痛组110例,中位年龄71(65,76)岁,合并糖尿病26例,既往有手术史29例、严重外伤史10例,中位BMI23.91(22.58,24.88)kg/m^(2),中位PSA14.8(11.03,24.27)ng/ml,中位前列腺体积63.24(49.14,78.72)ml,中位穿刺针数23(20,24)针;重度疼痛组33例,中位年龄73(67,78)岁,合并糖尿病9例,既往有手术史10例、严重外伤史7例,中位BMI24.32(23.00,26.06)kg/m^(2),中位PSA14.6(10.85,34.80)ng/ml,中位前列腺体积70.64(61.50,104.51)ml,中位穿刺针数23(23,24)针。单因素分析结果显示,穿刺针数(P<0.01)、前列腺体积(P<0.01)、糖尿病史(P=0.002)、严重外伤史(P=0.009)是影响PNB效果的因素。多元有序logistic回归分析结果显示,穿刺针数(OR=1.179,95%CI0.041~0.289,P=0.009)、前列腺体积(0R=1.052,95%CI0.038~0.065,P<0.01)、糖尿病史(0OR=1.772,95%CI 0.022~1.123,P=0.041)是影响PNB效果的独立危险因素。中度及以上疼痛预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.872(P<0.01),重度疼痛预测模型的ROC曲线下面积为0.817(P<0.01)。Hosmer-Lemeshow检验中度及以上疼痛预测模型的结果为(x²=5.001,P=0.757),重度疼痛预测模型的结果为(χ^(2)=4.452,P=0.814)。校准曲线显示疼痛程度预测概率与实际风险的一致性较好。结论穿刺针数、前列腺体积、糖尿病史是影响PNB效果的危险因素,基于此构建的预测模型可用于预测患者接受PNB后行前列腺穿刺时的疼痛程度。

关键词：前列腺肿瘤癌穿刺活检麻醉死列线图

PI-RADS评分5分且ECOG评分≥2分患者前列腺穿刺中应用局麻的效果和安全性

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中华泌尿外科杂志 2023年第2期44卷 97-101页

作者：韩悦星丁雪飞栾阳朱良勇卢圣铭黄天宝陈昊鹏谈啸吴振豪吴悦棋江苏省苏北人民医院泌尿外科扬州225001 大连医科大学第一临床医学院研究生院大连116044

目的探讨局麻在PI-RADS评分5分且ECOG评分≥2分前列腺穿刺患者中的效果。方法回顾性分析2020年4月至2022年4月苏北人民医院收治的33例行前列腺穿刺患者的病例资料。年龄(82.5±3.6)岁。伴高血压病18例,糖尿病8例,同时伴糖尿病和高血压病... 详细信息

目的探讨局麻在PI-RADS评分5分且ECOG评分≥2分前列腺穿刺患者中的效果。方法回顾性分析2020年4月至2022年4月苏北人民医院收治的33例行前列腺穿刺患者的病例资料。年龄(82.5±3.6)岁。伴高血压病18例,糖尿病8例,同时伴糖尿病和高血压病6例。体质量指数(25.2±3.5)kg/m^(2)。前列腺特异性抗原(PSA)(131.5±69.7)ng/ml。前列腺体积(38.5±21.4)ml。所有患者的多参数磁共振(mpMRI)检查PI-RADS评分均为5分,且美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分≥2分。本组33例均采用前列腺尖部局麻,行经会阴靶向前列腺穿刺。由同一名医生应用视觉模拟评分(VAS)和视觉数字评分(VNS),评估患者穿刺时(VAS-1和VNS-1)和穿刺后30 min(VAS-2和VNS-2)的疼痛程度和满意度,记录手术时间和术后并发症情况。结果本组33例,VAS-1为(1.9±0.3)分,VAS-2为(0.1±0.2)分;VNS-1为(2.9±0.2)分,VNS-2为(3.9±0.1)分。本组33例的手术时间为(8.6±0.7)min。术后病理结果提示32例为前列腺癌,1例为间质性炎,穿刺阳性率为97%。术后1例发生肉眼血尿,嘱患者饮水和服用α受体阻滞剂后症状好转,未发生会阴部血肿,所有患者均未发生尿路感染、尿潴留、血精、迷走神经反应和感染性休克等并发症。结论对PI-RADS评分5分且ECOG评分≥2分的患者,行经会阴靶向前列腺穿刺活检时采用单孔局麻具有阵痛效果好、安全性高等优点。

关键词：前列腺肿瘤经会阴前列腺穿刺局部麻醉

经会阴前列腺穿刺活检漏诊原因分析（附4例报告）

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中华医学杂志 2016年第8期96卷 643-645页

作者：齐小康丁雪飞周广臣顾晓卢圣铭江苏省苏北人民医院泌尿外科扬州225001

目的探讨直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检漏诊的原因。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月苏北人民医院行直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的患者共278例，采用前列腺11分区法系统穿刺。结果穿刺活检病理诊断前列腺癌129例，... 详细信息

目的探讨直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检漏诊的原因。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月苏北人民医院行直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的患者共278例，采用前列腺11分区法系统穿刺。结果穿刺活检病理诊断前列腺癌129例，前列腺增生149例。穿刺阴性患者中56例合并明显下尿路梗阻症状，行经尿道前列腺电切术（TURP），术后发现前列腺癌4例，其中2例行前列腺癌根治术，2例选择内分泌治疗。4例患者随访复查前列腺特异抗原（PSA）水平下降且控制满意，1例患者随访9个月后出现PSA升高，随访过程中无死亡病例。结论早期前列腺癌，肿瘤位置特殊，穿刺组织不足，特殊患者体位受限，麻醉不满意等因素可能增加漏诊风险，可寻求靶向及个体化穿刺以提高穿刺效力。

关键词：前列腺增生前列腺癌经会阴超声引导下前列腺穿刺

术前低PSA的Gleason 8~10分前列腺癌患者临床特点

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中国癌症杂志 2020年第5期30卷 383-387页

作者：徐耀宗顾晓王飞栾阳卢圣铭黄天宝丁雪飞大连医科大学研究生院辽宁大连116044 江苏省苏北人民医院泌尿外科江苏扬州225001

背景与目的:前列腺癌的发病率逐渐上升,其中有些患者在诊断为高级别前列腺癌甚至转移性前列腺癌时,其前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)数值却处于很低的水平。探讨术前低血清PSA的Gleason 8~10分前列腺癌患者临床特点... 详细信息

背景与目的:前列腺癌的发病率逐渐上升,其中有些患者在诊断为高级别前列腺癌甚至转移性前列腺癌时,其前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)数值却处于很低的水平。探讨术前低血清PSA的Gleason 8~10分前列腺癌患者临床特点。方法:收集2013年1月-2018年1月江苏省苏北人民医院收治的72例接受前列腺癌根治术的高Gleason评分前列腺癌患者的临床资料。根据术前血清PSA水平分为4组:A组20.0 ng/mL(36例)。4组平均年龄分别为(68.8±8.6)、(68.9±6.0)、(71.6±6.0)和(68.4±6.4)岁。平均随访时间分别为(21.6±12.1)、(18.8±7.2)、(25.0±13.4)和(24.8±12.5)个月。切缘阳性例数分别为3例(33.3%)、5例(41.7%)、5例(33.0%)和15例(41.7%)。精囊侵犯例数分别为6例(66.7%)、2例(16.7%)、2例(13.3%)和14例(38.9%)。淋巴结转移例数分别为2例(22.2%)、3例(25.0%)、4例(26.7%)和13例(36.1%)。预后评价指标为无生化复发天数(biochemical progression-free day,bPFD)与前列腺癌特异性死亡(prostate cancer-specific death,PCSD)。4组平均PFD分别为(90.00±38.40)、(306.17±79.00)、(223.14±63.30)和(145.03±62.50)d。PCSD例数分别为4例(44.4%)、0例(0.0%)、1例(6.7%)和5例(13.9%)。组间年龄、随访时间、PFD使用单因素方差分析,进一步两两比较采用最小显著差别(least significant difference,LSD)法;组间临床病理学特征采用χ2检验、Fisher精确检验;PCSD使用Kaplan-Meier生存分析,生存曲线间比较使用log-rank检验。结果:A组与其余3组相比,年龄、随访时间、切缘阳性、淋巴结转移的差异均无统计学意义(P>0.05)。A组与B、C两组相比,精囊侵犯、PFD的差异均有统计学意义(P0.05)。生存分析显示,A组相较于B组在随访时间内生存状况更差,但差异无统计学意义(P=0.092),A组与C、D两组的生存差异有统计学意义(P<0.05)。结论:具有术前低血清PSA水平的高Gleason评分前列腺癌患者相较于PSA更高水平的患者预后更差,易出现精囊侵犯、术后生化复发快且PCSD例数多。

关键词：前列腺癌前列腺特异性抗原 Gleason评分癌症预后

透明质酸钠对兔盆腔照射后膀胱放射性损伤的影响

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实用临床医药杂志 2013年第24期17卷 149-150页

作者：卢圣铭姚浩杨进周广臣江苏省苏北人民医院泌尿外科江苏扬州225001

放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，可有效杀灭肿瘤细胞，但同时也会不可避免地对正常组织产生伤害，引起放疗并发症的发生。

关键词：透明质酸钠放射性膀胱损伤影响

挽救性根治性前列腺切除术对前列腺癌放疗后复发的疗效和安全性评价

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中华泌尿外科杂志 2016年第7期37卷 503-506页

作者：丁雪飞周广臣顾晓卢圣铭齐小康陶华志江苏省苏北人民医院泌尿外科扬州225001

目的探讨挽救性根治性前列腺切除术对前列腺癌放疗后复发患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的10例前列腺癌行放疗后复发患者的临床资料。年龄56～72岁，平均（64.7±3.7）岁。10例病理诊断均为前列腺癌，放... 详细信息

目的探讨挽救性根治性前列腺切除术对前列腺癌放疗后复发患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的10例前列腺癌行放疗后复发患者的临床资料。年龄56～72岁，平均（64.7±3.7）岁。10例病理诊断均为前列腺癌，放疗后均有PSA升高或伴下尿路刺激症状，再次行前列腺穿刺活检确定为肿瘤复发。术前骨扫描及盆腔MRI检查无骨转移及盆腔淋巴结转移。10例均行根治性前列腺切除＋标准盆腔淋巴结清扫术，其中7例为开放手术（开放组），3例为腹腔镜手术（腔镜组）。分析手术并发症及术后血清PSA变化情况。结果本组10例手术均顺利完成。开放组与腔镜组的平均手术时间分别为（225±58）min和（210±80）min，平均失血量分别为（275±49）ml和（260±93）ml，两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）；平均住院时间分别为（14±4）d和（8±3）d，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组均未发生直肠损伤；3例出现并发症，分别为深静脉血栓形成、切口感染、吻合口漏各1例。术后病理诊断均为前列腺癌，Gleason评分6～9分，平均7.8分；2例切缘阳性。8例获得随访，中位随访时间20.6个月。术后PSA降至0.03～2.90 ng/ml。2例出现生化复发，无死亡病例。结论放疗后前列腺癌复发可以考虑行根治性前列腺切除术，手术安全，近期效果肯定，但长期效果需要进一步观察。

关键词：放射治疗放射治疗失败挽救性根治性前列腺切除术

模板引导下经会阴的前列腺投影穿刺活检的并发症分析

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中华医学杂志 2019年第6期99卷 428-431页

作者：王飞丁雪飞徐嘉男徐耀宗周宇权栾阳卢圣铭陶华志扬州大学附属苏北人民医院泌尿外科扬州225001

目的探讨模板引导下经会阴的前列腺投影穿刺活检(TTMB)并发症的发生情况。方法将首次经直肠活检阴性,前列腺特异性抗原(PSA)持续升高的患者纳入研究,随机分两组。观察组行TTMB,对照组行模板引导下经会阴的前列腺饱和穿刺活检(TTSB),... 详细信息

目的探讨模板引导下经会阴的前列腺投影穿刺活检(TTMB)并发症的发生情况。方法将首次经直肠活检阴性,前列腺特异性抗原(PSA)持续升高的患者纳入研究,随机分两组。观察组行TTMB,对照组行模板引导下经会阴的前列腺饱和穿刺活检(TTSB),术后评估两组出血、感染、尿潴留、勃起功能情况。使用国际勃起功能指数(IIEF-5)评估患者术前及术后1、3、6个月的勃起功能。结果 TTMB组共33~116针,平均59针,TTSB组共11~44针,平均23针。TTMB组阳性率50%(30/60),TTSB组阳性率32.9%(27/82),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组均未发生血便。TTMB组穿刺前与穿刺后第1、3、6个月的IIEF-5评分分别为(19.1±4.5)分;(17.4±4.8)分;(18.6±4.5)分;(19.0±4.0)分;TTSB组穿刺前与穿刺后第1、3、6个月的IIEF-5评分分别为(19.7±4.3)分;(18.2±4.5)分;(19.1±4.1)分;(19.6±4.2)分,两组穿刺后1个月与穿刺前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 TTMB对于首次经直肠活检阴性、持续PSA升高的患者能提高阳性率,术后并发症发生率较低且大多是自限的,重度血尿和尿潴留发生率相对增加,临床干预后可恢复正常。术后勃起功能障碍(ED)是短暂性的,术后1个月勃起功能受到影响,但术后3~6个月后恢复到穿刺前水平。因此,TTMB是一种安全可靠的方法。

关键词：前列腺肿瘤活检并发症

直肠超声引导下经会阴精囊腺穿刺活检术在评价前列腺癌临床分期中的意义

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中华泌尿外科杂志 2015年第11期36卷 832-835页

作者：卢圣铭丁雪飞肖芹周广臣顾晓齐小康陈骥江苏省苏北人民医院泌尿外科扬州225001 江苏省苏北人民医院病理科扬州225001 江苏省苏北人民医院影像科扬州225001

目的探讨直肠超声引导下经会阴精囊腺穿刺活检术在评价前列腺癌临床分期中的可行性和安全性.方法回顾性分析2010年7月至2015年1月收治的57例伴有精囊异常的疑似前列腺癌患者的临床资料.年龄50 ～ 78岁,平均（65±7）岁.血清总前列腺... 详细信息

目的探讨直肠超声引导下经会阴精囊腺穿刺活检术在评价前列腺癌临床分期中的可行性和安全性.方法回顾性分析2010年7月至2015年1月收治的57例伴有精囊异常的疑似前列腺癌患者的临床资料.年龄50 ～ 78岁,平均（65±7）岁.血清总前列腺特异性抗原（tPSA）3.2 ～ 131.1 μg/L,平均（23.7±11.3） μg/L.22例直肠指检可触及前列腺结节.结合MRI检查结果,临床分期均为T3b期.局麻下,57例均行超声及模板引导下经会阴前列腺及精囊腺分区穿刺活检,前列腺分为11区,每区穿刺1～4针;两侧精囊腺分别自外侧向中央穿刺3针,尽量靠近膀胱底部.穿刺组织送病理检查.结果 57例均顺利完成穿刺.穿刺病理检查发现前列腺癌44例,Gleason评分6～10分.其中累及精囊腺32例（阳性组）,肿瘤分期T3b期;未累及12例（阴性组）,肿瘤分期T2期.阳性组中20例行根治性前列腺切除术,术后病理诊断均提示前列腺癌累及精囊腺,术后病理分期为T3b期.阴性组中11例行根治性前列腺切除术,2例术后病理诊断提示累及精囊腺,肿瘤分期为T3b期.精囊腺穿刺敏感性为91％（20/22）,特异性为100％（9/9）,阳性预测值为100％（20/20）,阴性预测值为82％（9/11）.57例穿刺后均无发热,发生肉眼血尿23例（40％）、血精20例（35％）、尿潴留1例（2％）,对症处理后症状消失.结论直肠超声引导下经会阴精囊腺穿刺安全、可靠,有助于提高前列腺癌术前临床分期的准确率.

关键词：前列腺癌精囊腺经皮穿刺临床分期