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经会阴前列腺穿刺活检漏诊原因分析（附4例报告）

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中华医学杂志 2016年第8期96卷 643-645页

作者：齐小康丁雪飞周广臣顾晓卢圣铭江苏省苏北人民医院泌尿外科扬州225001

目的探讨直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检漏诊的原因。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月苏北人民医院行直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的患者共278例，采用前列腺11分区法系统穿刺。结果穿刺活检病理诊断前列腺癌129例，... 详细信息

目的探讨直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检漏诊的原因。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月苏北人民医院行直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的患者共278例，采用前列腺11分区法系统穿刺。结果穿刺活检病理诊断前列腺癌129例，前列腺增生149例。穿刺阴性患者中56例合并明显下尿路梗阻症状，行经尿道前列腺电切术（TURP），术后发现前列腺癌4例，其中2例行前列腺癌根治术，2例选择内分泌治疗。4例患者随访复查前列腺特异抗原（PSA）水平下降且控制满意，1例患者随访9个月后出现PSA升高，随访过程中无死亡病例。结论早期前列腺癌，肿瘤位置特殊，穿刺组织不足，特殊患者体位受限，麻醉不满意等因素可能增加漏诊风险，可寻求靶向及个体化穿刺以提高穿刺效力。

关键词：前列腺增生前列腺癌经会阴超声引导下前列腺穿刺

术前低PSA的Gleason 8~10分前列腺癌患者临床特点

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中国癌症杂志 2020年第5期30卷 383-387页

作者：徐耀宗顾晓王飞栾阳卢圣铭黄天宝丁雪飞大连医科大学研究生院辽宁大连116044 江苏省苏北人民医院泌尿外科江苏扬州225001

背景与目的:前列腺癌的发病率逐渐上升,其中有些患者在诊断为高级别前列腺癌甚至转移性前列腺癌时,其前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)数值却处于很低的水平。探讨术前低血清PSA的Gleason 8~10分前列腺癌患者临床特点... 详细信息

背景与目的:前列腺癌的发病率逐渐上升,其中有些患者在诊断为高级别前列腺癌甚至转移性前列腺癌时,其前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)数值却处于很低的水平。探讨术前低血清PSA的Gleason 8~10分前列腺癌患者临床特点。方法:收集2013年1月-2018年1月江苏省苏北人民医院收治的72例接受前列腺癌根治术的高Gleason评分前列腺癌患者的临床资料。根据术前血清PSA水平分为4组:A组20.0 ng/mL(36例)。4组平均年龄分别为(68.8±8.6)、(68.9±6.0)、(71.6±6.0)和(68.4±6.4)岁。平均随访时间分别为(21.6±12.1)、(18.8±7.2)、(25.0±13.4)和(24.8±12.5)个月。切缘阳性例数分别为3例(33.3%)、5例(41.7%)、5例(33.0%)和15例(41.7%)。精囊侵犯例数分别为6例(66.7%)、2例(16.7%)、2例(13.3%)和14例(38.9%)。淋巴结转移例数分别为2例(22.2%)、3例(25.0%)、4例(26.7%)和13例(36.1%)。预后评价指标为无生化复发天数(biochemical progression-free day,bPFD)与前列腺癌特异性死亡(prostate cancer-specific death,PCSD)。4组平均PFD分别为(90.00±38.40)、(306.17±79.00)、(223.14±63.30)和(145.03±62.50)d。PCSD例数分别为4例(44.4%)、0例(0.0%)、1例(6.7%)和5例(13.9%)。组间年龄、随访时间、PFD使用单因素方差分析,进一步两两比较采用最小显著差别(least significant difference,LSD)法;组间临床病理学特征采用χ2检验、Fisher精确检验;PCSD使用Kaplan-Meier生存分析,生存曲线间比较使用log-rank检验。结果:A组与其余3组相比,年龄、随访时间、切缘阳性、淋巴结转移的差异均无统计学意义(P>0.05)。A组与B、C两组相比,精囊侵犯、PFD的差异均有统计学意义(P0.05)。生存分析显示,A组相较于B组在随访时间内生存状况更差,但差异无统计学意义(P=0.092),A组与C、D两组的生存差异有统计学意义(P<0.05)。结论:具有术前低血清PSA水平的高Gleason评分前列腺癌患者相较于PSA更高水平的患者预后更差,易出现精囊侵犯、术后生化复发快且PCSD例数多。

关键词：前列腺癌前列腺特异性抗原 Gleason评分癌症预后

透明质酸钠对兔盆腔照射后膀胱放射性损伤的影响

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实用临床医药杂志 2013年第24期17卷 149-150页

作者：卢圣铭姚浩杨进周广臣江苏省苏北人民医院泌尿外科江苏扬州225001

放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，可有效杀灭肿瘤细胞，但同时也会不可避免地对正常组织产生伤害，引起放疗并发症的发生。

关键词：透明质酸钠放射性膀胱损伤影响

挽救性根治性前列腺切除术对前列腺癌放疗后复发的疗效和安全性评价

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中华泌尿外科杂志 2016年第7期37卷 503-506页

作者：丁雪飞周广臣顾晓卢圣铭齐小康陶华志江苏省苏北人民医院泌尿外科扬州225001

目的探讨挽救性根治性前列腺切除术对前列腺癌放疗后复发患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的10例前列腺癌行放疗后复发患者的临床资料。年龄56～72岁，平均（64.7±3.7）岁。10例病理诊断均为前列腺癌，放... 详细信息

目的探讨挽救性根治性前列腺切除术对前列腺癌放疗后复发患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的10例前列腺癌行放疗后复发患者的临床资料。年龄56～72岁，平均（64.7±3.7）岁。10例病理诊断均为前列腺癌，放疗后均有PSA升高或伴下尿路刺激症状，再次行前列腺穿刺活检确定为肿瘤复发。术前骨扫描及盆腔MRI检查无骨转移及盆腔淋巴结转移。10例均行根治性前列腺切除＋标准盆腔淋巴结清扫术，其中7例为开放手术（开放组），3例为腹腔镜手术（腔镜组）。分析手术并发症及术后血清PSA变化情况。结果本组10例手术均顺利完成。开放组与腔镜组的平均手术时间分别为（225±58）min和（210±80）min，平均失血量分别为（275±49）ml和（260±93）ml，两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）；平均住院时间分别为（14±4）d和（8±3）d，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组均未发生直肠损伤；3例出现并发症，分别为深静脉血栓形成、切口感染、吻合口漏各1例。术后病理诊断均为前列腺癌，Gleason评分6～9分，平均7.8分；2例切缘阳性。8例获得随访，中位随访时间20.6个月。术后PSA降至0.03～2.90 ng/ml。2例出现生化复发，无死亡病例。结论放疗后前列腺癌复发可以考虑行根治性前列腺切除术，手术安全，近期效果肯定，但长期效果需要进一步观察。

关键词：放射治疗放射治疗失败挽救性根治性前列腺切除术

模板引导下经会阴的前列腺投影穿刺活检的并发症分析

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中华医学杂志 2019年第6期99卷 428-431页

作者：王飞丁雪飞徐嘉男徐耀宗周宇权栾阳卢圣铭陶华志扬州大学附属苏北人民医院泌尿外科扬州225001

目的探讨模板引导下经会阴的前列腺投影穿刺活检(TTMB)并发症的发生情况。方法将首次经直肠活检阴性,前列腺特异性抗原(PSA)持续升高的患者纳入研究,随机分两组。观察组行TTMB,对照组行模板引导下经会阴的前列腺饱和穿刺活检(TTSB),... 详细信息

目的探讨模板引导下经会阴的前列腺投影穿刺活检(TTMB)并发症的发生情况。方法将首次经直肠活检阴性,前列腺特异性抗原(PSA)持续升高的患者纳入研究,随机分两组。观察组行TTMB,对照组行模板引导下经会阴的前列腺饱和穿刺活检(TTSB),术后评估两组出血、感染、尿潴留、勃起功能情况。使用国际勃起功能指数(IIEF-5)评估患者术前及术后1、3、6个月的勃起功能。结果 TTMB组共33~116针,平均59针,TTSB组共11~44针,平均23针。TTMB组阳性率50%(30/60),TTSB组阳性率32.9%(27/82),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组均未发生血便。TTMB组穿刺前与穿刺后第1、3、6个月的IIEF-5评分分别为(19.1±4.5)分;(17.4±4.8)分;(18.6±4.5)分;(19.0±4.0)分;TTSB组穿刺前与穿刺后第1、3、6个月的IIEF-5评分分别为(19.7±4.3)分;(18.2±4.5)分;(19.1±4.1)分;(19.6±4.2)分,两组穿刺后1个月与穿刺前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 TTMB对于首次经直肠活检阴性、持续PSA升高的患者能提高阳性率,术后并发症发生率较低且大多是自限的,重度血尿和尿潴留发生率相对增加,临床干预后可恢复正常。术后勃起功能障碍(ED)是短暂性的,术后1个月勃起功能受到影响,但术后3~6个月后恢复到穿刺前水平。因此,TTMB是一种安全可靠的方法。

关键词：前列腺肿瘤活检并发症

直肠超声引导下经会阴精囊腺穿刺活检术在评价前列腺癌临床分期中的意义

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中华泌尿外科杂志 2015年第11期36卷 832-835页

作者：卢圣铭丁雪飞肖芹周广臣顾晓齐小康陈骥江苏省苏北人民医院泌尿外科扬州225001 江苏省苏北人民医院病理科扬州225001 江苏省苏北人民医院影像科扬州225001

目的探讨直肠超声引导下经会阴精囊腺穿刺活检术在评价前列腺癌临床分期中的可行性和安全性.方法回顾性分析2010年7月至2015年1月收治的57例伴有精囊异常的疑似前列腺癌患者的临床资料.年龄50 ～ 78岁,平均（65±7）岁.血清总前列腺... 详细信息

目的探讨直肠超声引导下经会阴精囊腺穿刺活检术在评价前列腺癌临床分期中的可行性和安全性.方法回顾性分析2010年7月至2015年1月收治的57例伴有精囊异常的疑似前列腺癌患者的临床资料.年龄50 ～ 78岁,平均（65±7）岁.血清总前列腺特异性抗原（tPSA）3.2 ～ 131.1 μg/L,平均（23.7±11.3） μg/L.22例直肠指检可触及前列腺结节.结合MRI检查结果,临床分期均为T3b期.局麻下,57例均行超声及模板引导下经会阴前列腺及精囊腺分区穿刺活检,前列腺分为11区,每区穿刺1～4针;两侧精囊腺分别自外侧向中央穿刺3针,尽量靠近膀胱底部.穿刺组织送病理检查.结果 57例均顺利完成穿刺.穿刺病理检查发现前列腺癌44例,Gleason评分6～10分.其中累及精囊腺32例（阳性组）,肿瘤分期T3b期;未累及12例（阴性组）,肿瘤分期T2期.阳性组中20例行根治性前列腺切除术,术后病理诊断均提示前列腺癌累及精囊腺,术后病理分期为T3b期.阴性组中11例行根治性前列腺切除术,2例术后病理诊断提示累及精囊腺,肿瘤分期为T3b期.精囊腺穿刺敏感性为91％（20/22）,特异性为100％（9/9）,阳性预测值为100％（20/20）,阴性预测值为82％（9/11）.57例穿刺后均无发热,发生肉眼血尿23例（40％）、血精20例（35％）、尿潴留1例（2％）,对症处理后症状消失.结论直肠超声引导下经会阴精囊腺穿刺安全、可靠,有助于提高前列腺癌术前临床分期的准确率.

关键词：前列腺癌精囊腺经皮穿刺临床分期

超声引导下前列腺周围神经阻滞麻醉在前列腺穿刺活检中的应用

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中华泌尿外科杂志 2014年第12期35卷 917-920页

作者：丁雪飞周广臣顾晓卢圣铭姚浩凡兰桂孙建萍江苏省苏北人民医院泌尿外科扬州225001 江苏省苏北人民医院内镜中心扬州225001

目的探讨超声引导下前列腺周围神经阻滞麻醉应用于前列腺穿刺活检中的麻醉效果. 方法回顾性分析2010年7月至2013年12月我院223例前列腺穿刺活检患者.分为两组,神经阻滞组116例,会阴区皮肤局部麻醉后再行直肠超声引导下前列腺包膜局部... 详细信息

目的探讨超声引导下前列腺周围神经阻滞麻醉应用于前列腺穿刺活检中的麻醉效果. 方法回顾性分析2010年7月至2013年12月我院223例前列腺穿刺活检患者.分为两组,神经阻滞组116例,会阴区皮肤局部麻醉后再行直肠超声引导下前列腺包膜局部麻醉加前列腺神经阻滞麻醉;局麻组107例,单纯会阴区皮肤加前列腺包膜局部麻醉.两组麻醉成功后行经会阴前列腺穿刺活检术.记录穿刺后即刻视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）,同时记录并发症情况.结果两组间年龄、穿刺前血清PSA水平、前列腺体积及穿刺针数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.神经阻滞组VAS评分0～7,平均2.3±1.1;局麻组VAS评分0～10,平均4.9±2.3.两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.神经阻滞组术后发生肉眼血尿37.1％（43/116）、血精3.4％（4/116）、尿潴留1.7％（2/116）,局麻组分别为39.3％（42/107）、4.7％（5/107）和1.9％（2/107）,组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）. 结论超声引导下前列腺周围神经阻滞麻醉在行经会阴前列腺穿刺活检患者中具有止痛效果好、安全的优点.

关键词：前列腺活检麻醉周围神经阻滞

^125I粒子前列腺植入近距离放射治疗去势抵抗性前列腺癌

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中华核医学与分子影像杂志 2018年第3期38卷 191-194页

作者：栾阳丁雪飞顾晓黄天宝卢圣铭陶华志扬州大学临床医学院、江苏省苏北人民医院泌尿外科 225001

目的探讨125I粒子前列腺植入近距离放射治疗去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月至2015年12月间本院收治的28例CRPC患者的临床资料，根据治疗方案不同分为对照组（13例）和观察组（15例），分别行单纯内分... 详细信息

目的探讨125I粒子前列腺植入近距离放射治疗去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月至2015年12月间本院收治的28例CRPC患者的临床资料，根据治疗方案不同分为对照组（13例）和观察组（15例），分别行单纯内分泌治疗和超声引导下经会阴穿刺125I粒子植入联合内分泌治疗，比较2组患者术后前列腺特异性抗原（PSA）-无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）和生活质量（生理功能、社会功能、总健康水平、一般躯体不适、尿路症状和治疗相关症状）。采用Kaplan-Meier分析和log-rank检验分析数据。结果观察组患者中位PSA-PFS、OS分别为29（24，37）个月和37（32，50）个月，高于对照组的13（7，21）、19（14，23）个月（χ^2=13.300和19.362，均P〈0.01）。观察组患者生理功能、社会功能、总健康水平和一般躯体不适对应评分较对照组均有提高。结论近距离放射治疗CRPC能有效延长患者生存期，且在一定程度上提高患者生活质量。

关键词：前列腺肿瘤近距离放射疗法碘放射性同位素

联合应用前列腺周围神经阻滞麻醉和氟比洛芬酯的多模式镇痛在前列腺穿刺活检中的应用效果

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中华外科杂志 2019年第6期57卷 428-433页

作者：丁雪飞栾阳卢圣铭黄天宝颜菲徐嘉男周宇权王飞徐耀宗扬州大学附属苏北人民医院泌尿外科 225001

目的探讨联合应用前列腺周围神经阻滞麻醉(PNB)和氟比洛芬酯进行多模式镇痛在直肠超声引导下的经会阴前列腺穿刺活检中的应用价值。方法前瞻性纳入2017年10月至2018年6月于扬州大学附属苏北人民医院泌尿外科接受经会阴前列腺穿刺活检的... 详细信息

目的探讨联合应用前列腺周围神经阻滞麻醉(PNB)和氟比洛芬酯进行多模式镇痛在直肠超声引导下的经会阴前列腺穿刺活检中的应用价值。方法前瞻性纳入2017年10月至2018年6月于扬州大学附属苏北人民医院泌尿外科接受经会阴前列腺穿刺活检的166例患者[年龄(68.2±9.1)岁,范围:47~81岁],采用随机数字法分为两组。观察组79例患者术前30min予以氟比洛芬酯1mg/kg静脉滴注,术中使用利多卡因进行PNB;对照组97例患者静脉滴注等量生理盐水联合使用PNB。由同一名医师应用视觉模拟评分(VAS)和视觉数字评分(VNS)对患者穿刺时(VAS-1和VNS-1)和穿刺后30min(VAS-2和VNS-2)的疼痛程度和满意度进行评分。进行疼痛评分的医师与患者均未被告知所使用的麻醉方法。组间比较采用t检验、χ^2检验、Fisher确切概率法和重复测量方差分析。结果两组患者年龄、前列腺体积、前列腺特异抗原水平及穿刺针数无差异。穿刺时,对照组和观察组两组患者VAS-1分别为2.8±1.7、1.9±1.2,VNS-1分别为3.1±0.7、3.4±0.3。观察组VAS-1低于对照组(F=3.904,P=0.000),VNS-1高于对照组(F=3.526,P=0.000)。穿刺30min后对照组和观察组两组患者VAS-2分别为0.7±0.4和0.6±0.5,VNS-2分别为3.7±0.2、3.8±0.1。两组的VAS-2和VNS-2差异均无统计学意义(F=1.429、2.825,P=0.136、0.083)。对照组总体并发症发生率为26.4%(23/87),观察组总体并发症发生率为25.3%(20/79),两组差异无统计学意义(χ2=0.027,P=0.869)。两组血尿、尿潴留、感染、血精、血管神经反应、恶心、呕吐、头晕、头痛及呼吸抑制等并发症发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论联合应用PNB及氟比洛芬酯进行多模式镇痛可缓解经会阴前列腺穿刺活检的疼痛,安全性较好。

关键词：前列腺疾病活组织检查神经传导阻滞镇痛

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