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应用罗沙司他治疗的透析患者血红蛋白波动与心脑血管事件发生的关系

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中国血液净化 2024年第7期23卷 505-509页

作者：王文博程虹卞维静杨敏徐潇漪叶楠徐丰博陈文梅陈岚王国勤首都医科大学附属北京安贞医院肾内科北京100029

目的探讨初始启用罗沙司他治疗的透析患者血红蛋白波动与心脑血管事件发生的关系。方法选取2020年6月—2022年5月在首都医科大学附属北京安贞医院初始启用罗沙司他治疗的透析患者,治疗12月。以血红蛋白变异系数均值为界分为低血红蛋白... 详细信息

目的探讨初始启用罗沙司他治疗的透析患者血红蛋白波动与心脑血管事件发生的关系。方法选取2020年6月—2022年5月在首都医科大学附属北京安贞医院初始启用罗沙司他治疗的透析患者,治疗12月。以血红蛋白变异系数均值为界分为低血红蛋白变异系数组和高血红蛋白变异系数组,观察血红蛋白波动与心脑血管事件的关系。以血红蛋白达标率均值为界将患者分为血红蛋白高达标率亚组和血红蛋白低达标率亚组,分别在2组中分析血红蛋白变异率对心脑血管事件的影响,并计算交互P值。结果共入组77例透析患者,其中单用罗沙司他治疗的患者55例,联合红细胞生成素治疗的患者22例。低血红蛋白变异系数组(n=39)血红蛋白达标率高于高血红蛋白变异系数组(n=38)(Z=-5.570,P=0.001),心脑血管事件的比例低于高变异系数组(23.08%比55.26%,χ^(2)=-1.408,P=0.024)。Kaplan-Meier分析显示高血红蛋白变异系数组心脑血管事件高于低变异系数组(Log-rank χ^(2)=5.012,P=0.025)。多因素COX回归分析结果显示:高血红蛋白变异系数是透析患者发生心脑血管事件的独立危险因素(OR=2.935,95%CI:1.157~7.446,P=0.023)。亚组分析结果显示无论血红蛋白达标率高或低,高血红蛋白变异系数均会增加患者发生心脑血管事件的风险(chi-squareed=1.51,交互P=0.244)。结论透析患者应用罗沙司他治疗时,高血红蛋白变异系数是透析患者心脑血管事件发生的独立危险因素。

关键词：血红蛋白波动心脑血管事件透析罗沙司他

不同心力衰竭类型对肾功能不全合并心力衰竭患者肾脏远期预后的影响

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中华肾脏病杂志 2023年第1期39卷 1-7页

作者：王雨晨叶楠卞维静程虹首都医科大学附属北京安贞医院肾内科北京100029

目的探讨不同心力衰竭类型对肾功能不全合并心力衰竭患者肾脏远期预后的影响。方法该研究为回顾性队列研究。纳入首都医科大学附属北京安贞医院2018年1月1日至2019年6月30日肾功能不全[基线估算肾小球滤过率65岁比例、性别分布、收缩压... 详细信息

目的探讨不同心力衰竭类型对肾功能不全合并心力衰竭患者肾脏远期预后的影响。方法该研究为回顾性队列研究。纳入首都医科大学附属北京安贞医院2018年1月1日至2019年6月30日肾功能不全[基线估算肾小球滤过率65岁比例、性别分布、收缩压、肺动脉压、血钠、血钙、血红蛋白、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、肌钙蛋白Ⅰ、超敏C反应蛋白、LVEF、室间隔厚度、左心室舒张末内径、B型利钠肽、估算肾小球滤过率及使用β受体阻滞剂、使用螺内酯、心肌梗死、高血压、心肌病、房颤比例的差异均有统计学意义(均P<0.05)。中位随访36.0(28.0,46.0)个月,73例(32.0%)患者发生终点事件,HFrEF组、HFmrEF组及HFpEF组终点事件发生率分别为32.9%(28/85)、35.0%(14/40)及30.1%(31/103)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,三组终点事件发生率的差异无统计学意义(Log-rankχ^(2)=0.17,P=0.680)。多因素Cox回归分析结果显示,HFpEF是终点事件风险增加的独立影响因素(以HFrEF为参照,HR=2.430,95%CI 1.055~5.596,P=0.037)。结论肾功能不全合并心力衰竭患者肾脏远期预后差。相比HFrEF,HFpEF是肾功能不全合并心力衰竭患者肾脏远期预后不良的独立危险因素。

关键词：心力衰竭肾功能不全,慢性预后射血分数肾功能恶化

帕立骨化醇对血液透析患者甲状旁腺激素和冠状动脉钙化及左心室肥厚进展的影响研究

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中国实用内科杂志 2022年第12期42卷 1026-1030页

作者：杨敏程虹叶楠陈岚陈文梅卞维静首都医科大学附属北京安贞医院肾内科北京100029

目的观察帕立骨化醇(Pc)对维持性血液透析(MHD)患者全段甲状旁腺激素(iPTH)及冠状动脉钙化和左心室肥厚进展的影响。方法纳入2020年8月1日至30日于首都医科大学附属北京安贞医院行MHD的西那卡塞治疗疗效不佳的难治性继发性甲状旁腺机能... 详细信息

目的观察帕立骨化醇(Pc)对维持性血液透析(MHD)患者全段甲状旁腺激素(iPTH)及冠状动脉钙化和左心室肥厚进展的影响。方法纳入2020年8月1日至30日于首都医科大学附属北京安贞医院行MHD的西那卡塞治疗疗效不佳的难治性继发性甲状旁腺机能亢进症(SHPT)患者37例,采用随机数字表法随机分为Pc组(18例)和Pc联合西那卡塞组(19例),在转化或加用Pc治疗后,观察血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、iPTH、冠状动脉钙化积分(CACs)和左心室重量指数(LVMI)的变化。结果与基线相比,Pc治疗第3、6及12个月时Ca、iPTH和ALP均有显著变化,差异有统计学意义(P0.05)。Pc组或Pc联合西那卡塞组治疗第3、6和12个月时ΔiPTH、ΔCa、ΔP和ΔALP差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者在治疗12个月后,与基线相比较,CACs和LVMI均显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论Pc可以有效控制MHD患者难治性SHPT,升高血钙、磷作用小,对于冠状动脉钙化和左心室肥厚进展的作用有待进一步验证。

关键词：帕立骨化醇血液透析继发性甲状旁腺机能亢进症冠脉钙化左室肥厚

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透析患者肾性贫血管理要点

中国实用内科杂志 2012年第12期32卷 911-913页

作者：卞维静程虹首都医科大学附属北京安贞医院北京100029

透析患者普遍存在不同程度的贫血。贫血能显著地增加透析患者的住院率和病死率;而达到理想且稳定的血红蛋白(Hb)值可以明显降低心脑血管疾病的风险和提高透析患者的生活质量。目前中国贫血治疗的达标率低,Hb波动大,如何纠正透析患者的... 详细信息

透析患者普遍存在不同程度的贫血。贫血能显著地增加透析患者的住院率和病死率;而达到理想且稳定的血红蛋白(Hb)值可以明显降低心脑血管疾病的风险和提高透析患者的生活质量。目前中国贫血治疗的达标率低,Hb波动大,如何纠正透析患者的贫血和维持稳定的Hb水平,参照国际的临床实践指南或建议并结合临床实际情况对透析患者的贫血进行科学的管理是当前最佳的治疗方式。

关键词：贫血血液透析心脑血管疾病血红蛋白

低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂对非透析慢性肾脏病合并肾性贫血患者血脂的影响

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中国实用内科杂志 2022年第3期42卷 233-237页

作者：王艳艳叶楠徐潇漪卞维静程虹首都医科大学附属北京安贞医院肾内科北京100029

目的观察低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(罗沙司他)对非透析慢性肾脏病(CKD)合并肾性贫血患者血脂的影响。方法纳入2020年6月至2020年12月应用罗沙司他治疗的非透析CKD患者32例,回顾性分析罗沙司他治疗前后相关实验室指标的变化。结果... 详细信息

目的观察低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(罗沙司他)对非透析慢性肾脏病(CKD)合并肾性贫血患者血脂的影响。方法纳入2020年6月至2020年12月应用罗沙司他治疗的非透析CKD患者32例,回顾性分析罗沙司他治疗前后相关实验室指标的变化。结果所有纳入患者平均年龄(68.6±11.4)岁,平均血红蛋白(89.3±9.6)g/L,81.3%患者长期服用他汀类药物。罗沙司他治疗3个月后,红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积水平显著升高(P0.05)。结论罗沙司他可显著改善非透析CKD患者的肾性贫血状态,同时可显著改善患者血脂代谢异常。

关键词：慢性肾脏病贫血低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂罗沙司他血脂

血液透析患者冠状动脉电子束CT扫描钙化积分及其相关因素

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中华肾脏病杂志 2005年第2期21卷 65-68页

作者：卞维静张凌谌贻璞吕滨中日友好医院肾病中心北京100029 协和医科大学阜外心血管医院放射科

目的探讨血液透析患者冠状动脉钙化的相关因素。方法以冠状动脉电子束CT(EBCT)扫描钙化积分确定冠状动脉钙化的程度,回顾性分析心血管疾病的危险因素及钙磷代谢异常等因素对冠状动脉钙化的影响。结果22例维持性血液透析患者进行了EBCT检... 详细信息

目的探讨血液透析患者冠状动脉钙化的相关因素。方法以冠状动脉电子束CT(EBCT)扫描钙化积分确定冠状动脉钙化的程度,回顾性分析心血管疾病的危险因素及钙磷代谢异常等因素对冠状动脉钙化的影响。结果22例维持性血液透析患者进行了EBCT检查,有21例患者(95郾4%)存在不同程度的冠状动脉钙化(EBCT钙化积分>0分),EBCT钙化积分平均1935郾54分(0分～9833分)。EBCT钙化积分≥100分的患者心血管疾病的发病率、血清磷、钙磷乘积和C鄄反应蛋白显著增高而血清白蛋白显著降低(P<0.05)。多元逐步回归分析的结果显示,冠状动脉钙化的影响因素有透析龄和低密度脂蛋白(HDL鄄C)(P<0.05)。结论尿毒症血液透析患者普遍存在冠状动脉钙化,但确切的机制不清楚。冠状动脉钙化(EBCT钙化积分)与高血磷、高钙磷乘积等有关,透析龄、HDL鄄C是冠状动脉钙化的独立影响因素。

关键词：血液透析冠状动脉电子束CT扫描钙化病理学心血管疾病危险因素

甲状旁腺激素、骨转运生化指标及维生素D在肾性骨病诊断中的意义

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甲状旁腺激素、骨转运生化指标及维生素D在肾性骨病诊断中的意义

作者：卞维静中国协和医科大学

学位级别：硕士

目的评估甲状旁腺激素(PTH)、骨特异碱性磷酸酶(BAP)及25羟维生素D[25(OH)D]水平在血液透析患者肾性骨病诊断中的意义。方法选择维持性血液透析治疗一年以上、未进行维生素D冲击治疗的患者,在2008年的7月留取患者血清进行全段PTH(iPTH... 详细信息

目的评估甲状旁腺激素(PTH)、骨特异碱性磷酸酶(BAP)及25羟维生素D[25(OH)D]水平在血液透析患者肾性骨病诊断中的意义。方法选择维持性血液透析治疗一年以上、未进行维生素D冲击治疗的患者,在2008年的7月留取患者血清进行全段PTH(iPTH)、完整PTH(wPTH)、BAP、血钙(Ca)等指标的检测。再通过iPTH和wPTH的结果计算CAP/CIP比值(wPTH/iPTH-wPTH)。同时,选择未进行维生素D制剂治疗的48例患者,进行25(OH)D的检测。结果有69例患者入选,男/女比例为36/33;平均年龄59.4±12.3岁;平均透析龄41.7±51.3月。iPTH平均为438.26±471.52 pg/ml,iPTH≥300 pg/ml组的患者占46.4%(32/69);iPTH≤150 pg/ml组的患者占33.3%(23/69)。wPTH平均为229.16±278.83pg/ml,约占iPTH的52±19%。CAP/CIP的平均水平为1.29±1.24,其中CAP/CIP＞1.0的患者占44.9%(31/69)。单因素分析显示,iPTH与wPTH、透析龄、血磷(P)、BAP呈显著正相关;与年龄、Ca无相关性。wPTH与BAP也呈显著的正相关;但与年龄、透析龄、Ca、P无相关性。CAP/CIP与wPTH呈显著正相关,与iPTH、BAP无相关性。25(OH)D水平平均为41.23±16.41nmol/L,＜75ng/ml的患者占97.9%(47/48),其仅与血清白蛋白水平呈显著的正相关;与年龄、iPTH、BAP、Ca皆无相关性。结论iPTH与wPTH、BAP的相关性好,预测高转运骨病的发病率为46.4%。CAP/CIP与iPTH、BAP无相关性,未显示出wPTH及CAP/CIP的优越性,其意义有待进一步评估。25(OH)D在血液透析患者大多数是低下的,与iPTH、BAP无相关性。

关键词：甲状旁腺激素骨性碱性磷酸酶维生素D 血液透析肾性骨病

氯沙坦对糖尿病肾病的血压非依赖性降尿蛋白效应

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中国实用内科杂志 2002年第5期22卷 293-294页

作者：程虹谌贻璞杜兆鹏卞维静北京中日友好医院肾内科 100029

目的　观察氯沙坦的血压非依赖性减少尿蛋白效应及副作用。方法　 15例Ⅳ～Ⅴ期糖尿病肾小球硬化症病人 ,在将血压及血糖控制稳定情况下 ,服氯沙坦 5 0mg/d ,疗程 3周。观察服药前、后尿蛋白定量 ,血清血管紧张素Ⅱ (AⅡ )及醛固酮 (Ald... 详细信息

目的　观察氯沙坦的血压非依赖性减少尿蛋白效应及副作用。方法　 15例Ⅳ～Ⅴ期糖尿病肾小球硬化症病人 ,在将血压及血糖控制稳定情况下 ,服氯沙坦 5 0mg/d ,疗程 3周。观察服药前、后尿蛋白定量 ,血清血管紧张素Ⅱ (AⅡ )及醛固酮 (Ald)、血肌酐及血钾变化。结果　尿蛋白定量从服氯沙坦后第 1周起即显著下降(P 0 0 5 )。结论　氯沙坦确有血压非依赖性降尿蛋白效应 ,此效应可能与其阻断AⅡ作用相关 ;肾功能不全患者服氯沙坦后仍可能出现血钾增高 ,但总体上看副作用较轻。

关键词：平均动脉压氯沙坦糖尿病肾病血压非依赖性降尿蛋白

不同心力衰竭类型对肾功能不全合并心力衰竭患者肾脏远期预后的影响

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中华肝脏病杂志 2023年第1期

作者：王雨晨叶楠卞维静程虹首都医科大学附属北京安贞医院肾内科

目的探讨不同心力衰竭类型对肾功能不全合并心力衰竭患者肾脏远期预后的影响。方法该研究为回顾性队列研究。纳入首都医科大学附属北京安贞医院2018年1月1日至2019年6月30日肾功能不全[基线估算肾小球滤过率 65岁比例、性别分布、收缩... 详细信息

目的探讨不同心力衰竭类型对肾功能不全合并心力衰竭患者肾脏远期预后的影响。方法该研究为回顾性队列研究。纳入首都医科大学附属北京安贞医院2018年1月1日至2019年6月30日肾功能不全[基线估算肾小球滤过率 65岁比例、性别分布、收缩压、肺动脉压、血钠、血钙、血红蛋白、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、肌钙蛋白Ⅰ、超敏C反应蛋白、LVEF、室间隔厚度、左心室舒张末内径、B型利钠肽、估算肾小球滤过率及使用β受体阻滞剂、使用螺内酯、心肌梗死、高血压、心肌病、房颤比例的差异均有统计学意义(均P < 0.05)。中位随访36.0(28.0, 46.0)个月, 73例(32.0%)患者发生终点事件, HFrEF组、HFmrEF组及HFpEF组终点事件发生率分别为32.9%(28/85)、35.0%(14/40)及30.1%(31/103)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示, 三组终点事件发生率的差异无统计学意义(Log-rankχ2=0.17, P=0.680)。多因素Cox回归分析结果显示, HFpEF是终点事件风险增加的独立影响因素(以HFrEF为参照, HR=2.430, 95%CI 1.055～5.596, P=0.037)。结论肾功能不全合并心力衰竭患者肾脏远期预后差。相比HFrEF, HFpEF是肾功能不全合并心力衰竭患者肾脏远期预后不良的独立危险因素。

关键词：心力衰竭肾功能不全, 慢性预后射血分数肾功能恶化