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民事诉讼医疗损害鉴定意见的司法运用研究

民事诉讼医疗损害鉴定意见的司法运用研究

作者：贺晓芳山东大学

学位级别：硕士

近年来,越来越多的医疗损害责任纠纷涌入法院,法院作为守护社会正义的最后一道防线,公平公正地审理此类案件,意义重大。然而,医疗损害责任纠纷具有高度的医学专业性,而法官不具备医学背景,难以通过自己的知识和经验对涉案纠纷作出准确... 详细信息

近年来,越来越多的医疗损害责任纠纷涌入法院,法院作为守护社会正义的最后一道防线,公平公正地审理此类案件,意义重大。然而,医疗损害责任纠纷具有高度的医学专业性,而法官不具备医学背景,难以通过自己的知识和经验对涉案纠纷作出准确的事实判断,所以多会借助医疗鉴定进行事实查明。但是,当前司法实践中,医疗纠纷的审理过度依赖鉴定意见,质证程序完全流于形式,“以鉴代审”成为普遍现象,不合理地运用鉴定意见,引发了新的司法不公。本文在国内外研究的基础上,通过相关司法数据直观展示医疗损害鉴定意见在司法实务中的适用现状,并对医疗纠纷审理过程中运用鉴定意见时存在的问题进行了总结提炼,并且对问题背后的原因进行了深入分析,进而提出了对应的完善路径。本文除引言和结语外,共分为五部分:第一部分介绍了医疗损害鉴定意见作为一种民事证据,在司法运用中的特殊性与局限性。首先,医疗损害鉴定意见作为证据具有独特性,科学性、主观性是其最重要的特点,科学性是该类证据在司法运用上最重要的价值所在,主观性决定了此类证据的运用必须经过审慎地审查。其次,鉴定意见的科学性与主观性特点,也决定了其在司法运用的过程中具有一定的局限性,首先是其准确度具有一定的局限性,其次法官因专业知识壁垒在理解、审查及运用鉴定意见上具有一定的认知局限性。第二部分是司法实践中运用医疗损害鉴定意见的现状分析。首先,笔者通过关键词的方式进行了科学的数据统计,得出了此类案件的鉴定率;其次,通过在裁判文书网上随机选取200件医疗纠纷案件,并对鉴定结论和判决结果的一致性进行统计,发现鉴定结论与判决结果高度一致。再次,司法实践中,医疗损害鉴定意见的质证程序“走过场”、完全流于形式,未达到良好的质证效果。第三部分主要分析了我国医疗损害鉴定意见司法运用中存在的问题,包括医疗损害案件审理过度依赖鉴定意见,法官的审查严重缺位,对鉴定意见局限于形式审甚至不审,而且,鉴定人出庭未取得实质效果,出庭率较低、出庭效果较差,专家辅助人具有强化当事人质证能力的功能,却因定位不明等原因导致应用率非常低、应用效果不佳。第四部分主要针对医疗损害鉴定意见司法运用的现状及问题,进行了深入的原因探究。首先是法官在审理医疗纠纷的过程中独立性不足,导致审判权的独立性被削弱。其次,在鉴定意见的质证过程中,当事人的辩论权没能得到充分的行使与保护。再次,我国现行的医疗鉴定制度混乱导致鉴定意见质量不高,缺乏医疗损害鉴定意见的审查和采信规则,鉴定意见文书内容极不规范,为法官理解、审查和采信鉴定意见带来了极大的障碍等。第五部分针对医疗损害鉴定意见司法运用的完善,提出了相关的完善路径。一要提高审判权在审理医疗纠纷过程中的独立性,从制度层面帮助法官提高对鉴定意见的审查能力;二是充分利用鉴定人、专家辅助人强化质证之功能,保障当事人充分行使对医疗损害鉴定意见的辩论权;三是从制度层面明确鉴定意见审查和采信的规则,方便法官的审查判断与适用;四是进一步完善和规范鉴定意见文书的内容,以帮助法官更好的理解和审查鉴定意见;五是加强对鉴定机构的管理,提高鉴定质量,作出更加科学合理的鉴定意见,从而提高司法运用的效果。

关键词：医疗损害责任纠纷医疗损害鉴定意见司法运用

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关于债务重组准则的几点思考

会计之友 2006年第12Z期 80-81页

作者：曹晓芳徐州工程学院

为满足市场经济条件下特殊债权债务纠纷的解决．1998年财政部制定《企业会计准则——债务重组》，并于2001年、2006年对其会计处理进行了修订。但新修订的《准则》在非现金资产抵债、减值准备的处理等方面还存在着一些问题。本文就这些... 详细信息

为满足市场经济条件下特殊债权债务纠纷的解决．1998年财政部制定《企业会计准则——债务重组》，并于2001年、2006年对其会计处理进行了修订。但新修订的《准则》在非现金资产抵债、减值准备的处理等方面还存在着一些问题。本文就这些问题作一阐述，以引起各方面关注。

关键词：债务重组准则企业会计准则债权债务纠纷市场经济条件会计处理资产抵债减值准备财政部

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浅谈工程预算编制的若干问题

水运工程 2003年第1期 20-21页

作者：郭晓芳大连港湾工程总公司辽宁大连116001

就工程预算编制的若干问题,提出自己看法供同行探讨。

关键词：编制工程预算不确定因素定额选项工程设计施工组织设计审核

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艺术院校在文化产业发展中的担当

新美术 2010年第3期31卷 93-97页

作者：钱晓芳

国际金融危机发生后，文化产业发展呈现出反经济周期逆势上扬的可喜局面，文化在应对危机中发挥了重要作用、显示出强大的威力，引发全社会对文化的高度重视和普遍关注。温家宝总理在一次讲话中谈到，一个国家，当文化表现出比物质和货... 详细信息

国际金融危机发生后，文化产业发展呈现出反经济周期逆势上扬的可喜局面，文化在应对危机中发挥了重要作用、显示出强大的威力，引发全社会对文化的高度重视和普遍关注。温家宝总理在一次讲话中谈到，一个国家，当文化表现出比物质和货币资本更强大力量的时候，当经济、产业和产品体现出更多文化品格的时候，这个国家的经济才能进入更高的发展阶段，才能具有可持续发展和持续创造财富的能力。

关键词：文化产业发展艺术院校反经济周期国际金融危机温家宝总理可持续发展应对危机货币资本

公立精神专科医院护理人力资源配置研究 ——以厦门市为例

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公立精神专科医院护理人力资源配置研究 ——以厦门市为例

作者：庄晓芳厦门大学

学位级别：硕士

伴随我国经济的高速发展,人们的工作和生活节奏加快,由压力等其他因素引发的患有精神心理疾病的人群也越来越庞大,截止2020年末,精神病患者住院人次为266万,而精神科注册护士仅为11.15万人,平均1名护士需护理24名患者,护士工作负荷日益... 详细信息

伴随我国经济的高速发展,人们的工作和生活节奏加快,由压力等其他因素引发的患有精神心理疾病的人群也越来越庞大,截止2020年末,精神病患者住院人次为266万,而精神科注册护士仅为11.15万人,平均1名护士需护理24名患者,护士工作负荷日益加剧。由于服务对象的特殊性、身份角色的不平衡和偏见,每年精神科护士人数的增长不仅增速缓慢,而且现有人员在减少,护理人员数量不足已经逐渐影响到护理工作的开展、患者安全,也影响护士的身心健康与护理队伍的稳定,需要合理配置护理人力以保证护理质量。本文选取厦门市公立精神专科医院为调查对象,通过调查护理人员队伍构成情况、工作量与人员配比、床护比、护士离职情况,和对管理人员进行简要的访谈中,发现影响精神专科医院护理人力资源配置的某些指标与国家标准的差距,人力配置存在的问题,并通过构建满意度模型对影响人力配置的因素(无国家标准)进行验证,分析产生配置存在问题的原因,提出建议措施,从减少护理人员的流失率、提高护理队伍综合实力、提高床护比、加大后勤和信息保障等方面来合理配置人力资源。目前国内研究精神专科医院护理人力资源配置的文献较少,研究角度分散。本文的研究基本囊括了护理人力配置的各方面内容,选取的调查对象在省内代表性最强,因此,研究的实例、数据和措施对于解决国内其他同类型城市的精神科护理人力资源的配置问题将有较好的借鉴作用。

关键词：公立医院精神科护理人员人力资源管理

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肺癌化疗副反应与中医证型的相关性研究

肺癌化疗副反应与中医证型的相关性研究

作者：牛晓芳辽宁中医药大学

学位级别：硕士

目的:探析肺癌化疗副反应与中医证型的相关性。资料与方法:本研究采取回顾性临床研究方法,按照纳排标准,共收集73例患者,归纳总结出肺癌化疗患者的中医证型,对73例肺癌化疗患者的中医证型与化疗副反应分别进行Logistic回归分析,同时对... 详细信息

目的:探析肺癌化疗副反应与中医证型的相关性。资料与方法:本研究采取回顾性临床研究方法,按照纳排标准,共收集73例患者,归纳总结出肺癌化疗患者的中医证型,对73例肺癌化疗患者的中医证型与化疗副反应分别进行Logistic回归分析,同时对化疗副反应在中医证型中的频数分布采用Fisher确切检验法进行不同证型间的两两比较。对骨髓抑制严重程度、血细胞减少类型、胃肠道反应类别在肺癌中医证型中的频数分布也采用Fisher确切检验法进行证型间的两两比较。此外,不同化疗方案的副反应在中医证型中的频数分布也采用Fisher确切检验法进行证型间的两两比较,统计检验水准P0.05);肺癌化疗副反应频数分布在气血两虚与脾胃不和、脾胃不和兼痰湿内阻与脾胃不和上无显著性差异(P>0.05);肺癌化疗副反应频数分布在气血两虚与脾胃不和兼痰湿内阻上有显著性差异(P0.05);73例肺癌化疗患者不同证型间出现的骨髓抑制严重程度频数分布进行Fisher确切检验法两两比较,结果显示:气血两虚与脾胃不和兼痰湿内阻、脾胃不和、脾胃不和兼肝肾阴虚在骨髓抑制严重程度频数分布上有统计学意义(P0.05)。7.含铂类化疗方案化疗不同证型间出现的化疗副反应频数分布情况进行Fisher确切检验法两两比较,结果显示:脾胃不和兼肝肾阴虚与气血两虚、脾胃不和兼痰湿内阻、脾胃不和之间在化疗副反应频数分布上无显著性差异(P>0.05);气血两虚证与脾胃不和在化疗副反应频数分布上无显著性差异(P>0.05);气血两虚证与脾胃不和兼痰湿内阻在化疗副反应频数分布上存在显著性差异,P=0.047(P0.05)。结论:1.肺癌化疗患者的中医证型包括脾胃不和兼肝肾阴虚、脾胃不和兼痰湿内阻、气血两虚及脾胃不和;其中以脾胃不和兼证多见。2.肺癌化疗患者出现骨髓抑制可见于脾胃不和兼肝肾阴虚、气血两虚证,其中更多见于气血两虚证;肺癌化疗患者骨髓抑制严重程度频数分布,其中Ⅱ度-Ⅳ度常见于气血两虚证。肺癌化疗患者出现疲倦乏力、消化道反应常见于脾胃不和兼痰湿内阻。3.含铂类化疗方案不同证型间出现的化疗副反应频数分布在气血两虚证与脾胃不和兼痰湿内阻上存在显著性差异,两证间比较,疲倦乏力、消化道反应多见于脾胃不和兼痰湿内阻,骨髓抑制多见于气血两虚证。

关键词：肺癌化疗副反应中医证型

益气养阴活血方对SLE患者的T细胞因子的影响和临床试验研究

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益气养阴活血方对SLE患者的T细胞因子的影响和临床试验研究

作者：平晓芳天津医科大学

学位级别：硕士

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus, SLE)是一种以多种自身抗体的产生、补体的激活和免疫复合物的沉积为特征,累及多器官和组织损伤的自身免疫性疾病。SLE的病因和发病机制还不明确,体内异常的辅助性T淋巴细胞(Th)细胞分泌... 详细信息

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus, SLE)是一种以多种自身抗体的产生、补体的激活和免疫复合物的沉积为特征,累及多器官和组织损伤的自身免疫性疾病。SLE的病因和发病机制还不明确,体内异常的辅助性T淋巴细胞(Th)细胞分泌的细胞因子一直被认为和SLE的发病机制密切相关,过去一度认为是Th1/Th2失衡的结果。Th17细胞作为一个不同于Th1、Th2的新的CD4+效应T细胞亚群,具有独立的分化、发育过程,越来越多的研究表明其在SLE发病中发挥重要的作用。本研究采用ELISA法对SLE患者血清中TH17相关细胞因子白介素-17(IL-17)和白介素-21(IL-21)的表达水平进行检测,并结合临床资料进行相关分析,探讨IL-17及IL-21在SLE的发病机制中的作用及其临床意义。目的：本项研究对SLE患者和正常对照组细胞因子IL-17、IL-21的表达水平进行了对比。并拟对SLE患者用狼1号(即著名中西医结合皮肤病专家边天羽益气养阴活血方)治疗前后和单用激素的对照组患者治疗前后,观察细胞因子IL-17、IL-21的表达水平的变化,以及对其临床变化的研究;分析红斑狼疮的免疫学机制,并分析益气养阴活血方(狼1号)的药理学机理,为中西医结合治疗诸如红斑狼疮等难治性疾病提供了理论依据和新的思路。方法：采用酶联免疫吸附试验(ELISA)技术检测SLE患者治疗组及对照组治疗前后和健康对照组细胞因子IL-17、IL-21的免疫学变化;以及用统计学方法对临床症状、中医证候积分、实验室指标的改善情况和激素的副作用进行了分析。结果： ***检测结果显示SLE患者的IL-17、IL-21的表达水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P0.05),治疗组IL-21在治疗6个月后表达水平较治疗前下降,对照组较治疗前下降,差异有统计学意义(P0.05)。 3.在临床研究上,SLE治疗组的临床症状、中医症候、实验室指标的改善均优于对照组;激素的副作用少于对照组,差异有统计学意义(P0.05),治疗组IL-21在治疗6个月后表达水平较治疗前下降,对照组治疗6个月后IL-21表达水平也有下降,且有统计学意义(P0.05)。初步提示,中西医结合和单独激素治疗系统性红斑狼疮,在调节细胞因子的分泌和促使机体达到免疫平衡状态均起到一定作用,但其作用的具体机制还有待进一步研究。 3.从治疗前后免疫学和临床指标的变化,说明了中西医结合在SLE的治疗中发挥了一定的作用,有利于病情的缓解和稳定,并缩短了激素的疗程和降低了激素的维持量,从而减轻了激素等西药的副作用,改善了患者的预后,提高了患者生活质量,为中西医结合治疗SLE提供了一定的理论依据。

关键词：红斑狼疮系统性 IL-17 IL-21 益气养阴活血方