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胰腺癌患者预后的影响因素分析及其对生存结局的预测价值

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山东医药 2016年第40期56卷 53-55,I0003页

作者：刘肇修肖明兵江枫陆翠华张建倪润洲南通大学附属医院江苏南通226001

目的探讨胰腺癌患者预后的影响因素,并分析其对生存结局的预测价值。方法选择胰腺癌患者200例,收集入院时一般临床因素(性别、年龄、BMI)、肿瘤相关因素(肿瘤部位、c TNM分期、转移情况)及血液指标因素[CEA、CA199、中性粒细胞百分比(N... 详细信息

目的探讨胰腺癌患者预后的影响因素,并分析其对生存结局的预测价值。方法选择胰腺癌患者200例,收集入院时一般临床因素(性别、年龄、BMI)、肿瘤相关因素(肿瘤部位、c TNM分期、转移情况)及血液指标因素[CEA、CA199、中性粒细胞百分比(NEU)、外周血粒淋比(NLR)、预后营养指数(PNI)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、AST、ALT、总胆红素(TBil)、血清白蛋白(Alb)]及入院后治疗方式。随访3年,比较各因素下患者生存期(OS)。采用Cox比例风险回归模型分析胰腺癌患者预后的影响因素,并评估其对生存结局的预测价值。结果单因素分析显示,年龄、肿瘤部位、c TNM分期、肝转移、淋巴结转移、CEA、CA199、NLR可能与胰腺癌患者预后有关(P均<0.05);Cox比例风险回归模型分析显示,CA199、NLR、肝转移、c TNM分期、入院后治疗方式是胰腺癌患者的独立预后因素(P均<0.05)。c TNM分期、NLR、肝转移及CA199预测胰腺癌患者生存结局的ROC曲线下面积分别为0.808、0.717、0.588、0.531。结论 c TNM分期、NLR、CA199、肝转移及入院后治疗方式是胰腺癌患者预后的独立影响因素;c TNM分期、NLR对预测胰腺癌患者生存结局有较好价值。

关键词：胰腺癌预后影响因素生存期

“1+1+1”临床教学模式在留学生消化内科实习中的应用

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交通医学 2017年第1期31卷 97-98,100页

作者：蒯小玲刘肇修管程齐南通大学附属医院消化内科江苏226001

目的:探索"1+1+1"临床教学模式在留学生消化内科临床实习中的教学效果。方法:中国学生和留学生分为"1+1+1"临床教学模式组和传统教学模式组。留学生考核的内容包括出勤率、病历书写合格率、理论考试、操作考试。中国学生考核的内容包括... 详细信息

目的:探索"1+1+1"临床教学模式在留学生消化内科临床实习中的教学效果。方法:中国学生和留学生分为"1+1+1"临床教学模式组和传统教学模式组。留学生考核的内容包括出勤率、病历书写合格率、理论考试、操作考试。中国学生考核的内容包括理论考试、操作考试、英文文献翻译和英语口语。结果:留学生"1+1+1"临床教学模式的出勤率100.0%、病历书写合格率72.8%、理论考试75.5±5.65、操作考试65.0±3.55,均优于传统实习模式60.0%、60.2%、62.5±6.50、55.8±7.65,差异均具有统计学意义(P<0.05)。中国学生"1+1+1"临床教学模式英文文献翻译80.87±6.34分、英语口语70.33±8.57分、理论考试85.73±3.94分和操作考试成绩72.80±5.55分,均优于传统实习模式68.34±5.50分、50.97±10.65分、79.60±5.05分、65.80±6.34分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:"1+1+1"临床教学模式优于传统教学模式,留学生和中国学生均获益。提高了留学生的临床实践技能和中国学生的英语能力。

关键词：同伴教育导师制实习留学生

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IgD型多发性骨髓瘤合并高淀粉酶血症一例

中华消化杂志 2012年第7期32卷 491-491页

作者：刘肇修倪润洲南通大学附属医院消化内科 226001

患者男．43岁。因中上腹疼痛10d人外院。血淀粉酶1209U／L,尿淀粉酶11 530U／L，C反应蛋白（CRP）5．5mg／L，ESR32mm/1h。上腹部增强CT示肝右叶小钙化灶．胰腺形态大小正常。入院后诊断为急性胰腺炎．治疗20d后腹痛加重．渐出现腰骶部... 详细信息

患者男．43岁。因中上腹疼痛10d人外院。血淀粉酶1209U／L,尿淀粉酶11 530U／L，C反应蛋白（CRP）5．5mg／L，ESR32mm/1h。上腹部增强CT示肝右叶小钙化灶．胰腺形态大小正常。入院后诊断为急性胰腺炎．治疗20d后腹痛加重．渐出现腰骶部疼痛．行走困难．复查血淀粉酶进行性上升．最高至2269U／L，同工酶测定为唾液型升高为主。

关键词： IgD型多发性骨髓瘤高淀粉酶血症急性胰腺炎血淀粉酶 C反应蛋白腰骶部疼痛上腹疼痛尿淀粉酶

重症机械通气病人超声监测的肠系膜上动脉血流速变化预测肠内营养不耐受的临床研究

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肠外与肠内营养 2024年第3期31卷 154-161,166页

作者：陈蓓蓓谢琴徐相勤马宇敏刘肇修江苏省南通市第二人民医院重症医学科江苏南通226000 江苏省南通市第二人民医院内分泌科江苏南通226000 江苏省南通大学附属医院消化内科江苏南通226000

目的:探讨机械通气病人超声监测肠系膜上动脉(SMA)血流速变化对肠内营养不耐受(FI)的影响及其预测效能。方法:回顾性纳入南通市第二人民医院重症医学科2022年2月至2023年2月期间收治的108例机械通气病人的临床资料,分析肠内营养开始的第... 详细信息

目的:探讨机械通气病人超声监测肠系膜上动脉(SMA)血流速变化对肠内营养不耐受(FI)的影响及其预测效能。方法:回顾性纳入南通市第二人民医院重症医学科2022年2月至2023年2月期间收治的108例机械通气病人的临床资料,分析肠内营养开始的第1、3、7天(D1、D3、D7)SMA血流参数及肠内营养耐受情况。研究肠内营养不耐受组和耐受组、不耐受组各亚组(轻、中、重度)病人SMA血流速参数差异;评估SMA血流参数对FI的预测价值,探索FI的风险因素,初步探究SMA血流参数与肠道屏障功能的关系。结果:D1、D3及D7耐受组病人SMA血流速参数收缩期峰值速度(PSV)及舒张末期速度(EDV)均高于不耐受组,差异均有统计学意义(P<0.05);亚组分析显示,D7随着不耐受程度逐步加重,PSV逐渐下降;D1、D3、D7 EDV随着不耐受程度逐渐加重,EDV逐渐下降,差异均有统计学意义(P<0.05);D1、D3、D7病人PSV及EDV预测FI的AUC分别为0.752(95%CI:0.660~0.830)及0.773(95%CI:0.682~0.848)、0.774(95%CI:0.683~0.849)及0.796(95%CI:0.708~0.868)、0.743(95%CI:0.650~0.822)及0.713(95%CI:0.618~0.796);D3病人PSV、去甲肾上腺素使用、血磷水平是FI的独立预后因素;肠内营养不耐受病人PSV、EDV与二胺氧化酶均呈负相关(PSV:r=-0.857,P<0.001;EDV:r=-0.795,P<0.001);PSV与脂多糖内毒素呈正相关(r=0.377,P=0.040)。结论:超声监测肠系膜上动脉血流速变化有效预测机械通气病人肠内营养不耐受。

关键词：肠内营养不耐受超声监测肠系膜动脉血流影响因素肠道屏障

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生物反馈治疗卒中后便秘的疗效观察

中国康复医学杂志 2018年第5期33卷 585-587页

作者：马宇敏陈伟观蒋楠楠郭爱松徐茜胡玉明刘肇修南通市第二人民医院内科 226002 南通大学附属医院

便秘作为卒中常见并发症之一，近期的一项Meta分析表明，卒中后便秘的发生率高达48％。当卒中患者发生便秘时，患者用力排便可增加腹内压力，同时使血压和颅内压升高，加重病情，延长住院时间，严重的可能导致死亡。

关键词：卒中后生物反馈治疗便秘疗效观察 Meta分析常见并发症颅内压升高用力排便

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胆红素诱导人骨髓间充质干细胞凋亡的研究

中华消化杂志 2016年第11期36卷 763-768页

作者：蒯小玲丁海芳张健峰刘肇修管程齐毛振彪南通大学附属医院消化内科

目的研究胆红素对人骨髓间充质干细胞(BMMSC)的作用,以期为临床选择适合采用BMMSC治疗的肝功能衰竭患者提供依据。方法将0、10、20、30、40和50μmol/L的胆红素分别作用于体外培养的人BMMSC。运用细胞计数试剂盒(CCK-8)检测胆红素作用后... 详细信息

目的研究胆红素对人骨髓间充质干细胞(BMMSC)的作用,以期为临床选择适合采用BMMSC治疗的肝功能衰竭患者提供依据。方法将0、10、20、30、40和50μmol/L的胆红素分别作用于体外培养的人BMMSC。运用细胞计数试剂盒(CCK-8)检测胆红素作用后BMMSC的增殖情况。采用流式细胞仪与膜联蛋白V和碘化丙啶双标技术观察细胞凋亡率。采用蛋白质印迹法检测细胞凋亡相关基因B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)家族致凋亡蛋白和游离胱天蛋白酶-3的蛋白质表达。应用线粒体膜电位检测试剂盒(JC-1法)检测胆红素作用后BMMSC线粒体的膜电位变化。统计学方法分别采用t检验、Spearman相关检验。结果高浓度(30、40和50μmol/L)胆红素作用后的BMMSC增殖趋势比低浓度(10、20μmol/L)胆红素作用后有所减弱,但同一时间点不同胆红素浓度组的吸光度(A)值两两比较比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。0、10、20、30、40和50μmol/L胆红素作用后24 h,凋亡细胞分别占(3.20±1.20)%、(16.80±2.70)%、(19.20±4.20)%、(22.60±2.80)%、(28.40±5.20)%和(34.20±3.50)%,细胞凋亡数量与胆红素浓度之间呈正相关(r=0.682,P=0.032)。随着胆红素浓度的升高,Bad、Bax、Bim、BITD、Bak、Bik和游离胱天蛋白酶-3的蛋白质表达量也升高。线粒体膜电位检测结果提示,随着胆红素浓度的升高,细胞从红色荧光转变为绿色荧光,提示线粒体膜电位下降。结论胆红素可通过线粒体依赖的Bcl-2凋亡蛋白和胱天蛋白酶-3信号通路诱导BMMSC凋亡,其水平可能作为肝功能衰竭患者进行BMMSC治疗的指标之一。

关键词：胆红素骨髓基质干细胞凋亡 Bcl-2 Caspase-3 线粒体

跨膜emp24结构域蛋白4在肝癌患者肝组织中的表达及其对肝癌细胞生物学行为的影响

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中华消化杂志 2022年第10期42卷 667-674页

作者：汪礼洋黄伟吴书桢马韬刘肇修陆翠华南通大学附属医院消化内科南通226001 南通大学附属医院临床医学研究中心南通226001

目的检测跨膜emp24结构域蛋白4(TMED4)在肝癌患者肝组织中的表达情况,并初步探究TMED4基因对肝癌细胞增殖和迁移能力的影响及其相关分子机制。方法采用蛋白质印迹法和免疫组织化学染色检测肝癌患者癌组织、癌旁组织中TMED4的蛋白质表达... 详细信息

目的检测跨膜emp24结构域蛋白4(TMED4)在肝癌患者肝组织中的表达情况,并初步探究TMED4基因对肝癌细胞增殖和迁移能力的影响及其相关分子机制。方法采用蛋白质印迹法和免疫组织化学染色检测肝癌患者癌组织、癌旁组织中TMED4的蛋白质表达水平,并分析其表达与患者的临床病理参数之间的相关性;分别通过细胞增殖实验、Transwell实验、划痕愈合实验和裸鼠皮下成瘤实验探究过表达或敲减TMED4基因对肝癌细胞体内外增殖、迁移和愈合能力的影响;通过通路分析初步探究TMED4基因调控肝癌细胞生物学行为的可能分子机制。统计学方法采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验。结果蛋白质印迹法结果显示,TMED4在肝癌组织中的蛋白质表达水平低于其对应的癌旁组织(0.52±0.29比0.83±0.22),差异有统计学意义(t=2.54,P=0.022)。免疫组织化学染色结果显示,TMED4在肝癌组织中的蛋白质表达水平低于其对应的癌旁组织(5.46±3.37比7.58±3.08),差异有统计学意义(t=3.49,P<0.001)。TMED4的蛋白质表达水平与患者是否发生肿瘤血管侵犯和巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期显著相关(χ^(2)=6.83、4.20,P=0.009、0.040)。细胞增殖实验结果显示,SMMC-7721细胞中TMED4过表达组细胞的光密度值低于对照组(1.38±0.05比2.37±0.08),HepG2细胞中TMED4敲减组细胞的光密度值高于对照组(0.76±0.04比0.54±0.01),差异均有统计学意义(t=18.23、8.85,均P<0.001)。Transwell实验结果显示,SMMC-7721细胞中TMED4过表达组的迁移细胞数少于对照组(286.30±13.01比439.70±12.34),HepG2细胞中TMED4敲减组的迁移细胞数多于对照组(249.00±6.00比160.00±6.56),差异均有统计学意义(t=14.81、17.34,均P<0.001)。划痕愈合实验结果显示,SMMC-7721细胞中TMED4过表达组的细胞愈合率低于对照组[(0.21±0.01)%比(0.45±0.01)%],HepG2细胞中TMED4敲减组的细胞愈合率高于对照组[(0.46±0.01)%比(0.20±0.01)%],差异均有统计学意义(t=200.10、30.46,均P<0.001)。裸鼠皮下成瘤实验结果显示,TMED4过表达组细胞的生长速度较对照组缓慢,细胞接种6周后,TMED4过表达组小鼠的皮下肿瘤体积小于对照组[27.36 mm^(3)(138.70 mm^(3))比1741.62 mm^(3)(1783.39 mm^(3))],肿瘤质量低于对照组[0.06 g(0.14 g)比1.46 g(1.09 g)],差异均有统计学意义(均Z=-2.31,均P<0.001)。蛋白质印迹法结果显示,SMMC-7721细胞中TMED4过表达组锌指转录因子(Snail)的蛋白质水平低于对照组(0.32±0.01比0.90±0.03),HepG2细胞中TMED4敲减组Snail的蛋白质水平高于对照组(1.03±0.01比0.97±0.01),差异均有统计学意义(t=28.49、12.31,均P<0.001)。实时荧光定量聚合酶链反应结果显示,SMMC-7721细胞中TMED4过表达组Snail的mRNA水平低于对照组(0.13±0.05比1.00±0.15),HepG2细胞中TMED4敲减组Snail的mRNA水平高于对照组(1.25±0.32比0.21±0.14),差异均有统计学意义(t=9.62、5.10,P<0.001、=0.007)。结论TMED4可能通过调控Snail的表达进而影响肝癌细胞的增殖和迁移能力,其有望成为肝癌治疗的潜在靶点。

关键词：癌,肝细胞 TMED4 细胞增殖细胞迁移

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复发性急性胰腺炎危险因素分析

胃肠病学 2016年第12期21卷 729-732页

作者：蒯小玲丁海芳张健峰刘肇修管程齐毛振彪南通大学附属医院消化内科 226001

背景：复发性急性胰腺炎（RAP）是急性胰腺炎的一种特殊类型,明确病因是避免RAP复发的关键。目的：探讨RAP相关的危险因素。方法：回顾性分析43例RAP患者和130例单次发作的急性胰腺炎患者（对照组）的临床资料,包括病因构成、病情严重... 详细信息

背景：复发性急性胰腺炎（RAP）是急性胰腺炎的一种特殊类型,明确病因是避免RAP复发的关键。目的：探讨RAP相关的危险因素。方法：回顾性分析43例RAP患者和130例单次发作的急性胰腺炎患者（对照组）的临床资料,包括病因构成、病情严重度、实验室检查和影像学结果,分析RAP反复发作的危险因素。结果：单因素分析显示,RAP组和对照组病因构成、病情严重度、血清胆固醇、钙离子、白细胞计数、淀粉酶、ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、C反应蛋白水平相比差异均无统计学意义（P〉0.05）,而三酰甘油、血糖和CT评分均显著高于对照组（t=3.260,P〈0.05;t=2.720,P〈0.05;t=2.162,P〈0.05）。Logistic回归分析结果表明三酰甘油、血糖和CT评分为RAP的危险因素（OR=1.86,95%CI：1.05-3.68,P=0.03;OR=1.23,95%CI：1.01-1.50,P=0.04;OR=2.46,95%CI：1.00-6.03,P=0.04）。结论：血清三酰甘油、血糖和CT评分与RAP的反复发作密切相关。

关键词：胰腺炎复发危险因素血糖甘油三酯 CT评分

血清IL-34、CRP及ALB水平对克罗恩病疾病活动度的预测价值

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交通医学 2023年第2期37卷 159-162页

作者：陈冰倩黄伟杨君伶刘肇修南通大学附属医院消化内科江苏226001

目的:分析血清白介素34(IL-34)、C反应蛋白(CRP)及白蛋白(ALB)水平预测克罗恩病(CD)疾病活动度的临床价值。方法:选择110例CD患者为CD组,另选择同期在我院体检的55例健康体检者为对照组。依据克罗恩病疾病活动指数(CDAI)评分将CD患者分... 详细信息

目的:分析血清白介素34(IL-34)、C反应蛋白(CRP)及白蛋白(ALB)水平预测克罗恩病(CD)疾病活动度的临床价值。方法:选择110例CD患者为CD组,另选择同期在我院体检的55例健康体检者为对照组。依据克罗恩病疾病活动指数(CDAI)评分将CD患者分为缓解期、轻度、中度及重度活动期4组,比较CD组与对照组血清IL-34、CRP、ALB水平的差异,分析IL-34、CRP、ALB水平与CD疾病活动度的相关性,采用ROC曲线分析IL-34、CRP及ALB水平预测CD疾病活动度的效能。结果:CD组血清IL-34、CRP水平高于对照组,ALB水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随着疾病活动度增加,血清IL-34、CRP水平增高,ALB水平降低;不同活动度CD患者血清IL-34、ALB、CRP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清IL-34、CRP水平与疾病活动度呈正相关,ALB水平与疾病活动度呈负相关。CRP、IL-34、ALB评估CD疾病活动度的曲线下面积(AUC)分别为0.957、0.855和0.912。CRP、IL-34及ALB预测CD疾病活动度的敏感度分别为87.8%、68.29%和100%,特异度分别为94.2%、92.75%和69.57%。结论:血清CRP、IL-34及ALB水平对CD临床疾病活动度有较高预测价值,IL-34诊断特异度优于ALB,有望成为临床评估CD疾病活动度新的血清学指标。

关键词：克罗恩病白细胞介素-34 C反应蛋白白蛋白疾病活动度