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艾司氯胺酮对七氟醚麻醉觉醒的影响

艾司氯胺酮对七氟醚麻醉觉醒的影响

作者：刘畑畑中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

氯胺酮自1970年起作为全身麻醉药应用于临床患者,但它同时还具有镇痛、抗炎、抗抑郁等多种作用。由于氯胺酮麻醉后拟精神类副作用的发生率较高,严重影响患者的术后恢复质量,因此近年来麻醉医生开始尝试将氯胺酮作为全身麻醉的辅助用药,... 详细信息

氯胺酮自1970年起作为全身麻醉药应用于临床患者,但它同时还具有镇痛、抗炎、抗抑郁等多种作用。由于氯胺酮麻醉后拟精神类副作用的发生率较高,严重影响患者的术后恢复质量,因此近年来麻醉医生开始尝试将氯胺酮作为全身麻醉的辅助用药,现已证实在丙泊酚或者七氟醚麻醉中使用小剂量氯胺酮,一方面可以明显减少手术后分离症状等拟精神类症状的发生,另一方面可以将氯胺酮的镇痛、抗躁动、抗抑郁等优势体现出来。氯胺酮的作用机制不同于丙泊酚或七氟醚等麻醉药物,其主要通过拮抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid,NMDA)受体来发挥麻醉作用,而后两者主要是通过兴奋突触后的γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid,GABA)受体产生镇静作用。尽管不同作用靶点的药物联合应用可以减少麻醉药用量、减少各自的副作用,但也有文献报道围术期应用小剂量氯胺酮需要警惕其对丙泊酚麻醉维持下患者觉醒时间的影响。而对于采用吸入性麻醉药七氟醚维持的全身麻醉,小剂量氯胺酮的应用是否会改变患者的觉醒时间,尚未见明确报道。因此本研究首先检索了已发表的临床研究中与围术期应用小剂量氯胺酮/艾司氯胺酮对全身麻醉觉醒时间、丙泊酚和七氟醚的用药量以及麻醉深度指数影响相关的文献,进行荟萃分析;针对目前临床研究中的空缺,进一步设计临床试验,观察小剂量艾司氯胺酮对接受七氟醚麻醉的手术患者术后觉醒时间的影响。第一部分围术期复合应用小剂量氯胺酮/艾司氯胺酮对全身麻醉深度影响的荟萃分析【目的】系统总结小剂量氯胺酮/艾司氯胺酮在围术期的应用对觉醒时间、全身麻醉中镇静药物的使用以及麻醉深度指数的影响,为后续临床研究的设计奠定基础。【方法】检索Pub Med、Web of science和Cochrane Library数据库,查找所有在七氟醚、丙泊酚麻醉中使用小剂量氯胺酮/艾司氯胺酮且结局指标与觉醒时间、药物用量、麻醉深度指数相关的随机、对照临床试验,检索自建库起至2022年1月的所有文献,根据相关性及纳入排除标准对文献进行筛选,共纳入17篇文献。采用Cochrane协作网评价偏倚风险工具对文献质量进行评估,利用Rev Man 5.4软件对觉醒时间、丙泊酚、七氟醚药物使用量及麻醉深度指数进行meta分析。【结果】本研究共纳入17项临床研究,总样本量为802例,与觉醒时间、丙泊酚用药量、七氟醚使用量、麻醉深度指数相关的文献各有5篇、9篇、3篇及6篇。Meta分析结果显示:围术期复合使用小剂量氯胺酮/艾司氯胺酮导致丙泊酚麻醉的术后觉醒时间明显延长[标准化均数差(standardized mean difference,SMD)=0.30,95%置信区间(95%Confidence interval,95%CI)(0.08,0.51),P=0.007]、丙泊酚使用量明显减少[SMD=-0.46,95%CI(-0.73,-0.19),P=0.0007]、术中麻醉深度指数数值增高[mean=5.63,95%CI(4.19,7.06),P<0.00001];与七氟醚使用量相关的文献数量较少,未做统计分析。【结论】围术期使用小剂量氯胺酮/艾司氯胺酮能够加深丙泊酚麻醉的麻醉深度,表现为术后觉醒时间延长及丙泊酚用药量减少,但同时导致麻醉深度指数数值增加。根据目前文献检索情况,尚不明确小剂量氯胺酮/艾司氯胺酮在七氟醚麻醉中复合应用后将如何影响其使用量及术后觉醒时间。第二部分艾司氯胺酮对七氟醚麻醉觉醒的影响【目的】探索七氟醚麻醉中使用小剂量艾司氯胺酮对觉醒时间的影响。【方法】选择空军军医大学西京医院拟于全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者44例。将患者随机分为艾司氯胺酮组和对照组,分别在手术开始后30min给予0.125mg/kg艾司氯胺酮或相同体积生理盐水。全麻诱导采用丙泊酚或依托咪酯、芬太尼或舒芬太尼、罗库溴铵或顺式苯磺酸阿曲库铵。麻醉维持使用七氟醚0.6-1.5倍最小肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC),瑞芬太尼持续泵注0.1-0.2μg/(kg·min)。术中连续监测患者前额叶脑电(electroencephalogram,EEG)直至患者离开麻醉后恢复室。通过人为控制麻醉深度监测仪,保证麻醉医生无法获取麻醉深度指数,根据手术刺激程度和患者生命体征经验性地调整七氟醚和瑞芬太尼的浓度和给药速度。皮肤缝合完毕时调整呼气末七氟醚浓度到0.8MAC,停止所有麻醉药物的输注并将氧流量调至6L/min。停药后每隔30s呼唤一次患者姓名使其睁眼,并记录觉醒时间。主要研究指标是七氟醚麻醉的觉醒时间,将停醚到呼之睁眼的时间定义为觉醒时间。次要研究指标包括:觉醒期麻醉深度指数及EEG的gamma波强度、觉醒期alpha波强度、术中给予受试药物后beta/gamma、alpha、低频波强度和频率变化,患者术后1d谵妄评分、认知功能评估,觉醒期

关键词：艾司氯胺酮七氟醚麻醉觉醒时间脑电图

知识产权视角下的陶瓷非物质文化遗产保护研究

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知识产权视角下的陶瓷非物质文化遗产保护研究

作者：崔畑甜景德镇陶瓷大学

学位级别：硕士

陶瓷非物质文化遗产是文化瑰宝,是中华民族的宝贵财富。陶瓷非物质文化遗产追求人与自然的和谐统一,凝结了人类数千年的智慧,蕴藏了丰富的文化与经济内涵。然而,当前存在着许多不当利用的情形,这不仅会影响公众对陶瓷文化的认知和兴趣,... 详细信息

陶瓷非物质文化遗产是文化瑰宝,是中华民族的宝贵财富。陶瓷非物质文化遗产追求人与自然的和谐统一,凝结了人类数千年的智慧,蕴藏了丰富的文化与经济内涵。然而,当前存在着许多不当利用的情形,这不仅会影响公众对陶瓷文化的认知和兴趣,还可能会扭曲陶瓷非物质文化遗产的内涵,妨碍其传承与发展,因此,如何使其获得有效保护已经成为相关研究领域的热点。陶瓷非物质文化遗产与知识产权具有一定相融性,但现有的知识产权制度在保护陶瓷非物质文化遗产时,无法做到系统全面,在具体适用中仍存在缺陷。本文首先从陶瓷非物质文化遗产的内容和特点出发,对陶瓷非物质文化遗产知识产权保护的正当性进行论证,并分析当前存在的知识产权保护实践,体现其运用的合理性与可行性。其次,对陶瓷非物质文化遗产知识产权保护中存在的缺陷进行分析,包括难以满足专利授予条件、代表性传承人姓名商标保护不充分、著作权主体不确定等。最后,针对当前存在的保护缺陷,提出了一些思考和建议。

关键词：陶瓷非物质文化遗产知识产权

七氟醚全麻术后青年和老年患者苏醒期的脑电图类别

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临床麻醉学杂志 2023年第3期39卷 229-234页

作者：张欣欣李傲刘畑畑杨谦梓董海龙空军军医大学第一附属医院麻醉与围术期医学科西安市710032

目的研究青年和老年患者在接受七氟醚维持的全麻手术后苏醒期的脑电图(EEG)类别。方法回顾2018年1月至2020年1月接受非心脏手术且记录围术期全程EEG的患者,根据年龄分为两组:青年组(n=30)和老年组(n=41)。青年组年龄19~38岁,男9例,女21... 详细信息

目的研究青年和老年患者在接受七氟醚维持的全麻手术后苏醒期的脑电图(EEG)类别。方法回顾2018年1月至2020年1月接受非心脏手术且记录围术期全程EEG的患者,根据年龄分为两组:青年组(n=30)和老年组(n=41)。青年组年龄19~38岁,男9例,女21例,ASAⅡ或Ⅲ级。老年组年龄65~79岁,男20例,女21例,ASAⅡ或Ⅲ级。两组均在完全恢复自主呼吸、咳嗽反射、呼唤可睁眼时拔除气管导管,而后被麻醉科医师送往麻醉恢复室(PACU)观察并记录30 min前额叶EEG信号。采用多窗口谱估计法提取EEG信号中θ、α、β和γ四个频段的功率谱,应用聚类算法寻求四个频段功率谱相似的患者,计算轮廓系数得到PACU中EEG类别最优总数。分析青年组和老年组在各个类别中的数目和四个频段的功率谱大小分布、青年组和老年组特有的EEG类别、PACU中麻醉深度指数(Ai)及θ和γ振荡功率谱在青年组和老年组中的分布特征。结果青年组和老年组在PACU的Ai均处于清醒状态区间,青年组的Ai明显高于老年组(P<0.05)。恢复期EEG功率谱显示为6类,青年组30%分布在类别Ⅰ,在类别Ⅵ中没有分布。老年组49%分布在类别Ⅱ中,在类别Ⅰ中没有分布。类别Ⅰ显示最小的θ和α功率,类别Ⅵ显示最小β和γ功率,类别Ⅱ显示较高的θ和α功率,较低的β和γ功率。类别Ⅰ和Ⅵ分别是青年和老年患者特有的类别。青年组87%患者显示高γ功率低θ功率模式,老年组73%患者显示较高θ功率和γ功率的延迟恢复。结论青年组和老年组苏醒期的EEG恢复特征存在多个类别,不同的EEG类别代表个体从麻醉中的恢复能力。老年患者苏醒期类别主要表现为较高的θ和α功率,较低的β和γ功率。

关键词：麻醉恢复室脑电聚类算法老年脑电图类别

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共享农庄的困境与破解

当代县域经济 2023年第3期 56-59页

作者：刘畑畑海南大学公共管理学院

党的二十大报告强调,全面推进乡村振兴,坚持农业农村优先发展,坚持城乡融合发展,畅通城乡要素流动,保障进城落户农民合法土地权益。大力发展共享农庄是乡村振兴的重要抓手之一,对于促进农业增效、农民增收,加快农业农村现代化建设具有... 详细信息

党的二十大报告强调,全面推进乡村振兴,坚持农业农村优先发展,坚持城乡融合发展,畅通城乡要素流动,保障进城落户农民合法土地权益。大力发展共享农庄是乡村振兴的重要抓手之一,对于促进农业增效、农民增收,加快农业农村现代化建设具有重要意义。发展共享农庄要坚持以农民为主体,加强规划引领、完善基础设施和配套服务,创新经营模式。

关键词：乡村振兴共享农庄特色农业

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脑内θ振荡与学习记忆的关系研究进展

神经解剖学杂志 2022年第1期38卷 103-106页

作者：刘畑畑张芸芸赵广超董海龙空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科西安710032

脑电图(EEG)反映了所记录脑区神经元集群整体的规则化、同步化突触后电活动。这种同步化放电往往以特定频率在脑内播散,协调不同神经核团共同发挥作用。不同特征的脑电波形可用以反映大脑所处的特定功能状态,其中以3~10 Hz的θ振荡为优... 详细信息

脑电图(EEG)反映了所记录脑区神经元集群整体的规则化、同步化突触后电活动。这种同步化放电往往以特定频率在脑内播散,协调不同神经核团共同发挥作用。不同特征的脑电波形可用以反映大脑所处的特定功能状态,其中以3~10 Hz的θ振荡为优势频段的脑电活动在学习记忆的编码、巩固和提取阶段中均发挥重要功能。本篇综述主要对额叶和海马中θ振荡的产生及其在学习记忆过程中的作用进行讨论。

关键词：脑电 θ振荡学习记忆

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小学数学课堂互动模式探讨

文理导航 2024年第18期 49-51页

作者：许畑媛江苏省南京市江宁区岔路学校江苏南京210000

本文对互动模式在小学数学课堂中的作用进行分析,并提出优化教学环节,预留充足互动空间、利用合作学习特性,促进课堂互动教学及合理创设教学情境,强化课堂师生互动效果等实践策略,以期有效加强师与生、生与生之间的互动交流,营造生动、... 详细信息

本文对互动模式在小学数学课堂中的作用进行分析,并提出优化教学环节,预留充足互动空间、利用合作学习特性,促进课堂互动教学及合理创设教学情境,强化课堂师生互动效果等实践策略,以期有效加强师与生、生与生之间的互动交流,营造生动、有趣的课堂氛围,进一步提高小学数学课堂教学质量。

关键词：小学数学课堂互动模式

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动物肠道菌群与细菌性肺炎关系的研究进展

中南农业科技 2024年第3期45卷 235-240页

作者：李畑畑方春梁雄燕杨玉莹刘晶长江大学动物科学学院湖北荆州434025

动物肠道菌群在多种肺部疾病的发病和防治中发挥着重要作用,通过改善动物的肠道菌群、调整动物肠道微生物对细菌性呼吸疾病有良好的防治作用,通过总结和分析动物肠道菌群和细菌性肺炎之间的相互影响和干预作用,进一步对肠道菌群抵御细... 详细信息

动物肠道菌群在多种肺部疾病的发病和防治中发挥着重要作用,通过改善动物的肠道菌群、调整动物肠道微生物对细菌性呼吸疾病有良好的防治作用,通过总结和分析动物肠道菌群和细菌性肺炎之间的相互影响和干预作用,进一步对肠道菌群抵御细菌性肺炎的潜在机制进行综述。

关键词：动物肠道菌群细菌性肺炎研究进展

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陈红风运用膏方以扶正培本法治疗乳腺癌术后的经验

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上海中医药杂志 2024年第7期58卷 40-42页

作者：谭旻劼孟畑陈红风上海中医药大学附属龙华医院中医乳腺科上海200032

介绍陈红风教授运用膏方以扶正培本法治疗乳腺癌术后的经验。认为乳腺癌术后患者当从虚立论,在扶正同时佐以祛邪之品,在培本同时注重以平为期。膏方调治中提倡补而不滞,动静结合,在论治过程中重视从肝、脾、肾辨证,善调畅情志,寓祛邪于... 详细信息

介绍陈红风教授运用膏方以扶正培本法治疗乳腺癌术后的经验。认为乳腺癌术后患者当从虚立论,在扶正同时佐以祛邪之品,在培本同时注重以平为期。膏方调治中提倡补而不滞,动静结合,在论治过程中重视从肝、脾、肾辨证,善调畅情志,寓祛邪于扶正之中。并附验案1则。

关键词：乳腺癌术后膏方扶正培本名医经验中医药疗法

再次Bentall手术应用于主动脉根部病变的病例系列报道

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陆军军医大学学报 2024年第10期46卷 1158-1163页

作者：彭晓波李帆李畑波刘宸铖徐博夏晗肖颖彬王咏陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院全军心血管外科研究所重庆400037

目的观察再次升主动脉带瓣管道置换(Redo-Bentall)手术在主动脉根部病变中应用的临床效果。方法总结2010年6月至2022年4月我科接受再次Bentall手术的主动脉根部病变患者46例,其中男性35例,女性11例,年龄(43.37±12.79)岁,距上一次手术(4... 详细信息

目的观察再次升主动脉带瓣管道置换(Redo-Bentall)手术在主动脉根部病变中应用的临床效果。方法总结2010年6月至2022年4月我科接受再次Bentall手术的主动脉根部病变患者46例,其中男性35例,女性11例,年龄(43.37±12.79)岁,距上一次手术(4.96±6.76)年,收集、分析患者围手术期、随访期间临床资料,Kaplan-meier生存分析比较各病因组生存率。结果本组病例中心内膜炎9例、白塞氏病12例,其余病因25例。术后出现心跳骤停4例(8.70%)、肾功能衰竭4例(8.70%)、消化道出血2例(4.35%)、新发三度房室传导阻滞并安置永久起搏器2例(4.35%),围手术期死亡3例(6.52%)。出院后随访(5.03±3.27)年,失访5例(11.63%),死亡1例(2.33%),发生腔隙性脑梗死1例(2.33%),其余无严重出血或栓塞并发症。心内膜炎组(62.3%)、白塞氏病组(70.0%)远期生存率明显低于其余病因组(80.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论再次Bentall手术在主动脉根部病变中的应用是安全有效的,其中感染性心内膜炎、白塞氏病的患者生存率相对较低。

关键词：主动脉疾病再次手术感染性心内膜炎白塞氏病