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移植后淋巴增殖性疾病患者的临床分析

重庆医科大学学报 2024年

作者：王聪聪朱丽丹刘嘉唐书翰高世春刘焕凤陈婷秦先念孔佩艳张诚高力张曦高蕾陆军军医大学第二附属医院血液病医学中心

目的：分析移植后淋巴增殖性疾病（post-transplant lympho-proliferative disease,PTLD）的临床特点，探讨该病发生的危险因素。方法：选取陆军军医大学第二附属医院2017年1月至2023年12月病理诊断为PTLD患者10例为研究组。分析10例PTL... 详细信息

目的：分析移植后淋巴增殖性疾病（post-transplant lympho-proliferative disease,PTLD）的临床特点，探讨该病发生的危险因素。方法：选取陆军军医大学第二附属医院2017年1月至2023年12月病理诊断为PTLD患者10例为研究组。分析10例PTLD患者的移植预处理方案、抗胸腺细胞球蛋白（anti-themocyte globulin,ATG）使用情况、供/受者EB病毒（Epstein-Barr virus,EBV）感染情况等因素对PTLD发生及转归的影响。按照1:4比例个体匹配，选取同时期同一移植中心40例造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation,HSCT）患者为对照组，比较2组一般情况及检查检验指标，对PTLD的相关风险因素进行logistic回归分析。结果：本研究10例PTLD患者主要表现为发热及淋巴结肿大：颈部4例，腹股沟、耳后、腹腔各1例；回肠、肺脏、肝脏淋巴组织增生各1例。病理类型以单形性变为主，共8例，多形性变2例。B细胞来源9例，以高增殖活性B细胞淋巴瘤为主，可疑T细胞来源1例。logistic回归分析显示免疫抑制剂使用天数和供者EB病毒水平与PTLD发生相关：PTLD组免疫抑制剂使用时间低于对照组[131.50（61.00,197.75） d vs. 244.50（142.00,424.00） d,Z=2.547,P0.05）。发生PTLD后，R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松龙）治疗组生存时间高于未治疗和非R-CHOP治疗组(（345.13±110.84） d vs. （9.00±7.51） d/21.00 d,P<0.05)。结论：供者EB病毒DNA水平和免疫抑制剂使用时间与PTLD发生呈现相关性，提示移植前需监测供者EB病毒水平，阳性供者应给予相应治疗；移植后发生PTLD患者首先会减停免疫抑制剂，所以会造成免疫抑制剂使用时间长是PTLD发生保护性因素的假象。发生PTLD后，及时进行R-CHOP方案治疗能明显改善患者预后及生存时间。

关键词：移植后淋巴增殖性疾病造血干细胞移植 EB病毒

循证医学在血液科住院医师规范化培训中的应用研究

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中华医学教育探索杂志 2024年第4期23卷 560-563页

作者：刘嘉朱丽丹高世春刘焕凤王路张诚高力张曦孔佩艳高蕾陆军军医大学第二附属医院血液病医学中心重庆400037

循证医学(evidence-based medicine,EBM)就是遵循现有最佳研究证据进行决策的科学,它的核心就是临床决策受益于最佳的研究证据。将循证医学方法与传统血液科住院医师规范化培训相融合,能加强规培学员专业理论知识和临床技能的培养,提升... 详细信息

循证医学(evidence-based medicine,EBM)就是遵循现有最佳研究证据进行决策的科学,它的核心就是临床决策受益于最佳的研究证据。将循证医学方法与传统血液科住院医师规范化培训相融合,能加强规培学员专业理论知识和临床技能的培养,提升规培教学质量,为血液科住院医师规范化培训提供可供借鉴的思路和方法,值得进一步深入研究和探索。

关键词：血液科住院医师住院医师规范化培训循证医学

维多珠单抗治疗糖皮质激素耐药急性肠道移植物抗宿主病2例报告并文献复习

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中华血液学杂志 2022年第12期43卷 1046-1049页

作者：高世春冯一梅高蕾孔佩艳朱丽丹刘嘉王路刘焕凤张曦陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院血液病医学中心全军血液病中心创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400037

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗多种良恶性血液病的重要方法,但存在移植物抗宿主病(GVHD)的风险,影响患者生存质量[1,2]。其中,急性GVHD(aGVHD)是allo-HSCT后的重要并发症,通常发生于移植后3个月内,主要受累器官为皮肤、肝脏、... 详细信息

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗多种良恶性血液病的重要方法,但存在移植物抗宿主病(GVHD)的风险,影响患者生存质量[1,2]。其中,急性GVHD(aGVHD)是allo-HSCT后的重要并发症,通常发生于移植后3个月内,主要受累器官为皮肤、肝脏、胃肠道[2,3,4]。其中60%的aGVHD患者有肠道症状,主要表现为厌食、腹泻、腹痛和出血等[5]。Ⅱ~Ⅳ度aGVHD的一线治疗为糖皮质激素,有效率近50%,有效患者中仅有1/3可持续缓解[6,7],肠道受累患者对糖皮质激素反应更差、死亡率更高[8]。

关键词：肠道症状受累器官单抗治疗糖皮质激素异基因造血干细胞移植肠道移植物抗宿主病恶性血液病一线治疗

小剂量地西他滨在异基因造血干细胞移植后早期复发及cGVHD治疗中的作用

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第三军医大学学报 2016年第12期38卷 1362-1365页

作者：王晓果陈婷刘焕凤邓天霞刘俊张诚张曦孔佩艳第三军医大学新桥医院全军血液病中心重庆400037

目的分析小剂量地西他滨(decitabine/dacogen,DAC)治疗异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后慢性移植物抗宿主病(chronic graft versus host disease,c GVHD)患者的转归情况。方法收集2013年6月25日至2015年7月7日我院行alloHSCT术后早期复发及发生c GVHD,并接受小剂量DAC治疗的4例患者,包括急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)3例,骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)1例。对其诊断、移植方式、c GVHD分型及评分、以及DAC治疗后转归进行分析。结果 4例接受小剂量DAC的患者,c GVHD症状减轻,无严重的血液学毒性。1例因严重肺部感染放弃治疗,3例目前病情稳定。结论小剂量DAC可减轻allo-HSCT术后c GVHD症状,改善患者生存质量,并对早期复发的控制有一定的效果。

关键词：地西他滨异基因造血干细胞移植移植物抗宿主病

小剂量地西他滨治疗异基因造血干细胞移植后早期复发髓系恶性血液病患者的疗效分析

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中华血液学杂志 2019年第8期40卷 681-684页

作者：许国发陈婷刘焕凤蔺诗佳高蕾张诚刘耀张曦孔佩艳陆军军医大学第二附属医院新桥医院血液科重庆400037 重庆市涪陵中心医院血液科 408000

近年来地西他滨(DAC)广泛应用于中高危骨髓增生异常综合征(MDS)及难治性急性髓系白血病(AML)患者的诱导化疗和移植预处理,同时DAC也探索性地应用于防控allo-HSCT后的复发[1],并成为分离移植物抗白血病(GVL)和移植物抗宿主病(GVHD)的治... 详细信息

近年来地西他滨(DAC)广泛应用于中高危骨髓增生异常综合征(MDS)及难治性急性髓系白血病(AML)患者的诱导化疗和移植预处理,同时DAC也探索性地应用于防控allo-HSCT后的复发[1],并成为分离移植物抗白血病(GVL)和移植物抗宿主病(GVHD)的治疗策略之一[2-3].基于上述理论,新桥医院血液科从2014年6月开始尝试小剂量DAC用于髓系恶性血液病allo-HSCT后早期复发患者的治疗,本文收集自2014年6月7日至2016年10月17日期间治疗的15例患者,对其临床特征和治疗转归分析总结如下.

关键词：小剂量患者恶性分析移植物髓系地西血液病

骨髓基质细胞相关细胞因子调控移植物抗宿主病的研究进展

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国际输血及血液学杂志 2017年第5期40卷 426-431页

作者：刘焕凤张曦第三军医大学新桥医院血液科重庆400037

异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）为治疗血液系统恶性疾病的有效手段。约50％患者在接受allo—HSCT后会发生不同程度的移植物抗宿主病（GVHD），这可能严重影响接受allo—HSCT患者的预后及生活质量。因此，关于allo-HSCT后GVHD的发... 详细信息

异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）为治疗血液系统恶性疾病的有效手段。约50％患者在接受allo—HSCT后会发生不同程度的移植物抗宿主病（GVHD），这可能严重影响接受allo—HSCT患者的预后及生活质量。因此，关于allo-HSCT后GVHD的发生机制及防控措施为目前allo—HSCT相关研究领域的热点。造血微环境在allo—HSCT后造血重建及GVHD发生、发展中，均发挥重要作用，特别是关于骨髓基质细胞相关细胞因子与GVHD关系的研究，更是allo—HSCT相关研究领域的热点。监测骨髓基质细胞相关细胞因子表达水平变化，对GVHD的早期预测及早期干预具有重要作用。为了阐明allo—HSCT后GVHD的相关发生机制，笔者拟就骨髓基质细胞相关细胞因子在GVHI）发生、发展中表达水平的变化及其作用进行综述。

关键词：造血干细胞移植移植物抗宿主病细胞因子类骨髓基质细胞

造血干细胞移植后继发第2肿瘤3例并文献复习

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重庆医学 2010年第14期39卷 1850-1851页

作者：陈婷高蕾张曦陈幸华文钦罗晓庆刘学刘焕凤第三军医大学新桥医院血液科重庆400037

目的回顾性分析造血干细胞移植后第2肿瘤发生的可能原因及临床诊治方法,并进行有关文献复习。方法本院2001年2月至2007年12月收治340例造血干细胞移植患者中,有3例继发第2肿瘤,其中霍奇金淋巴瘤继发急性髓细胞白血病-M2型1例,急性淋巴... 详细信息

目的回顾性分析造血干细胞移植后第2肿瘤发生的可能原因及临床诊治方法,并进行有关文献复习。方法本院2001年2月至2007年12月收治340例造血干细胞移植患者中,有3例继发第2肿瘤,其中霍奇金淋巴瘤继发急性髓细胞白血病-M2型1例,急性淋巴细胞白血病-L1型继发淋巴细胞增殖性疾病1例,急性淋巴细胞白血病-L2型继发急性髓细胞白血病-M2型1例,3例患者均接受化疗治疗。结果继发第2肿瘤为急性髓细胞白血病-M2型的2例患者治疗效果较差,疾病无缓解死亡;继发淋巴细胞增殖性疾病的患者,治疗效果好,达到完全缓解,至今仍无病存活。结论大剂量、多疗程化疗治疗及免疫抑制剂的使用引起基因突变及免疫功能方面的异常导致移植后第2肿瘤发生的危险性增加,第2肿瘤治疗效果较初发患者差,预后不良。

关键词：造血干细胞移植第2肿瘤化疗免疫抑制剂免疫功能

吗替麦考酚酯胶囊治疗原发性免疫性血小板减少症的临床研究

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中国药房 2013年第38期24卷 3561-3563页

作者：陈婷张诚罗晓庆刘焕凤刘嘉陈幸华张曦第三军医大学新桥医院血液科重庆400037

目的：观察吗替麦考酚酯胶囊治疗原发性免疫性血小板减少症的临床疗效及不良反应。方法：对某院血液科2011年12月-2013年2月收治的20例原发性免疫性血小板减少症患者使用吗替麦考酚酯胶囊（500 mg,q12h）治疗,观察其疗效及相关不良反应... 详细信息

目的：观察吗替麦考酚酯胶囊治疗原发性免疫性血小板减少症的临床疗效及不良反应。方法：对某院血液科2011年12月-2013年2月收治的20例原发性免疫性血小板减少症患者使用吗替麦考酚酯胶囊（500 mg,q12h）治疗,观察其疗效及相关不良反应。结果：20例患者中14例（14/20,70%）患者在治疗2~8周后血小板回升,出血症状好转,但仅有1例患者血小板恢复至正常,其余患者血小板维持在41×109~81×109L-1之间。14例血小板回升的患者在口服吗替麦考酚酯胶囊8周后开始减量,其中有6例患者分别在开始将吗替麦考酚酯胶囊减量2~6周后血小板进行性下降,并低于20×109L-1时,换用其他药物治疗;另外8例患者在减量过程中血小板能维持在35×109~68×109L-1之间。20例患者中有6例（6/20,30%）患者使用吗替麦考酚酯胶囊治疗8周后血小板未恢复,仍低于20×109L-1,换用其他药物治疗。20例患者的总有效率为70%,未见明显的不良反应。结果：吗替麦考酚酯胶囊治疗原发性免疫性血小板减少症安全有效。

关键词：吗替麦考酚酯胶囊原发性免疫性血小板减少症不良反应临床研究

利妥昔单抗治疗难治性原发性免疫性血小板减少症44例临床观察

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中国药房 2013年第38期24卷 3563-3565页

作者：刘焕凤张诚陈幸华孔佩艳高力刘耀陈婷罗晓庆张曦第三军医大学新桥医院血液科重庆400037

目的:探讨利妥昔单抗治疗难治性原发性免疫性血小板减少症(RITP)的临床疗效。方法:44例RITP患者接受利妥昔单抗治疗,每次采用100 mg/m2,每周1次,至少使用4次。于治疗前及治疗后半年定期检测外周血小板计数、T细胞亚群、血清免疫球蛋白水... 详细信息

目的:探讨利妥昔单抗治疗难治性原发性免疫性血小板减少症(RITP)的临床疗效。方法:44例RITP患者接受利妥昔单抗治疗,每次采用100 mg/m2,每周1次,至少使用4次。于治疗前及治疗后半年定期检测外周血小板计数、T细胞亚群、血清免疫球蛋白水平,并观察不良反应。结果:16例(36.4%)患者在连续使用利妥昔单抗治疗结束1个月内,血小板计数大于50×109L-1或在原有水平上升30×109L-1;21例(47.7%)患者在使用利妥昔单抗治疗3个月内,血小板计数大于50×109L-1或在原有水平上升30×109L-1;7例(15.9%)患者在连续使用利妥昔单抗治疗6个月后,血小板达不到50×109L-1或在原有水平上升30×109L-1,但出血倾向明显改善。显效30例,良好7例,进步7例,总有效率为84.1%。治疗有效持续35例,其中2例治疗结束后第2个月肺部感染后血小板计数下降至低于50×109L-1,持续有效率为79.5%。所有患者未见严重不良反应。结论:利妥昔单抗治疗RITP疗效确切、安全可靠。

关键词：原发性免疫性血小板减少症难治性利妥昔单抗