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L5峡部裂对腰椎生物力学影响的有限元分析

L5峡部裂对腰椎生物力学影响的有限元分析

作者：刘瀚忠汕头大学

学位级别：硕士

背景: 腰椎椎弓峡部裂在脊柱疾病中较为常见,在青少年及成人中发病率较高,运动员的发病率更高。据统计主诉腰痛的运动员患者中有约50%病因与椎弓根峡部裂有关。基于下腰部的解剖特点,L5为峡部裂的好发部位。腰椎峡部裂的发病原... 详细信息

背景: 腰椎椎弓峡部裂在脊柱疾病中较为常见,在青少年及成人中发病率较高,运动员的发病率更高。据统计主诉腰痛的运动员患者中有约50%病因与椎弓根峡部裂有关。基于下腰部的解剖特点,L5为峡部裂的好发部位。腰椎峡部裂的发病原因一直存在争论,很多学者都在努力寻找与之发病有关的各种病因。目前关于腰椎峡部裂的有限元分析多集中于发病原因和椎体滑脱机制的探讨,虽然已有文献对腰椎峡部裂的稳定性进行了研究,但大部分停留在尸体标本的研究。目的: 建立解剖结构较为详细的人体正常的下腰骶段的三维有限元模型并验证其有效性。在正常椎体模型基础上建立人体L5双侧峡部裂下腰骶段三维有限元模型,分析L5峡部裂对腰椎运动节段稳定性的生物力学影响。材料方法: 基于正常成人腰椎CT图像,利用MIMICS和ABAQUS软件采用三维数字医学建模方法,建立正常成人下腰骶段有限元模型。模型的验证是通过计算在前屈、后伸、侧弯和扭转加载条件下模型的平均刚度值,与以往学者体外生物力学实验结果对比,查看符合情况。在正常椎体有限元模型的基础上,通过切割L5双侧椎弓根峡部,峡部间隙使用软组织材料代替,建立L5双侧峡部裂的下腰骶段有限元模型。在L4上终板加载负荷500N,模拟人体中立位;对L4施加10N?m的力矩,分别模拟人体前屈、后伸、左侧弯和左旋转的情况,分别对正常和双侧裂2个有限元模型进行生物力学测试,比较2个模型之间各项生物力学参数的差异。结果: 建立了正常下腰骶段有限元模型并通过验证,前屈、后伸、侧弯、旋转的平均刚度与以往学者体外生物力学实验结果对比,处于他们的结果之间,有的非常接近,具有一定的可比性,说明本文有限元模型的建立方法和材料属性具有有效性,能够用于相关的生物力学分析。建立了L5双侧峡部裂的下腰骶段有限元模型。通过在L4椎体上终板加载负荷500N,模拟人体中立位;对L4施加10Nm的力矩,分别模拟人体前屈、后伸、左侧弯和左旋转的条件下,双侧峡部裂模型的角位移较正常模型增大;L4/L5,L5/S1椎间盘纤维环应力及髓核内压力明显比正常模型计算结果增大,尤于L5/S1椎间盘部位明显;峡部裂模型L5上位关节突应力大于正常椎体模型,下位关节突应力明显小于正常椎体模型;正常椎体模型在前屈、后伸、左弯和左旋各种工况下,峡部应力均较中立位增大,后伸位时应力最大。结论: 成功建立了较为精细的正常成人腰骶段和L5双侧峡部裂三维有限元模型。模型计算结果通过与既往腰骶段体外生物力学试验结果比较和验证,成功证实了本研究所建立有限元模型,可信度高。从正常下腰骶段有限元模型的计算结果看,正常腰椎在各种活动时峡部的应力增大,后伸位时应力最大,从有限元运算经过推论,峡部如果长期处于高应力状态,可造成疲劳骨折。从两个有限元模型计算结果来看,腰椎在产生双侧峡部裂后,在各种活动时椎体的角位移较正常增大,会产生腰椎不稳;峡部裂同位椎体上下椎间盘纤维应力以及髓核内压均较正常时增大;同位椎体上位关节突应力较正常时增大,下位关节突因峡部中断,载荷及抵抗腰椎扭转作用消失,应力主要集中在下位椎间盘,可能会加速椎间盘退变。

关键词：腰椎有限元峡部裂椎间盘生物力学

骨质疏松性压缩性骨折患者PVP和PKP联合药物治疗疗效分析

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中国骨质疏松杂志 2013年第9期19卷 977-980页

作者：王清刘瀚忠珠海市第二人民医院骨二科 519020

目的分析比较PVP和PKP联合罗盖全治疗老年骨质疏松性压缩性骨折(OVCF)的临床疗效及并发症情况。方法66例老年OVCF患者分为二组,其中对照组(PVP联合罗盖全)34例,实验组(PKP联合罗盖全)32例,观察比较二组在术后疼痛缓解、椎体高度恢复以... 详细信息

目的分析比较PVP和PKP联合罗盖全治疗老年骨质疏松性压缩性骨折(OVCF)的临床疗效及并发症情况。方法66例老年OVCF患者分为二组,其中对照组(PVP联合罗盖全)34例,实验组(PKP联合罗盖全)32例,观察比较二组在术后疼痛缓解、椎体高度恢复以及并发症方面的差异。结果 VAS评分及Cobb角,二组治疗后与治疗前比较,差别均具统计学意义(P<0.01或0.05),实验组术后Cobb角改善明显高于对照组,差别具有统计学意义(P<0.01);对照组骨水泥渗漏率44.12%,明显高于实验组的12.5%,差别有统计学意义(P<0.05),对照组1例出现继发性相邻椎体骨折,实验组2例发生继发性相邻椎体骨折。结论 PVP与PKP联合罗盖全均是较为理想的治疗老年OVCF的方法,严格掌握适应症和提高手术技巧,有助于降低手术并发症。

关键词：经皮椎体成形术经皮椎体后凸成形术骨质疏松性压缩性骨折罗盖全

加长型股骨近端防旋髓内钉与Gamma钉治疗股骨近端骨折伴股骨干骨折的疗效比较

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中华创伤杂志 2017年第4期33卷 338-343页

作者：潘华刘瀚忠许冠伟珠海市第二人民医院骨二科 519020

目的探讨加长型股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与Gamma钉治疗股骨近端骨折（包括股骨转子间、转子下骨折）伴同侧股骨干骨折的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2013年1月-2014年10月收治的68例股骨近端骨折伴同侧股骨干骨折患者临床... 详细信息

目的探讨加长型股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与Gamma钉治疗股骨近端骨折（包括股骨转子间、转子下骨折）伴同侧股骨干骨折的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2013年1月-2014年10月收治的68例股骨近端骨折伴同侧股骨干骨折患者临床资料，根据手术方式不同分为PFNA组（30例）、Gamma钉组（38例）。对比两组的手术情况、治疗效果、视觉模拟评分（VAS）、术后髋关节功能（Harris评分）、生活活动能力（Barthel指数）及术后并发症发生情况。结果患者均获随访12～24个月[（20．8±1．9）个月]。PFNA组切口长度为（5．4±1．2）cm，Gamma钉组为（7．3±1．7）cm；PFNA组手术时间为（96．8±24．7）min，Gamma钉组为（153．5±30．4）min；PFNA组术中出血量为（151．5±16．8）ml，Gamma钉组为（184．7±22．7）ml（P均〈0．01）。术后股骨近端骨折愈合时间PFNA组为（16．1±2．5）周，Gamma钉组为（18．9±2．6）周；股骨干骨折愈合时间PFNA组为（19．5±3．4）周，Gamma钉组为（22．6±2．6）周（P均〈0．01）。PFNA组VAS为（3．4±0．5）分，Gamma钉组为（6．2±1．3）分（P〈0．01）。术后2周、6个月及12个月，PFNA组Harris评分分别为（62．4±4．9）分、（73．7±6．3）分、（86．4±3．7）分，Gamma钉组分别为（50。1±4．7）分、（65．5±6．1）分、（81．0±3．5）分（P均〈0．01）。6个月及12个月Barthel指数PFNA组分别为76．4±6．3、88．1±7．0，Gamma钉组分别为70．4±5．4、81．3±6．9（P均〈0．01）。两组均未见内固定物松动或断裂、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻或骨折位移等并发症，而Gamma钉组1例（3％）发生切口感染（P〉0．05）。结论与Gamma钉比较，加长型PFNA治疗股骨近端骨折伴同侧股骨干骨折创伤小、术后恢复快、疗效显著，值得临床推广应用。

关键词：股骨骨折骨折固定术,内股骨近端防旋髓内钉

锁骨钩钢板与Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2019年第8期21卷 710-713页

作者：刘瀚忠隋文渊翟丽芹许冠伟王东中山大学附属第七医院骨科深圳518107 珠海市中西医结合医院骨科 519000

目的比较锁骨钩钢板和Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。方法回顾性分析2015年10月至2017年11月中山大学附属第七医院骨科收治的46例肩锁关节脱位患者资料。男35例,女11例;年龄18~60岁(平均36.3岁)。均为单侧脱位,左侧20例,右... 详细信息

目的比较锁骨钩钢板和Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。方法回顾性分析2015年10月至2017年11月中山大学附属第七医院骨科收治的46例肩锁关节脱位患者资料。男35例,女11例;年龄18~60岁(平均36.3岁)。均为单侧脱位,左侧20例,右侧26例。按照Rockwood脱位分型:Ⅲ型18例,Ⅳ型24例,Ⅴ型4例。根据治疗方式不同分为2组:锁骨钩钢板内固定22例(锁骨钩钢板组),Endobutton带袢钢板固定24例(带袢钢板组),比较2种手术方法在手术时长、切口长度、术中出血量、手术费用、疼痛视觉模拟评分量表(VAS)及Constant-Murley评分等方面的差异。结果锁骨钩钢板组和带袢钢板组肩锁关节脱位患者资料术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。锁骨钩钢板组术中切口长度[(8.0±1.7)cm]明显比带袢钢板组[(5.3±0.6)cm]长,术中出血量[(135.0±8.1)mL]明显比带袢钢板组[(101.0±12.3)mL]多,但手术费用[(16 849±919.7)元]明显低于带袢钢板组[(21 343±965.2)元],差异均具有统计学意义(P<0.05)。带袢钢板组术后6个月VAS评分[(2.3±0.8)分]较锁骨钩钢板组[(3.6±0.9)分]明显降低,Constant-Murley评分[(96.2±4.4)分vs.(89.3±5.2)分]明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后6个月VAS及Constant-Murley评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Endobutton带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位,能有效恢复肩关节功能,有效缓解疼痛,且无需二次手术取出,值得临床推广应用。

关键词：肩关节脱位骨折固定术,内锁骨钩钢板带袢钢板

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胸腰椎爆裂性骨折诊治的研究进展

汕头大学医学院学报 2010年第4期23卷 243-246页

作者：刘瀚忠孔抗美汕头大学医学院第二附属医院关节脊柱外科广东汕头515041

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折中最常见的类型。随着影像学及手术技术的进步,对胸腰椎爆裂性骨折损伤的认识及治疗日趋成熟,治疗方法的选择也趋于多元化,现就其作一综述。

关键词：胸腰椎爆裂性骨折治疗

肌肉骨骼超声在痛风性关节炎诊断中的效果观察及价值体会

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影像研究与医学应用 2023年第7期7卷 137-139页

作者：翟丽芹刘瀚忠深圳市光明区妇幼保健院超声科广东深圳518100 中山大学附属第七医院骨科广东深圳518100

目的:探讨痛风性关节炎患者采取肌肉骨骼超声的诊断价值。方法:选取深圳市光明区妇幼保健院2021年7月—2022年7月收治的60例经CT检查并联合血液指标确诊的关节炎患者为研究对象,其中30例痛风性关节炎患者设为研究组,30例其他类型关节炎... 详细信息

目的:探讨痛风性关节炎患者采取肌肉骨骼超声的诊断价值。方法:选取深圳市光明区妇幼保健院2021年7月—2022年7月收治的60例经CT检查并联合血液指标确诊的关节炎患者为研究对象,其中30例痛风性关节炎患者设为研究组,30例其他类型关节炎患者设为对照组,两组患者均进行肌肉骨骼超声检查,分析痛风性关节炎患者慢性期和急性期肌肉骨骼超声的表现情况。结果:研究组患者一共有39处关节病变,对照组一共有35处关节病变,其中包含近端指间关节、第一跖趾关节、踝关节、膝关节、腕关节,两组患者关节受累情况差异不显著(P>0.05)。研究组韧带内高回声点、双边征以及痛风石、高回声点征象占比均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组患者痛风石、腱鞘炎、骨侵蚀检出率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组慢性期患者肌腱内点/团状强回声、痛风石检出率高于急性期,同时血流检出率低于急性期,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:痛风性关节炎患者采取肌肉骨骼超声诊断,能够清晰显示软组织肿胀、腱鞘炎以及滑膜增生情况,有效掌握痛风性关节炎的实际情况,从而给予患者针对性的治疗,具有非常重要的意义。

关键词：痛风性关节炎肌肉骨骼超声诊断检查效果诊断价值

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甲板局部开窗治疗甲下血管球瘤的疗效分析

外科研究与新技术 2024年第1期13卷 31-34页

作者：刘瀚忠翟丽芹中山大学附属第七医院骨科广东深圳518107 光明区妇幼保健院超声科广东深圳518107

目的探讨甲板局部开窗治疗甲下血管球瘤的临床疗效。方法回顾性分析2019年10月—2022年2月收治的9例甲下血管球瘤患者资料,所有患者均采用甲板局部开窗治疗,通过随访观察术后伤口情况、患者疼痛缓解程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、... 详细信息

目的探讨甲板局部开窗治疗甲下血管球瘤的临床疗效。方法回顾性分析2019年10月—2022年2月收治的9例甲下血管球瘤患者资料,所有患者均采用甲板局部开窗治疗,通过随访观察术后伤口情况、患者疼痛缓解程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、甲床恢复情况及患者满意度等指标,并进行术后临床疗效评价。结果术后随访所有患者伤口愈合良好,无甲床感染,疼痛消失,指甲生长良好,术前VAS评分均值明显高于术后2周和2个月,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1例患者出现甲床畸形,所有患者术后均满意。结论甲板局部开窗治疗甲下血管球瘤手术疗效好,疼痛缓解明显,患者满意度高,值得临床推广应用。

关键词：血管球瘤视觉模拟评分手术方式复发

腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症的近期疗效分析

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中医临床研究 2014年第10期6卷 15-16页

作者：胡惠民彭鹏周国坚刘瀚忠珠海市第二人民医院广东珠海519020

目的:观察口服腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效。方法:将128例符合要求的腰椎间盘突出症患者随机分为两组。治疗组58例,采用口服腰痹通胶囊联合牵引治疗;对照组70例,采用口服盐酸乙哌立松片+洛索洛芬钠胶囊联合牵引治疗。... 详细信息

目的:观察口服腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效。方法:将128例符合要求的腰椎间盘突出症患者随机分为两组。治疗组58例,采用口服腰痹通胶囊联合牵引治疗;对照组70例,采用口服盐酸乙哌立松片+洛索洛芬钠胶囊联合牵引治疗。观察比较两组患者治疗前和治疗4周后的VAS评分,同时比较两组患者的临床疗效。结果:①VAS评分:两组患者治疗前的VAS评分比较,差异无统计学意义;治疗4周后治疗组的VAS评分于低与对照组。②临床疗效:治疗组治愈9例,好转42例,未愈7例;对照组治愈20例,好转45例,未愈5例。两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义。结论:口服腰痹通胶囊可有效缓解腰椎间盘突出症患者腰部疼痛症状,改善患者腰部功能,是治疗该病的有效方法。

关键词：腰椎间盘突出症腰痹通胶囊临床研究

髌上入路和髌旁外侧入路髓内钉治疗胫骨骨折疗效比较

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中华关节外科杂志（电子版） 2023年第6期17卷 795-801页

作者：刘瀚忠黄生辉万俊明李家春舒涛中山大学附属第七医院骨科深圳518107 深圳大学附属华南医院骨科 518111

目的比较髌上入路和髌旁外侧入路治疗胫骨骨折的疗效。方法回顾性分析2018年10月至2022年2月中山大学附属第七医院和深圳大学附属华南医院骨科收治的86例胫骨骨折患者资料。纳入标准:采用髌上和髌旁外侧入路髓内钉治疗;术后随访≥12个月... 详细信息

目的比较髌上入路和髌旁外侧入路治疗胫骨骨折的疗效。方法回顾性分析2018年10月至2022年2月中山大学附属第七医院和深圳大学附属华南医院骨科收治的86例胫骨骨折患者资料。纳入标准:采用髌上和髌旁外侧入路髓内钉治疗;术后随访≥12个月;18岁以上60岁以下。排除标准:病理性骨折;软组织条件差的开放性骨折;合并同侧股骨骨折;有活动性感染;有其他膝关节功能障碍、手术史及神经损伤;有早期膝骨关节炎;严重的重要脏器疾病及精神疾病。所有患者均予以髓内钉内固定治疗,其中髌上入路的44例,髌旁外侧入路的42例。比较二种手术方法在手术时长、术中出血量,术中C臂曝光次数、骨折愈合时间、特种外科医院评分(HSS)及Lysholm评分等方面的差异。计量资料的比较采用两独立样本t检验,计数资料的比较采用卡方检验。结果二者手术时长、术中出血量、骨折愈合时间、术后HSS及Lysholm评分差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术中C臂曝光次数,髌上入路组明显多于髌旁外侧入路组,差异具有统计学意义(t=5.907,P<0.05)。结论髌上入路和髌旁外侧入路髓内钉治疗胫骨干骨折,均能有效恢复膝关节关节功能,有效避免膝前疼痛,值得临床推广应用,但髌上入路存在进入关节腔副损伤的争议、术中C臂透视次数较多及取出内固定需额外切口。

关键词：胫骨骨折骨折固定术,髓内骨钉