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急诊快速型心律失常医生及患者调查研究

急诊快速型心律失常医生及患者调查研究

作者：刘明名北京协和医学院

学位级别：硕士

第一部分急诊快速型心律失常的医生调查研究目的调查急诊科工作的不同级别医生对于快速型心律失常处理的认识情况,并探寻提高急诊科诊疗水平的方法。方法采用问卷调查的方法,于2016年1月至9月间收集北京市内3家医院急诊科工作的不同级... 详细信息

第一部分急诊快速型心律失常的医生调查研究目的调查急诊科工作的不同级别医生对于快速型心律失常处理的认识情况,并探寻提高急诊科诊疗水平的方法。方法采用问卷调查的方法,于2016年1月至9月间收集北京市内3家医院急诊科工作的不同级别医生的调查问卷进行分析。调查内容包括参与调查医院、医生及患者的基本情况,医生治疗现状调查和医生业务提升情况。结果3家医院共收集126份调查表,其中三级医院56份(44.4%),二级医院24份(19.0%),专科医院46份(36.5%)。能够自行处理急诊快速型心律失常的医生占35.4%。对于药物无效但血流动力学稳定的患者,家属对电复律能接受的占25.4%。若遇到房颤发作未抗凝的患者,考虑抗凝治疗的医生占60.3%。医生对于抗心律失常药物最熟悉的三种药物是胺碘酮、阿托品和艾司洛尔,最不熟悉的三种药物是普鲁卡因胺、伊布利特和索他洛尔。表示熟悉胺碘酮用法的医生占67.5%。对于陈旧性心梗合并血流动力学稳定的持续单形室速,若正规、足量应用静脉胺碘酮未终止发作,39位(31.0%)医生考虑电复律治疗,28位(22.2%)医生考虑持续静脉应用胺碘酮,仅有11位(8.7%)医生考虑转入上级医院治疗。医生认为所在科室不能够完全规范处理心律失常的原因主要是知识掌握不足、技能掌握不够以及医生顾虑处理过于积极出现并发症而导致医疗纠纷。医生知识主要来源有指南、教科书和科室常规。参加学习班、科室普及指南和医生自己多阅读指南是较为受欢迎的方式。结论本研究选取了北京地区有代表性的三家医院急诊,调查发现不足四成的调查期间急诊科工作的医生可独立处理快速型心律失常,胺碘酮、阿托品和艾司洛尔等药物因应用广泛而被医生青睐。知识技能掌握不足、家属沟通困难及顾虑并发症等因素制约了规范化处理的进程。普及学习指南和共识是提高医生正确处理快速型心律失常的有效途径。第二部分急诊快速型心律失常处理的现况调查(预试验)目的调查急诊因快速型心律失常就诊患者的用药及转归情况,了解目前快速型心律失常急诊处理现状。方法纳入北京市内有代表性的三级医院、二级医院和专科医院共250例因快速型心律失常于急诊就诊的患者,收集患者的基线情况、心律失常类型、静脉治疗药物、转归及抗凝方案的选择(若为房扑/房颤患者)等资料,进行统计分析。结果本研究入选三家医院共250例患者,平均年龄为64岁,其中男性127例(50.8%),女性123例(49.2%)。较常见的既往病史包括高血压135例(54.0%)、冠心病93例(37.2%)、脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)29例(11.6%)、瓣膜病29例(11.6%)和心肌病18例(7.2%),总体合并器质性心脏病的患者占54.4%。既往有房扑/房颤患者123例(49.2%)。发作心律失常时血流动力学稳定的患者230例(92%)。入选患者中最常见的快速型心律失常是房颤,占68.8%,其余依次是室上速(16.4%)、室速(9.2%)、房扑(8.4%)、房速(4.6%)和室早(2.0%)。室上速最常用的药物是普罗帕酮(60.4%),胺碘酮广泛应用于室上性及室性心律失常。经过接诊医生处理后,最终56%的心律失常终止,40%心律失常好转,10%无变化或死亡。房颤/房扑患者使用胺碘酮比例在是否合并器质性心脏病中无明显差异,而室速/宽QRS心动过速患者使用胺碘酮比例在器质性心脏病中高于非器质性心脏病(P=0.005)。急诊非瓣膜病房颤/房扑患者接受低分子肝素抗凝的人数有107例(67.3%),在院及出院后非瓣膜病房颤/房扑应用口服抗凝药物的仅有25例(15.7%)。结论本调查中纳入的三家医院急诊患者,半数以上合并器质性心脏病,经过处理后近六成的快速型心律失常达到终止。房颤是急诊就诊中最常见的心律失常,胺碘酮是目前临床上应用最广泛的抗心律失常药物。大多数处理与目前指南保持一致,但对于药物选择和房颤抗凝等方面仍有待提高。

关键词：心动过速急诊科医生问卷调查心动过速急诊科问卷调查抗心律失常药抗凝药

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北京市急诊快速型心律失常处理的现况调查

中国循环杂志 2018年第3期33卷 260-265页

作者：刘明名梁岩中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院急重症中心北京市100037

目的:调查急诊因快速型心律失常就诊患者的用药及转归情况,了解目前快速型心律失常急诊处理现状。方法:纳入北京市内的一家三级医院、一家二级医院和一家心血管专科医院共250例因快速型心律失常于急诊就诊的患者。收集患者的基线情况、... 详细信息

目的:调查急诊因快速型心律失常就诊患者的用药及转归情况,了解目前快速型心律失常急诊处理现状。方法:纳入北京市内的一家三级医院、一家二级医院和一家心血管专科医院共250例因快速型心律失常于急诊就诊的患者。收集患者的基线情况、心律失常类型、静脉治疗药物、转归及抗凝方案的选择[若为心房扑动(房扑)/心房颤动(房颤)患者]等资料,进行统计分析。结果:本研究入选三家医院250例患者平均年龄64岁,其中女性123例(49.2%)。常见的既往史包括高血压135例(54.0%)、冠心病93例(37.2%)、脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)29例(11.6%)、瓣膜病29例(11.6%)和心肌病18例(7.2%);合并器质性心脏病的患者占54.4%(136例)。既往有房扑/房颤患者123例(49.2%)。入选患者中最常见的快速型心律失常是房颤占68.8%(172例),其余依次是室上性心动过速(室上速,41例,16.4%)、室性心动过速(23例,9.2%)、房扑(21例,8.4%)、房性心动过速速(12例,4.6%)和室性早搏(5例,2.0%)。室上速最常用的药物是普罗帕酮(151例,60.4%),胺碘酮广泛应用于室上性及室性心律失常。经过接诊医生处理后,最终56.0%(140例)患者的心律失常终止,40.0%(100例)好转,10.0%(25例)无变化或死亡。急诊非瓣膜病房颤/房扑患者接受低分子肝素抗凝的患者107例(67.3%),在院及出院后非瓣膜病房颤/房扑应用口服抗凝药物的仅有25例(15.7%)。结论:本调查中纳入的三家医院急诊患者,大多数处理与目前指南保持一致,但对于药物选择和房颤抗凝等方面仍有待提高。

关键词：心动过速急诊处理抗心律失常药

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莫扎特钢琴作品中的个性化风格解析

沈阳师范大学学报（社会科学版） 2014年第5期38卷 183-185页

作者：刘明名沈阳音乐学院辽宁沈阳110015

古典音乐时期,音乐的作用较巴洛克时期相比已经发生了明显改变。巴洛克时期最为常见的教会音乐和宫廷音乐的半壁江山已被大量出现的音乐厅音乐所占据。在这个过程中,钢琴音乐这种器乐题材也随着时代的发展,在自己内部风格上发生了些许... 详细信息

古典音乐时期,音乐的作用较巴洛克时期相比已经发生了明显改变。巴洛克时期最为常见的教会音乐和宫廷音乐的半壁江山已被大量出现的音乐厅音乐所占据。在这个过程中,钢琴音乐这种器乐题材也随着时代的发展,在自己内部风格上发生了些许变化。莫扎特作为古典时期钢琴音乐杰出的代表性人物,其自身在钢琴音乐的创作风格中创新性地融入了多种其他器乐体裁或形式中的音乐风格,为后人开拓了一条新的路径,而这也成为莫扎特个人钢琴音乐创作的浓重烙印。

关键词：莫扎特钢琴音乐舞曲风格

“首届国际青少年钢琴专业学术研讨会暨展演”活动观后

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钢琴艺术 2023年第11期 8-11页

作者：刘明名沈阳音乐学院附中

2023年9月23至24日，由中国音乐家协会钢琴学会与沈阳音乐学院联合主办、沈阳音乐学院附属中等音乐学校承办的沈阳音乐学院2023年“双一流”项目—“首届国际青少年钢琴专业学术研讨会暨展演”活动在沈阳召开。本次活动为期两天，由两...

2023年9月23至24日，由中国音乐家协会钢琴学会与沈阳音乐学院联合主办、沈阳音乐学院附属中等音乐学校承办的沈阳音乐学院2023年“双一流”项目—“首届国际青少年钢琴专业学术研讨会暨展演”活动在沈阳召开。本次活动为期两天，由两场研讨会、四场对话式讲座、十一场（22节）专家公开课和一场优秀学生展演音乐会组成。活动以培养青少年钢琴艺术人才为基点，总结当下青少年钢琴专业教育教学方法为切入口，

关键词：

中国急诊室就诊的心房颤动患者不同性别间临床特征及治疗现状的差异

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中国循环杂志 2015年第8期30卷 744-748页

作者：王新洁梁岩朱俊杨艳敏马文芳刘明名中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院急重症中心北京市100037

目的:分析不同性别中国急诊就诊的心房颤动患者的临床特征及治疗现状。方法:2008-11至2011-10在全国20家医院连续入选急诊就诊中有心房颤动诊断的患者,记录患者的基线资料和治疗,按性别将患者分成男女两组,比较两组患者的基线特征及治... 详细信息

目的:分析不同性别中国急诊就诊的心房颤动患者的临床特征及治疗现状。方法:2008-11至2011-10在全国20家医院连续入选急诊就诊中有心房颤动诊断的患者,记录患者的基线资料和治疗,按性别将患者分成男女两组,比较两组患者的基线特征及治疗现状。非瓣膜病心房颤动患者卒中风险评估采用CHADS2评分,用Logistic回归分析影响华法林使用的因素。结果:2 015例心房颤动患者中,女性组1 104例,男性组911例。与男性患者比较,女性平均年龄较高[(69.11±12.96)岁vs(67.67±13.63)岁,P=0.015]、体重指数偏低[(23.24±3.73)kg/m2 vs(23.89±3.47)kg/m2,P=0.000],合并心力衰竭(39.7%vs 34.6%,P=0.019)、瓣膜病(26.6%vs 12.4%,P=0.000)的比例高,而男性患者吸烟(41.4%vs 5.1%,P=0.000)和合并冠心病(45.1%vs 39.1%,P=0.007)及既往心肌梗死(9.5%vs 5.5%,P=0.001)的比例较女性高。女性非瓣膜病患者CHADS2评分高于男性[(2.0±1.4)分vs(1.8±1.4)分,P=0.008],且CHADS2评分≥2分比例高于男性(58.0%vs 51%,P=0.005)。407例瓣膜病心房颤动患者中,167例(41%)接受华法林抗凝治疗,其中女性119例(40.5%),男性48例(42.5%)(P=0.713);1608例非瓣膜病心房颤动CHADS2评分≥2分的患者中,接受华法林抗凝治疗的患者仅有105例(12.0%),其中女性54例(11.5%),男性51例(12.5%)(P=0.636)。结论:中国急诊心房颤动的男、女患者间临床特征及治疗存在差异。女性患者中合并瓣膜病及心力衰竭者较多,男性患者中吸烟及合并冠心病者较多。在抗凝治疗方面,心率快及心力衰竭影响女性使用华法林,合并高血压影响男性使用华法林。

关键词：心房颤动性别 CHADS2评分抗凝治疗

非空腹血脂检测在服用他汀类药物老年人群中应用的可行性探讨

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中华老年心脑血管病杂志 2021年第1期23卷 8-12页

作者：刘明名高莹彭佳郭远林吴娜琼朱成刚李建军中国医学科学院北京协和医学院阜外医院国家心血管病中心100037

目的探讨非空腹血脂检测在服用他汀类药物老年人群中应用的可行性。方法选取2015年4月~2019年1月阜外医院住院的非高TG血症老年患者672例,根据入院前服用他汀类药物情况分为非他汀组497例和他汀组175例。采集患者住院时空腹(禁食8~12 h... 详细信息

目的探讨非空腹血脂检测在服用他汀类药物老年人群中应用的可行性。方法选取2015年4月~2019年1月阜外医院住院的非高TG血症老年患者672例,根据入院前服用他汀类药物情况分为非他汀组497例和他汀组175例。采集患者住院时空腹(禁食8~12 h)和非空腹(早餐后2~4 h)状态下的血标本,分别测定血浆TG、TC、HDL-C和LDL-C水平,计算得出残余TC、非HDL-C和计算法LDL-C,比较2组各项空腹血脂与非空腹血脂的差值和变化率是否有差异,应用Bland-Altman分析评估空腹血脂与非空腹血脂检测的一致性。结果非空腹与空腹TG、TC、HDL-C、LDL-C、残余TC、非HDL-C和计算法LDL-C水平比较,均有显著差异(P0.05)。空腹与非空腹TG差值的95%一致性界限(95%LoA)为0.49~0.91、TC差值的95%LoA为-1.67~1.33、HDL-C差值的95%LoA为-0.68~0.54、LDL-C差值的95%LoA为-1.62~1.24,各项空腹血脂与非空腹血脂水平具有良好的一致性,各项血脂的差值和变化率均在临床可接受范围。结论非空腹血脂检测同样适用于服用他汀类药物的老年人群。

关键词：甘油三酯类脂类羟甲基戊二酰基CoA还原酶抑制剂非空腹

中国急诊室就诊的心房颤动患者不同性别间临床特征及治疗现状的差异

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中华高血压杂志 2016年第3期24卷 300-300页

作者：王新洁梁岩朱俊杨艳敏马文芳刘明名

该文分析不同性别中国急诊就诊的心房颤动患者的临床特征及治疗现状。方法：2008年11月至2011年10月在全国20家医院连续入选急诊就诊中有心房颤动诊断的患者，记录患者的基线资料和治疗，按性别将患者分成男女两组，比较两组患者的基线... 详细信息

该文分析不同性别中国急诊就诊的心房颤动患者的临床特征及治疗现状。方法：2008年11月至2011年10月在全国20家医院连续入选急诊就诊中有心房颤动诊断的患者，记录患者的基线资料和治疗，按性别将患者分成男女两组，比较两组患者的基线特征及治疗现状。

关键词：心房颤动患者临床特征中国急诊急诊室治疗性别就诊基线特征

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养鸽适量用盐有好处

科普天地 2012年第10期 9-9页

作者：刘明名

养鸽过程中,不要小看食盐这种天然产品。经过盐水浴的鸽子会变得洁净,恢复活力。同时进行盐水浴的鸽子,大都不易患鸽痘和毛滴虫。养鸽过程中,鸽体缺乏或过量食用食盐时。

关键词：盐水浴

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重大突发公共卫生事件防控策略计算实验分析

系统工程理论与实践 2024年第6期44卷 1950-1964页

作者：刘明开吉曹杰南京理工大学经济管理学院南京210094 徐州工程学院管理工程学院徐州221018

本文借鉴外来物种入侵管理思想,构建一类重大突发公共卫生事件防控策略计算实验分析模型.该模型综合考虑了病毒传播扩散过程中的多重异质性,不仅为重大突发公共卫生事件的当前和未来演变构建演化情景,分析不同非医疗干预措施对事件发展... 详细信息

本文借鉴外来物种入侵管理思想,构建一类重大突发公共卫生事件防控策略计算实验分析模型.该模型综合考虑了病毒传播扩散过程中的多重异质性,不仅为重大突发公共卫生事件的当前和未来演变构建演化情景,分析不同非医疗干预措施对事件发展的影响,提供升级防控措施的最优时空节点和最小化总感染人数的策略,而且通过病毒检测约束设计,将常见的几种疫情防控策略进行了有机统一刻画.计算实验结果表明,在重大突发公共卫生事件应急响应初期,采取动态清零策略具有其独特的价值,在感染者人数、重症率、危重症率等方面都显著优于其它策略;研究同时发现病毒检测效率、接触系数等均存在明显的边际递减效应,而强软社交距离政策联合使用效果更优.

关键词：重大突发公共卫生事件防控策略计算实验入侵物种管理资源配置