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成人及儿童组织坏死性淋巴结炎临床特征及治疗

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北京大学学报（医学版） 2024年第3期56卷 533-540页

作者：费秀文刘斯汪波董爱梅北京大学第一医院急诊科北京100034 北京大学第一医院全科医学科北京100034

目的:分析组织坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL)的临床资料,比较成人及儿童临床资料的异同,加深临床医师对该病的认识,提高诊断率,减少误诊、误治。方法:收集北京大学第一医院2010年1月至2023年8月活检病理... 详细信息

目的:分析组织坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL)的临床资料,比较成人及儿童临床资料的异同,加深临床医师对该病的认识,提高诊断率,减少误诊、误治。方法:收集北京大学第一医院2010年1月至2023年8月活检病理诊断为组织坏死性淋巴结炎住院患者的临床资料,分析组织坏死性淋巴结炎的临床特征、实验室检查、病理特征、抗生素及糖皮质激素治疗及转归情况。根据年龄进行分组,比较儿童组(<16岁)和成人组(≥16岁)患者上述临床资料的差异。结果:入组的81例患者中,男42例,女39例,中位年龄为21(14,29)岁,中位病程为20.0(13.0,30.0)d,中位住院时长为13.0(10.0,15.0)d。首发症状有发热、淋巴结肿大及发热和淋巴结肿大同时起病。所有患者均有不同部位、不同大小的淋巴结肿大,96.3%(78/81)的患者伴颈部淋巴结肿大,双侧颈部淋巴结都肿大者占50.6%(41/81),锁骨上、腋窝或腹股沟淋巴结肿大者占55.6%(45/81),中位淋巴结直径为20.0(20.0,30.0)mm。仅有1例患者不伴有发热,其余80例患者均有发热,中位峰值体温为39.0(38.0,39.8)℃。伴随症状:皮疹7例(8.6%,7/81)、乏力28例(34.6%,28/81)、盗汗7例(8.6%,7/81)、畏寒寒战25例(25.3%,25/81)、肌肉酸痛11例(13.6%,11/81)、关节痛5例(6.2%,5/81)。肝脾肿大有17例(21.0%,17/81),其中脾大12例,占肝脾大的70.6%(12/17)。68.8%(55/80)的患者白细胞(white blood cells,WBC)计数下降,47.5%(38/80)淋巴细胞(lymphocyte,LY)比例升高,53.4%(39/73)超敏C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高,79.2%(57/72)红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)升高,22.2%(18/81)谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)升高,27.2%(22/81)谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)升高,81.6%(62/76)乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)升高。81例患者均进行了淋巴结活检病理检查,77.8%(63/81)的患者淋巴结活检病理组织学表现为淋巴结内结构大部分破坏或消失,16.0%(13/81)淋巴结结构尚存或存在,淋巴结结构增生、淋巴结结构正常各占1.2%(1/81),3.7%(3/81)的患者未记录淋巴结结构。67例进行了免疫组织化学染色,CD3+、CD68(KP1)+分别占97.0%(65/67),MPO+占94.0%(63/67)。51例(63.0%,51/81)患者在明确诊断后给予糖皮质激素治疗,其中糖皮质激素治疗后体温恢复正常的中位数时间为1.0(1.0,4.0)d,糖皮质激素治疗效果最好时体温可当天下降至正常。成人组和儿童组在住院时长、是否有前驱诱因、是否伴随畏寒寒战、超敏CRP升高率、是否应用抗生素、是否应用糖皮质激素治疗方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上如出现不明原因发热、浅表淋巴结肿大及白细胞减少为临床特征的病例,且一般抗感染药物治疗无效时,应考虑组织坏死性淋巴结炎,需尽早行淋巴结活检以明确诊断,减少误诊、误治,治疗以对症治疗为主,糖皮质激素治疗疗效确切。

关键词：组织坏死性淋巴结炎成人儿童

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青年人群腰椎间盘磁共振T2~＊ map成像

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中国医学影像技术 2010年第11期26卷 2164-2167页

作者：沈思王昊史长征关舒元刘斯润暨南大学附属第一医院影像中心广东广州510630 暨南大学医学院第三附属医院麻醉科广东珠海519000

目的探讨应用T2＊map成像技术诊断腰椎间盘早期退变的可行性。方法青年志愿者40名（均无腰痛和腰椎部畸形、外伤、手术史）,接受L1~S1椎间盘常规T2WI和T2＊map扫描,生成T2＊伪彩图（T2＊map）。在L1/2~L5/S1的各个椎间盘髓核内放置5个... 详细信息

目的探讨应用T2＊map成像技术诊断腰椎间盘早期退变的可行性。方法青年志愿者40名（均无腰痛和腰椎部畸形、外伤、手术史）,接受L1~S1椎间盘常规T2WI和T2＊map扫描,生成T2＊伪彩图（T2＊map）。在L1/2~L5/S1的各个椎间盘髓核内放置5个感兴趣区（ROI）,测量T2＊值。分析并比较腰椎间盘内与盘间的髓核T2＊值的差异。结果髓核内T2＊值在同一椎间盘内的不同区域或在不同椎间盘平面内的对应区域差异有统计学意义（P〈0·05）;L1/2和L2/3椎间盘后点ROI的T2＊值明显增高,L4/5、L5/S1位于髓核中央的ROI的T2＊值升高最明显（P〈0·05）;T2＊值在不同椎间盘平面内的对应区域,随解剖位置的降低而规律性递增（P〈0·05）。结论髓核T2＊弛豫时间值的空间变化可能量化反映椎间盘退变早期髓核的生化状态。T2＊map成像技术可以为诊断腰椎间盘早期退变提供影像学依据。

关键词：磁共振成像腰椎椎间盘髓核退变

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多发性骨髓瘤伴脑膜多发浆细胞瘤一例

临床放射学杂志 2017年第12期36卷 1910-1911页

作者：何祥发邱银汝叶丽丽刘斯润广东省东莞市康华医院放射科 523000 暨南大学附属第一医院广州510000

患者女,45岁。2011年6月,患者因＂左腰部及上臂疼痛＂入院,行胸、腰椎MRI检查,发现多个椎体异常信号;全身骨显像显示多发骨异常浓聚灶（图1）;骨髓细胞学检查及免疫蛋白固定电泳（图2A、B）,诊断为多发性骨髓瘤（Ig GKappa型,Ⅲ期A组）... 详细信息

患者女,45岁。2011年6月,患者因＂左腰部及上臂疼痛＂入院,行胸、腰椎MRI检查,发现多个椎体异常信号;全身骨显像显示多发骨异常浓聚灶（图1）;骨髓细胞学检查及免疫蛋白固定电泳（图2A、B）,诊断为多发性骨髓瘤（Ig GKappa型,Ⅲ期A组）,后行6次全身化疗;2012年1月,复查骨髓细胞形态显示幼浆比〈5%,提示病情缓解;2015年5月,患者出现胸腔积液,胸水细胞学检查发现大量浆细胞,骨髓形态学检查提示多发性骨髓瘤复发。2016年1月,患者反复出现发作性意识模糊、言语不清、昏睡.

关键词：浆细胞瘤等信号多发性骨髓瘤 FLAIR

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眼球孤立性脉络膜血管瘤的HR-MRI表现

临床放射学杂志 2004年第6期23卷 463-466页

作者：周全陈金城刘斯润黄力 Arne-Jrn Lemke 暨南大学附属第一医院医学影像中心广州510632 Department of Radiology Virchow-Hospital Charité Humboldt-University

目的　探讨眼球孤立性脉络膜血管瘤的高分辨率磁共振 (HR MRI)影像学特征 ,进一步提高诊断水平。资料与方法　回顾性分析诊断明确的孤立性脉络膜血管瘤 16例共计 17个病灶的位置、数目、形态、大小、MRI信号、强化情况、有无合并视网膜... 详细信息

目的　探讨眼球孤立性脉络膜血管瘤的高分辨率磁共振 (HR MRI)影像学特征 ,进一步提高诊断水平。资料与方法　回顾性分析诊断明确的孤立性脉络膜血管瘤 16例共计 17个病灶的位置、数目、形态、大小、MRI信号、强化情况、有无合并视网膜脱离及有无视神经和眼外侵犯等。所有病例均行HR MRI及增强扫描 ,部分病例行脂肪抑制。结果　 17个病灶中的 16个呈扁丘状位于眼球内壁的后极。 15个病灶厚度 <5mm ,平均厚度为2 .9mm。病灶边缘清晰 ,T1WI上呈轻度高信号者 16个 ,T2 WI上呈等信号者 15个 ,增强扫描显著强化者有 12个。 3例合并视网膜脱离 ,在T2 WI上多呈等信号 ,T1WI上呈轻度高信号者 ,均无强化。无视神经及眼外侵犯病例。结论　 94 %孤立性脉络膜血管瘤的HR MRI表现具有特征性 ,表现为位于眼球内壁后极的较小、基底较宽、边缘清晰的扁丘状病灶。其T1WI信号高于玻璃体 ,T2 WI信号等于玻璃体 ,增强扫描瘤体显著强化。明确其HR MRI影像学特征有助于临床与恶性葡萄膜黑色素瘤相鉴别。

关键词：脉络膜疾病血管瘤高分辨力磁共振成像眶部表面线圈

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15例踝关节疾病的MRI应用分析

暨南大学学报（自然科学与医学版） 2003年第4期24卷 63-66页

作者：许卫国陈汉芳刘斯润暨南大学附属第一医院医学影像中心广东广州510630

目的 :评价MRI对踝关节疾病的诊断作用。方法 :应用MRIT1WI、T2 WI、T1WI增强及毁损梯度回波 (SPGR)扫描对 15例踝关节疾病患者进行检查 ,分析各类疾病在不同MR扫描技术中的征象 ,重点观察跟骨、距骨、关节囊及滑膜等MRI征象。结果 :在... 详细信息

目的 :评价MRI对踝关节疾病的诊断作用。方法 :应用MRIT1WI、T2 WI、T1WI增强及毁损梯度回波 (SPGR)扫描对 15例踝关节疾病患者进行检查 ,分析各类疾病在不同MR扫描技术中的征象 ,重点观察跟骨、距骨、关节囊及滑膜等MRI征象。结果 :在 15例踝关节疾病的检查中 ,MRI诊断骨关节病 3例 ,滑膜炎 3例 ,强直性脊柱炎 1例 ,结缔组织病 1例 ,外伤改变 2例 ,类风湿 1例 ,滑膜增生 1例 ,囊外软组织增厚 1例 ,关节腔积液 1例 ,正常 1例。MRI多参数序列成像能显示骨髓腔、关节囊、滑膜的病理改变 ;MRI多层面扫描能清楚显示踝关节不规则骨及其解剖形态。结论 :应用MR多参数、多层面扫描 ,对显示踝关节复杂的三维结构以及软组织的层次具有独特的优势 ,对踝关节及周围软组织病变的检出及定性有着十分重要的意义。

关键词：踝关节疾病磁共振成像影像诊断

MR扩散加权成像诊断膝关节骨关节病髌骨软骨病变的价值

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中华放射学杂志 2006年第10期40卷 1098-1101页

作者：刘斯润朱天缘陈汉方吴荷嘉暨南大学附属第一医院影像中心广州510630

目的探讨 MR 扩散加权成像(DWI)在膝关节软骨早期病变诊断中的临床应用价值。方法 18例正常健康志愿者36个膝关节、10例骨关节炎(OA)患者18个膝关节行常规序列及 DWI序列扫描。测量髌软骨各个感兴趣区的表观扩散系数(ADC)值,比较各组间... 详细信息

目的探讨 MR 扩散加权成像(DWI)在膝关节软骨早期病变诊断中的临床应用价值。方法 18例正常健康志愿者36个膝关节、10例骨关节炎(OA)患者18个膝关节行常规序列及 DWI序列扫描。测量髌软骨各个感兴趣区的表观扩散系数(ADC)值,比较各组间的差异。结果正常健康志愿者组36个髌软骨 ADC 均值(ADCav)为(7.8±2.3)×10^(-4)mm^2/s,髌软骨上、中、下部的 ADC值分别为(7.9±2.3)×10^(-4)mm^2/s、(7.7±2.7)×10^(-4)mm^2/s、(7.9±2.5)×10^(-4)mm^2/s,之间差异无统计学意义(F=0.050,P=0.951)。OA 患者髌软骨 ADCav 为(10.5±4.1)×10^(-4)mm^2/s,髌软骨上、中、下部的 ADC 值分别为(10.8±4.1)×10^(-4)mm^2/s、(10.4±4.4)×10^(-4)mm^2/s、(10.5±4.2)×10^(-4)mm^2/s,之间差异无统计学意义(F=0.940,P=0.910)。但 OA 组的 ADC 值明显高于正常组,两组间差异有统计学意义(t=-2.577,P=0.017),其中以髌软骨内侧份 ADC 值改变最为显著。结论MR DWI 能发现常规 MR 软骨信号尚未改变的更早期软骨病变。

关键词：软骨,关节骨关节病膝关节磁共振成像扩散

DWI和DTI对腰椎间盘早期退变的诊断价值

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暨南大学学报（自然科学与医学版） 2012年第4期33卷 409-413页

作者：沈思王昊汪飞邱麟刘斯润暨南大学附属第一医院影像中心麻醉科广东广州510630

目的:探讨应用磁共振弥散加权成像(DWI)和弥散张量成像(DTI)判别腰椎间盘早期退变的可行性。方法:青年志愿者40例(均无腰痛和腰椎部畸形、外伤、手术病史),行腰1(L1)～骶1(S1)椎间盘DWI和DTI扫描,生成表观弥散系数(ADC)和部分各项异性(... 详细信息

目的:探讨应用磁共振弥散加权成像(DWI)和弥散张量成像(DTI)判别腰椎间盘早期退变的可行性。方法:青年志愿者40例(均无腰痛和腰椎部畸形、外伤、手术病史),行腰1(L1)～骶1(S1)椎间盘DWI和DTI扫描,生成表观弥散系数(ADC)和部分各项异性(FA)伪彩图。在腰1/2(L1/2)～腰5/骶1(L5/S1)的各个椎间盘髓核内放置5点感兴趣区(ROI),测量ADC值和FA值。分析并比较腰椎间盘髓核表观弥散系数(ADC)值和部分各项异性(FA)值差异。结果:ADC值和FA值在同一椎间盘内的不同区域或不同椎间盘平面内的对应区域存在差异(P<0.05);椎间盘平均ADC值与解剖部位相关,腰4/5(L4/5)和L5/S1椎间盘ADC值明显增高(P<0.05);FA值在不同椎间盘平面内的对应区域,随解剖部位位置的降低有升高的趋势,L5/S1椎间盘FA值升高最明显(P<0.05)。结论:ADC值和FA值能体现椎间盘水分子弥散能力的变化,量化反映椎间盘退变早期髓核的生化状态。DWI和DTI技术可以对腰椎间盘早期退变的诊断提供影像学依据,并有助于理解椎间盘退变的发生机制。

关键词：磁共振弥散加权弥散张量腰椎间盘退变

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床边CR胸片在ICU患者疾病诊断中的作用

实用放射学杂志 2008年第5期24卷 600-603页

作者：周全刘斯润陈金城刘晖暨南大学附属第一医院医学影像中心暨南大学附属第一医院ICU

目的评估床边胸片在ICU的临床应用价值。方法对193例ICU患者的507份床边胸片并结合其临床资料进行回顾性分析,观察其心肺疾病表现。结果约97.4%的床边胸片符合诊断要求。83.9%的床边胸片显示有心肺疾病,包括有肺不张、肺炎、肺水肿、成... 详细信息

目的评估床边胸片在ICU的临床应用价值。方法对193例ICU患者的507份床边胸片并结合其临床资料进行回顾性分析,观察其心肺疾病表现。结果约97.4%的床边胸片符合诊断要求。83.9%的床边胸片显示有心肺疾病,包括有肺不张、肺炎、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、气胸、纵隔及皮下气肿、胸腔积液、心包积液及肺栓塞。在阳性病例中有6.2%是其它原因摄胸片时意外发现病变的。结合临床,床边胸片对肺不张、肺炎、肺水肿、胸腔积液的初次诊断的准确性较高,达77.9%左右。误诊、漏诊主要为对少量气胸、肺梗塞的诊断,约1/3的心衰肺水肿与ARDS的鉴别诊断存在困难。结论床边胸片在ICU患者病因诊断、疗效观察、新病变的发现等方面有着非常重要的作用。

关键词：胸部床边X线摄影 ICU 并发症

医学影像学技术的发展及其诊断、教学模式的变革

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暨南大学学报（自然科学与医学版） 2002年第4期23卷 115-116页

作者：黄力刘斯润陈金城暨南大学医学院医学影像学教研室广东广州510630

自1895年伦琴发现X线，并运用于疾病诊断而形成放射诊断学以来，这门学科已走过了100多年的历史。在这漫长的历史进程中，这门学科不断充实、壮大，已成为集常规X线、计算机断层扫描成像(CT)、磁共振成像(MRI)、数字化减影血管成像(DSA)... 详细信息

自1895年伦琴发现X线，并运用于疾病诊断而形成放射诊断学以来，这门学科已走过了100多年的历史。在这漫长的历史进程中，这门学科不断充实、壮大，已成为集常规X线、计算机断层扫描成像(CT)、磁共振成像(MRI)、数字化减影血管成像(DSA)、B超及核素扫描成像在内的综合影像学科，即医学影像学。近20年来，医学影像学无论在成像技术手段上，还是在反映人体疾病的程度上都有巨大深刻的变化。利用影像手段的诊断思维方式亦发生变革。随着这种变化，人们用怎样的思维方式才能适应日新月异的医学影像技术的发展，并用怎样的教学模式去反映这种进步，这是临床教学医院面临的十分有意义的课题。本文结合临床工作实践，谈谈我们的认识与体会。我们认为面对日益进步变化的影像技术的发展，必需与时俱进，同时建立一个新的思维教学模式。

关键词：医学影像学教学模式诊断模式