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外周淋巴水肿诊疗的中国专家共识

中华整形外科杂志 2020年第4期36卷 355-360页

作者：无刘宁飞中华整形外科学分会淋巴水肿学组不详

淋巴水肿是因外部或自身因素引起的淋巴管输送功能障碍造成的渐进性发展的疾病,早期以水肿为主,晚期以组织纤维化、脂肪沉积和炎症等增生性病变为特征。淋巴水肿在世界卫生组织的《国际疾病分类》中被定义为一种疾病。目前淋巴水肿尚不... 详细信息

淋巴水肿是因外部或自身因素引起的淋巴管输送功能障碍造成的渐进性发展的疾病,早期以水肿为主,晚期以组织纤维化、脂肪沉积和炎症等增生性病变为特征。淋巴水肿在世界卫生组织的《国际疾病分类》中被定义为一种疾病。目前淋巴水肿尚不能根治,需长期的甚至是终生的维护和呵护。淋巴水肿分为原发性和继发性两大类。曾经是继发性淋巴水肿主要患者群的丝虫性淋巴水肿,在我国本土已经多年没有新发病例。然而随着我国恶性肿瘤发病率和发病人数的不断攀升,癌症治疗后的淋巴水肿已经成为继发性淋巴水肿的主要病因。相对于庞大的病患人数,我国的淋巴水肿的专业医疗人员短缺,淋巴水肿的专业知识也不够普及。为统一外周淋巴水肿的定义、诊断和治疗标准,规范临床诊治,改善患者预后及生活质量,中华整形外科学分会淋巴水肿治疗学组启动了外周淋巴水肿诊疗中国专家共识的制定。共识包括淋巴水肿的病因学、病理生理学、临床诊断和辅助诊断、手术治疗和非手术治疗、疗效的维护和患者的教育。该共识的制定基于国内外最新临床和基础研究的经验,着重于实用性和普及性,提出淋巴水肿的Ⅰ~Ⅳ分期,对于显微淋巴外科、综合消肿治疗、远红外辐射热疗、同位素淋巴造影、磁共振淋巴造影及吲哚菁绿淋巴造影诊断进行评价,从而促进我国淋巴学的进一步发展。

关键词：淋巴水肿恶性肿瘤显微外科淋巴造影术综合消肿治疗

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外周淋巴水肿的治疗

中华整形外科杂志 2018年第4期34卷 252-255页

作者：刘宁飞上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科 200011

由于对淋巴系统的胚胎发育和生理功能，以及疾病的病理生理、发生后的归转了解得很不够，也因为缺少先进的、分辨率高的影像检查手段，淋巴水肿的治疗难有突破。早期的外科手术治疗大都带有盲目性，难以严格规范适应证。当前综合消肿治... 详细信息

由于对淋巴系统的胚胎发育和生理功能，以及疾病的病理生理、发生后的归转了解得很不够，也因为缺少先进的、分辨率高的影像检查手段，淋巴水肿的治疗难有突破。早期的外科手术治疗大都带有盲目性，难以严格规范适应证。当前综合消肿治疗是主要的治疗手段。近年开展的多模态的淋巴显像新技术提升了淋巴循环障碍疾病诊断的准确性．对外周淋巴水肿的治疗也应该有新的要求和预期，有针对性的个性化的治疗应该成为终极目标。外周淋巴水肿的治疗需要考虑：①区分原发性与继发性的淋巴水肿，两者的淋巴系统功能和结构有本质的不同。原发性淋巴水肿的淋巴管再生和自我修复是一个有待探索的问题。②关注患病部位淋巴管本身的病理改变和演变，淋巴管（可能包括淋巴结）的病变（硬化）可能是不可逆的。③将淋巴水肿组织的病理改变纳入治疗目标，包括慢性炎性反应、组织纤维化和脂肪沉积等不可逆病变。在分子水平降低组织中相关联的炎性因子的表达并阻断其功能，有可能成为治疗淋巴水肿的新思路和新方法。

关键词：淋巴水肿综合消肿治疗显微淋巴手术淋巴造影术

VEGF-C局部注射治疗阻塞性淋巴水肿的实验研究

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中华整形外科杂志 2008年第3期24卷 207-211页

作者：胡学庆蒋朝华刘宁飞浙江大学医学院附属二院整形外科杭州310009 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科

目的研究血管内皮生长因子C（VEGF-C）局部注射对治疗小鼠尾部阻塞性淋巴水肿的作用，探讨治疗淋巴水肿的新方法。方法应用RT-PCR、免疫荧光和Western Blot方法检测重组pcDNA3．1-VEGF-C质粒在成纤维细胞和COS细胞中表达和蛋白分泌情况... 详细信息

目的研究血管内皮生长因子C（VEGF-C）局部注射对治疗小鼠尾部阻塞性淋巴水肿的作用，探讨治疗淋巴水肿的新方法。方法应用RT-PCR、免疫荧光和Western Blot方法检测重组pcDNA3．1-VEGF-C质粒在成纤维细胞和COS细胞中表达和蛋白分泌情况；通过手术方法建立小鼠尾部慢性阻塞性淋巴水肿模型；pCDNA3．1-VEGF-C质粒尾部注射，测量鼠尾直径、鼠尾淋巴管显影、组织学检测及LYVE-1免疫组织化学淋巴管计数，结果进行t检验的统计学分析。结果重组pcDNA3．1-VEGF-C质粒所携带的目的基因人VEGF-C能够在细胞中表达，而且还能够分泌到细胞外；成功建立了小鼠尾部慢性阻塞性淋巴水肿模型；VEGF-C局部注射后，鼠尾直径变小、淋巴管的数目增多，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论VEGF-C转基因通过促进淋巴管的再生可以缓解淋巴水肿。

关键词：血管内皮生长因子C 淋巴管水肿

手法淋巴引流综合消肿治疗改善象皮肿及皮肤质地效果分析

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中华整形外科杂志 2022年第8期38卷 918-925页

作者：陈佳佳吴顺军汪立韩凌华刘宁飞于子优盛玲玲上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科上海200011 上海第四康复医院康复科上海200031

目的探讨手法淋巴引流综合消肿治疗(CDT)象皮肿的效果,重点关注皮肤质地变化。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科就诊的下肢象皮肿患者临床资料。对不同病因的象皮肿患者,进行1个疗程(4... 详细信息

目的探讨手法淋巴引流综合消肿治疗(CDT)象皮肿的效果,重点关注皮肤质地变化。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科就诊的下肢象皮肿患者临床资料。对不同病因的象皮肿患者,进行1个疗程(4周)的CDT,测量治疗前后皮肤质地(皮肤水分含量、经皮水分蒸发速率、皮肤纤维化程度)、肢体周径、节段水分,均以患肢与健肢的差值代表患肢各检测指标的水平,采用配对t检验进行比较,用Pearson相关性检验分析治疗前后节段水分与皮肤质地各参数之间的相关性。治疗期间记录患者主观感觉,采用自制微信问卷随访患者肢体周径自我控制情况,患者生活质量(生活、工作、社交、情绪)改变,绷带及弹力袜的适应性,进行优、良、中、差分级评价。结果共纳入20例患者,女16例,男4例;年龄9~70岁,平均50.45岁;5例为原发性,15例为继发性淋巴水肿;病程最长为27年,最短2年,平均8.4年。经1个疗程治疗后,皮肤质地明显改善:皮肤水分含量从治疗前55.6%±7.4%下降至治疗后42.1%±7.4%,差异有统计学意义(P<0.01),经皮水分蒸发速率从治疗前(14.981±5.699)g·m^(-2)·h^(-1)下降至治疗后(9.312±2.590)g·m^(-2)·h^(-1),差异有统计学意义(P<0.01),皮肤纤维化程度从治疗前(0.087±0.042)N下降至治疗后(0.065±0.033)N,差异有统计学意义(P<0.01);肢体周径从治疗前的(11.09±3.14)cm下降到治疗后的(4.82±2.83)cm,差异有统计学意义(P<0.01),节段水分从治疗前(4.00±2.14)L下降到治疗后的(1.21±0.78)L,差异有统计学意义(P<0.01)。节段水分与皮肤水分含量、经皮水分蒸发速率、皮肤纤维化程度均有正相关性(r=0.447、0.429、0.751,均P<0.01)。治疗后随访6个月,患者主观感觉良好;患者肢体周径自我控制优13例,良5例,中2例;患者生活质量改变优16例,良3例,中1例;绷带及弹力袜的适应性优9例,良8例,中2例,差1例。结论CDT疗法能减少象皮肿皮下水分,有效减小肢体体积,减轻皮肤纤维化程度,提高皮肤屏障功能,改善皮肤质地,恢复肢体外观,提高患者生活质量。

关键词：象皮肿淋巴水肿人工淋巴管引流综合消肿治疗皮肤质地

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淋巴管新生机制与调节的研究进展

中华外科杂志 2006年第3期44卷 208-210页

作者：胡学庆刘宁飞曹谊林上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科 200011

淋巴管系统作为除血管系统外的人体第二套循环系统,起到调节体液平衡、运送组织间隙的蛋白质以及免疫等功能.尽管淋巴管系统和血管系统相互依赖以维持内环境稳定,但它们在结构和功能方面存在着明显的差别.在以往的研究中,有关血管发育... 详细信息

淋巴管系统作为除血管系统外的人体第二套循环系统,起到调节体液平衡、运送组织间隙的蛋白质以及免疫等功能.尽管淋巴管系统和血管系统相互依赖以维持内环境稳定,但它们在结构和功能方面存在着明显的差别.在以往的研究中,有关血管发育和新生的调节机制颇受重视,取得了很大的进展,而对淋巴系统的研究一直局限于解剖学层面.随着近年来对淋巴管内皮细胞(lymphatic endothelial cells,LECs)分离纯化技术的发展和对其特有分子标志和分子特性的深入了解,这一现象正在迅速得到改观.尤其是淋巴管发育和新生的机制及其调节在特定的先天性异常如淋巴水肿,以及肿瘤的淋巴道转移等病理现象中起重要作用,因此该领域的研究对阐明相关疾病的发病机理甚至治疗应用都非常重要。

关键词：淋巴管系统新生机调节淋巴管内皮细胞分离纯化技术血管系统血管发育内环境稳定 cells 先天性异常

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炎性淋巴管生长的研究进展

中华整形外科杂志 2011年第5期27卷 394-398页

作者：严志新刘宁飞上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科上海200011

淋巴管再生常见于炎性反应、创伤修复、组织器官移植、肿瘤转移和慢性淋巴水肿等病变及病理过程。淋巴管的生成是一个非常复杂的过程，其具体调控机制尚不十分清楚。研究表明有多种细胞因子、生长因子及其受体在调控炎性淋巴管生长过程... 详细信息

淋巴管再生常见于炎性反应、创伤修复、组织器官移植、肿瘤转移和慢性淋巴水肿等病变及病理过程。淋巴管的生成是一个非常复杂的过程，其具体调控机制尚不十分清楚。研究表明有多种细胞因子、生长因子及其受体在调控炎性淋巴管生长过程中发挥重要的作用，我们对炎性淋巴管生长的研究进展作一综述。

关键词：淋巴管再生炎性反应生长过程组织器官移植创伤修复病理过程淋巴水肿肿瘤转移

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肢体慢性淋巴水肿的淋巴闪烁造影表现

中华烧伤杂志 1998年第5期 385-386+403页

作者：刘宁飞上海长征医院整形外科 200003

淋巴水肿是淋巴管受损或畸形而导致的淋巴回流受阻、组织液和代谢产物在组织中堆积并逐渐加重的病理过程。淋巴回流受阻可以发生在各级淋巴管:起始淋巴管、真皮淋巴管、集合淋巴管、淋巴结、乳糜池和胸导管。淋巴系统的检查方法较少,目... 详细信息

淋巴水肿是淋巴管受损或畸形而导致的淋巴回流受阻、组织液和代谢产物在组织中堆积并逐渐加重的病理过程。淋巴回流受阻可以发生在各级淋巴管:起始淋巴管、真皮淋巴管、集合淋巴管、淋巴结、乳糜池和胸导管。淋巴系统的检查方法较少,目前临床上应用比较广泛的是淋巴闪烁造影。淋巴闪烁造影(Lymphsienti- raphy)又称放射性核素淋巴造影(Radionuclide Lym- hography),利用放射性核素检测淋巴系统,具有操作简便,对组织无损伤,可重复检查等优点。此项检查已

关键词：淋巴闪烁造影淋巴水肿象皮肿淋巴疾病肢体淋巴管增生淋巴系统疾病淋巴回流

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肢体慢性淋巴水肿的淋巴闪烁造影表现

中华整形烧伤外科杂志 1998年第5期14卷 385-386,403页

作者：刘宁飞上海长征医院整形外科 200003

关键词：淋巴水肿肢体淋巴闪烁造影

远红外线治疗下肢慢性淋巴水肿伴发淋巴管炎效果分析

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上海交通大学学报（医学版） 2018年第9期38卷 1059-1065页

作者：李科刘宁飞章一新上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科上海200011

目的·探究远红外线对妇科肿瘤术后慢性淋巴水肿伴发皮肤淋巴管炎的疗效。方法·下肢淋巴水肿患者入组后,采用远红外线热疗,持续治疗20 d(每周5个工作日)。分别于治疗前及治疗后进行临床评估和实验室检测。临床评估指标包括皮肤淋巴管... 详细信息

目的·探究远红外线对妇科肿瘤术后慢性淋巴水肿伴发皮肤淋巴管炎的疗效。方法·下肢淋巴水肿患者入组后,采用远红外线热疗,持续治疗20 d(每周5个工作日)。分别于治疗前及治疗后进行临床评估和实验室检测。临床评估指标包括皮肤淋巴管炎发作频率、临床症状评估表、生活质量评估表、功能评估表及不良反应;实验室检测包括治疗前后分别对血液及局部患肢组织液进行细菌培养,同时检测全身血清及局部患肢组织液内的炎症相关细胞因子。结果·共64例妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿伴发皮肤淋巴管炎患者接受远红外线治疗及临床疗效评估,其中11例同时接受实验室检测。临床评估发现:经远红外线治疗后,皮肤淋巴管炎发作频率减少(P=0.000),其中50例(78%)不再出现皮肤淋巴管炎,63例(98%)患者有效率达50%以上;临床症状出现不同程度的改善,包括紧绷感、沉重感、疼痛、坚硬感、痛苦、不适感、发热、肿胀感、刺痛、虚弱感、麻木感(均P<0.05);生活质量评分升高(P=0.000);FACT-G评分升高(P=0.000)。实验室检测发现:远红外线治疗后血清中IL-1β浓度升高(P<0.05),组织液中IL-2、IL-10、IL-18浓度降低(均P<0.05);远红外线治疗前后,血液及组织液细菌培养结果都为阴性。结论·远红外线治疗会降低妇科肿瘤术后下肢慢性淋巴水肿伴发皮肤淋巴管炎患者皮肤淋巴管炎发作频率,改善患者的生活质量、临床症状及功能,同时引起一系列的血清和组织液中的细胞因子浓度变化。

关键词：远红外线淋巴水肿妇科肿瘤