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肝移植患者术中酸碱和电解质的变化与ASA分级关系及麻醉处理

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解放军医学杂志 2006年第7期31卷 711-713页

作者：刘多辉雷志礼韩曙君董兰曾莉武警总医院麻醉科北京100039 武警总医院妇产科北京100039

目的观察肝移植患者术中酸碱平衡和电解质的变化与ASA分级的关系,并探讨其处理方法。方法选择89例行原位肝移植(OLT)的患者,其中ASA分级Ⅲ级27例、Ⅳ级46例、Ⅴ级16例,分别于麻醉前(T0)、切皮后(T1)、复灌前10min(T2)、复灌后10min(T3)... 详细信息

目的观察肝移植患者术中酸碱平衡和电解质的变化与ASA分级的关系,并探讨其处理方法。方法选择89例行原位肝移植(OLT)的患者,其中ASA分级Ⅲ级27例、Ⅳ级46例、Ⅴ级16例,分别于麻醉前(T0)、切皮后(T1)、复灌前10min(T2)、复灌后10min(T3)监测动脉血中pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE、K+、Ca2+、Na+和血糖的变化,并对不同ASA分级患者的监测结果进行比较。结果在T0、T1、T2、T3时段ASAⅤ级患者的pH和BE值明显低于其他患者;在T3时段ASAⅤ级患者的HCO3-低于其他患者;在T0、T1、T2时段ASAⅤ级患者的PCO2明显高于其他患者;在T2、T3时段ASAⅤ级患者的Na+明显高于其他患者;在T0、T1时段,ASAⅣ和Ⅴ级患者的血糖值高于ASAⅢ级患者。pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE和血糖水平在手术的不同时段差异明显。pH、BE和HCO3-在T2和T3明显下降,血糖的水平从T1到T3逐渐升高。结论ASA高分级的患者在复灌时更容易出现酸碱和电解质紊乱,发生心血管虚脱的风险明显增高。

关键词：肝移植麻醉全身血气分析电解质平衡

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肾癌合并静脉瘤栓的外科治疗效果观察

中华泌尿外科杂志 2003年第6期24卷 365-367页

作者：曾祥福高冰刘多辉陈湘龙吴学杰张向兰武警总医院泌尿外科北京100039 武警总医院麻醉科北京100039

目的　观察肾癌根治性切除加瘤栓取出术治疗肾癌合并静脉瘤栓的效果。　方法　总结 8例肾脏恶性肿瘤合并静脉瘤栓患者的临床及病理资料。男 7例 ,女 1例。平均年龄 5 8岁。右侧7例 ,左侧 1例。Robson分期Ⅲ期 5例 ,Ⅳ期 3例。瘤栓类型 ... 详细信息

目的　观察肾癌根治性切除加瘤栓取出术治疗肾癌合并静脉瘤栓的效果。　方法　总结 8例肾脏恶性肿瘤合并静脉瘤栓患者的临床及病理资料。男 7例 ,女 1例。平均年龄 5 8岁。右侧7例 ,左侧 1例。Robson分期Ⅲ期 5例 ,Ⅳ期 3例。瘤栓类型 :肾静脉型 1例 ,肝下型 4例 ,肝上型 3例。　结果　 7例患者行肾肿瘤根治性切除加瘤栓取出术 ,1例行右肾肿瘤及右肾上腺根治性切除术 ,腔静脉瘤栓放射治疗。 1例瘤栓达右心房者术中死亡。随访 7例 ,3例分别存活 2、4和 2 2个月 ,均死于远隔转移。 4例术后已随访 12、14、2 5和 4 7个月者现仍无瘤存活。　结论　肾肿瘤根治性切除加瘤栓取出术是治疗肾癌合并静脉瘤栓的有效方法。

关键词：肾癌合并症静脉瘤栓肾癌根治性切除术瘤栓取出术

去甲肾上腺素对肝移植术中患者血流动力学的影响

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临床麻醉学杂志 2009年第1期25卷 7-9页

作者：覃兆军雷志礼韩曙君冯国辉董兰刘多辉武警总医院麻醉科北京市100039 徐州医学院

目的观察单用去甲肾上腺素对肝移植术中患者血流动力学的影响。方法择期行原位肝移植术的晚期肝硬化患者40例,随机均分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组)。分别于切皮前(T0)、切皮后1h(T1)、无肝期30min(T2)、新肝期1h(T3)及新肝期4... 详细信息

目的观察单用去甲肾上腺素对肝移植术中患者血流动力学的影响。方法择期行原位肝移植术的晚期肝硬化患者40例,随机均分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组)。分别于切皮前(T0)、切皮后1h(T1)、无肝期30min(T2)、新肝期1h(T3)及新肝期4h(T4)监测血流动力学指标。结果与T0时相比,两组HR在T1～T4时均增快(P<0.05);N组MAP在T2时明显高于D组(P<0.05),而D组HR在T2时又明显高于N组(P<0.05);与T0时相比,两组CVP、平均肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO)、心指数(CI)T2时均下降(P<0.05);与T2时相比,两组以上指标在T3时均上升(P<0.05),但组间差异无统计学意义;与T0时相比,两组体循环血管阻力(SVR)及其指数(SVRI)、肺循环血管阻力(PVR)及其指数(PVRI)在T2时均上升(P<0.05);与T2时相比,两组以上指标在T3时均下降(P<0.05),但组间差异无统计学意义。结论在晚期肝硬化患者行肝移植手术中,单用去甲肾上腺素和多巴胺均可有效维持血流动力学稳定,且去甲肾上腺素对HR影响小,升高BP效果更明显。

关键词：肝移植去甲肾上腺素多巴胺血流动力学

乌司他丁对原位肝移植术患者中性粒细胞CD_(11b)/CD_(18)表达的影响

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中华麻醉学杂志 2006年第6期26卷 526-527页

作者：冯国辉雷志礼宇鹏宁新宇姜伟王甜甜董兰刘多辉李军武警总医院麻醉科北京100039

目的探讨原位肝移植术中乌司他丁对中性粒细胞表面粘附分子CD_(11b)/CD_(18)表达的影响。方法择期行原位肝移植术患者40例,随机分为2组。乌司他丁组(U组,n=20)：切皮后开始持续静脉输注乌司他丁30万单位(加入100ml生理盐水中),每4小时... 详细信息

目的探讨原位肝移植术中乌司他丁对中性粒细胞表面粘附分子CD_(11b)/CD_(18)表达的影响。方法择期行原位肝移植术患者40例,随机分为2组。乌司他丁组(U组,n=20)：切皮后开始持续静脉输注乌司他丁30万单位(加入100ml生理盐水中),每4小时重复一次；对照组(C组,n= 20)：以等容量生理盐水代替。分别于切皮前即刻、切皮后120min、无肝期30min、新肝期60min和术毕采集外周静脉血1ml,采用流式细胞仪测定中性粒细胞表面粘附分子CD_(11b)和CD_(18)的表达。结果与切皮前比较,U组各时间点CD_(11b)和CD_(18)表达的差异无统计学意义,而C组新肝期60min和术毕时其表达明显上调(P＜0.01)。与C组比较,新肝期60min U组CD_(11b)和CD_(18)表达明显降低(P＜0.01)。结论乌司他丁可抑制原位肝移植术中患者CD_(11b)/CD_(18)表达的上调,有助于减轻炎性反应。

关键词：胰蛋白酶抑制剂肝移植中性白细胞抗原 CD18 抗原 CD11b

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麻醉药预处理心肌保护作用研究的新进展

中国体外循环杂志 2006年第1期4卷 62-64,58页

作者：刘多辉王刚李力兵中国人民解放军心脏外科研究所解放军总医院心血管外科麻醉研究室北京100853

1986年,Reimer等[1]报道经历短暂缺血的心肌组织再经历较长时间的缺血,ATP消耗的速率明显降低;Murry等[2]报道短暂的缺血使心脏对随后的急性冠状动脉梗阻的耐受力显著增强,使心肌梗死面积减少70%～80%.从那以后,经过大量的基础和临床研... 详细信息

1986年,Reimer等[1]报道经历短暂缺血的心肌组织再经历较长时间的缺血,ATP消耗的速率明显降低;Murry等[2]报道短暂的缺血使心脏对随后的急性冠状动脉梗阻的耐受力显著增强,使心肌梗死面积减少70%～80%.从那以后,经过大量的基础和临床研究,人们逐渐认识到心肌预处理是实行心脏保护的最有效的方法.由缺血和大部分药物预处理所导致的心脏保护作用呈现两个时相:(1)早期预处理:受到缺血刺激后几min内产生,持续仅1 h～3 h.(2)延迟预处理:受到缺血刺激后12 h～24h产生,持续2 d～4 d[3].延迟预处理的心肌保护源于基因表达的改变.不论在体还是langendorff体外灌注实验中,预处理都能:①减少心肌的坏死;②减少致死性心率失常的发生;③增加心肌收缩力.预处理也能减少心肌细胞的凋亡[4].

关键词：麻醉药心肌保护

硬膜外注射吗啡对兔急性缺血再灌注后左心功能的影响

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中国实验动物学报 2007年第5期15卷 383-386,F0003页

作者：刘多辉王刚雷志礼韩曙君武警总医院麻醉科北京100039 解放军总医院心外科麻醉研究室北京100853

目的在兔急性心梗再灌注模型中通过硬膜外给予吗啡,探讨其对兔心肌急性缺血再灌注损伤的保护作用。方法采取开胸结扎LAD(left anterior descending,左前降支)的急性心肌梗死模型,结扎冠状动脉LAD 30min后,松开结扎线,再灌注4 h。新西兰... 详细信息

目的在兔急性心梗再灌注模型中通过硬膜外给予吗啡,探讨其对兔心肌急性缺血再灌注损伤的保护作用。方法采取开胸结扎LAD(left anterior descending,左前降支)的急性心肌梗死模型,结扎冠状动脉LAD 30min后,松开结扎线,再灌注4 h。新西兰兔22只随机分成2组:①硬膜外吗啡组:经硬膜外注入吗啡(0.25 mg/kg,配成0.5 mL溶液);②对照组:经硬膜外注入生理盐水0.5 mL。缺血再灌注后逐层关胸,4周后行超声心动图检查。结果缺血再灌注后4周,两组LVEDD和LVESD均明显增大,但以对照组为甚,组间比较差异有显著性(P<0.05);而LVEF和LVFS,在缺血再灌注后4周硬膜外吗啡组分别降低了9.36%和8.24%,对照组分别降低了13.53%和12.18%,对照组比硬膜外组更显著(P<0.05),左室心功能硬膜外吗啡组好于对照组(LVEF:69.73%vs.62.99%;LVFS:31.39%vs.26.59%;LVEDD:14.35 vs.16.96;LVESD:9.52 vs.12.01),差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外注射吗啡能改善缺血再灌注后左心功能,并对缺血再灌注心肌有明显的保护作用。

关键词：吗啡注射,硬膜外心肌再灌注损伤兔

不同剂量右美托咪定复合氯胺酮用于患儿室间隔缺损封堵术的麻醉效果

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中华麻醉学杂志 2014年第4期34卷 402-404页

作者：李占军韩曙君董兰刘多辉李立纲蔡俊刚武警总医院麻醉科北京市100039

目的评价不同剂量右美托咪定复合氯胺酮用于患儿室间隔缺损封堵术的麻醉效果.方法选择需介入治疗的室间隔缺损患儿90例,年龄4～11岁,体重12 ～ 47 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为3组（n=30）：D1组、D2组和D3组.入室... 详细信息

目的评价不同剂量右美托咪定复合氯胺酮用于患儿室间隔缺损封堵术的麻醉效果.方法选择需介入治疗的室间隔缺损患儿90例,年龄4～11岁,体重12 ～ 47 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为3组（n=30）：D1组、D2组和D3组.入室后静脉注射阿托品0.02 mg/kg和氯胺酮1.0 mg/kg麻醉诱导,随后给予右美托咪定负荷量0.5 μg/kg,10 min输注完毕,然后D1组、D2组、D3组分别静脉输注右美托咪定0.7、1.0、1.2 μg·kg-1 ·h-1至术毕,患儿意识消失后行股动脉穿刺并介入治疗.术中有体动等麻醉变浅情况单次追加氯胺酮0.5 mg/kg.于入室（T0）、氯胺酮给药后1min（T1）、5 min（T2）、右美托咪定负荷量输注完毕即刻（T3）、输注维持量后15 min（T4）、术毕即刻（T5）、苏醒即刻（T6）记录BIS值、BP、HR和SpO2,记录氯胺酮总用量、氯胺酮和阿托品追加情况、手术时间、苏醒时间、呼吸抑制和术后躁动等不良反应的发生情况.结果与T0时比较,T4.5时3组BIS值降低,D2组和D3组HR降低（P＜0.05）,3组BP和SpO2各时点差异无统计学意义（P＞0.05）.与D1组比较,D2组和D3组阿托品追加率升高,氯胺酮总用量减少,氯胺酮追加率和呼吸抑制的发生率降低（P＜0.05）.D2组和D3组氯胺酮追加率为0.与D2组比较,D3组阿托品追加率升高（P＜0.05）.3组手术时间和苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.所有患儿均未见苏醒期躁动发生.结论患儿室间隔缺损封堵术中采用氯胺酮1.0 mg/kg麻醉诱导,继以右美托咪定0.5 μg/kg负荷、1.0μg·kg-1 ·h-1维持可产生良好的麻醉效果,且不良反应少,是较适宜的麻醉组合.

关键词：右美托咪啶氯胺酮儿童室间隔缺损

高血压伴完全性房室传导阻滞行胆总管探查胆囊切除术1例麻醉体会

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武警医学 1999年第4期10卷 242-243页

作者：刘多辉叶亚军雷志礼武警总医院麻醉科

１临床资料患者男，７３岁，以梗阻性黄疽、胆总管结石、慢性胆囊炎拟在全麻下行胆总管切开取石及胆囊切除术。术前心率３６次／ｍｉｎ，血压２８／１０６ｋＰａ。心电图：交界性逸搏心率，完全性房室传导阻滞。术前３ｄ开始口服心痛... 详细信息

１临床资料患者男，７３岁，以梗阻性黄疽、胆总管结石、慢性胆囊炎拟在全麻下行胆总管切开取石及胆囊切除术。术前心率３６次／ｍｉｎ，血压２８／１０６ｋＰａ。心电图：交界性逸搏心率，完全性房室传导阻滞。术前３ｄ开始口服心痛定１０ｍｇ，３／ｄ。术日晨经股静脉...

关键词：胆总管探查胆囊切除高血压麻醉

咪唑安定、依托米酯、芬太尼复合用于心脏手术麻醉诱导对血流动力学的影响

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武警医学 2002年第6期13卷 345-346页

作者：刘多辉韩曙君雷志礼武警总医院麻醉科北京100039

目前，心脏手术的麻醉诱导多主张联合用药，但药物的组合各不相同。为了探讨心脏手术麻醉诱导的最佳方案，我们联合应用咪唑安定、依托米酯、芬太尼，用于心脏手术患者的麻醉诱导，并观察其诱导前后的血流动力学的变化。现报告如下。 ... 详细信息

目前，心脏手术的麻醉诱导多主张联合用药，但药物的组合各不相同。为了探讨心脏手术麻醉诱导的最佳方案，我们联合应用咪唑安定、依托米酯、芬太尼，用于心脏手术患者的麻醉诱导，并观察其诱导前后的血流动力学的变化。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 23例体外循环直视行心脏手术的患者，男13例，女10例。年龄11～43岁，心功能Ⅰ～Ⅱ级，其中二尖瓣狭窄2例，二尖瓣成型术2例，先心病室间隔缺损9例，房间隔缺损10例。……

关键词：唑咪安定依托米酯芬太尼心脏手术麻醉血液动力学