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慢性肾衰中医临床路径的应用研究

慢性肾衰中医临床路径的应用研究

作者：刘兴烈广州中医药大学

学位级别：硕士

背景慢性肾衰竭是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿,是一组以进行性肾单位毁损从而使肾脏的排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合征,是危害我国人民身体健康的主要疾病,给家庭和社会造成了沉重的负... 详细信息

背景慢性肾衰竭是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿,是一组以进行性肾单位毁损从而使肾脏的排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合征,是危害我国人民身体健康的主要疾病,给家庭和社会造成了沉重的负担。在美国发展起来的临床路径是一种具有提高医疗效率,降低医疗费用潜在好处的管理策略,而且可以保持或者提高护理质量。而中医药学已是我国卫生保健体系的重要组成部分,在慢性肾衰治疗上有悠久的历史和丰富的经验。广东省中医院为规范化治疗,提高医疗品质,降低病人的医疗费用,制订了慢性肾衰中医临床路径。目的本课题通过确立慢性肾衰病人住院期间中医临床路径和临床方案、研究关键临床方案的安全性和可行性、进行临床路径实施的效果评价,旨在为促进临床路径在其它肾病中的推广应用提供科学可行的依据。方法本研究通过非同期队列研究,对比实施临床路径之前(2003年1月～2004年4月,传统组)与实施临床路径之后(2006年1月～2007年12月,路径组)在广东省中医院内一科住院治疗的慢性肾衰患者的主要相关情况。主要评价指标包括:1.住院时间;2.住院费用;3.中医证候积分;4.生存质量的改善;5.住院并发症;5.60天再住院率;7.住院病死率及90天病死率;8.患者满意度;9.医疗品质;10.患者教育。结果本研究路径组110例,传统组105例,共215例。两组患者在性别、年龄、中医证候积分、中医证型分布、西医临床分期、既往史积分、基础病积分等基线资料上无明显差异。患者平均住院天数由(25.19±12.23)下降到(15.21±9.98),P值=0.003。平均住院总费用与住院平均每日费用呈下降趋势;平均住院总费用由(9597.59±4982.37)元下降到(7013.59±3922.31)元,P值=0.006;住院平均每日费用由(757.59±168.12)元下降到(412.33±136.66)元,P值=0.009;其中药物费用、理化费用、其它费用均下降,治疗费用有所上升。治疗后路径组中医证候积分(101.01±61.21)与传统组(153.33±62.22)比较,有统计学意义,P值=0.008;两组患者SF-36记分比较,采用t检验,得双侧P＜0.05,按a=0.05的水准,路径组与传统组比较有统计学意义,预示两组患者在SF-36记分上有明显差异,路径组患者在一般健康状况、精力、情感职能、精神健康及健康变化等方面比传统组均有明显好转;两组患者SCL-90记分比较采用t检验,得双侧P＜0.05,按a=0.05的水准,路径组与传统组记分差异比较有统计学意义,路径组患者在躯体化、强迫、人际敏感、抑郁等变化等方面比传统组均有明显好转。住院病死率、60天内病死率、住院并发症、60天内再住院率无统计学意义。实施临床路径后两组患者满意度有明显差别;中医特色治疗率增加;更重视对患者病情的量化评估和患者以及其家属的教育。结论慢性肾衰病人住院期间临床路径的实施可促使医护人员及时完成监护诊疗工作,提高医疗护理质量,缩短住院时间和住院费用,有效利用卫生资源;临床路径实施为病人治疗护理提供一个前瞻性标准化模式,促使医患双方共同促进病人的术后康复进程,最终达到提高病人满意度的目的。同时,本研究在文献调研的基础上明确了中医药在非透析期的应用效果,拟定的临床路径表根据诊疗常规规定了中医中药、中成药的运用,规范了祖国传统医学在慢性肾衰非透析期的应用。

关键词：临床路径慢性肾功能衰竭实施评价

中医药治疗原发性肾小球性血尿的研究思路探讨

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陕西中医 2006年第12期27卷 1538-1542页

作者：刘兴烈刘敏雯刘旭生广东省中医院肾内科 510120

目的:探讨中医药治疗肾小球性血尿研究思路。方法:分析中医对本病的基本认识,参阅当代研究成果,结合临床经验对命题进行论述。结论:开展肾小球性血尿中医证候标准多中心多科性流行病学研究,揭示其中医证候分布规律,建立其中医证候标准... 详细信息

目的:探讨中医药治疗肾小球性血尿研究思路。方法:分析中医对本病的基本认识,参阅当代研究成果,结合临床经验对命题进行论述。结论:开展肾小球性血尿中医证候标准多中心多科性流行病学研究,揭示其中医证候分布规律,建立其中医证候标准及综合的中医药临床疗效评定标准,为防治肾小球性血尿和延缓肾功能损害进展提供中医证候流行病学依据。中医药治疗肾小球性血尿不外乎辨证分型论治、基本方加减和中西医结合治疗3种类型。研究思路,1肾小球性血尿中医辨证分型标准亟待规范化,2对肾小球性血尿的防治应建立在中医学关于“辨证论治”、“整体观”等理论体系的基础上,3对本病的认识不但要中医辨病辨证,而且必须建立在西医辨病的基础上,4重视有效药物的开发与应用,5关注动物实验研究,6遵照随机对照临床试验的原则。

关键词：肾炎/并发症血尿/中医药疗法

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金牛腹痛片治疗急性单纯性胃炎的临床观察

新中医 1997年第S1期29卷 88-,66页

作者：刘敏雯刘兴烈范桂楼广州中医药大学第二附属医院广州市第十二人民医院

金牛腹痛片治疗急性单纯性胃炎的临床观察刘敏雯刘兴烈范桂楼笔者于１９９２年７月～１９９５年１２月，应用金牛腹痛片治疗急性单纯性胃炎患者８０例，疗效较满意，现报告如下。１临床资料本文病例根据陈灏珠主编的《内科学... 详细信息

金牛腹痛片治疗急性单纯性胃炎的临床观察刘敏雯刘兴烈范桂楼笔者于１９９２年７月～１９９５年１２月，应用金牛腹痛片治疗急性单纯性胃炎患者８０例，疗效较满意，现报告如下。１临床资料本文病例根据陈灏珠主编的《内科学》的诊断标准选择临床观察对象，对于...

关键词：金牛腹痛片急性单纯性胃炎临床观察阿托品临床控制主要症状清热化湿入地金牛温开水送服治疗结果

中药综合疗法加自血光化学疗法治疗慢性粒细胞白血病86例

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广州中医学院学报 1995年第1期12卷 27-30页

作者：刘兴烈广州市第十二人民医院

用中药综合疗法加自血光化学疗法治疗慢性粒细胞白血病８６例，结果符合ＣＲ标准占９３．０２％，ＰＲ标准３．４９％，ＮＲ标准３．４９％，总有效率９６．５１％，对照组符合ＣＲ标准占７２．８５％，ＰＲ标准１５．７４％，ＮＲ标准... 详细信息

用中药综合疗法加自血光化学疗法治疗慢性粒细胞白血病８６例，结果符合ＣＲ标准占９３．０２％，ＰＲ标准３．４９％，ＮＲ标准３．４９％，总有效率９６．５１％，对照组符合ＣＲ标准占７２．８５％，ＰＲ标准１５．７４％，ＮＲ标准１１．４２％，总有效率８８．５８％，两组比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）．作者认为采取以下综合措施达到“功补兼施”的效果：（１）以血安汤为主方，旨在活血化瘀，解毒化痰，立气养阴。（２）重视汤药配伍中成药及加煎中药：白细胞明显增多者，加煎解毒驱邪汤；全身淋巴结肿大者，加煎活血化痰软坚汤；精气内虚明显者，加服杞菊地黄丸；偏实者，加服当归龙荟丸；气虚明显者，加服补气升提片。（３）静滴有关中药针剂：热毒炽盛者，选用清开灵注射液；气阴两虚者，选用参脉注射液；瘀血甚者，透用复方丹参注射液。（４）强调病室消毒，加强病人的护理，预防感染。（５）配合自血光化学疗法。并用有关现代细胞学说、免疫学说、药理理论及激光医学原理对上述综合措施进行了探讨。

关键词：白血病中西医结合治疗血安汤光量子疗法

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让医疗救助惠及弱势人群

中国卫生 2006年第12期 56-57页

作者：刘兴烈沈阳市卫生局

沈阳市是国家的老工业基地，在向市场经济体制转轨过程中，所承受的改革阵痛相对较重，下岗工人多，贫困人口比例大，全市共有下岗职工38万，享受城市低保的有8万多户近17万人。实施城市特困居民医疗救助是地方党委和政府的一项重要工作。

关键词：医疗救助弱势人群市场经济体制下岗工人贫困人口下岗职工沈阳市城市

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锂金属负极界面及体相稳定化策略研究进展

材料工程 2024年第6期52卷 1-14页

作者：关旭泽李杨刘兴江天津大学化工学院天津300350 中国电子科技集团第十八研究所化学与物理电源重点实验室天津300384

随着信息化、电动化和新能源技术的快速发展,便携电子、电动汽车和储能设施需要更高能量密度的电化学储能电池,但广泛使用的锂离子电池的能量密度正逐步接近极限,难以满足上述需求。因此亟需发展更高能量密度的电化学体系。锂金属负极... 详细信息

随着信息化、电动化和新能源技术的快速发展,便携电子、电动汽车和储能设施需要更高能量密度的电化学储能电池,但广泛使用的锂离子电池的能量密度正逐步接近极限,难以满足上述需求。因此亟需发展更高能量密度的电化学体系。锂金属负极具有极高的理论容量(3860 mAh·g^(-1))和最低的氧化还原电势(-3.04 V vs SHE),被认为是实现下一代高能量密度电池的理想材料。然而在几十年的发展过程中,锂金属电池较低的循环寿命和安全性问题严重制约了其实用化。本文从锂金属电池的发展历程出发,分析锂金属负极反应活性高、锂枝晶、死锂和体积膨胀等问题及作用机理,并就上述问题分别从界面设计和体相设计方面综述应对策略,包括非原位/原位生成的界面层保护、合金化锂负极以及三维复合锂负极,最后针对实效电池的约束条件、电极串扰及大容量电池的失效机制等实用化锂负极未来发展进行探讨和展望。

关键词：锂金属负极二次电池界面设计体相设计

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基于状态空间法的平面圆弧曲梁面外动力学分析

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工程力学 2024年第S1期41卷 89-97页

作者：刘兴喜姚媛徐荣桥浙江理工大学土木工程系浙江杭州310018 浙江理工大学图书馆浙江杭州310018 浙江大学土木工程系浙江杭州310058

该文通过选择广义位移和与其对偶的广义力作为状态变量,建立了平面圆弧曲梁面外动力学问题的状态方程列式,并求解了工程中常见的四种边界条件下圆弧曲梁面外自由振动的频率和模态。利用状态空间列式和辛内积的概念,建立了振动模态关于... 详细信息

该文通过选择广义位移和与其对偶的广义力作为状态变量,建立了平面圆弧曲梁面外动力学问题的状态方程列式,并求解了工程中常见的四种边界条件下圆弧曲梁面外自由振动的频率和模态。利用状态空间列式和辛内积的概念,建立了振动模态关于质量和旋转惯量以及关于刚度的正交关系式。基于建立的振动模态关于质量和旋转惯量的正交关系式,运用模态叠加法得到了非齐次状态方程即面外强迫振动控制方程的解析解,并具体考察了竖向移动荷载作用下圆弧曲梁的动力响应。给出了数值算例,并与已有结果进行了比较,验证了该文方法在进行圆弧曲梁面外自由振动和强迫振动分析时的准确性和可靠性。

关键词：平面圆弧曲梁面外自由振动面外强迫振动状态空间法辛内积模态正交性模态叠加法

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土地流转、农业生产性固定投资与农户增收——基于国家重要农业资源台账

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中国农业资源与区划 2024年

作者：石志恒刘兴翠张华兰州财经大学农林经济管理学院兰州财经大学统计与数据科学学院中国农业科学院农业资源与农业区划研究所

[目的]在全面推进乡村振兴、助力农民农村共同富裕的背景下，研究土地流转对农户收入的影响效应和作用机制，具有重要的意义。[方法]基于国家重要农业资源台账数据库中甘肃省550户样本数据，运用最小二乘法探讨了土地流转对农户收入及... 详细信息

[目的]在全面推进乡村振兴、助力农民农村共同富裕的背景下，研究土地流转对农户收入的影响效应和作用机制，具有重要的意义。[方法]基于国家重要农业资源台账数据库中甘肃省550户样本数据，运用最小二乘法探讨了土地流转对农户收入及其各个构成部分的影响。在此基础上，进一步运用中介效应模型和Sobel检验分析了土地流转对农户增收产生影响的作用机制。[结果]（1）土地流转具有增收效应。参与土地流转使农户总收入提升22.7%，务农收入提升29.4%，但土地流转对务工收入的影响不显著。（2）不同的土地流转类型对农户收入的影响不同。土地转出对农户总收入无显著影响，但使务农收入降低37.1%，务工收入提升22%；土地转入使农户总收入提升32.9%，务农收入提升49.2%，对务工收入的影响虽为负但不显著，总体上实现了对农户总收入的增收效应，并且不同的土地转入规模的收入效应存在差异，表现为大规模转入户的平均收入更高。（3）土地流转对不同农户收入的影响存在差异。土地流转对受教育程度高的农户的总收入和务农收入的影响更大；对农业依赖程度高的农户，土地流转对其总收入和务农收入有显著的正向影响，而对农业依赖程度低的农户，土地流转对其总收入和务农收入的影响则不显著。（4）农业生产性固定投资在土地流转促进农户增收中起了部分中介效应。土地流转对农户总收入的影响大约有14.10%是通过农业生产性固定投资的中介作用实现的。[结论]土地流转能够提升农户收入，农业生产性固定投资在其中发挥着中介作用。因此，应加快健全土地流转市场，鼓励农户参与土地流转；同时，提供相关政策扶持，鼓励农户加大农业生产性固定投资，进一步提高农户收入。

关键词：土地流转农业生产性固定投资农户增收务农收入务工收入中介效应

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数字全球化与全球化的韧性重塑

探索与争鸣 2024年第4期 26-29+177页

作者：刘兴华南开大学周恩来政府管理学院

在各种全球性危机的冲击下，全球化的发展前景饱受质疑，全球化韧性问题备受关注。全球化既未进入“枯竭期”，也未进入“停滞期”。数字全球化使全球化进入快速演进的轨道，拥有更广阔的拓展空间，并拥有韧性重塑的契机。数字全球化时...

在各种全球性危机的冲击下，全球化的发展前景饱受质疑，全球化韧性问题备受关注。全球化既未进入“枯竭期”，也未进入“停滞期”。数字全球化使全球化进入快速演进的轨道，拥有更广阔的拓展空间，并拥有韧性重塑的契机。数字全球化时代的韧性重塑攸关全球化的未来走向。

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