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作者：刘兴木汕头大学

学位级别：硕士

背景: 急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）做为一种潜在的致命性疾病,其发病率逐年上升,妊娠合并AP并不多见,但它具有发病急、死亡率高的特点,从而对母婴造成极大的危害。妊娠合并AP的病因目前尚不清楚,一般认为,当Ⅰ,Ⅳ,或Ⅴ型（... 详细信息

背景: 急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）做为一种潜在的致命性疾病,其发病率逐年上升,妊娠合并AP并不多见,但它具有发病急、死亡率高的特点,从而对母婴造成极大的危害。妊娠合并AP的病因目前尚不清楚,一般认为,当Ⅰ,Ⅳ,或Ⅴ型（Fredrickson’s分类）高脂血症的患者在血清TG达到了1000～2000 mg/dL或以上可直接诱发AP。虽然目前临床上常有对孕期AP的报道,但国内外对高脂血症与孕期AP的研究极少,认识也极其有限。因此,通过研究高脂血症对孕期AP的影响,对于临床降低孕期AP所造成的危害具有重要意义。目的: 研究高脂血症对孕期大鼠急性胰腺炎发生的影响,并探讨其可能机理。方法: 48只雌性大鼠和24只雄性大鼠按雌雄比2∶1合笼进行交配,饲养于标准动物房（22℃）,给予规律光照（12 h:12 h）,自由饮食。发现有阴道栓后记为妊娠第1 d,48只雌性大鼠全部怀孕按抽签法分为高脂饲料组（高脂饲料由83%均衡饲料、15%猪油和2%胆固醇配制而成）和均衡饲料组,每组24只。2组大鼠分别喂养16 d后,先于腹腔内注射L-Arg溶液（250 mg/100 g）（在注射L-Arg溶液前禁食12 h,自由饮水）,1 h后,再次腹腔注射（200mg/100 g）。2组大鼠分别于末次L-Arg溶液注射后0、12、24和48 h各取6只处死（本实验中所有的大鼠均怀孕）,取门静脉血,分离血清,—70℃冰箱保存,用于测定血清甘油三酯、淀粉酶与脂肪酶;同时切取大鼠胰腺组织,一分为二,一部分备用于胰腺湿/干比测定,另一部分用多聚甲醛固定,石蜡包埋,备用。HE染色观察胰腺组织在以上各时间点病理学改变,并评分;采用免疫组化SP法观察胰腺组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达、Bax表达及Bcl-2的表达情况。全部数据以均数±标准差（（?）±s）表示,计量资料均数间的结果采用SPSS11.5统计软件进行方差分析,检验水准α=0.05。结果: （1）高脂饮食组甘油三酯值为均衡饮食组的3倍左右,明显升高（P＜0.05）;（2） 2组的淀粉酶峰值均出现在24 h,但高脂饮食组淀粉酶为5802.60±354.02,明显高于均衡饮食组（P＜0.05）;（3）高脂饮食组脂肪酶的峰值12 h出现,为926.20±43.96;而均衡饮食组延至24 h时出现,为818.20±77.96,明显较高脂饮食组水平低（P＜0.05）;（4）在L-精氨酸盐酸盐溶液末次注射后12和24 h,高脂饮食组的胰腺湿/干重比值分别为4.65±0.25、5.99±0.22,较均衡饮食组升高（P＜0.05）;（5）高脂饮食组0 h镜下见局限胰腺小叶间充血,伴有个别炎症细胞浸润,但小叶结构完整,无水肿、出血;12 h见小叶间明显充血,局限水肿,炎症细胞浸润增多;24 h见腺泡张力高,腺泡细胞内大量空泡形成,分隔小叶,伴有点状坏死和出血,大量炎症细胞浸润;48 h小叶间及小叶内广泛重度水肿,小叶结构弥漫性破坏、丧失,出血严重,炎症细胞弥漫性浸润。均衡饮食组0、12和24 h与高脂饮食组比较,胰腺病理损伤明显减轻（P＜0.05）,48 h有所减轻,但差异无统计学意义（P＞0.05）;（6） 2组胰腺组织中TNF-α的表达随时间延长而增高,但在12、24 h高脂饮食组TNF-α的表达（分别为42.20±7.23、51.80±4.08）比均衡饮食组（分别为23.80±6.06、42.60±6.46）明显升高（P＜0.05）,表现为灰度值的降低;而0和48 h其表达也有升高,差异无统计学意义（P＞0.05）;（7） 2组胰腺组织中Bax的表达高脂饮食组在12 h的平均光密度值（0.381±0.024）最高且比均衡饮食组表达（0.294±0.031）明显升高（P＜0.05）,而对照组在24 h（0.342±0.027）最高,之后两组都随着时间点的向前推移呈下降趋势,但无显著性差异（P＞0.05,）。（8） 2组胰腺组织中Bcl-2的表达高脂饮食组在12 h的平均光密度值（0.384±0.030）最高且比均衡饮食组表达（0.294±0.029）明显升高（P＜0.05）,而对照组在24 h（0.345±0.024）最高,之后两组都随着时间点的向前推移呈下降趋势,但无显著性差异（P＞0.05）。结论: 高脂血症能使L-精氨酸诱导的孕期急性胰腺炎提前出现,病理结果显示更严重,可能是胰腺炎发生、发展的一个危险因素,其机理可能是高脂血症时甘油三酯大量释放游离脂肪酸,上调TNF-α的表达,在此过程中凋亡基因Bax和Bcl-2可能参加诱导胰腺细胞的凋亡,从而减轻胰腺炎的严重程度。

关键词：高脂血症孕期急性胰腺炎精氨酸凋亡

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晚期糖基化终产物受体的表达对大鼠脂肪肝移植术中肝脏缺血再灌注损伤的影响

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广东医学 2014年第6期35卷 832-834页

作者：刘兴木王筠何超文军汕头大学医学院第二附属医院普外科广东汕头515041 汕头大学医学院分子病理实验室广东汕头515041

目的探讨大鼠脂肪肝移植术中晚期糖基化终产物受体(RAGE)的表达及其对肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法 40只SD大鼠随机分为实验组和对照组,实验组喂养蛋氨酸胆碱缺乏饲料(MCD),2周后建立脂肪肝模型,并作为实验组肝移植的供肝;对照组喂... 详细信息

目的探讨大鼠脂肪肝移植术中晚期糖基化终产物受体(RAGE)的表达及其对肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法 40只SD大鼠随机分为实验组和对照组,实验组喂养蛋氨酸胆碱缺乏饲料(MCD),2周后建立脂肪肝模型,并作为实验组肝移植的供肝;对照组喂养普通饲料2周,并作为对照组肝移植的供肝;另外,随机选健康大鼠40只分别作为实验组和对照组的受体,建立大鼠肝脏移植模型。分别观察实验组和对照组术后的生存率,并分别在术后2和6 h处死大鼠,取肝脏组织行总RNA提取,用PCR检测RAGE RNA的表达量。并用TUNEL试剂盒检测实验组和对照组移植后的肝脏细胞的凋亡及坏死情况。结果成功建立了大鼠脂肪肝模型;实验组RAGE RNA的表达明显高于对照组,且提前出现。脂肪肝移植后,可见大量肝细胞凋亡。结论 RAGE在大鼠脂肪肝缺血再灌注时高水平表达,可导致肝细胞凋亡,与移植是否成功密切相关。

关键词：晚期糖基化终产物受体肝缺血再灌注损伤脂肪肝肝移植

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让学生在“做”中学数学——落实数学课标理念的体会

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教师 2014年第22期 67-68页

作者：刘兴木四川省攀枝花市第八小学

“学习数学的唯一方法是做数学”，“做”中学数学，它是转变学生学习方式的关键，是实现课程标准三维目标的途径。如何让学生“做”数学，可以：数学教学活动化——让学生动手操作和动脑思考，亲身经历数学知识的形成和应用过程；开展... 详细信息

“学习数学的唯一方法是做数学”，“做”中学数学，它是转变学生学习方式的关键，是实现课程标准三维目标的途径。如何让学生“做”数学，可以：数学教学活动化——让学生动手操作和动脑思考，亲身经历数学知识的形成和应用过程；开展数学问题研究——引导学生观察、操作、猜测、验证，发展学生的情感、态度、价值观。

关键词： “做”数学活动经历体验

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磷酸酯酶基因、黏着斑激酶及白细胞分化抗原44拼接变异体6在结直肠癌中表达及其相关性研究

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中华胃肠外科杂志 2015年第6期18卷 623-624页

作者：陈少逸陈立言黄海花杨少华刘兴木汕头大学医学院第二附属医院普通外科 515000

目的：探讨磷酸酯酶基因（PTEN）、黏着斑激酶（FAK）及白细胞分化抗原44拼接变异体6（CD44v6）在结直肠癌组织中的表达及相关性。方法收集2012年8月至2013年8月汕头大学医学院第二附属医院普通外科行结直肠癌根治手术且经病理证实的11... 详细信息

目的：探讨磷酸酯酶基因（PTEN）、黏着斑激酶（FAK）及白细胞分化抗原44拼接变异体6（CD44v6）在结直肠癌组织中的表达及相关性。方法收集2012年8月至2013年8月汕头大学医学院第二附属医院普通外科行结直肠癌根治手术且经病理证实的117例患者的临床资料及手术标本。获取117例患者的结直肠癌组织作为观察组；另外筛选距离肿瘤边缘大于10 cm且经病理证实为正常结肠黏膜的组织块共60例作为对照组。采用免疫组织化学染色、Western blot及反转录PCR（RT-PCR）方法联合检测结直肠癌组织及正常结肠黏膜组织中PTEN、FAK及CD44v6的表达特点，分析三者与肿瘤特征的关系及三者的相关性。结果结直肠癌组织中PTEN的阳性率显著低于对照组[20．5％（24／117）比76．7％（46／60），P＜0．01]，FAK及CD44v6的阳性率显著高于对照组[67．5％（79／117）比21．7％（13／60），70．9％（83／117）比28．3％（17／60），均P＜0．01]。结直肠癌组织中PTEN、FAK及CD44v6的表达与TNM分期、淋巴结转移、是否有癌结节及脉管浸润密切有关；相关分析显示， PTEN、FAK及CD44v6的表达并无相关性。结论结直肠癌组织中PTEN、FAK及CD44v6异常表达，但是三者不具有协同作用，三种蛋白可能是通过各自的通路发挥促肿瘤进展的作用。

关键词：结直肠肿瘤磷酸酯酶基因黏着斑激酶白细胞分化抗原44拼接变异体6

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中药方剂V治疗阑尾周围脓肿的效果

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广东医学 2017年第16期38卷 2552-2554页

作者：刘兴木杨少华何超陈立言吴桂林庄洪财陈少逸汕头大学医学院第二附属医院普外科广东汕头515041

目的分析中药方剂V治疗阑尾周围脓肿患者的临床疗效。方法阑尾周围脓肿患者72例,根据随机数字表法分成两组,观察组使用中药方剂V和传统西医治疗,对照组仅使用传统西医进行治疗。对两组患者的治疗情况应用SPSS统计软件进行统计分析。结... 详细信息

目的分析中药方剂V治疗阑尾周围脓肿患者的临床疗效。方法阑尾周围脓肿患者72例,根据随机数字表法分成两组,观察组使用中药方剂V和传统西医治疗,对照组仅使用传统西医进行治疗。对两组患者的治疗情况应用SPSS统计软件进行统计分析。结果观察组与对照组相比较,患者疼痛缓解时间早,住院时间缩短,且住院费用减少,人肿瘤坏死因子α、白细胞因子-6和C反应蛋白都明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药方剂V治疗阑尾周围脓肿能够显著提高临床疗效。

关键词：阑尾周围脓肿中药方剂人肿瘤坏死因子-α 白细胞因子-6 C反应蛋白

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经脐单孔腹腔镜阑尾切除术12例

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汕头大学医学院学报 2012年第2期25卷 106-107页

作者：刘兴木文军陈耿臻何超汕头大学医学院第二附属医院普外科和微创外科广东汕头515041

目的:探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的安全性、可行性及临床应用价值。方法:回顾性分析12例阑尾炎患者经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果:本组手术均获成功。手术时间50～120min,平均75min。术后1～2d恢复流质饮食,4～6d出院。... 详细信息

目的:探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的安全性、可行性及临床应用价值。方法:回顾性分析12例阑尾炎患者经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果:本组手术均获成功。手术时间50～120min,平均75min。术后1～2d恢复流质饮食,4～6d出院。无术后出血、粪漏、切口感染、肠梗阻等并发症。复查切口瘢痕较隐蔽。结论:经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,是理想术式。

关键词：腹腔镜检查单孔,脐阑尾切除术

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高脂血症对孕期大鼠急性胰腺炎的影响

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汕头大学医学院学报 2008年第1期21卷 20-23,F0002页

作者：刘兴木文军郭国湖汕头大学医学院第二附属医院普外科广东汕头515041

目的:探讨高脂血症对孕期大鼠急性胰腺炎(AP)的影响。方法:妊娠大鼠随机分为实验组(高脂饲料)和对照组(均衡饲料),分别喂养16 d后,用L-精氨酸盐酸盐(L-Arg)溶液(250 mg/100 g)进行腹腔注射,1 h后再次腹腔内注射(200 mg/100g)。计算48 h... 详细信息

目的:探讨高脂血症对孕期大鼠急性胰腺炎(AP)的影响。方法:妊娠大鼠随机分为实验组(高脂饲料)和对照组(均衡饲料),分别喂养16 d后,用L-精氨酸盐酸盐(L-Arg)溶液(250 mg/100 g)进行腹腔注射,1 h后再次腹腔内注射(200 mg/100g)。计算48 h内大鼠死亡率,分别于末次注射后0、12、24和48 h检测血清甘油三酯(TG)、淀粉酶(AMS)和脂肪酶(LPS);计算胰腺湿/干重比值;观察胰腺组织的病理变化并评分,免疫组化SP法检测胰腺组织Bax表达。结果:实验组死亡率8.3%,对照组0.0%。实验组TG较对照组明显升高(P<0.05);实验组AMS、LPS峰值分别在24、12 h出现,对照组都在24 h出现且明显较实验组低(P<0.05)。在L-Arg末次注射后12、24 h,实验组胰腺湿/干重比值较对照组升高(P<0.05),胰腺水肿出血、炎症浸润也较对照组更重,病理评分更高(P<0.05)。Bax表达的峰值提早出现,且比对照组高(P<0.05)。结论:高脂血症能使L-Arg诱导的孕期AP提前出现,在此过程中凋亡基因Bax可能参与诱导胰腺腺泡的凋亡,从而减轻胰腺炎的严重程度。

关键词：孕期高脂血症急性胰腺炎精氨酸

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三镜联合治疗急性胆源性胰腺炎的体会

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中国医药导刊 2015年第1期17卷 40-41页

作者：刘兴木彭启全何超陈耿臻文军汕头大学医学院第二附属医院普外科汕头515041 汕头市中心医院外一科汕头515041

目的:探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎的微创治疗方法及疗效。方法:51例急性胆源性胰腺炎患者均在入院后24小时内行十二指肠镜检查,并予行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)。结果:内镜联合手术成功47例,占92.2%;中转开... 详细信息

目的:探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎的微创治疗方法及疗效。方法:51例急性胆源性胰腺炎患者均在入院后24小时内行十二指肠镜检查,并予行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)。结果:内镜联合手术成功47例,占92.2%;中转开腹4例。术后6个月以上的随访,均健康生活和正常工作,无结石复发。结论:腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合微创治疗胆源性胰腺炎疗效明确,是完全可靠的方法。

关键词：腹腔镜胆道镜十二指肠镜急性胆源性胰腺炎

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经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石68例临床分析

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岭南现代临床外科 2017年第5期17卷 520-522页

作者：吴桂林刘兴木何超杨少华汕头大学医学院第二附属医院肝胆外科广东汕头515000

目的探讨经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石的有效性和安全性。方法回顾性分析我院2014年1月至2015年7月68例应用经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石患者的临床资料。结果 68例患者均成功施行经皮肝胆道硬镜碎石术,其中56例一次... 详细信息

目的探讨经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石的有效性和安全性。方法回顾性分析我院2014年1月至2015年7月68例应用经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石患者的临床资料。结果 68例患者均成功施行经皮肝胆道硬镜碎石术,其中56例一次性取净结石,结石取净率为82.4%(56/68),12例经2次、3次手术取净结石。手术时间50~210 min,平均100.0±12.5 min;取石次数为1~3次,平均1.2±0.9次;术中出血量2~180 mL,平均20.0±5.5 mL;住院3~21 d,平均8.0±3.1 d。术后并发右侧胸腔积液1例,并发症发生率为1.5%,术后未发生胆漏、严重出血等并发症。随访2年,3例结石复发,复发率为4.4%。结论经皮肝胆道硬镜碎石术对于肝内胆管结石的治疗是微创、安全和有效的,但并发症、解释残余率高是其实施的主要限制。

关键词：肝内胆管结石经皮肝穿刺胆道镜取石术

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中药联合纤维胆道镜治疗胆石症术后肝内外胆管残留结石90例疗效观察

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新中医 2013年第11期45卷 76-78页

作者：陈少逸文军杨少华刘兴木周芝松汕头大学医学院第二附属医院广东汕头515041

目的:探讨治疗胆石症术后肝内外胆管残留结石的有效方法。方法:将168例患者随机分为2组,实验组90例采用利胆排石汤联合纤维胆道镜治疗,对照组78例采用单纯纤维胆道镜取石治疗,比较2组患者术后胆道镜应用次数、操作时间和结石取净率、2... 详细信息

目的:探讨治疗胆石症术后肝内外胆管残留结石的有效方法。方法:将168例患者随机分为2组,实验组90例采用利胆排石汤联合纤维胆道镜治疗,对照组78例采用单纯纤维胆道镜取石治疗,比较2组患者术后胆道镜应用次数、操作时间和结石取净率、2年后复发率和再次发病率。结果:治疗后实验组做胆道镜平均次数、平均取石操作时间、复发率、再次发病率均少于对照组,结石取净率高于对照组,2组比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论:利胆排石中药能显著提高胆道镜的工作效率和结石取净率,有效预防结石的复发。

关键词：胆石症术后肝胆管结石残留结石胆道镜利胆排石汤

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