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中医外治法治疗脓毒症胃肠功能障碍研究进展

中国中医急症 2024年第3期33卷 550-552,564页

作者：曾浩倪海滨刘克琴南京中医药大学第二附属医院江苏南京210000 江苏省中西医结合医院江苏南京210000

脓毒症是由宿主感染反应失调所致的器官功能障碍,研究显示约有20.6%的ICU患者患有脓毒症。本文就近年来中医外治法(针刺、电针、经皮穴位电刺激、灌肠、中药外敷)治疗脓毒症胃肠功能障碍的概况进行综述。发现目前研究集中于疗效观察的层... 详细信息

脓毒症是由宿主感染反应失调所致的器官功能障碍,研究显示约有20.6%的ICU患者患有脓毒症。本文就近年来中医外治法(针刺、电针、经皮穴位电刺激、灌肠、中药外敷)治疗脓毒症胃肠功能障碍的概况进行综述。发现目前研究集中于疗效观察的层面,尚无对具体机制的研究;一些研究纳入标准未体现中医辨证,药证不符的情况下可能导致有效率的下降。希望可以加强基础研究,以完善中医外治对脓毒症胃肠功能障碍的治疗策略。

关键词：脓毒症胃肠功能障碍针灸灌肠中医外治法综述

急诊洗胃联合血液净化对精神类药物中毒的治疗分析

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中华养生保健 2024年第8期 1-4页

作者：张潇月李探邵龙刚刘克琴南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)急诊科

目的探讨急诊洗胃和血液净化对急性重度精神类药物中毒的治疗价值。方法回顾性收集2017年1月—2023年1月江苏省第二中医院急诊科收治的85例急性重度精神类药物中毒患者的病历资料，根据患者的治疗方案分为保守治疗组、洗胃组、血液净... 详细信息

目的探讨急诊洗胃和血液净化对急性重度精神类药物中毒的治疗价值。方法回顾性收集2017年1月—2023年1月江苏省第二中医院急诊科收治的85例急性重度精神类药物中毒患者的病历资料，根据患者的治疗方案分为保守治疗组、洗胃组、血液净化组、洗胃+血液净化组。收集各组患者的基本资料、洗胃及血液净化相关并发症发生率、预后相关指标等。结果收集的85例患者年龄分布在18～92岁，各组间的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与保守治疗组和血液净化组相比较，洗胃组和洗胃+血液净化组的洗胃相关并发症发生率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与保守治疗组和洗胃组相比较，血液净化组和洗胃+血液净化组的坠积性肺炎、心脑血管意外的发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。血液净化组和洗胃+血液净化组预后相关指标较保守治疗组和洗胃组均显著下降，但治疗费用并没有显著增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在急性重度精神类药物中毒的治疗中，洗胃往往不能获得良好收益，反而增加洗胃相关并发症的发生率，而早期的血液净化治疗能够显著改善患者预后，且不增加住院总费用，安全性较好，值得临床应用。

关键词：急性中毒精神类药物中毒急诊洗胃血液净化

床旁超声测量胃窦横截面积评估大承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究

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中华危重病急救医学 2023年第9期35卷 975-979页

作者：李探张潇月刘克琴蒋晨露曾浩邵龙刚南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)急诊科江苏南京210017 南京中医药大学江苏南京210023

目的探讨床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)评估大承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床价值.方法采用平行分组随机对照研究方法,选择南京中医药大学第二附属医院急危重症医学科2021年1月至2022年10月收治的80例脓毒症合并胃肠功能障碍的患... 详细信息

目的探讨床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)评估大承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床价值.方法采用平行分组随机对照研究方法,选择南京中医药大学第二附属医院急危重症医学科2021年1月至2022年10月收治的80例脓毒症合并胃肠功能障碍的患者作为研究对象,根据患者入院后是否同意使用大承气汤,按照1∶1等量随机原则分为大承气汤组(观察组)和常规治疗组(对照组),每组40例.两组患者均给予液体复苏、抗感染、维持呼吸循环稳定、早期滋养型喂养、促进胃肠道动力、调节肠道菌群等处理.观察组在西医常规治疗的基础上联合大承气汤口服治疗,30 mL浓煎剂早晚分服.两组疗程均为7d.分别于治疗前及治疗后采用床旁超声测量两组患者的CSA,分别用公式、传统胃管回抽方式计算胃残余量(GRV1、GRV2),并检测患者胃肠功能障碍评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、腹腔内压(IAP)、血清前蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、重症监护病房(ICU)住院时间及误吸发生率,评估大承气汤的临床疗效,并对比分析床旁超声测量CSA与脓毒症胃肠道功能障碍的其他评价指标的相关性及优劣性.结果两组患者治疗前各指标差异均无统计学意义,具有可比性.与治疗前比较,两组患者治疗后CSA、GRV、胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、IAP、WBC、PCT、hs-CRP均明显下降,PA、Alb明显升高,且观察组治疗后各指标下降或升高均较对照组更为显著[CSA(cm^(2)):4.53±1.56比6.04±2.52,GRV1(mL):39.85±8.21比53.05±11.73,GRV2(mL):29.22±5.20比40.91±8.97,胃肠功能障碍评分(分):0.87±0.19比1.35±0.26,APACHEⅡ评分(分):11.54±3.43比14.28±3.07,IAP(cmH2O,1 cmH2O≈0.098 kPa):9.79±2.01比13.30±2.73,WBC(×109/L):9.35±1.24比12.35±1.36,PCT(μg/L):3.68±1.12比6.43±1.45,hs-CRP(mg/L):24.76±5.41比46.76±6.38,PA(mg/L):370.29±45.89比258.33±34.58,Alb(g/L):38.83±5.64比33.20±4.98,均P<0.05].观察组患者ICU住院时间较对照组明显缩短(d:10.56±3.19比14.24±3.45,P<0.05),误吸发生率较对照组明显降低(12.5%比25.0%,P<0.05).相关性分析显示,床旁超声测量CSA与GRV2、胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、IAP呈正相关(r值分别为0.84、0.78、0.75、0.72,均P<0.01),与PA、Alb呈负相关(r值分别为-0.64、-0.62,均P<0.01).结论大承气汤能够显著改善脓毒症胃肠功能障碍患者的临床症状,减轻全身炎症反应,提高营养状态,缩短ICU住院时间;床旁超声监测CSA是一种简便、精确、有效地评估胃肠功能障碍的手段,值得临床进一步推广.

关键词：脓毒症胃肠功能障碍大承气汤床旁超声胃窦横截面积

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《不成问题的问题》空间叙事中的留白处理

影剧新作 2022年第3期 94-100页

作者：刘克琴香港城市大学

留白,作为中国艺术作品中常用的一种手法,它常常用于中国传统绘画、诗歌、音乐、建筑上,极具中国美学特征。电影作为综合艺术,它包含了绘画、音乐、文学、建筑等等多种艺术元素,其中自然也少不了留白手法的运用。本文将从空间叙事的角... 详细信息

留白,作为中国艺术作品中常用的一种手法,它常常用于中国传统绘画、诗歌、音乐、建筑上,极具中国美学特征。电影作为综合艺术,它包含了绘画、音乐、文学、建筑等等多种艺术元素,其中自然也少不了留白手法的运用。本文将从空间叙事的角度出发,具体从视觉空间、听觉空间和隐喻空间三个方面分析电影《不成问题的问题》中的留白处理。

关键词：留白空间叙事虚实结合中国美学

抗生素序贯联合清金化痰汤治疗重症肺炎（痰热壅肺证）的疗效评价

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抗生素序贯联合清金化痰汤治疗重症肺炎（痰热壅肺证）的疗效评价

作者：刘克琴南京中医药大学

学位级别：硕士

目的：评价抗生素序贯联合清金化痰汤对重症肺炎（痰热壅肺证）患者的临床有效性,探讨抗生素序贯联合清金化痰汤治疗对重症肺炎患者炎症相关因子表达的影响。方法：选取符合重症肺炎（痰热壅肺证）诊断标准的患者60例,随机分为治疗组（n... 详细信息

目的：评价抗生素序贯联合清金化痰汤对重症肺炎（痰热壅肺证）患者的临床有效性,探讨抗生素序贯联合清金化痰汤治疗对重症肺炎患者炎症相关因子表达的影响。方法：选取符合重症肺炎（痰热壅肺证）诊断标准的患者60例,随机分为治疗组（n=30）、对照组（n=30）,均予常规抗感染、机械通气、维持血流动力学、器官功能维护等对症支持治疗,治疗组在此基础上开始肠内营养时,口服或鼻饲中药清金化痰汤治疗。观察两组患者的中医证候评分（TCMSS）、临床肺部感染评分（CPIS）的变化,比较两组患者在抗生素疗程、机械通气时间、肺部感染控制窗（PICW）时间、住ICU时间、住院时间方面的差异,同时记录患者血清白介素6 （Interleukin-6, IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平及痰细菌谱的变化。运用统计软件SPSS17.0分析统计数据资料,计量资料使用均数加减标准差,若两组数据服从正态分布则采用t检验,如果不服从正态分布则采用非参数检验,计数资料组间使用x2检验比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义,P＜0.01表示差异有显著统计学意义。结果：（1）治疗组治疗后的TCMSS、CPIS评分下降优于对照组,（P＜0.05）;（2）治疗组抗生素疗程、感染控制窗时间短于对照组,（P＜0.05）,住ICU时间明显短于对照组,（P＜0.01）,机械通气时间较对照组略短,但没有明显统计学差异,平均住院时间无差别（P＞0.05）;（3）治疗组治疗后血白细胞计数、血清IL-6、CRP水平下降优于对照组,（P＜0.05）：（4）治疗组痰新的病原微生物发生率明显低于对照组;差异具有统计学意P＜0.01;（5）在总临床疗效方面,治疗组优于对照组。结论：抗生素序贯联合清金化痰汤能显著降低重症肺炎患者的TCMSS和CPIS评分,减轻患者的炎症反应,缩短住ICU时间,缩短抗生素使用疗程,降低患者抗生素暴露时间,减少二重感染的发生。

关键词：清金化痰汤序贯联合治疗重症肺炎抗生素疗程二重感染

迷你营养评估简表和序贯器官衰竭评估评分对急诊老年脓毒症患者预后的评估价值

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中华急诊医学杂志 2020年第11期29卷 1461-1466页

作者：李探张潇月刘克琴沈华南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)急诊ICU 210000 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)急诊ICU 210000

目的探讨迷你营养评估简表(mini nutritional assessment short-form,MNA-SF)和序贯器官衰竭评估评分(sequential organ failure assessment,SOFA)评估急诊老年脓毒症患者预后的价值。方法选取南京市第一医院2017年6月至2019年6月急诊收治的老年脓毒症患者90例作为研究对象。入院后监测患者一般生命体征,完善血常规、血气分析及生化全套等检查,进行MNA-SF和SOFA评分评估患者营养状况、器官功能损害情况,并统计ICU住院时间、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、抗生素使用时间、总住院时间,住院总费用及预后;根据住院28 d生存情况分为存活组48例和死亡组42例两个亚组,比较两组患者感染部位、病原学结果、血清前蛋白(prealbumin,PA)、白蛋白(albumin,ALB)、体质量指数(body mass index,BMI)、MNA-SF和SOFA评分差异;采用二分类Logistic回归模型和ROC曲线下面积来评估MNA-SF、SOFA及两者联合评分对老年脓毒症患者住院病死率的预测价值;分析MNA-SF、SOFA评分与老年脓毒症患者预后的其他指标包括ICU住院时间、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、抗生素使用时间、总住院费用的相关性。结果存活组和死亡组患者的感染部位、PA、ALB、BMI相比较,差异无统计学意义(P=0.455、0.459、0.858、0.539)。死亡组的MNA-SF评分显著低于存活组(P<0.01),SOFA评分和病原学阳性率显著高于存活组(P<0.01,P=0.007);MNASF、SOFA及联合评分对患者病死率的预测均有较高的价值(AUC=0.735、0.779、0.884),联合评分的价值较单独评分系统更高(联合评分vs MNA-SF,Z=3.45,P<0.05;联合评分vs SOFA,Z=2.25,P<0.05),以联合评分≥0.06为截断值,预测死亡风险的灵敏度和特异度分别为78.60%和80.10%。另外,MNA-SF评分与患者ICU住院时间、血管活性药物、呼吸机使用时间、抗生素使用时间及住院费用具有良好的负相关性(r=-0.74、-0.70、-0.59、-0.47、-0.37,均P<0.01),而SOFA评分具有良好的正相关性(r=0.68、0.77、0.59、0.65、0.55,均P<0.01)。结论MNA-SF和SOFA评分对急诊老年脓毒症患者预后均有较高的预测价值,两者联合更优于单项指标。

关键词：脓毒症 MNA-SF SOFA评分急诊老年患者营养状况预后

床旁超声评估脓毒症胃肠功能障碍的临床研究进展

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第6期 60-63页

作者：戈小荣邵龙刚倪锴韵曾浩刘克琴南京中医药大学第二附属医院·江苏省第二中医院急危重症医学科江苏南京210000

胃肠功能障碍是脓毒症常见的重要并发症,因其较高的发生率及病死率备受临床关注,怎样评估脓毒症患者的胃肠功能障碍已成为目前研究热点。得益于床旁超声在急诊危重症领域的快速发展,目前床旁超声评估脓毒症胃肠功能障碍在临床应用愈益广... 详细信息

胃肠功能障碍是脓毒症常见的重要并发症,因其较高的发生率及病死率备受临床关注,怎样评估脓毒症患者的胃肠功能障碍已成为目前研究热点。得益于床旁超声在急诊危重症领域的快速发展,目前床旁超声评估脓毒症胃肠功能障碍在临床应用愈益广泛,但仍存在一定不足。本文就国内外床旁超声评估胃肠功能障碍的研究与应用进行综述,旨在为临床安全准确有效地评估患者胃肠功能、阻断脓毒症进展提供参考。

关键词：脓毒症胃肠功能障碍床旁超声

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中西医治疗ICU获得性衰弱的研究现状

中国现代医药杂志 2022年第10期24卷 92-95页

作者：倪锴韵戈小荣曾浩倪海滨刘克琴南京中医药大学第二附属医院江苏南京210000 江苏省中西医结合医院江苏南京210000

获得性衰弱在ICU患者中发病率为25%~85%,在脓毒症患者中发病率更高,如使用皮质类固醇激素时发生率亦可达100%[1]。ICU获得性衰弱(ICU-AW)发病机制目前尚未明确,大量文献表明,该病的发生与全身性炎症反应、器官功能障碍、长期制动、合并... 详细信息

获得性衰弱在ICU患者中发病率为25%~85%,在脓毒症患者中发病率更高,如使用皮质类固醇激素时发生率亦可达100%[1]。ICU获得性衰弱(ICU-AW)发病机制目前尚未明确,大量文献表明,该病的发生与全身性炎症反应、器官功能障碍、长期制动、合并高危基础疾病、营养状态等综合原因相关。临床上主要为脱机困难、轻瘫或四肢软瘫、腱反射减弱、肌肉萎缩和肌肉无力等表现,临床分型包括危重症肌病(Critically illness myopathy,CIM)。

关键词：皮质类固醇激素器官功能障碍全身性炎症反应轻瘫肌肉萎缩临床分型中西医治疗危重症

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中医药辨证论治ICU获得性衰弱研究进展

中国中医急症 2023年第6期32卷 1116-1119页

作者：倪锴韵戈小荣曾浩刘克琴倪海滨南京中医药大学第二附属医院江苏南京210000 江苏省中西医结合医院江苏南京210000

ICU获得性衰弱(ICU-AW)在危重症患者中发病率高,发病机制复杂,目前国内尚无相关指南指导诊疗,中医药集古今各医家之所长,辨证施治该疾病具有独特优势。本文结合近年等文献进行综述,旨在为临床提供经验总结和诊疗思路。

关键词： ICU获得性衰弱中医药辨证论治综述