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梗阻性完全性肺静脉异位引流的诊断和治疗

中华胸心血管外科杂志 2023年第11期39卷 697-699页

作者：刘付蓉庄建广东省心血管病研究所广东省人民医院广东省医学科学院心外科广州510100

完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)目前外科矫治术后疗效满意,但合并术前梗阻的TAPVC以及术后并发肺静脉梗阻(pulmonary venous obstruction,PVO)的患儿预后较差,再次PVO的患儿往往需要再手术治疗,再手术患儿的死亡及术后再次出现梗阻的比例高。Sutureless技术应用在梗阻性TAPVC上有良好的经验,广泛应用于各种类型的TAPVC的一期矫治及再次手术。本文综述了近年来国内外关于梗阻性TAPVC的诊断和治疗预后分析的研究,旨在更早期识别具有潜在再次梗阻的患儿,个性化制定手术方式,改善预后。

关键词：完全性肺静脉异位引流再手术治疗梗阻性手术患儿 TAPVC pulmonary 改善预后早期识别

混合静脉-动脉CO_(2)差对感染性休克患者容量反应性的判断

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中华急诊医学杂志 2023年第4期32卷 482-488页

作者：万茜茜刘付蓉刘瑞婷孔令蕊翁利杜斌中国医学科学院北京协和医学院协和转化医学中心北京协和医院内科重症监护室北京100730 山东省莘县中心医院重症监护室山东省莘县252400

目的探讨容量负荷试验(扩容试验)前后混合静脉-动脉CO_(2)差(CO_(2)gap)的变化值(ΔCO_(2)gap)对感染性休克患者容量反应性的判断价值。方法采用回顾性研究方法,共纳入北京协和医院内科重症监护病房(MICU)收治的感染性休克患者104例,研... 详细信息

目的探讨容量负荷试验(扩容试验)前后混合静脉-动脉CO_(2)差(CO_(2)gap)的变化值(ΔCO_(2)gap)对感染性休克患者容量反应性的判断价值。方法采用回顾性研究方法,共纳入北京协和医院内科重症监护病房(MICU)收治的感染性休克患者104例,研究人群均在Swan-Ganz漂浮导管监测下行扩容试验,收集其扩容前(T0)和扩容后即刻(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)的血流动力学和血气指标。扩容后CO增加>10%定义为容量有反应性。采用Spearman方法分析CO_(2)gap与CO的相关性。通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析ΔCO_(2)gap对容量反应性的判断价值。结果104例患者中,T1、T2、T3、T4时刻的扩容有效率分别为59%(61/104)、72%(75/104)、73%(76/104)和77%(80/104)。T2时刻容量有反应性组患者的基线CO低于无反应性组[6.0(4.7,7.5)L/min vs.7.2(6.4,8.5)L/min,P=0.019],两组扩容前CO_(2)gap差异无统计学意义。Spearman相关性分析显示,CO_(2)gap与CO呈负相关性,CCO_(2)gap和PCO_(2)gap与CO的相关性分别为-0.34和-0.33,P值均<0.05。ROC曲线分析显示,T1的CO_(2)gap变化可以较弱判断扩容后T2、T3、T4时刻的容量反应性,但不能判断T1时刻的容量反应性。T1时刻CCO_(2)gap和PCO_(2)gap的变化值判断T2时刻扩容效果的AUROC分别为0.669和0.684,P值均<0.05.结论判断扩容效果的时间设定应适当延长,感染性休克患者扩容前后即刻CO_(2)gap的变化值可判断扩容后10 min内容量反应性。

关键词：混合静脉-动脉CO_(2)含量差混合静脉-动脉CO_(2)分压差容量负荷试验容量反应性感染性休克休克 CO_(2)gap 混合静脉

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对不起，我只敢这样爱你

作文与考试（高中版） 2010年第3期 18-19页

作者：刘付蓉广东湛江一中

亲爱的小A：又一次，装作无意间略微抬抬头，视线正好掠过你的发丝，窗边的你正埋头学习，阳光均匀地落在你肩上，细细碎碎地明媚着。

关键词：《对不起,我只敢这样爱你》中学作文刘付蓉

Informed LASSO机器学习方法在心上型完全性肺静脉异位引流术后生存分析中的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第7期29卷 848-853页

作者：刘晓冰刘付蓉陈泽宇徐光正邱海龙季尔超李晓华温树生刘涛庄建广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所心外科广州510080 布朗大学生物统计系公共卫生学院美国罗德岛州02912 清华大学社会科学学院北京100084

目的研究心上型完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)病例特征,分析术后死亡事件的相关危险因素,探究Informed LASSO机器学习方法解决罕见先天性心脏病研究中的小样本量问题。方法回顾性分析2009—... 详细信息

目的研究心上型完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)病例特征,分析术后死亡事件的相关危险因素,探究Informed LASSO机器学习方法解决罕见先天性心脏病研究中的小样本量问题。方法回顾性分析2009—2019年于广东省人民医院接受手术修复的241例心上型TAPVC患者的临床资料,其中男179例、女62例,中位手术年龄71(33,232)d。首先使用单变量Cox等比分析模型对患者的临床数据进行初步筛选,保留P≤0.05的特征变量。为解决小样本量的限制,我们提出Informed LASSO方法进行多因素Cox风险分析。结果单变量分析中,有统计学意义(P<0.001)的临床变量包括:手术体重≤2.5 kg(HR=16.00)、主肺动脉内径(HR=0.78)、体外循环时间(HR=1.21)、主动脉阻断时间(HR=1.28)和术后呼吸机辅助时间(HR=1.13/d)。Informed LASSO多变量分析表明,术后死亡独立风险因素包括体外循环时间(a HR=1.308/30 min)、年龄(a HR=0.898)、术后呼吸机辅助时间(a HR=1.023/d)、体重≤2.5 kg(aHR=2.545)、右侧垂直静脉回流(a HR=1.977)、术前肺静脉梗阻(a HR=1.633)和急诊手术(a HR=1.383)。结论Informed LASSO利用既往研究结果可提高小样本量的模型分析功效,体外循环时间、手术年龄、术后呼吸机辅助时间、体重、右侧垂直静脉回流、术前肺静脉梗阻和急诊手术为心上型TAPVC术后死亡风险因素。

关键词：完全性肺静脉异位引流风险因素机器学习 LASSO

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肺干细胞疗法:可能修复受损的肺组织

国际儿科学杂志 2017年第9期44卷 587-591页

作者：刘付蓉上海交通大学附属儿童医学中心心胸外科 200127

近年来,肺干细胞以其极具前景的特征,包括分化为不同细胞系以及再生能力,激起人们对干细胞治疗终末肺疾病的研究热潮.与其他干细胞类似,现已证明肺干细胞具有分化为其他细胞系的能力,如内皮细胞、上皮细胞和分泌细胞,而这些细胞可以重... 详细信息

近年来,肺干细胞以其极具前景的特征,包括分化为不同细胞系以及再生能力,激起人们对干细胞治疗终末肺疾病的研究热潮.与其他干细胞类似,现已证明肺干细胞具有分化为其他细胞系的能力,如内皮细胞、上皮细胞和分泌细胞,而这些细胞可以重建肺结构从而促进肺再生.该文综述了世界范围内关于肺干细胞疗法研究的一些观点.目前肺动脉高压导致的终末肺疾病还没有广泛认可的常规治疗方案,但现在理论实验和临床的研究试验为干细胞疗法奠定基础.

关键词：肺干细胞再生分化治疗方法

常规手术和sutureless法手术纠治心上型完全性肺静脉异位引流

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中华胸心血管外科杂志 2019年第12期35卷 721-725页

作者：刘付蓉庄建陈寄梅温树生许刚岑坚正广东省人民医院广东省医学科学院心外科广州510100

目的评价常规手术和sutureless法手术纠治心上型完全性肺静脉异位引流的疗效。方法回顾性分析2004年1月至2016年1月150例行常规手术或sutureless法手术纠治心上型完全性肺静脉异位引流患儿的临床资料。男94例,女56例;首次手术时患儿中... 详细信息

目的评价常规手术和sutureless法手术纠治心上型完全性肺静脉异位引流的疗效。方法回顾性分析2004年1月至2016年1月150例行常规手术或sutureless法手术纠治心上型完全性肺静脉异位引流患儿的临床资料。男94例,女56例;首次手术时患儿中位年龄70天(1~6493天),中位体质量4.6 kg(1.8~37.0 kg)。中位随访时间23个月(0~102个月)。采用Kaplan-Meier曲线进行生存评估,Cox风险模型分析死亡和术后肺静脉梗阻的危险因素。结果早期死亡9例,晚期死亡2例。术后30天、1年和12年的生存率分别为94.0%、93.3%和92.7%。141例出院患儿中135例(95.7%,135/141)完成随访。中位随访时间47个月(0~136个月)。21例因术后肺静脉梗阻需要再次手术。新生儿组死亡比例较婴幼儿组和儿童组高,差异有统计学意义(P=0.026)。对于术前诊断为肺静脉梗阻的患儿,选择sutureless手术组和常规手术组总体生存率差异无统计学意义(P=0.741)。与常规手术组相比,sutureless手术组免于再手术的风险差异无统计学意义(常规手术组55.6%对sutureless组90.9%,P=0.166)。Cox回归模型分析,术前肺静脉梗阻(P=0.015)、呼吸机时间延长(P=0.011)是死亡的危险因素。体外循环时间(P=0.038)是再次手术干预的危险因素。结论常规手术或sutureless法纠治心上型完全性肺静脉异位引流均可取得满意疗效。

关键词：完全性肺静脉异位引流手术效果肺静脉梗肌 Sutureless法

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对不起,我只敢这样爱你

课堂内外（创新作文）（高中版） 2010年第3期 20-20页

作者：刘付蓉广东省湛江一中

亲爱的小A：又一次．装作无意间略微抬抬头．视线正好掠过你的发丝，窗边的你正埋头学习。阳光均匀地落在你肩上，细细碎碎地明媚着。几乎只停留了一瞬。我马上又将目光聚焦到窗外高大的椰树上．生怕你从我的眼睛里窥出我暗涌的爱潮。

关键词：《对不起,我只敢这样爱你》中学作文刘付蓉

Yasui手术治疗主动脉弓中断合并严重左心室流出道梗阻1例

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中华胸心血管外科杂志 2017年第6期33卷 372-373页

作者：刘付蓉刘巍施国丞郁夏风仇黎生陈会文上海儿童医学中心胸外科 200127

患儿男,2岁1个月,体质量10 kg.心率增快1年,发现先天性心脏病2个月.查体：心率140次/分,心前区胸骨左缘3-4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.心电图示：窦性心律,左心房、右心室肥大.超声心动图示：主动脉弓中断,主动脉发育小,瓣下最窄处内径... 详细信息

患儿男,2岁1个月,体质量10 kg.心率增快1年,发现先天性心脏病2个月.查体：心率140次/分,心前区胸骨左缘3-4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.心电图示：窦性心律,左心房、右心室肥大.超声心动图示：主动脉弓中断,主动脉发育小,瓣下最窄处内径0.36 cm,瓣环0.62 cm（图1）;肺动脉高压46 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;室间隔缺损1.7cm,膜周融合型,双向分流;动脉导管未闭,肺动脉端0.75 cm,双向分流.血管造影示：肺动脉收缩压、舒张压、平均压为79、41、59 mmHg,升主动脉直径7.1 mm.诊断：主动脉弓中断（B型）,主动脉狭窄、左心室流出道梗阻、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压.

关键词：左心室流出道梗阻主动脉弓中断手术治疗动脉导管未闭肺动脉高压室间隔缺损先天性心脏病肺动脉收缩压

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新生儿完全性肺静脉异位连接手术治疗结果

中华胸心血管外科杂志 2021年第8期37卷 449-456页

作者：季尔超刘晓冰刘付蓉邱海龙温树生李晓华陈寄梅许刚谢稳姚泽阳庄建华南理工大学医学院广州510006 广东省人民医院(广东省医学科学院)心外科广州510080

目的分析预测新生儿完全性肺静脉异位连接(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)矫治术预后相关危险因素。方法回顾性分析2009年1月至2018年1月收治的105例接受TAPVC手术治疗的新生儿。心上型42例(40%,42/105)、心内型21... 详细信息

目的分析预测新生儿完全性肺静脉异位连接(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)矫治术预后相关危险因素。方法回顾性分析2009年1月至2018年1月收治的105例接受TAPVC手术治疗的新生儿。心上型42例(40%,42/105)、心内型21例(20%,21/105)、心下型36例(34.3%,36/105)和混合型6例(5.7%,6/105)。采用Cox比例风险分析方法分析术后肺静脉梗阻(pulmonary venous obstruction,PVO)及病死率的相关危险因素。Kaplan-Meier用于分析总生存率。结果26例(24.8%,26/105)患儿诊断为梗阻性TAPVC。术后30天、1年和5年生存率分别为92.4%、86.7%和86.7%。术后PVO共17例(16.2%,17/105)。术前酸中毒、手术时低体质量、体外循环时间延长、术后中心静脉压升高(central venous pressure,CVP)、再手术为术后死亡的相关危险因素,其中术前酸中毒(P<0.001)、体外循环时间延长(P<0.001)和术后CVP升高(P=0.005)为术后死亡的独立危险因素。混合型TAPVC、术前酸中毒、手术年龄小、体外循环时间延长、术后肺动脉高压为术后PVO的相关危险因素,其中体外循环时间延长(P=0.029)、术后肺动脉高压(P<0.001)和混合型TAPVC(P=0.017)是与术后PVO相关的独立危险因素。结论我中心近5年新生儿TAPVC的术后死亡比例和PVO发生率较低,术前酸中毒、体外循环时间延长和术后CVP升高的新生儿预后较差。混合型TAPVC患儿术后发生PVO的风险更高。

关键词：完全性肺静脉异位连接肺静脉梗阻先天性心脏病新生儿外科治疗