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上肢皮肤脱套伤合并骨折的显微外科治疗

中华显微外科杂志 2011年第1期34卷 81-82页

作者：赵亮李大村赵民李海雷李建锋刘井达北京市顺义区医院上肢显微外科北京101300

现代工业的飞速发展及交通事故的频繁发生,上肢的不同部位常发生不同程度的皮肤及软组织脱套伤,当肢体受到碾压、撕扯时、皮肤连同皮下组织容易发生潜行脱套、撕脱,同时深部肌腱、肌肉、神经血管、骨关节常也同时受到损伤,特别是合并不... 详细信息

现代工业的飞速发展及交通事故的频繁发生,上肢的不同部位常发生不同程度的皮肤及软组织脱套伤,当肢体受到碾压、撕扯时、皮肤连同皮下组织容易发生潜行脱套、撕脱,同时深部肌腱、肌肉、神经血管、骨关节常也同时受到损伤,特别是合并不同程度骨折时常使手术变得复杂,往往顾此失彼,多次反复手术,给患者带来巨大创伤及经济负担.为此,作者对本科2007年7月至2010年3月实施手术治疗的上肢皮肤及软组织脱套伤合并骨折患者进行详细总结和分析.

关键词：皮肤脱套伤合并骨折显微外科治疗上肢软组织脱套伤反复手术骨折患者交通事故

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顺行克氏针髓内固定治疗第五掌骨颈骨折

中华手外科杂志 2017年第2期33卷 144-145页

作者：李海雷李大村赵亮赵民刘井达李建峰北京市顺义区医院上肢外科 101300

目的探讨闭合复位顺行克氏针髓内固定术治疗第五掌骨颈骨折的临床疗效。方法自2012年1月至2015年6月，采用闭合复位顺行克氏针髓内固定术治疗第五掌骨颈骨折患者共45例，术后对解剖复位患者，采用手握绷布卷方法固定2周后行主动功能锻... 详细信息

目的探讨闭合复位顺行克氏针髓内固定术治疗第五掌骨颈骨折的临床疗效。方法自2012年1月至2015年6月，采用闭合复位顺行克氏针髓内固定术治疗第五掌骨颈骨折患者共45例，术后对解剖复位患者，采用手握绷布卷方法固定2周后行主动功能锻炼；对于粉碎性骨折未解剖复位患者，采用手握绷带卷方法固定4周后行主动功能锻炼。结果术后所有患者均获得随访，时间6～10个月，平均8．4个月。术后12周均达到骨折牢固愈合，无感染及骨折延迟愈合发生。术后掌指关节活动度与健侧无明显差异，手功能恢复好。结论闭合复位顺行克氏针髓内固定术治疗第五掌骨颈骨折，手术操作简单，创伤小，并发症少，临床效果满意。

关键词：掌骨骨折骨折固定术,内髓内

指甲甲沟部甲床组织瓣局部转移修复甲床部分缺损

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中华显微外科杂志 2015年第4期38卷 391-392页

作者：赵亮李大村李建峰赵民李海雷刘井达北京市顺义区医院上肢显微外科北京101300

目的探讨应用指甲甲沟部甲床组织瓣局部转移修复甲床部分缺损的临床效果. 方法 2012年1月至2014年3月,收治患者50例,其中男31例,女19例,年龄18 - 60岁,平均26岁.拇指8指,示指10指,中指18指,环指9指,小指5指.致伤原因：电锯伤15例,刀切... 详细信息

目的探讨应用指甲甲沟部甲床组织瓣局部转移修复甲床部分缺损的临床效果. 方法 2012年1月至2014年3月,收治患者50例,其中男31例,女19例,年龄18 - 60岁,平均26岁.拇指8指,示指10指,中指18指,环指9指,小指5指.致伤原因：电锯伤15例,刀切伤10例,电刨伤16例,挤压伤9例.受伤时间为2-6h,均导致手指甲床部分缺损,损伤类型为斜行缺损、前端横行缺损和中间纵行缺损,甲床缺损面积约为5 mm×10 mm,为同指甲床的1/3 - 1/2范围内,有25例指伴有指端皮肤软组织缺损.采用甲沟部甲床组织瓣局部转移急诊一期修复. 结果术后随访3-6个月,50例患者对伤指甲床外形、功能、伤口愈合时间及费用均感到满意.本组甲床均成活,无坏死,随访3-6个月,指甲完全长出,缺损小于5 mm者甲板宽度缩窄不明显,大于5 mm者甲板宽度缩窄略较明显,有15例甲板粗糙,无感觉过敏及疼痛,对捏、持物功能良好,患者对外形、功能、伤口愈合时间及费用均感到满意. 结论指甲甲沟部甲床组织瓣局部转移是临床上甲床部分缺损一期治疗的一种有效的治疗方法.

关键词：甲床缺损指甲床组织瓣 @@

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微型锁定钢板治疗中节指骨髁骨折

中华手外科杂志 2020年第4期36卷 302-303页

作者：李海雷李大村刘井达赵亮赵民李建峰王博北京市顺义区医院手足外科 101300 北京老年病医院骨外科 100095

目的探讨微型锁定钢板治疗中节指骨髁骨折的临床疗效。方法2010年3月至2015年3月应用微型锁定钢板治疗中节指骨髁骨折15例,术后2周开始患指主动屈伸功能锻炼,每月复查一次X线片直至骨折临床愈合。结果术后所有患者均获得随访,时间3~12个... 详细信息

目的探讨微型锁定钢板治疗中节指骨髁骨折的临床疗效。方法2010年3月至2015年3月应用微型锁定钢板治疗中节指骨髁骨折15例,术后2周开始患指主动屈伸功能锻炼,每月复查一次X线片直至骨折临床愈合。结果术后所有患者均获得随访,时间3~12个月,平均6.8个月。14例患者骨折Ⅰ期愈合;1例患者出现骨折延迟愈合,予冲击波物理治疗后,术后6个月骨折愈合。术前、术后疼痛VAS评分分别为8.6±0.7、1.7±0.6,两者差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月患指依据TAM评分:优8例,良6例,可1例。结论应用微型锁定钢板的内固定方式治疗中节指骨髁骨折,手术操作需要一定技巧,避免破坏指骨关节面及伸肌装置,可早期功能锻炼,临床效果满意。

关键词：指骨骨折骨折固定术,内髁部

应用微型钢板跨关节与非跨关节固定治疗手部第五掌骨基底部骨折脱位的临床疗效对比研究

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中华手外科杂志 2024年第3期40卷 280-282页

作者：赵亮李建峰李海雷张涛赵民张文桐刘井达北京市顺义区医院手足显微外科北京101300

目的比较应用微型钢板跨腕掌关节固定与非跨腕掌关节固定治疗手部第5掌骨基底部骨折脱位的临床疗效.方法自2015年1月到2022年12月,我们对50例第五掌骨基底骨折脱位的患者随机分为A组跨腕掌关节固定25例与B组非跨腕掌关节固定25例进行治... 详细信息

目的比较应用微型钢板跨腕掌关节固定与非跨腕掌关节固定治疗手部第5掌骨基底部骨折脱位的临床疗效.方法自2015年1月到2022年12月,我们对50例第五掌骨基底骨折脱位的患者随机分为A组跨腕掌关节固定25例与B组非跨腕掌关节固定25例进行治疗.A组OTA骨折分型:B1型19例,C1型6例,均伴有脱位.B组OTA骨折分型:B1型18例,C1型7例,均伴有脱位.记录并比较两组的手术时间、骨折愈合时间、并发症情况,比较两组术后手部握力、小指总主动活动度.采用DASH、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行临床评价.结果两组患者一般资料比较及手术时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均未发生再次脱位及尺神经浅支、深支损伤情况.两组都有1例患者应用克氏针辅助固定,术后3周拔除,无针道感染、克氏针断裂等并发症发生.术后3个月随访时两组手部握力、小指总主动活动度、DASH评分及VAS差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月随访时两组差异有统计学意义(P0.05).结论手部第五掌骨基底骨折伴有脱位,采用微型钢板直接固定还是跨关节固定方式都能达到骨折愈合.但是具体采用何种方式,要根据手术医生的经验、骨折脱位的程度及类型采用合适的固定方式.

关键词：骨折脱位腕掌关节掌骨基底

克氏针与微型钢板治疗第五掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位的疗效比较

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中华手外科杂志 2022年第5期38卷 357-359页

作者：李海雷李大村李建峰刘井达赵亮北京市顺义区医院手足外科北京101300

目的比较克氏针与微型钢板治疗第五掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位的临床疗效。方法自2011年1月至2020年1月,我科治疗第五掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位患者29例,其中16例行克氏针内固定(A组),13例行微型钢板内固定(B组),比较两种疗法。按照L... 详细信息

目的比较克氏针与微型钢板治疗第五掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位的临床疗效。方法自2011年1月至2020年1月,我科治疗第五掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位患者29例,其中16例行克氏针内固定(A组),13例行微型钢板内固定(B组),比较两种疗法。按照Lundeen分型:A型11例,B型9例,C型5例,D型4例。随访内容包括:术后创口愈合情况,感染与否,骨折延迟愈合与否,骨折愈合时间及并发症发生情况,第五掌指关节活动度,患侧握力与健侧的百分比,影像学资料(第五掌骨高度)。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评分。结果术后随访时间9~15个月,平均11.2个月。两组的第五掌指关节活动度、第五掌骨高度及握力与健侧相比,恢复情况相当,差异无统计学意义。两组的手功能评估优良率B组高于A组,优良率的组成两组间无差异。所有病例均达骨性愈合,无骨性关节炎发生。其中A组骨折延迟愈合2例,延长固定时间后达到骨折愈合;B组无骨折延迟愈合发生。A组病例骨折愈合时间明显长于B组。A组有4例出现针尾刺激不适,拔除克氏针后不适症状消失。在拔除克氏针早期出现腕关节僵硬,予康复治疗后腕关节活动良好。A组术后早期出现手背尺侧半感觉麻木3例,B组出现2例,予口服神经营养药物3个月后,麻木不适症状缓解。结论从骨折愈合时间、骨折延迟愈合及术后早期并发症等指标来看,钢板较克氏针治疗第五掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位有明显的优势,但在最终关节功能恢复上无明显差异。临床治疗应根据患者依从性、骨折类型、技术条件及患者的年龄、费用情况等合理选用,才可达到最好疗效。

关键词：骨折脱位腕掌关节内固定

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拇指腕掌关节韧带的解剖力学分析及临床意义

医用生物力学 2017年第3期32卷 284-287页

作者：李建峰肖焕波李海雷刘井达赵亮李大村北京市顺义区医院上肢外科北京101300 首都医科大学燕京医学院卫生统计学教研室北京101300

目的研究拇指腕掌关节背桡韧带及前斜韧带的解剖学及生物力学特点,测量其弹性模量及延伸率,为伤病时韧带修复提供参考。方法解剖成人男性尸体40例新鲜手标本,制做成大多角骨-韧带-第1掌骨标本,20例保留背桡韧带,20例保留前斜韧带,在生... 详细信息

目的研究拇指腕掌关节背桡韧带及前斜韧带的解剖学及生物力学特点,测量其弹性模量及延伸率,为伤病时韧带修复提供参考。方法解剖成人男性尸体40例新鲜手标本,制做成大多角骨-韧带-第1掌骨标本,20例保留背桡韧带,20例保留前斜韧带,在生物力学机上测试,测量和计算背桡韧带及前斜韧带的长、宽、厚、最大载荷、弹性模量、延伸率。结果背桡韧带、前斜韧带的最大载荷分别为(213.5±72.4)、(168.7±35.2)N,弹性模量分别为(17.2±6.7)、(9.3±2.5)MPa,延伸率分别为(116.2±21.3)%、(92.7±22.4)%。背桡韧带的最大载荷、弹性模量及延伸率均大于前斜韧带。结论拇指腕掌关节囊内韧带中,背桡韧带刚度较大,韧性较强,对维持关节稳定性起重要作用。前斜韧带刚度较小,韧性较差,韧带退变时容易损伤。拇指腕掌关节炎应该首选重建前斜韧带,且应选用弹性模量及延伸率接近背桡韧带的材料为佳。

关键词：拇指腕掌关节韧带解剖生物力学

跖骨榫卯形截骨短缩术治疗儿童巨趾畸形的疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2022年第4期36卷 405-409页

作者：李冬梅田光磊李大村赵民赵亮刘井达张文桐北京市顺义区医院手足外科北京101300 北京积水潭医院手外科北京100035

目的探讨跖骨榫卯形截骨短缩术在儿童巨趾畸形治疗中的应用及疗效。方法回顾性分析2018年1月—2020年1月收治的17例(18足27趾)巨趾患儿临床资料。其中男12例(12足18趾),女5例(6足9趾);年龄1-13岁,中位年龄5岁。累及单列趾1足,2列趾9... 详细信息

目的探讨跖骨榫卯形截骨短缩术在儿童巨趾畸形治疗中的应用及疗效。方法回顾性分析2018年1月—2020年1月收治的17例(18足27趾)巨趾患儿临床资料。其中男12例(12足18趾),女5例(6足9趾);年龄1-13岁,中位年龄5岁。累及单列趾1足,2列趾9足,3列趾3足,4列趾3足,5列趾2足。术前5例出现跛行,1例双足巨趾行走受限,均无明显疼痛。X线片示受累趾骨增粗、增长18足;远节畸形较近节严重13足,二者相近5足。均采用跖骨榫卯形截骨短缩术矫正巨趾。短缩单节跖骨10例,2节跖骨7例,3节跖骨1例。跖骨短缩长度0.7-2.5 cm,平均1.2 cm。术后观察患儿短缩跖骨骨折愈合情况,并记录相关并发症发生情况。结果术后17例患儿均获随访,随访时间6-22个月,平均14个月。切口均Ⅰ期愈合。术后27趾截骨端均获临床愈合,愈合时间4-8周。未发生骨不连、骨折移位及畸形愈合,无骺板早闭及针道感染发生。结论跖骨榫卯形截骨短缩术是一种良好的截骨方式,在短缩跖骨的同时提高截骨端稳定性,增大截骨端接触面,利于截骨端愈合,适用于巨趾截骨短缩治疗。

关键词：巨趾畸形跖骨短缩术榫卯形截骨术儿童

拇指腕掌关节前斜韧带与背桡韧带两种重建方式的生物力学比较

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中华手外科杂志 2017年第6期33卷 436-438页

作者：李建峰李海雷刘井达赵亮赵民李大村北京市顺义区医院上肢外科 101300

目的拇指腕掌关节炎患者在大多角骨切除后，行拇指腕掌关节背桡韧带重建或前斜韧带重建，比较两种韧带重建方式的抗轴向短缩能力，确定何种方式更为稳定。方法解剖成人男性尸体新鲜手标本20例，切除大多角骨，取其半束桡侧腕屈肌腱，重... 详细信息

目的拇指腕掌关节炎患者在大多角骨切除后，行拇指腕掌关节背桡韧带重建或前斜韧带重建，比较两种韧带重建方式的抗轴向短缩能力，确定何种方式更为稳定。方法解剖成人男性尸体新鲜手标本20例，切除大多角骨，取其半束桡侧腕屈肌腱，重建背桡韧带10例，重建前斜韧带10例，在生物力学机上进行压力测试，测量第一掌骨下沉10mm所需的载荷量，观察何种韧带重建方式抗轴向短缩能力强。结果大多角骨切除后，重建背桡韧带标本的第一掌骨下沉10mm所需最大载荷为（67．67±7．98）N，重建前斜韧带标本的为（77．11±8．25）N，两组数据差异有统计学意义（P〈0．05）。结论拇指腕掌关节在大多角骨切除后，用桡侧腕屈肌腱重建腕掌关节韧带，采用前斜韧带更为稳定，应首选重建该韧带。

关键词：拇指腕掌关节韧带生物力学