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作者：刁喜财南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景跟骨是七块跗骨中最大的骨头,为不规则的六面体短骨,前窄后宽,几何形态复杂,其后下方为负重点,在人体活动中有重要的作用,承担人体45%左右的重量。跟骨有4个关节面,其上方有三个关节面,即前距、中距、后距关节面。三者分别与距... 详细信息

研究背景跟骨是七块跗骨中最大的骨头,为不规则的六面体短骨,前窄后宽,几何形态复杂,其后下方为负重点,在人体活动中有重要的作用,承担人体45%左右的重量。跟骨有4个关节面,其上方有三个关节面,即前距、中距、后距关节面。三者分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成距下关节,其前方关节面与骰骨构成跟骰关节。跟骨主要由松质骨组成,密度不一,外侧皮下组织薄,骨面宽广平坦。前面有一结节为腓骨滑车,其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过,内侧面皮下软组织厚,有血管神经束通过,骨面呈弧形凹陷。中1/3有一扁平突起,为载距突。其骨皮质厚而坚硬。载距突上有三角韧带,跟舟足底韧带(弹簧韧带)等附着。跟骨后部宽大,向下移行于跟骨结节,跟腱附着于跟骨结节。其跖侧面有两个突起,分别为内侧突和外侧突,是跖筋膜和足底小肌肉起点。跟骨解剖形态的完整性能够保证负重时下肢应力的正常传递,对维持后足正常的关节功能、足弓的支撑形态具有重要意义。跟骨骨折是跗骨最常见的骨折,占跗骨骨折的60%左右,占全身骨折1%-2%。跟骨骨折多发生于产业工人,大部分为闭合性骨折,常见于高处坠落导致损伤,也见于交通伤和其他损伤。因为跟骨形状不规则,周围组织解剖结构复杂,足跟部附近软组织覆盖质量较差,损伤易累及关节面,患者骨折后完全丧失劳动能力可达3-5年,更严重的是,跟骨骨折预后差,致残率高,因此合适的临床分型和治疗方案对跟骨骨折的治疗效果有重要的意义。跟骨关节内骨折的临床分型有20多种。最早的跟骨骨折分型是1952年Essex—Lopresti根据X线侧位Bohler角与Gissane角的改变及跟骨体双密度影将跟骨骨折进行分型,他们根据骨折是否波及距下关节面,把跟骨骨折大体分为关节内骨折和关节外骨折。然而,X线分类具有很大的局限性,随着CT扫描的发展,Sander基于后关节面骨折块在CT冠状位和轴位的表现做出精确评估,对跟骨骨折的治疗提出了一个相当有益的分型方案,并获得学者的广泛认可。关于跟骨关节内骨折的治疗方法,在过去的160年左右的时间里一直存在争议,目前,跟骨骨折的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗2种。非手术治疗的方法有：手法复位、石膏固定、牵引、加压包扎、弹力绷带包扎、理疗等。手术治疗常用的方法有：切开复位内固定、钢针经皮撬拨复位、外固定器固定、关节融合术。近年来,随着外科技术的提高和骨科器械的发展,越来越多的医生和患者在处理移位性跟骨关节内骨折时选择手术治疗,但是,手术对跟骨骨折最终预后依然存在争议,另一方面,我们通过既往文献研究发现,无论是手术还是保守治疗,都有成功的病例报导。为了寻找跟骨骨折的最佳治疗方式,本文查阅中外文数据库后,选取证据等级最高的随机对照试验(RCT)文献,排除半随机对照试验的文献,对移位性跟骨关节内骨折手术治疗和保守治疗的疗效进行荟萃分析,希望通过这一meta分析手段发现这两种不同治疗方式的优劣以助于临床治疗方式的选择。目的通过临床高质量随机对照试验(RCT)比较移位型跟骨关节内骨折手术与保守治疗的临床疗效。方法根据Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、Embase、CENTRAL、中国生物医学文献数据库等,收集所有关于移位型跟骨关节内骨折手术与保守治疗疗效比较的随机对照试验(RCTs)。按照Cochrane协作网的标准对纳入研究的文章进行质量评估,并提取有效数据进行Meta分析。结果纳入6篇文献,共627例患者,6篇文献的研究结果显示,手术组治疗后对穿鞋有影响的患者数少于保守组(RR=0.42,95%CI(0.26～0.68),P=0.0004),不能返回原工作岗位的患者数少于保守组(RR=0.46,95%CI(0.27～0.81), P=0.006),并发症发生率高于保守组(RR=1.47,95%CI(1.06～2.04),P=0.02).而在手术组术后Bohler角均值(MD=6.5,95%CI(-0.34～13.34),P=0.06),跟骨高度(MD=1.0,95%CI(-2.47～4.47), P=0.57),行走距离受限(RR=0.88,95%CI(0.57～1.36),P=0.56),患肢残留痛(RR=0.73,95%CI(0.40～1.36),P=0.33)方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术组在解剖结构重建及相关社会功能恢复方面的效果优于保守组,综合考虑,手术应是治疗移位型跟骨关节内骨折的最佳选择。

关键词：骨折跟骨关节内骨折外科手术保守治疗 Meta分析

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移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗疗效对比的Meta分析

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中国全科医学 2013年第11期16卷 1259-1263页

作者：刁喜财覃承诃林庆荣胡岩君余斌姜楠南方医科大学南方医院创伤骨科广东省广州市510515 广东省骨与软骨再生医学重点实验室

目的比较移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗的临床疗效。方法根据Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMBase、CENTRAL、中国生物医学文献数据库等,收集关于移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗疗效比较的随机对照试验... 详细信息

目的比较移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗的临床疗效。方法根据Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMBase、CENTRAL、中国生物医学文献数据库等,收集关于移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗疗效比较的随机对照试验。按照Cochrane协作网的标准对纳入研究的文献进行质量评估,并提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入6篇文献,共627例患者,结果显示,手术组治疗后对穿鞋有影响的患者例数少于保守组〔RR=0.42,95%CI(0.26,0.68),P=0.0004〕,不能返回原工作岗位的患者例数少于保守组〔RR=0.46,95%CI(0.27,0.81),P=0.006〕,并发症发生率高于保守组〔RR=1.47,95%CI(1.06,2.04),P=0.02〕;两组治疗后Bhler角变化程度〔MD=6.5,95%CI(-0.34,13.34),P=0.06〕、跟骨高度变化程度〔MD=1.0,95%CI(-2.47,4.47),P=0.57〕、行走距离受限患者例数〔RR=0.88,95%CI(0.57,1.36),P=0.56〕、患肢残留痛患者例数〔RR=0.73,95%CI(0.40,1.36),P=0.33〕比较,差异均无统计学意义。结论手术治疗移位型跟骨关节内骨折在解剖结构重建及相关社会功能恢复方面的效果优于保守治疗,综合考虑,手术治疗应是其最佳选择。

关键词：骨折跟骨关节内骨折外科手术保守治疗 Meta分析

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汕头地区1437例髋部骨折流行病学特点

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广东医学 2017年第Z2期38卷 112-114页

作者：刁喜财胡奕山林璜周来喜罗勤瑜林本丹余斌姜楠汕头市中心医院骨科广东汕头515031 汕头市中心医院预防保健科广东汕头515031 南方医科大学南方医院创伤骨科广东广州510515

目的分析近5年来汕头地区髋部骨折的流行病学特点。方法收集髋部骨折(股骨颈骨折与股骨转子间骨折)患者数据,分析髋部骨折的性别比、发病年龄、骨折类型和发病季节等流行病学分布,比较不同性别及不同类型髋部骨折临床特征的差别。结果... 详细信息

目的分析近5年来汕头地区髋部骨折的流行病学特点。方法收集髋部骨折(股骨颈骨折与股骨转子间骨折)患者数据,分析髋部骨折的性别比、发病年龄、骨折类型和发病季节等流行病学分布,比较不同性别及不同类型髋部骨折临床特征的差别。结果共纳入1 437例患者,其中男570例,女867例,股骨颈骨折1 159例,转子间骨折278例;性别比(男/女)0.66,其中股骨颈骨折性别比(男/女)为0.61(439/720),股骨转子间骨折性别比(男/女)为0.89(131/147),不同类型髋部骨折的性别比差异有统计学意义(P=0.005)。患者发病年龄为(66.20±21.26)岁,其中男(56.74±24.01)岁,女(72.42±16.52)岁,男女发病年龄差异有显著统计学意义(P=0.000),股骨颈骨折患者的发病年龄(64.45±21.98)岁,转子间骨折为(73.50±16.02)岁,骨折类型之间发病年龄差异有统计学意义(P=0.000)。髋部骨折四季均可发病,春季359例,夏季352例,秋季323例,冬季403例,男女发病(P=0.910)、股骨颈骨折与转子间骨折(P=0.859)的季节分布差异均无统计学意义(P>0.05)。结论汕头地区髋部骨折以女性患者和股骨颈骨折更为常见,不同性别及骨折类型的发病年龄存在显著差别,发病季节分布差异无统计学意义。

关键词：股骨颈骨折转子间骨折汕头地区流行病学

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全髋关节翻修术应用Jumbo杯术后4~10年随访研究

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中国实用医刊 2019年第20期46卷 30-33页

作者：郭予立胡奕山刁喜财广东省汕头市中心医院中山大学附属汕头医院骨外一科 515031

目的评估全髋关节翻修术应用Jumbo杯术后4~10年的疗效,为临床医生选择翻修方案提供参考依据.方法抽取2007―2015年于汕头市中心医院行全髋关节翻修术并采用Jumbo杯的患者31例31髋,翻修原因均为假体无菌性松动,翻修植入假体均为生物型假... 详细信息

目的评估全髋关节翻修术应用Jumbo杯术后4~10年的疗效,为临床医生选择翻修方案提供参考依据.方法抽取2007―2015年于汕头市中心医院行全髋关节翻修术并采用Jumbo杯的患者31例31髋,翻修原因均为假体无菌性松动,翻修植入假体均为生物型假体.Paprosky I型5髋,Ⅱ型24髋,ⅢA型2髋,其中26髋结合同种异体骨打压植骨.随访4~10年,评估Jumbo杯的应用效果.结果31髋髋关节功能评分由术前(57±6)分提高至随访时的(88±4)分(P<0.05),疼痛视觉模拟评分由术前(6.5±1.1)分降至(1.2±0.4)分(P<0.05).术后3个月内22髋疼痛完全缓解,末次随访未见大腿疼痛者.术后3个月内弃拐行走28例,末次随访时均不需扶拐行走.手术效果满意度:很满意23例,满意8例,不满意0例.3例出现同种异体骨排斥反应,经对症治疗后治愈,术后4个月时脱位1髋,给予手法复位成功.31例末次随访均未见假体松动迹象.结论Jumbo杯在髋关节翻修术后疼痛症状缓解快,患者满意度较高,但术中应用同种异体骨者则需注意排斥反应.

关键词：髋臼杯关节翻修排斥反应

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发育性髋关节脱位闭合复位后髋臼股骨头平均覆盖率的CT观察

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河北医科大学学报 2013年第3期34卷 314-316,F0003页

作者：库建斌郭新辉刁喜财刘昕中国人民解放军第四二一医院骨科广东广州510318

目的利用双源16层螺旋CT三维重建后连续5年测量发育性髋关节脱位患儿髋臼股骨头平均覆盖率的变化特点。方法选择2008年3月—2011年3月住院并行手法闭合复位外固定患儿53例,分别于整复前,整复后24h内,整复后12、24、36及48个月时,行双源1... 详细信息

目的利用双源16层螺旋CT三维重建后连续5年测量发育性髋关节脱位患儿髋臼股骨头平均覆盖率的变化特点。方法选择2008年3月—2011年3月住院并行手法闭合复位外固定患儿53例,分别于整复前,整复后24h内,整复后12、24、36及48个月时,行双源16层螺旋CT髋臼轴位平扫及利用图像处理系统对患儿髋臼股骨头平均覆盖面积进行重建和测量。结果①闭合复位后患儿髋臼股骨头覆盖率均显著高于治疗前(P<0.01)。②随访4年内,闭合复位后患儿髋臼股骨头覆盖面积逐渐增加,第1年内增加面积最大,第4年时接近正常对照组。结论①16层三维重建技术能清晰显示两者之间的立体位置关系,为发育性髋关节脱位患儿髋臼与股骨头位置关系的研究提供了新的手段。②三维重建后测量闭合复位后患儿髋臼股骨头覆盖率,其测量值高于治疗前;患儿髋臼股骨头覆盖率,在第1年内变化最明显,是髋臼发育塑性的关键时期,4年内逐渐恢复正常。

关键词：髋脱位,先天性股骨头体层摄影术,X线计算机

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手术内固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效观察

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中国医药导刊 2012年第9期14卷 1486-1487页

作者：库建斌郭新辉曹阳刁喜财肖斌熊学华刘昕中国人民解放军第四二一医院骨科广州510310

目的：探讨手术内固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效。方法：对我院2009年1月~2010年10月收治的24例保守治疗的不稳定型骨盆骨折与38例手术内固定治疗的不稳定型骨盆骨折患者进行比较分析,对比两组患者的治疗效果及方法优越性。结果：24... 详细信息

目的：探讨手术内固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效。方法：对我院2009年1月~2010年10月收治的24例保守治疗的不稳定型骨盆骨折与38例手术内固定治疗的不稳定型骨盆骨折患者进行比较分析,对比两组患者的治疗效果及方法优越性。结果：24例保守治疗组患者中,总有效率为70.83%（17/24）;内固定治疗组患者中,总有效率为89.47%（34/38）,内固定组治疗效果明显优于对照组,P〈0.05。结论：使用手术内固定治疗不稳定型骨盆骨折具有更好的疗效,是临床治疗的首选,医生需要根据患者的实际情况选择合适的治疗方法。

关键词：手术内固定治疗不稳定型骨盆骨折骨盆骨折治疗

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喀什部分地区2019年至2020年跌倒患者的临床特征和死亡危险因素分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第6期24卷 543-547页

作者：刁喜财吴源泉胡岩君刘思景张文娟魏胜梅吐尔地卡日·牙生陈勇林本丹潘春球广东省汕头市中心医院骨外一科汕头515031 新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院创伤中心喀什844099 南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科广州510515 广东医科大学第二附属医院骨科湛江524003 南方医科大学南方医院急诊科广州510515

目的探讨喀什部分地区跌倒患者的临床特征和死亡危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月期间新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院创伤中心收治的894例跌倒患者资料。记录患者的性别、年龄、跌倒发生地点、跌倒发生月份、跌倒... 详细信息

目的探讨喀什部分地区跌倒患者的临床特征和死亡危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月期间新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院创伤中心收治的894例跌倒患者资料。记录患者的性别、年龄、跌倒发生地点、跌倒发生月份、跌倒高度、主要受伤部位、损伤严重程度评分(ISS)及格拉斯哥评分(GCS)等。分析跌倒患者的临床特征及死亡危险因素。结果894例患者中男性占72.3%(646/894),86.9%(777/894)的患者从1~6 m高度跌倒,年龄主要集中在15~59岁(74.3%,664/894)。家是跌倒的高发场所(60.2%,538/894),夏季(6~8月)发生跌倒的患者最多(32.3%,289/894)。21例(2.3%,21/894)患者死亡。死亡患者与未死亡患者的主要受伤部位、是否输血、ISS评分及GCS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:头面颈部受伤[OR=10.936,95%CI:1.177~101.627,P=0.035]、GCS评分≤12分[OR=5.640,95%CI:2.658~11.968,P<0.001]是喀什部分地区2019年至2020年跌倒患者死亡的危险因素。结论15~59岁男性是跌倒的高风险人群,6~8月为高发月份。头面颈部受伤、GCS评分≤12分的跌倒患者死亡风险高。

关键词：意外跌倒住院患者临床特征危险因素

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结构性植骨治疗全髋关节置换术中髋臼骨缺损的疗效观察

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医学临床研究 2020年第4期37卷 532-535页

作者：郭予立胡奕山刁喜财林慰光郑康伟广东省汕头市中心医院暨中山大学附属汕头医院骨外一科广东汕头515031

[目的]探讨结构性植骨治疗全髋关节置换术中髋臼骨缺损的疗效.[方法]对2008年1月至2014年12月在本院骨科诊治且获得随访的31例髋关节置换术中进行结构性植骨患者的临床资料.随访5.8(4~10)年,手术原因:发育性髋关节发育不良CroweⅡ型9例9... 详细信息

[目的]探讨结构性植骨治疗全髋关节置换术中髋臼骨缺损的疗效.[方法]对2008年1月至2014年12月在本院骨科诊治且获得随访的31例髋关节置换术中进行结构性植骨患者的临床资料.随访5.8(4~10)年,手术原因:发育性髋关节发育不良CroweⅡ型9例9髋,CroweⅢ型16例16髋,髋臼骨折术后感染并股骨头坏死、髋臼缺损6例6髋.25例采用自体股骨头行结构性植骨,6例采用同种异体结构性植骨,观察临床疗效.[结果]所有患者切口均一期愈合,未出现感染、血栓形成病例,未出现血管、神经损伤病例.所有病例均不需扶拐行走,VAS评分由术前的(6.2±1.3)分降低到随访时的(1.6±0.3)分(P0.05).[结论]把握好手术适应证及遵循操作规范,结构性植骨治疗全髋关节置换髋臼骨缺损中期疗效满意,值得临床推广应用.

关键词：关节成形术置换髋骨缺损骨移植

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金属垫块和颗粒植骨对全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的应用效果

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中国医学创新 2020年第9期17卷 60-63页

作者：郭予立胡奕山刁喜财林慰光郑康伟广东省汕头市中心医院广东汕头515031

目的:用对照法研究金属垫块和颗粒植骨在全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的应用效果。方法:选取2014年1月-2018年12月在本院就诊治疗的全髋关节置换术(total hip replacement,THR)后髋臼骨缺损并需行髋关节翻修患者44例。按照随机数字表法... 详细信息

目的:用对照法研究金属垫块和颗粒植骨在全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的应用效果。方法:选取2014年1月-2018年12月在本院就诊治疗的全髋关节置换术(total hip replacement,THR)后髋臼骨缺损并需行髋关节翻修患者44例。按照随机数字表法将其分为颗粒植骨组和金属垫块组,各22例(22髋)。比较两组围手术期情况、影像学评分、髋关节功能评分、并发症发生情况。结果:金属垫块组手术用时明显短于颗粒植骨组,术中出血量明显少于颗粒植骨组,差异均有统计学意义(P<0.05);金属垫块组术后各区影像学评分均明显高于颗粒植骨组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后2周、3个月以及6个月的Harris评分均较术前有明显提高,且金属垫块组Harris评分均显著高于颗粒植骨组,差异均有统计学意义(P<0.05);金属垫块组并发症发生率低于颗粒植骨组(P<0.05)。结论:与颗粒植骨比较,金属垫块在治疗髋臼骨缺损中,能够有效缩短手术用时,减少术中出血量,改善患者髋功能,安全可靠。

关键词：髋臼骨缺损颗粒植骨金属垫块全髋关节翻修术

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髋臼加强环应用于髋关节翻修术后4~9年疗效分析

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国际医药卫生导报 2019年第13期25卷 2093-2096页

作者：郭予立胡奕山刁喜财林慰光郑康伟汕头市中心医院中山大学附属汕头医院骨外一科 515031

目的评估髋臼加强环在髋关节翻修术中的中期应用疗效。方法对本院自2007年以来应用髋臼加强环结合同种异体骨打压植骨治疗重度髋臼骨缺损的患者进行随访评估。26例26髋均获得随访,按照美国骨科医师协会(AAOS)分型,I型3例,Ⅲ型15例,Ⅳ型... 详细信息

目的评估髋臼加强环在髋关节翻修术中的中期应用疗效。方法对本院自2007年以来应用髋臼加强环结合同种异体骨打压植骨治疗重度髋臼骨缺损的患者进行随访评估。26例26髋均获得随访,按照美国骨科医师协会(AAOS)分型,I型3例,Ⅲ型15例,Ⅳ型8例。术前Harris评分(55.0±7.0)分。23例采用同种异体深冻骨植骨,3例同种异体深冻骨植骨加取自体髂骨植骨。20髋仅翻修髋臼侧,6髋同时翻修髋臼侧及股骨侧。结果平均随访时间为6.4年(4~9年)。Harris评分由术前的(55.0±7.0)分提高至随访时的(87.0±4.0)分(t=-19.7,P<0.05),VAS评分由术前的(6.5±1.5)分降低到随访时的(1.4±0.8)分(t=-6.5,P<0.05)。末次随访时均不需扶拐行走,术后平均扶拐行走时间为(3.0±1.2)个月。未见骨溶解及假体松动病例,未出现脱位及感染病例,无具有临床表现的静脉血栓形成病例,无假体周围骨折病例。2例出现同种异体骨排斥反应,2例出现异位骨化,1例因髋臼加强环坐骨翼卡压坐骨神经再次行翻修术。25例对手术结果表示满意,1例因再次翻修,对手术结果表示不满意。结论对于严重骨缺损且其他方式不适合的患者,髋臼加强环只要手术适应证选择得当,假体选择得当,手术操作规范,就能取得令人满意的疗效。

关键词：髋关节翻修髋臼加强环随访研究

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