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影像融合技术在杂交手术中的应用

影像融合技术在杂交手术中的应用

第十四届中国医师协会神经外科医师年会

作者：凌晨晗虞军许璟浙江大学医学院附属第二医院

目的:探讨影像融合技术在杂交手术中的辅助作用。方法:总结我院2017年1月至2018年7月开展各类杂交手术21例,其中应用影像融合技术辅助杂交手术共17例,其中颅内动静脉畸形8例,颅内动脉瘤7例,硬脑膜动静脉漏1例,颅内异物取出1例。8例颅内...

目的:探讨影像融合技术在杂交手术中的辅助作用。方法:总结我院2017年1月至2018年7月开展各类杂交手术21例,其中应用影像融合技术辅助杂交手术共17例,其中颅内动静脉畸形8例,颅内动脉瘤7例,硬脑膜动静脉漏1例,颅内异物取出1例。8例颅内动静脉畸形病例中,影像融合技术主要利用DSA和CT,MRI多模态融合,术前定位血管畸形团的颅内位置,和周边血管,功能区关系,以及体表投影,帮助术者开颅前精确栓塞供血动脉;精确定位,缩小手术切口;术中避开重要功能区以及切除术后即刻判断切除程度。其中,1例动静脉畸形在注射onyx胶过程中,3D影像融合模式下发现Onyx胶返流至正常动脉后立即停止注胶,而在同期的2D白路图模式下,该现象由于血管的重叠无法发现。7例颅内动脉瘤病例中,6例为颈内动脉眼段至床突段动脉瘤,影像融合技术主要利用DSA和CT多模态融合,预先模拟手术入路视角,观察动脉瘤和前床突之间的关系,预判术中能否临时瘤夹阻断颈内动脉,是否需要进行前床突磨除或临时球囊阻断,并提前准备夹闭动脉瘤所需瘤夹型号。1例为大脑中动脉远端分支微小动脉瘤,利用常规神经导航无法定位动脉瘤,遂利用DSA和CT多模态融合,测量动脉瘤和外耳道等骨性标志相对关系和距离,精确定位动脉瘤并予以夹闭。1例硬脑膜动静脉漏,常规介入治疗时发现颈外动脉分支极度迂曲,微导管无法超选到位,遂在杂交手术室利用DSA和CT融合,精确越过动脉迂曲段,切开头皮直视下微导管穿刺到位后利用"高压锅技术"成功封堵漏口。1例颅内异物为刀刺伤,一金属寿司刀由左侧太阳穴刺入颅内,深达颈内动脉附近,CTA由于金属伪影干扰,无法判断有无伤及颈内动脉。遂利用影像融合技术,将DSA和CT融合,通过多角度观察,发现寿司刀恰巧由颈内动脉和颈外动脉之间的间隙通过,最终予以安全拔出,术中未有大量出血。结果:17例影像融合技术辅助的杂交手术,手术效果满意,术前融合的影像质量高,为杂交手术提供了较大帮助。结论:影像融合技术充分整合了CT,MRI,DSA等医学影像资源,在杂交手术中可以术前观察病灶部位,体表投影,模拟手术入路,评估病灶和神经血管以及骨性结构的交互关系,术中实时参照,术后对比手术效果,提高了杂交手术的效率和安全性,对杂交手术的顺利进行提供了较大帮助。

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基于高b值弥散加权磁共振影像的胶质瘤浸润征提示胶质瘤患者预后不良

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基于高b值弥散加权磁共振影像的胶质瘤浸润征提示胶质瘤患者预后...

第十三届中国医师协会神经外科医师年会

作者：曾强张建民凌晨晗浙江大学医学院附属第二医院神经外科

＜正＞目的:胶质瘤边界的确定通常是基于传统的磁共振（MRI）影像,如T1加权增强MRI或T2加权MRI影像。但既往众多的研究发现,胶质瘤的肿瘤细胞可能浸润到传统MRI影像确定的边界以外的区域,导致手术切除不完全、肿瘤易复发,进而影响患者...

＜正＞目的:胶质瘤边界的确定通常是基于传统的磁共振（MRI）影像,如T1加权增强MRI或T2加权MRI影像。但既往众多的研究发现,胶质瘤的肿瘤细胞可能浸润到传统MRI影像确定的边界以外的区域,导致手术切除不完全、肿瘤易复发,进而影响患者预后。弥散加权成像（DWI）可无创地探测组织中水分子弥散受限情况,

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经眶上额外侧入路切除额部及鞍区病变

经眶上额外侧入路切除额部及鞍区病变

2014浙江省神经外科学学术年会

作者：凌晨晗王真张建民浙江大学医学院附属第二医院

目的:探索眶上额外侧入路在处理额部,前颅底及鞍区病变中的应用价值。方法:以关建孔为中心,沿鬓角发迹前缘向前额部标记弧形切口,沿颞线分离近额骨少量颞肌,牵开固定,暴露关建孔,磨钻打孔,高速铣刀形成约3*3c m骨窗,骨窗前缘至前颅底,...

目的:探索眶上额外侧入路在处理额部,前颅底及鞍区病变中的应用价值。方法:以关建孔为中心,沿鬓角发迹前缘向前额部标记弧形切口,沿颞线分离近额骨少量颞肌,牵开固定,暴露关建孔,磨钻打孔,高速铣刀形成约3*3c m骨窗,骨窗前缘至前颅底,内侧缘平行中线,外侧缘至蝶骨脊,根据手术需要可适当调整骨窗大小,脑拉牵开额叶,暴露前颅底,利用额外侧及额下解剖间隙处理额叶、前颅底及鞍区病变24例。结果:10例鞍结节脑膜瘤、5例颅咽管瘤、4例额叶胶质瘤、3例蝶骨脊内侧型脑膜瘤、2例额叶动静脉畸形。5例颅咽管瘤中3例全切,2例大部分切除,其余病变均全切。术中,术者体会到经此手术入路空间显露充分,手术视野清晰,解剖结构清楚,病变全切率高。结论:眶上额外侧前颅底入路具有微创,美观、操作简单,能够有效显露和处理额叶、前颅窝底及鞍区病变的优点。眶上额外侧入路是以额骨颧突关建孔为中心,根据病变位置可以向眶上或蝶骨脊调整。是介于经额底入路和翼点入路之间的一种手术入路。相比之下,眶上额外侧入路在开颅过程中,切口较经额叶冠状切口有所缩减,无需大面积剥离颞肌,不必磨除蝶骨脊,操作难度和创伤均明显减小。术中无需大幅度牵拉额叶,充分释放视交叉池和颈动脉池脑脊液后能够提供足够的额下,额外侧空间,不必磨除蝶骨脊同样可以显露侧裂静脉。再结合显微镜、内镜,可到达鞍区较深的病灶,甚至可到达对侧。眶上额外侧入路可充分的显露的重要解剖结构包括:双侧嗅神经,双侧视神经、视交叉池、终板、同侧的颈内动脉外前循环分支(A1,A2,前交通动脉,大脑中动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉等)及对侧颈内动脉及其分支,海绵窦内侧壁,垂体柄等。眶上额外侧入路对深部结构的显露丝毫不逊于经典翼点入路和经额前颅底入路,且创伤小,操作简便,通过此入路能够有效处理额叶,前颅底及鞍区病变,而且此入路处理前循环动脉瘤也是很好的选择。值得进一步推广应用。

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慢性硬膜下血肿治疗进展

心电与循环 2023年第5期42卷 405-413,I0001页

作者：许璟凌晨晗彭禹聪浙江大学医学院附属第二医院神经外科杭州310009

慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见的出血性疾病,随着人口老龄化加剧,我国人群CSDH发病率逐年升高。本文将对CSDH在病理生理学、手术治疗及药物治疗等方面的最新进展作一述评,旨在为临床治疗CSDH提供理论依据和参考。

关键词：慢性硬膜下血肿病理机制手术治疗药物治疗

经翼点小骨窗入路治疗前循环颅内动脉瘤患者临床疗效分析

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浙江大学学报（医学版） 2015年第4期44卷 366-370页

作者：闫伟牟朝晖吴盛凌晨晗吴群洪远陈盛蔡锋张建民陈高浙江大学医学院附属第二医院神经外科浙江杭州310009 台州市第一人民医院神经外科浙江台州318000

目的：总结分析经翼点小骨窗入路手术治疗前循环颅内动脉瘤的效果、手术技巧及经验。方法：收集2009年1月至2014年6月期间在浙江大学医学院附属第二医院神经外科采用经翼点小骨窗入路手术治疗前循环颅内动脉瘤的313例患者的临床资料，... 详细信息

目的：总结分析经翼点小骨窗入路手术治疗前循环颅内动脉瘤的效果、手术技巧及经验。方法：收集2009年1月至2014年6月期间在浙江大学医学院附属第二医院神经外科采用经翼点小骨窗入路手术治疗前循环颅内动脉瘤的313例患者的临床资料，计算动脉瘤完全夹闭率、术后并发症发生率，术后随访6个月并采用改良Rankin评分评估患者预后。结果：治疗313例患者共处理348个动脉瘤，其中术中完全夹闭326个、包裹6个，术后瘤颈残留16个，完全夹闭率为93．7％；术后发生迟发性脑缺血15例（4．79％）、慢性脑积水10例（3．19％）；随访结果，预后良好209例（66．77％），预后不良93例（29．71％），死亡11例（3．52％）。结论：经翼点小骨窗入路可以处理多数类型的前循环动脉瘤。采用该手术方式较标准翼点入路方式术中动脉瘤夹闭率相近，术后并发症发生较少，患者恢复较快，预后较好。

关键词：颅内动脉瘤/外科学颅内动脉瘤/放射摄影术翼/外科学血管造影术数字减影体层摄影术 X线计算机显微外科手术脑缺血/并发症脑积水/并发症预后

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发相关因素分析

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慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发相关因素分析

2014浙江省神经外科学学术年会

作者：葛韬凌晨晗王真闫伟张建民浙江大学医学院附属第二医院神经外科

目的:探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的相关危险因素。方法:回顾性分析我科2009年1月至2013年12月收治的1013例慢性硬膜下血肿患者,其中术后复发23例,符合纳入标准12例,按复发组与对照组1:3配比选取36例非复发患者作为对照组。通...

目的:探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的相关危险因素。方法:回顾性分析我科2009年1月至2013年12月收治的1013例慢性硬膜下血肿患者,其中术后复发23例,符合纳入标准12例,按复发组与对照组1:3配比选取36例非复发患者作为对照组。通过单因素与多因素Logistic回归分析方法,分析年龄、性别、外伤史、病史、术前PT、术前APTT、术前INR、脑萎缩、单双侧血肿、血肿密度、血肿类型、血肿腔厚度、中线移位程度、引流管放置位置、引流时间、引流量、术后第一天补液量、术后止血剂使用时间与术后血肿复发的关系。结果:我科2009年1月至2013年12月期间共收治CSDH患者1013例,其中术后复发23例,整体复发率为2.3%。本研究共纳入48例患者,其中复发组12例,对照组36例。复发组男性9例,女性3例,平均年龄61.1±9.3岁;对照组男性29例,女性7例,平均年龄61.3±12.8岁。单因素分析表明术前PT延长、CT上血肿表现为高密度或混杂密度、分隔型血肿、中线移位>10mm是术后血肿复发的危险因素,年龄、性别、外伤史、病史、术前APTT、术前INR、脑萎缩、单双侧血肿、血肿厚度、引流管放置位置、引流时间、引流量、术后第一天补液量、术后止血剂使用时间与术后复发无关。多因素Logostic回归分析发现术后血肿复发的独立危险因素是术前PT延长、CT上血肿表现为高密度或混杂密度。结论:术前PT延长,CT上血肿表现为高密度或混杂密度与慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿复发密切相关。通过单因素与多因素回归分析,我们发现术前PT延长,CT上血肿表现为高密度或混杂密度与与CSDH钻孔引流术后血肿复发有显著相关性,这些结论可能对临床降低CSDH术后复发率有一定的指导意义。笔者认为,在对CSDH患者进行手术前,均应进行凝血功能检查,及时发现潜在的凝血功能障碍性疾病,并对症治疗。对术前CT检查发现血肿为高密度或混杂密度者,评估排除脑疝风险后,待CT上血肿变为等密度或低密度时再行手术治疗,术后复发率较低。

关键词：

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腰大池持续引流术在颅内动脉瘤手术中的应用

中华神经外科杂志 2014年第12期30卷 1232-1234页

作者：吴盛凌晨晗吴群张建民陈高傅伟明赵学群浙江大学医学院附属第二医院神经外科杭州310009

目的分析在颅内动脉瘤手术治疗过程中,腰大池持续引流相对于反复腰椎穿刺引流的优缺点.方法对295例颅内动脉瘤破裂手术治疗病例进行回顾性分析.研究腰大池引流组与反复腰穿引流组在迟发性脑缺血、术后脑积水、术后颅内感染发生率方面... 详细信息

目的分析在颅内动脉瘤手术治疗过程中,腰大池持续引流相对于反复腰椎穿刺引流的优缺点.方法对295例颅内动脉瘤破裂手术治疗病例进行回顾性分析.研究腰大池引流组与反复腰穿引流组在迟发性脑缺血、术后脑积水、术后颅内感染发生率方面的差异.改良Rankin量表（modified Rankin scale,mRS）评分分析两组患者预后的差异.结果腰大池引流组患者术后迟发性脑缺血发生率4.38％（7/160）,术后脑积水发生率2.50％（4/160）.反复腰穿引流组分别为7.41％（10/135）及3.70％（5/135）,差异无统计学意义（P＞0.05）.术后颅内感染发生率腰大池引流组8.13％（13/160）,反复腰穿引流组2.22％（3/135）,差异有统计学意义（P＜0.05）.mRS评分差异无统计学意义（P＞0.05）.结论在减少术后并发症方面,腰大池持续引流术相对于反复腰穿引流无显著优势,可能增加感染率.故需严格把握指征,进一步规范操作.

关键词：颅内动脉瘤脑脊液脑缺血脑积水颅内感染

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支架辅助栓塞血泡样动脉瘤经验总结

支架辅助栓塞血泡样动脉瘤经验总结

第十四届中国医师协会神经外科医师年会

作者：钱聪凌晨晗徐良陈贤谊方兵虞军蒋定尧许璟浙江大学医学院附属第二医院神经外科

背景:血泡样动脉瘤是颅内动脉瘤的一个特殊亚型,治疗难度高而且容易短期复发。目的:评估单纯支架辅助栓塞血泡样动脉瘤的安全性和有效性,比较不同支架和栓塞方式对动脉瘤治疗的预后影响。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月所有35例... 详细信息

背景:血泡样动脉瘤是颅内动脉瘤的一个特殊亚型,治疗难度高而且容易短期复发。目的:评估单纯支架辅助栓塞血泡样动脉瘤的安全性和有效性,比较不同支架和栓塞方式对动脉瘤治疗的预后影响。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月所有35例前循环血泡样动脉瘤患者,回顾分析所有患者的临床资料、脑血管造影特点和随访资料。结果:35例患者围手术期再出血26例功能恢复良好,5例有明显功能障碍,4例死亡。其中单支架辅助栓塞23例,多支架辅助栓塞12例,多支架辅助栓塞的动脉瘤复发或进展率低于单支架辅助栓塞患者,分别为33.3%和43.5%（P=0.28）;瘤颈致密栓塞17例和瘤颈未致密栓塞18例,瘤颈致密栓塞的复发率明显低于瘤颈未致密栓塞患者,分别为11.8%和52.9%（P=0.026）。结论:多支架辅助结合动脉瘤颈致密栓塞能显著提高血泡样动脉瘤有效率的一种治疗方法。

关键词：血泡样动脉瘤血管内栓塞支架瘤颈致密栓塞

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清晰血管构筑影像指导下的DAVF治疗

清晰血管构筑影像指导下的DAVF治疗

第十四届中国医师协会神经外科医师年会

作者：方兵钱聪凌晨晗徐良陈贤谊虞军蒋定尧许璟浙江大学医学院附属第二医院神经外科

目的:硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的治疗靶点为瘘口及瘘口后的静脉起始段,通过3D-dsa影像能清晰的显示DAVF的血管构筑结构,识别瘘口后的静脉起始部,达到精准治疗的目的。方法:回顾我院2017年1月至2018年12月在我院诊治的DAVF患者,对患者的... 详细信息

目的:硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的治疗靶点为瘘口及瘘口后的静脉起始段,通过3D-dsa影像能清晰的显示DAVF的血管构筑结构,识别瘘口后的静脉起始部,达到精准治疗的目的。方法:回顾我院2017年1月至2018年12月在我院诊治的DAVF患者,对患者的临床资料、影像资料和随访资料进行回顾分析。结果:20例DAVF行DSA检查及3D重建,并使用血管影像和颅骨重建影像融合技术,清晰显示DAVF的血管构筑,辨认供血动脉、瘘口及引流静脉结构,确认治疗的靶点,同时显示DAVF在颅内的解剖位置。在此影像指导下,19例行栓塞治疗,1例行手术切除,均达到治愈的目的。结论:术前通过DSA影像仔细分析DAVF的血管构筑,有利于制定DAVF的精准治疗方案。

关键词：硬脑膜动静脉瘘血管构筑 DSA