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老年舒张性心衰患者左室舒缩功能及血浆脑钠肽水平的研究

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老年舒张性心衰患者左室舒缩功能及血浆脑钠肽水平的研究

作者：冷文修中国人民解放军军医进修学院

学位级别：硕士

背景:舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)定义为有心力衰竭的症状和体征,左室射血分数正常而舒张功能异常的临床综合征,老年人为DHF的主要发病人群。然而,近年来发展起来的一些技术发现,射血分数正常并不一定代表了左室收缩... 详细信息

背景:舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)定义为有心力衰竭的症状和体征,左室射血分数正常而舒张功能异常的临床综合征,老年人为DHF的主要发病人群。然而,近年来发展起来的一些技术发现,射血分数正常并不一定代表了左室收缩功能正常,舒张功能障碍在导致老年DHF症状中所占的地位也受到了质疑。脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)及其N末端前体(N terminal-pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的检测被证明在鉴别心源性呼吸困难方面有着良好的灵敏度和特异度,但在DHF的运用方面尚缺乏资料。我们通过对临床诊断为DHF的老年患者进行超声心动图检查和BNP及NT-proBNP的检测,用收缩性心力衰竭(systolic heart failure,SHF)和正常老年人进行对照,全面评价DHF的收缩和舒张功能;阐明BNP及NT-proBNP在老年DHF时的分泌特点以及它们对DHF的诊断价值。方法:对1.有心力衰竭的症状,左室射血分数正常(left ventricular ejection fraction,LVEF≥50%)的DHF患者(n=129人)、2.左室收缩功能不全(LVEF<45%)所致的SHF患者(n=109人)、3.年龄匹配的健康老年人(n=77人)进行超声心动图检查,用M超测量左室室壁厚度、左室内径,用2切面改良Simpson法测量左室容积、LVEF;用脉冲多普勒测量测量二尖瓣血流频谱E峰、A峰、E峰减速时间(decelerating time,DT)、A峰持续时间(A duration,AD),右上肺静脉收缩期S波(PVs)、肺静脉舒张期D波(PVd)、左房收缩逆向a波时间(PVa duration,PVaD);用彩色M型获取舒张早期左室内血流播散速度(early diastolic flow propagation velocity,Vp);用组织多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)在二尖瓣环室间隔、侧壁、下壁、前壁4处测量心肌长轴方向的收缩期峰速(Sm)、舒张期早期峰速(Em)、舒张晚期峰速(Am)和等容舒张时间(isovolumic relaxation time,IVRT)等值,计算PvaD-AD、E/Em、E/Vp等参数。超声检查前后12小时内抽取血样,BNP用微粒子酶联免疫法测定,NT-proBNP浓度

关键词：心力衰竭舒张期心脏功能脑钠肽

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氯吡格雷治疗后血小板高反应性研究现状

中华老年心脑血管病杂志 2013年第5期15卷 545-547页

作者：冷文修范利解放军总医院南楼心血管二科北京100853

氯吡格雷是目前冠状动脉支架术后抗血小板治疗的基石，在美国食品与药物管理局（FDA）批准普拉格雷之前，氯吡格雷是惟一被指南推荐使用的噻吩吡啶类抗血小板药物。然而，即使接受足量、长期的氯吡格雷治疗，部分患者仍有心脑血管血栓... 详细信息

氯吡格雷是目前冠状动脉支架术后抗血小板治疗的基石，在美国食品与药物管理局（FDA）批准普拉格雷之前，氯吡格雷是惟一被指南推荐使用的噻吩吡啶类抗血小板药物。然而，即使接受足量、长期的氯吡格雷治疗，部分患者仍有心脑血管血栓事件发生，谓之“氯吡格雷抵抗”。氯吡格雷抵抗关注于氯毗格雷对血小板活性的抑制情况，是用药前后对比的相对值，

关键词：血小板聚集抑制剂血栓形成血栓弹力描记术多态性单核苷酸

连续波多普勒和心导管测压评价二尖瓣反流患者左室收缩功能的对比研究

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解放军医学杂志 2006年第6期31卷 603-605页

作者：吴晓霞智光荆晶徐勇冷文修孙琪解放军总医院心内科北京100853

目的连续波多普勒和心导管对比评价二尖瓣反流血流频谱,估测左心室dp/dtmax的准确性和可行性。方法105例二尖瓣反流患者,测量二尖瓣反流频谱加速支中的两点速度及两点时间差,以100mm/s的速度记录,用于估测左室dp/dtmax。其中40例患者进... 详细信息

目的连续波多普勒和心导管对比评价二尖瓣反流血流频谱,估测左心室dp/dtmax的准确性和可行性。方法105例二尖瓣反流患者,测量二尖瓣反流频谱加速支中的两点速度及两点时间差,以100mm/s的速度记录,用于估测左室dp/dtmax。其中40例患者进行了心导管左室造影检查,并同时记录左室dp/dtmax。结果40例患者多普勒频谱dp/dtmax与心导管dp/dtmax的相关系数为0.84(P<0.01),二者呈线性相关;105例患者频谱dp/dtmax与射血分数亦呈线性相关,相关系数为0.81(P<0.01)。41例射血分数小于50%的患者,多普勒频谱dp/dtmax为842±295mmHg/s,64例射血分数大于50%的患者,多普勒频谱dp/dtmax为1802±389mmHg/s。结论应用连续波多普勒二尖瓣反流速度频谱测量左室dp/dtmax的方法简便、实用,为判断患者的心功能状态提供了无创、准确、可重复追踪测量的方法。

关键词：二尖瓣闭锁不全超声心动描记术,多普勒心导管收缩功能左室压力

脑钠肽和N末端脑钠肽前体在老年舒张性心力衰竭患者中的比较

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中华老年心脑血管病杂志 2008年第6期10卷 416-419页

作者：王亮冷文修何昆仑范利解放军总医院南楼心血管二科北京100853

目的对老年舒张性心力衰竭（DHF）患者血浆脑钠肽（BNP）和N末端脑钠肽前体浓度进行比较，探讨其在老年DHF中的诊断价值。方法对诊断为DHF的老年患者129例（DHF组）及老年健康体检者77例（对照组）行心脏超声检查，应用酶联免疫法测定... 详细信息

目的对老年舒张性心力衰竭（DHF）患者血浆脑钠肽（BNP）和N末端脑钠肽前体浓度进行比较，探讨其在老年DHF中的诊断价值。方法对诊断为DHF的老年患者129例（DHF组）及老年健康体检者77例（对照组）行心脏超声检查，应用酶联免疫法测定其血浆BNP浓度，采用电化学发光法双抗体夹心免疫法测定血浆N末端脑钠肽前体浓度，比较两组血浆BNP和N末端脑钠肽前体浓度及其与心脏舒张功能障碍分级的关系，并作受试者R0c曲线分析。结果DHF组血浆BNP和N末端脑钠肽前体水平均较对照组显著升高（P〈0．01）；且与舒张功能障碍程度相对应（P〈0．01）；血浆N末端脑钠肽前体水平高于BNP，并显著相关（r=0，812，P〈0.01）；ROC曲线下面积（AUC）为0，711（95％CI：0．630～0，792），120ng／L作为界值的灵敏性为81．0％，特异性为63，3％；N末端脑钠肽前体AUC为0．765（95％CI：0．691～0．839），200ng／L作为界值的灵敏性为82．3％，特异性为73．3％。结论血浆BNP和N末端脑钠肽前体均对老年DHF有一定的诊断价值；N末端脑钠肽前体是一个较BNP更为敏感的诊断DHF的生化指标。

关键词：心力衰竭充血性利钠肽,脑 N末端脑钠肽病例对照研究

心肌超声造影评价肥厚心肌血流灌注的实验研究

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中国超声医学杂志 2008年第9期24卷 777-780页

作者：牛海燕智光吴小霞杨光徐天鹅冷文修北京军区总医院超声科 2. 解放军总医院心内科空军后勤部门诊部

目的应用心肌超声造影技术研究肥厚心肌组织微循环的血流灌注特征。方法26只大鼠经腹主动脉缩窄得到左室肥厚模型(AC组),假手术13只(SH组)。分别观察4周和8周,SH4周(6只)、SH8周(7只)、AC4周(14只)、AC8周(12只)。得出造影成像的强度-... 详细信息

目的应用心肌超声造影技术研究肥厚心肌组织微循环的血流灌注特征。方法26只大鼠经腹主动脉缩窄得到左室肥厚模型(AC组),假手术13只(SH组)。分别观察4周和8周,SH4周(6只)、SH8周(7只)、AC4周(14只)、AC8周(12只)。得出造影成像的强度-时间曲线,读出PI、A、β、A.β值;分析血流灌注的跨壁分布时,将ROI分别置于心内膜层(endo)与心外膜层(epi)。计算每一测值的跨壁梯度。结果AC组大鼠LVMI增高(P<0.05)。AC4周组较SH4周组心肌造影的β降低(P<0.05)。AC8周组心肌造影的PI值、A、β和A.β均降低(P<0.05)。AC8周组A-endo、β-endo、A.β-endo和跨壁梯度较其它组减低(P<0.05)。结论肥厚心肌的血流量和血流灌注速度减低,出现心肌微循环灌注跨壁分布的异常。

关键词：左室肥厚超声心动图造影剂灌注

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老年人急性冠状动脉综合征的抗栓治疗

中华老年医学杂志 2019年第1期38卷 96-101页

作者：冷文修杨进刚杨跃进中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心 100037

虽然老年急性冠状动脉(冠脉)综合征患者的数量和比例迅速攀升,但由于出血风险高和并发症多等原因,治疗上较年轻患者更加趋于保守。特别是在老年急性冠脉综合征的抗栓治疗方面,争议和挑战尤为突出。为此,现就目前国内外相关的研究证据进... 详细信息

虽然老年急性冠状动脉(冠脉)综合征患者的数量和比例迅速攀升,但由于出血风险高和并发症多等原因,治疗上较年轻患者更加趋于保守。特别是在老年急性冠脉综合征的抗栓治疗方面,争议和挑战尤为突出。为此,现就目前国内外相关的研究证据进行综述。

关键词：冠状动脉疾病血栓栓塞

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老年舒张性心力衰竭发病机制研究进展

中华老年心脑血管病杂志 2005年第2期7卷 141-142页

作者：冷文修何昆仑范利解放军总医院老年心肾科北京100853

舒张性心力衰竭(DHF)是指一组以具有心力衰竭的症状和体征、左心室射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征.流行病学研究表明,心力衰竭患者中30%～50%属于DHF,65岁以下人群DHF患病率小于1%,而65岁以上人群的患病率大于5%[1].很... 详细信息

舒张性心力衰竭(DHF)是指一组以具有心力衰竭的症状和体征、左心室射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征.流行病学研究表明,心力衰竭患者中30%～50%属于DHF,65岁以下人群DHF患病率小于1%,而65岁以上人群的患病率大于5%[1].很多基础性的疾病,如高血压病、冠心病、糖尿病、肥厚型心肌病、心肌淀粉样变性等,可通过不同机制(引起心肌肥厚、心肌纤维化、心肌缺血和心肌浸润性病变等)导致心脏舒张功能不全和DHF,老龄所带来的心血管的生理变化也是其中一个重要的独立因素[1].我们就目前老年DHF的发病机制方面的研究进展进行综述.

关键词：心力衰竭,充血性发病年龄病理学

微导管远端穿通技术成功恢复急性闭塞迂曲左回旋支血流1例

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中国介入心脏病学杂志 2022年第3期30卷 231-234页

作者：冷文修刘小宁李向东杨跃进国家心血管病中心北京协和医学院中国医学科学院阜外医院冠心病中心北京100037 解放军总医院第二医学中心心血管内科

本病例为左主干分叉和左回旋支重度迂曲成角高难度病变,介入治疗术中出现左回旋支夹层后急性闭塞并发症。最终通过微导管远端穿通技术建立近段真腔和远段真腔微通道,成功恢复血流,保证了心肌灌注。

关键词：冠状动脉病变急性左回旋支闭塞微导管远端穿通技术

B型钠尿肽对老年无症状舒张功能不全患者诊断价值的分析

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中华老年心脑血管病杂志 2012年第5期14卷 475-477页

作者：梁致如范利何昆仑冷文修解放军总医院南楼外二科北京100853 解放军总医院南楼临床部北京100853 解放军总医院南楼心二科北京100853

目的探讨老年无症状舒张功能不全(ADD)患者血清B型钠尿肽(BNP)水平变化及血清BNP对该疾病的诊断价值。方法选取157例老年ADD患者(ADD组)及89例健康老年人(对照组),采用微粒子酶联免疫法测定血清BNP水平,超声心动图测定LVEF、二尖瓣舒张... 详细信息

目的探讨老年无症状舒张功能不全(ADD)患者血清B型钠尿肽(BNP)水平变化及血清BNP对该疾病的诊断价值。方法选取157例老年ADD患者(ADD组)及89例健康老年人(对照组),采用微粒子酶联免疫法测定血清BNP水平,超声心动图测定LVEF、二尖瓣舒张早期血流峰值(E)/舒张晚期血流峰值(A)、E/左心室舒张早期血流播散速度(Vp)等指标。结果与对照组比较,ADD组患者BNP水平明显升高(P0.05)。ROC曲线分析显示,BNP诊断老年ADD的诊断界值为90.06 ng/L,此时诊断老年ADD的敏感性和特异性分别为55%和94%;ROC曲线下面积为0.771。结论老年ADD患者血清BNP水平升高,BNP尚不能作为诊断指标在人群中筛查老年ADD患者的存在,但BNP水平正常可排除老年ADD的诊断。

关键词：利钠肽,脑高血压冠心病糖尿病心力衰竭心室功能,左