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罗库溴铵预注法在神经监测下甲状腺肿瘤全麻手术中的应用

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现代肿瘤医学 2023年第10期31卷 1904-1908页

作者：潘伟姚兰张永强冯雪辛北京大学国际医院麻醉科北京102206 首都医科大学宣武医院麻醉科北京100053

目的:观察预注罗库溴铵对米库氯铵快诱导全麻气管插管条件及甲状腺肿瘤手术中神经监测(IONM)的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年10月在神经监测技术下行甲状腺肿瘤手术的全麻患者90例,按照肌松剂不同的给药方式分为3组:M组(米库... 详细信息

目的:观察预注罗库溴铵对米库氯铵快诱导全麻气管插管条件及甲状腺肿瘤手术中神经监测(IONM)的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年10月在神经监测技术下行甲状腺肿瘤手术的全麻患者90例,按照肌松剂不同的给药方式分为3组:M组(米库氯铵组)诱导期静注米库氯铵0.15 mg/kg;R组(罗库溴铵组)诱导期静注罗库溴铵0.6 mg/kg;P组(预注组)诱导期先静注罗库溴铵0.06 mg/kg, 3 min后静注米库氯铵0.15 mg/kg,每组30例。比较三组一般情况;全麻诱导肌松剂注入完毕至TOF为最小值时间(T1);肌松剂注入完毕至气管内插管成功时间(T2);气管内插管条件评分;肌松剂注入完毕至TOF恢复达75%时间(T3)和TOF恢复达90%时间(T4);术中神经监测反应情况及术后相关并发症等。结果:P组T1和T2均比M组明显缩短;P组Cooper法气管插管条件评分与R组类似,均优于M组;P组T3、T4与M组无统计学差异,均短于R组;神经监测满意率R组相对较低,与P组和M组有统计学差异。提示R组可能对甲状腺肿瘤手术中初次IONM准确性造成影响,而M组和P组均对IONM无影响。结论:全麻诱导期预注罗库溴铵可加快米库氯铵肌松作用达峰时间,快速提供较好气管内插管条件,而对甲状腺肿瘤手术IONM实施无影响。

关键词：预注法罗库溴铵米库氯铵术中神经监测甲状腺肿瘤手术

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亚低温和氯胺酮对鼠脑缺氧保护作用的研究

亚低温和氯胺酮对鼠脑缺氧保护作用的研究

作者：冯雪辛天津医科大学

学位级别：硕士

目的:应用Wistar大鼠窒息性脑缺氧复苏模型,探讨氯胺酮与亚低温技术在模拟临床麻醉过程中发生循环停止条件下,对脑缺血/缺氧的脑保护作用机制及其相互关系,为临床脑复苏与脑保护工作提供理论依据。方法:建立Wistar大鼠窒息性脑缺血/缺... 详细信息

目的:应用Wistar大鼠窒息性脑缺氧复苏模型,探讨氯胺酮与亚低温技术在模拟临床麻醉过程中发生循环停止条件下,对脑缺血/缺氧的脑保护作用机制及其相互关系,为临床脑复苏与脑保护工作提供理论依据。方法:建立Wistar大鼠窒息性脑缺血/缺氧复苏模型,将实验动物随机分为五组（n=10）,假手术对照组,窒息模型组,氯胺酮组,亚低温组,氯胺酮+亚低温组。分别测定大鼠大脑组织在发生窒息性脑缺血/缺氧后的含水量,谷氨酸和丙二醛含量以及海马神经元凋亡细胞百分率的变化,观察氯胺酮和亚低温技术对鼠脑缺氧的保护作用及其相互关系。结果:①窒息模型组鼠脑组织含水量较假手术对照组明显升高（P＜0.01）,亚低温组和氯胺酮+亚低温组较窒息模型组明显降低（P＜0.01）,而氯胺酮组与窒息模型组相比无显著变化（P＞0.05）;②窒息模型组鼠脑组织谷氨酸含量较假手术对照组明显升高（P＜0.01）,经氯胺酮和亚低温分别单独和联合处理后谷氨酸含量明显降低（P＜0.01）,其中氯胺酮+亚低温组降低最为明显,低于二者单独处理组（P＜0.01）,与假手术对照组无显著差异（P＞0.05）,而亚低温组比氯胺酮组也有明显降低（P＜0.01）;③窒息模型组鼠脑组织丙二醛含量较假手术对照组明显升高（P＜0.01）,经氯胺酮和亚低温分别单独和联合处理后丙二醛含量明显降低（P＜0.01）,但仍高于假手术对照组（P＜0.01）,此外,与氯胺酮组相比亚低温和氯胺酮+亚低温组下降更为明显（P＜0.01）,后两者之间则无显著差异（P＞0.05）;④窒息模型组鼠脑海马神经元凋亡细胞百分率均明显高于其他各组（P＜0.01）,经氯胺酮和亚低温处理后鼠脑海马神经元凋亡细胞百分率明显降低（P＜0.01）,各组间有效概率两两比较显示,氯胺酮+亚低温组与假手术组之间,以及氯胺酮组与亚低温组之间无统计学意义（P＞0.005）,其余各组间均有统计学意义（P＜0.005）。结论:窒息

关键词：窒息性脑缺血复苏模型氯胺酮亚低温脑保护

术前应用α受体阻断药对腹膜后异位嗜铬细胞瘤术中血流动力学的影响

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临床麻醉学杂志 2011年第1期27卷 18-20页

作者：刘毅傅强张宏米卫东冯雪辛渠静解放军总医院外科临床部麻醉手术中心北京市100853

目的探讨术前应用α受体阻断药对腹膜后异位嗜铬细胞瘤术中血流动力学的影响。方法回顾48例经术后病理确诊为腹膜后异位嗜铬细胞瘤的患者,根据术前使用α受体阻断药(酚苄明)的情况,分为服药组(P组)和未服药组(NP组),P组为19例,NP组为29... 详细信息

目的探讨术前应用α受体阻断药对腹膜后异位嗜铬细胞瘤术中血流动力学的影响。方法回顾48例经术后病理确诊为腹膜后异位嗜铬细胞瘤的患者,根据术前使用α受体阻断药(酚苄明)的情况,分为服药组(P组)和未服药组(NP组),P组为19例,NP组为29例。对其围术期心血管事件及术中情况进行分析。结果术中P组HR增快大于100次/分发生率、最快HR、肿瘤切除后BP降低发生率均高于NP组(P<0.05),术中BP升高发生率及出入量差异无统计学意义,NP组术后有2例患者转入ICU接受治疗。结论术前使用α受体阻断药控制患者血压,并不降低腹膜后异位嗜铬细胞瘤患者术中循环剧烈波动的发生率。

关键词：腹膜后异位嗜铬细胞瘤 α受体阻断药血压

高龄患者围术期APPLE-MDT系统设计与应用

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中国卫生信息管理杂志 2023年第4期20卷 592-597页

作者：靳萍赵国光王天龙王朝东冯雪辛首都医科大学宣武医院信息中心国家老年疾病临床医学研究中心北京市100053

目的以患者为中心,以“全人、个体化”诊疗为目标,采用多学科协作围术期全程管理模式,保障高龄手术患者的医疗安全。方法建设高龄患者围术期APPLE-MDT系统,通过多学科专家评估量表,自动生成评估报告,指导临床医生对患者术前、术中、术... 详细信息

目的以患者为中心,以“全人、个体化”诊疗为目标,采用多学科协作围术期全程管理模式,保障高龄手术患者的医疗安全。方法建设高龄患者围术期APPLE-MDT系统,通过多学科专家评估量表,自动生成评估报告,指导临床医生对患者术前、术中、术后、远期进行有针对性的干预治疗。结果APPLE-MDT管理模式应用于高龄骨科患者围术期,初步实现人工智能辅助决策,高龄患者例数逐年增加,术前住院日和住院天数减少,术后并发症发生率降低到2.4%,可手术率提高到90%,术后死亡率为0。结论高龄患者围术期APPLE-MDT系统辅助建立了高龄患者围术期全数据链数据库,构建了高龄患者围术期新路径管理,体现了先进的医疗管理理念,推动了高质量科研产出。

关键词：高龄手术患者围术期管理多学科协作 APPLE-MDT 全程管理

超声体表定位用于颈内静脉中路穿刺置管的实用性观察

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中国医学科学院学报 2011年第5期33卷 479-484页

作者：张艺泷米卫东于德江傅强冯雪辛解放军总医院麻醉手术中心北京100853 解放军总医院超声诊断科北京100853

目的通过比较超声定位、引导和解剖标志定位右颈内静脉穿刺置管的成功率和并发症,阐述超声体表定位应用于颈内静脉穿刺置管的临床意义。方法择期手术患者150例,美国麻醉师协会分级Ⅰ～Ⅲ级,计算机随机号码表随机化分为解剖标志组、超声... 详细信息

目的通过比较超声定位、引导和解剖标志定位右颈内静脉穿刺置管的成功率和并发症,阐述超声体表定位应用于颈内静脉穿刺置管的临床意义。方法择期手术患者150例,美国麻醉师协会分级Ⅰ～Ⅲ级,计算机随机号码表随机化分为解剖标志组、超声体表定位组和超声引导组,每组50例。全麻气管内插管后行右侧颈内静脉穿刺置管,解剖标志组采用体表解剖标志定位中路法穿刺,超声体表定位组和超声引导组分别在B超体表定位和引导下行颈内静脉中路穿刺。记录颈内静脉与颈总动脉的关系、穿刺针入静脉位置、穿刺成功率、穿刺点更换次数及并发症。结果超声扫查显示右侧颈内静脉与颈总动脉的关系可分为:并行、部分重叠、完全重叠3种,其中并行关系占12.7%、部分重叠占69.3%、完全重叠占18.0%;颈内静脉"安全穿刺范围"平均为(1.15±0.47)cm;超声体表定位组和超声引导组一针穿刺成功率分别为78.0%和82.0%,明显大于解剖标志组的22.0%(P<0.05);而并发症解剖标志组(12.0%)明显高于超声体表定位组(0)和超声引导组(0)(P<0.05)。结论超声体表定位可通过声像图了解穿刺横截面内动、静脉的内径、关系及走向,及早发现变异,避免穿刺的盲目性,是一种必要、可行的颈内静脉穿刺置管的辅助手段,因其操作简便、无需他人配合,更适合应用于临床工作。

关键词：超声定位超声引导颈内静脉穿刺解剖标志并发症

形成性评价即时反馈在麻醉专业住院医师培训的应用

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中国病案 2022年第9期23卷 84-87页

作者：薛纪秀常慧马艳辉冯雪辛黄柯王亚军首都医科大学宣武医院北京市100053

目的通过形成性评价即时反馈的观察与分析,为提高麻醉专业住院医师规范化培训效果提供参考。方法将2016年9月1日-2020年9月1日入科培训的住院医师69名分为对照组33名及实验组36名。对照组按麻醉科培训细则接受培训,实验组按细则+形成性... 详细信息

目的通过形成性评价即时反馈的观察与分析,为提高麻醉专业住院医师规范化培训效果提供参考。方法将2016年9月1日-2020年9月1日入科培训的住院医师69名分为对照组33名及实验组36名。对照组按麻醉科培训细则接受培训,实验组按细则+形成性评价及即时反馈,内容为理论考核、轮转登记、日常考核、临床思维能力及临床技能操作,并实施个性化分析及反馈。研究以完成1年培训后的终考成绩及调查问卷作为终点。结果5项考核实验组为(82.91±7.44)分、(92.86±8.60)分、(91.34±2.15)分、(85.33±4.61)分和(86.09±5.24)分,均高于对照组的(78.66±6.93)分、(80.85±6.72)分、(85.59±5.23)分、(80.30±4.60)分和(83.33±4.12)分,差异有统计学意义;个性化分析实验组15号成绩雷达图及条形图显示其优弱项;带教老师调查问卷显示5个分项得分实验组为(3.77±0.96)分、(4.00±0.86)分、(4.06±0.81)分、(3.97±0.60)分和(4.19±0.75)分,高于对照组的(3.04±0.98)分、(3.41±0.84)分、(3.15±0.66)分、(3.52±0.80)分和(3.19±0.62)分,差异有统计学意义;形成性评价意愿调查问卷,试验组每分项结果介于3.5~4.0分之间。结论形成性评价的即时反馈有助于及时了解住培的学习状态,及时调整学习教学方法,对提高学习教学效果有促进作用。

关键词：麻醉专业住院医师规范化培训形成性评价

2010—2014年北京协和医院手术麻醉不良事件无责上报资料的分析报告

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协和医学杂志 2021年第6期12卷 972-976页

作者：朱波张砡冯雪辛张秀华黄宇光中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730 首都医科大学宣武医院麻醉科北京100037

目的对手术麻醉不良事件进行归纳、总结,旨在提高临床麻醉的安全性。方法回顾性分析2010年1月—2014年12月北京协和医院麻醉科上报的所有《不良事件和患者安全隐患报告》。采用鱼骨图法对不良事件发生的根本原因、时机、可避免性以及是... 详细信息

目的对手术麻醉不良事件进行归纳、总结,旨在提高临床麻醉的安全性。方法回顾性分析2010年1月—2014年12月北京协和医院麻醉科上报的所有《不良事件和患者安全隐患报告》。采用鱼骨图法对不良事件发生的根本原因、时机、可避免性以及是否对患者造成伤害等进行分析、总结。结果共上报不良事件370例,其发生的根本原因主要是人为因素(43.08%,224/520),其次为系统因素(30.96%,161/520),患者因素占比最低(25.96%,135/520);44例(11.89%,44/370)为急诊手术,37例(10.00%,37/370)发生在夜间,243例(65.68%,243/370)可避免。根据发生时机的不同,不良事件发生率前4位由高至低依次为术中(28.11%,104/370)、麻醉诱导前(17.30%,64/370)、麻醉诱导期间(13.78%,51/370)、手术结束复苏时(12.97%,48/370)。80例(21.62%,80/370)不良事件未对患者造成伤害,262例(70.81%,262/370)造成暂时性轻微伤害,15例(4.05%,15/370)造成永久性伤害,13例(3.51%,13/270)导致患者术中/术后24 h内发生非麻醉相关死亡。与可避免不良事件比较,不可避免不良事件发生的根本原因中患者因素占比(60.26%比11.26%,P<0.001)、造成患者术中/术后24 h内发生非麻醉相关死亡的占比(8.66%比0.82%,P<0.001)均增高。结论2010—2014年北京协和医院手术麻醉不良事件发生的根本原因主要是人为因素和系统因素,多数可避免且对患者仅造成暂时轻微伤害。通过对不良事件进行反馈学习,加强人员培训、优化系统条件,对降低麻醉不良事件发生率具有重要意义。

关键词：手术麻醉不良事件无责上报根源因素分析

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法玛西一次性呼吸环路过滤器滤菌效果观察

中华麻醉学杂志 2002年第9期22卷 572-573页

作者：吕国义冯雪辛薛玉良邓迺封李雪利天津医科大学第二医院麻醉科 300211 天津医科大学第二医院检验科 300211

机械通气是治疗呼吸衰竭和气管内麻醉必要的呼吸管理措施,而长时间机械通气后的呼吸道感染经常困扰着临床医生。预防性应用抗生素,对呼吸道感染有一定的预防价值,但终不如不感染。呼吸环路内设过滤器能有效预防气道感染和病人间交叉感... 详细信息

机械通气是治疗呼吸衰竭和气管内麻醉必要的呼吸管理措施,而长时间机械通气后的呼吸道感染经常困扰着临床医生。预防性应用抗生素,对呼吸道感染有一定的预防价值,但终不如不感染。呼吸环路内设过滤器能有效预防气道感染和病人间交叉感染是不争的事实[1,2],但不同过滤器的实际滤菌功效尚难确定[3-5]。我们近期于气管内麻醉术中使用瑞典产法玛西一次性滤器,用后经多点取材细菌培养,来判断其滤菌效果,结果报告如下。

关键词：法玛西一次性呼吸环路过滤器滤菌机械通气气管内麻醉交叉感染临床观察

亚低温下氯胺酮对大鼠窒息性脑缺血后脑组织谷氨酸和丙二醛含量的影响

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临床麻醉学杂志 2010年第7期26卷 610-612页

作者：冯雪辛张永强薛玉良卢悦淳吕国义张宏解放军总医院麻醉手术中心天津泰达心血管中心医院麻醉科天津医科大学第二医院麻醉科

目的探讨亚低温时氯胺酮对大鼠窒息性脑缺血后脑组织谷氨酸(Glu)和丙二醛(MDA)含量的影响。方法 50只Wistar大鼠随机均分为五组:窒息模型组(A组)、氯胺酮组(B组)、亚低温组(C组)、氯胺酮+亚低温组(D组)、假手术对照组(E组)。测定大鼠大... 详细信息

目的探讨亚低温时氯胺酮对大鼠窒息性脑缺血后脑组织谷氨酸(Glu)和丙二醛(MDA)含量的影响。方法 50只Wistar大鼠随机均分为五组:窒息模型组(A组)、氯胺酮组(B组)、亚低温组(C组)、氯胺酮+亚低温组(D组)、假手术对照组(E组)。测定大鼠大脑组织在发生窒息性脑缺血/缺氧后Glu和MDA含量的变化。结果与E组比较,A组脑组织Glu含量明显升高(P<0.01);与A组比较,B、C、D组Glu含量明显降低且呈明显递减(P<0.01)。与E组比较,A、B、C、D组MDA含量明显增高(P<0.01);与A组比较,B、C、D组MDA含量明显降低且基本呈递减趋势(P<0.01)。结论氯胺酮在亚低温下可抑制脑组织缺血损伤后内源性Glu的释放,减少脂质过氧化终产物MDA的生成。

关键词：脑缺血脑保护氯胺酮亚低温