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维立西呱在心力衰竭患者治疗中应用的研究进展

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心脏杂志 2024年 221-227页

作者：冯嘉旭张于郭宝林贾腾飞卢作成高旭孙冬冬空军军医大学第一附属医院心脏内科白河县人民医院内二科秦安县人民医院心内科

近年来，心力衰竭（心衰）在治疗方面取得了很大进展，美国和欧洲等指南已进行了多次更新，但从长远来看，心衰患者的死亡和再住院风险依然很高。维立西呱（Vericiguat）能够通过刺激和激活可溶性鸟苷酸环化酶（soluble guanylate cycla... 详细信息

近年来，心力衰竭（心衰）在治疗方面取得了很大进展，美国和欧洲等指南已进行了多次更新，但从长远来看，心衰患者的死亡和再住院风险依然很高。维立西呱（Vericiguat）能够通过刺激和激活可溶性鸟苷酸环化酶（soluble guanylate cyclase, sGC）来修复该信号通路中的缺陷，增加环磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate,cGMP）水平，减少与心衰相关联的炎症反应、氧化应激反应以及血管内皮功能障碍。基于此，国外学者进行了两项著名的临床随机对照试验（randomized control trials, RCTs）——SOCRATES-REDUCEDⅡ期研究和VICTORIAⅢ期研究发现，维立西呱对于射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）和近期心脏失代偿的患者是安全、有效的，且耐受性良好，能够显著降低HFrEF患者心血管不良事件的发生率。另外，对于射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）患者，另有两项RCTs——SOCRATESPRESERVED试验和VITALITY试验显示其生活质量和健康状况均得到了一定改善，但同时也证实维立西呱对于改善HFpEF患者的预后效果仍然有限。因此还需要进一步的研究才能明确该药物在心衰综合征患者治疗中的作用。本文综述了维立西呱在心衰患者，主要是HFrEF和HFpEF患者中的治疗作用、机制以及相关循证医学证据。

关键词：维立西呱心力衰竭可溶性鸟苷酸环化酶环磷酸鸟苷

血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用

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血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗...

作者：冯嘉旭第四军医大学

学位级别：硕士

背景与目的冠心病(CHD)每年在全球范围内造成约700余万人的死亡,已成为首要的死因。其中急性冠状动脉综合征(ACS),尤其是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)近些年在国内的发病率和死亡率正逐年上升。STEMI是一种急性心肌缺血性坏死病变,其... 详细信息

背景与目的冠心病(CHD)每年在全球范围内造成约700余万人的死亡,已成为首要的死因。其中急性冠状动脉综合征(ACS),尤其是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)近些年在国内的发病率和死亡率正逐年上升。STEMI是一种急性心肌缺血性坏死病变,其治疗原则要求尽快开通梗死相关动脉(IRA),实现心肌微循环的再灌注。目前,采用直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以及时实现STEMI患者的心肌再灌注,但是对于心外膜血管闭塞的患者来说,进行球囊血管成形术和支架植入术可能会导致管腔内的血栓破裂,从而引起心肌微循环障碍和无复流现象的发生。有研究显示,血栓抽吸治疗的应用可以有效预防远端血管栓塞和无复流现象等不良事件的发生,但也有一些研究表明,该项技术的应用并不能显著改善患者远期预后。本研究旨在评价血栓抽吸治疗在STEMI患者直接PCI术中的应用是否能够提高患者术后心肌的再灌注水平以及其对患者远期预后的影响。方法采用回顾性队列研究的方法,分析2015年9月至2016年2月西京医院心血管内科和急诊科连续收治的共101例STEMI患者行直接PCI治疗的临床资料,分为血栓抽吸治疗组(51例)和对照组(50例),血栓抽吸治疗组为在直接PCI术中进行球囊预扩张或者支架植入前先通过Export血栓抽吸导管行人工手动血栓抽吸的患者,对照组为直接行常规PCI术的患者。利用SPSS软件通过t检验、χ2检验、非参数秩和检验以及生存分析等统计学方法,对两组患者的基线资料(性别、年龄、体重指数(BMI)、血压、心率、左心室射血分数(LVEF)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、心功能分级、既往史等)、术中和术后相关资料(心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、心肌染色分级(MBG)、ST段抬高回落幅度(STR)等)以及术后1年内主要和次要终点事件(心血管死亡、再发心肌梗死、心源性休克、新发的或恶化的纽约心脏协会(NYHA)所定义的Ⅳ级心功能不全、支架内血栓形成、靶血管血运重建(TVR)等)的发生率进行比较分析。而后,再根据患者的年龄、BMI以及心肌缺血时间的长短将该样本分为三对亚组,分别在各亚组水平再次对行血栓抽吸治疗的患者和行常规PCI术的患者术后1年内主要心血管不良事件(MACE)的发生率进行比较分析。结果1.基线资料的均衡性检验中,血栓抽吸治疗组患者与对照组相比,除在既往高血压病史(60.8%:40.0%,P=0.037)和既往心肌梗死史(2.0%:14.0%,P=0.031)方面的差异有统计学意义,其余各方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。2.术中和术后相关资料特征的比较中,血栓抽吸治疗组患者与对照组相比,除在术中血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂(替罗非班)的使用方面差异有统计学意义(66.7%:28%,P0.05)。3.术后平均随访368.99±5.98天,血栓抽吸治疗组患者与对照组相比,在主要终点事件的发生率方面,差异无统计学意义(15.7%:20.0%,OR=0.81,95%CI(0.32.06),P=0.660),在次要终点事件的发生率方面,差异亦无统计学意义(19.6%:22.0%,OR=0.93,95%CI(0.39.18),P=0.859)。4.亚组分析1)老年患者亚组(年龄≥65岁)内,行血栓抽吸治疗的患者与行常规PCI术的患者相比,在术后主要终点事件(50.0%:28.6%,OR=2.32,95%CI(0.78.92),P=0.133)与次要终点事件(57.1%:23.8%,OR=3.03,95%CI(0.98.31),P=0.053)发生率方面的差异均无统计学意义。青中年患者亚组(年龄<65岁)内,行血栓抽吸治疗的患者与行常规PCI术的患者相比,在术后主要终点事件(2.7%:13.8%,OR=0.19,95%CI(0.02.69),P=0.188)与次要终点事件(5.4%:17.2%,OR=0.31,95%CI(0.06.58),P=0.158)发生率方面的差异亦均无统计学意义。2)超重患者亚组(BMI≥24)内,行血栓抽吸治疗的患者与行常规PCI术的患者相比,在术后主要终点事件(13.3%:18.9%,OR=0.72,95%CI(0.24.15),P=0.559)与次要终点事件(17.8%:18.9%,OR=0.97,95%CI(0.35.66),P=0.946)发生率方面的差异均无统计学意义。BMI正常患者亚组(BMI<24)内,行血栓抽吸治疗的患者与行常规PCI术的患者相比,在术后主要终点事件与次要终点事件(均为33.3%:23.1%,OR=1.62,95%CI(0.27.74),P=0.598)发生率方面的

关键词：血栓抽吸急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗

以导师制为基石的教学方法在心血管内科实习教学中的应用

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基础医学与临床 2015年第12期35卷 1709-1711页

作者：孙冬冬冯嘉旭张磊第四军医大学西京医院心血管内科陕西西安710032 第四军医大学西京医院神经外科陕西西安710032

心血管系统作为内科学的重点,是一门病种繁多、临床表现复杂的临床学科,探索切实可行的教学方法尤为重要。在心血管内科临床实习的实际教学中,每种教学方法都有其利弊和适用范围,单一的教学方法很难满足实际教学工作的需要。而"导师制"... 详细信息

心血管系统作为内科学的重点,是一门病种繁多、临床表现复杂的临床学科,探索切实可行的教学方法尤为重要。在心血管内科临床实习的实际教学中,每种教学方法都有其利弊和适用范围,单一的教学方法很难满足实际教学工作的需要。而"导师制"以其培养学生创新能力、研究能力、人际交往能力等各方面的优势,能够有效弥补这些缺陷和不足。本文对传统的LBL教学法、目前各高校改革主流的PBL和CBL等教学法如何实现与"导师制"的有机结合以及其在心血管内科临床实习教学中的综合应用作一阐述,以期能够进一步提高心血管内科的临床教学质量。

关键词：导师制 LBL PBL CBL

血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用

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临床心血管病杂志 2016年第1期32卷 4-11页

作者：冯嘉旭张卫泽王海昌孙冬冬中国人民解放军第四军医大学附属西京医院心血管内科西安710032 中国人民解放军兰州军区兰州总医院心血管内科

急性ST段抬高型心肌梗死患者采用直接经皮冠状动脉介入治疗可以实现及时的心肌机械再灌注。但对于心外膜血管闭塞的患者来说,进行球囊血管成形术和支架置入术可能会导致管腔内的血栓破裂,从而引起心肌再灌注不良和微循环障碍,而血栓抽... 详细信息

急性ST段抬高型心肌梗死患者采用直接经皮冠状动脉介入治疗可以实现及时的心肌机械再灌注。但对于心外膜血管闭塞的患者来说,进行球囊血管成形术和支架置入术可能会导致管腔内的血栓破裂,从而引起心肌再灌注不良和微循环障碍,而血栓抽吸的应用则可以有效地预防远端血管栓塞等不良事件的发生。本综述主要着眼于血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者临床介入治疗方面的应用,并对其优缺点和相关研究的结果进行讨论。

关键词：血栓抽吸经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死急性冠状动脉综合征

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勋伯格五声性序列合唱《情人愿》研究

音乐研究 2024年第3期 93-104页

作者：冯嘉卉上海音乐学院音乐学系

《情人愿》是勋伯格唯一的、也是迄今最早运用五声性十二音序列写作的作品。勋伯格将纯五度双音以及五声性五音组作为乐曲发展的结构力并贯穿全曲,不仅体现了发展性变奏和静态写作的辩证性,也以其独特的创作手法使作品呈现出相对的“静... 详细信息

《情人愿》是勋伯格唯一的、也是迄今最早运用五声性十二音序列写作的作品。勋伯格将纯五度双音以及五声性五音组作为乐曲发展的结构力并贯穿全曲,不仅体现了发展性变奏和静态写作的辩证性,也以其独特的创作手法使作品呈现出相对的“静止感”。《情人愿》所反映的勋伯格对于异国情调的书写,给我们留下诸多猜想和思考的空间——它或是勋伯格对十二音作曲法的探索,或是他自身民族主义觉醒的隐喻,又或是马勒影响之下的产物。

关键词：勋伯格《情人愿》十二音五声性序列异国情调

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面向时间触发流量调度的虚拟网络嵌入方法

北京航空航天大学学报 2024年第6期50卷 1982-1990页

作者：熊峰李峭李继冯嘉颖北京航空航天大学电子信息工程学院北京100191

网络虚拟化技术将物理网络中的节点、链路资源进行抽象,通过虚拟网络嵌入(VNE)方法,使多个虚拟网络(VN)共享底层网络(SN)资源。对于应用于航空航天电子领域的时间触发以太网(TTE),提出一种面向时间触发流量调度的虚拟网络嵌入(TT-VNE)方... 详细信息

网络虚拟化技术将物理网络中的节点、链路资源进行抽象,通过虚拟网络嵌入(VNE)方法,使多个虚拟网络(VN)共享底层网络(SN)资源。对于应用于航空航天电子领域的时间触发以太网(TTE),提出一种面向时间触发流量调度的虚拟网络嵌入(TT-VNE)方法,在满足传统虚拟网络嵌入问题的总资源量限制条件的同时,保证时间触发(TT)流量的严格周期性。在求解过程中,根据与虚拟节点相连的链路中TT流量带宽需求及其总带宽资源需求对虚拟节点进行排序,利用广度优先搜索算法嵌入虚拟节点,并在候选最短路径集合中对虚拟链路进行路径规划;如果当前虚拟链路中TT流量不可调度,则进行局部虚拟节点重新嵌入与路径规划的迭代设计。仿真结果表明:TT-VNE方法的请求接受率不低于VNE-DCC、VNE-NTANRC-D、ELECTRE-VNE这3种既有方法,且当星型拓扑中虚拟网络请求数超过30时,其请求接受率比仅考虑网络拓扑属性和资源属性的VNE-NTANRC-D方法提高约14.3%。

关键词：虚拟网络嵌入虚拟化资源分配时间触发以太网时间触发流量

依洛尤单抗在冠心病合并轻度肾功能不全患者中的应用

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新医学 2023年第10期54卷 712-716页

作者：张于吴宾冯嘉旭王汝涛袁铭空军军医大学第一附属医院(西京医院)心内科西安710032 新疆军区总医院老年医学科乌鲁木齐830000

目的评价前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂依洛尤单抗在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并轻度肾功能不全患者中降低LDL-C水平的有效性和安全性。方法回顾性收集心内科确诊为冠心病合并轻度肾功能不全[估算的肾小球滤过率(eGFR... 详细信息

目的评价前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂依洛尤单抗在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并轻度肾功能不全患者中降低LDL-C水平的有效性和安全性。方法回顾性收集心内科确诊为冠心病合并轻度肾功能不全[估算的肾小球滤过率(eGFR)为60~90 mL/(min·1.73 m^(2))]的患者,根据调脂治疗策略分为2组:使用PCSK9抑制剂依洛尤单抗联合他汀类药物(瑞舒伐他汀)治疗的为实验组(50例),单纯使用他汀类药物(瑞舒伐他汀)治疗的为对照组(42例),观察2组患者治疗1个月和3个月后的LDL-C水平、肾功能指标及2组患者不良反应和心血管事件的发生率。结果与对照组相比,实验组治疗1个月后LDL-C水平降低[(1.27±0.90)mmol/L vs.(1.75±0.82)mmol/L,P0.05)。在3个月的治疗期内,2组患者均未观察到新发糖尿病、神经认知功能障碍的发生,且2组患者出现心血管事件(再次不稳定性心绞痛住院、AMI、再次PCI)和其他不良反应(皮疹、肌痛)等事件的发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论冠心病合并轻度肾功能不全患者中,与瑞舒伐他汀单药治疗相比,依洛尤单抗联合瑞舒伐他汀在1个月和3个月治疗期内能够明显降低LDL-C的水平,且安全性良好。

关键词：前蛋白转化酶枯草溶菌素9 依洛尤单抗低密度脂蛋白胆固醇冠心病肾功能不全

基于边—云架构的资源调度与负载均衡技术的研究

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基于边—云架构的资源调度与负载均衡技术的研究

作者：冯嘉辉吉林大学

学位级别：硕士

物联网的蓬勃发展催生出许多复杂的计算场景,这些计算场景对移动终端任务的时延、稳定性和处理精度都提出了更高的要求,单层云计算架构难以综合考虑任务处理时延、计算资源分配以及任务处理失败率等方面,因此结合了边缘云计算技术与云... 详细信息

物联网的蓬勃发展催生出许多复杂的计算场景,这些计算场景对移动终端任务的时延、稳定性和处理精度都提出了更高的要求,单层云计算架构难以综合考虑任务处理时延、计算资源分配以及任务处理失败率等方面,因此结合了边缘云计算技术与云计算技术的边-云架构应运而生,依托两类云计算技术特点的边-云架构能够在不同的计算环境中呈现更好的性能,适应更加广泛的场景,在这其中资源调度问题直接影响着边-云架构的处理效率以及云集群能否达到负载均衡。本文将资源调度问题分为两个阶段:一是任务卸载阶段,当终端设备产生任务时决策如何合理地将任务卸载到边缘云集群或者中心云集群;二是虚拟机选择阶段,当任务卸载完成后在对应云集群中如何合理地选择虚拟机承载任务的计算工作。本文的研究工作围绕这两方面进行,具体如下。1.针对静态阈值法在决策任务卸载过程中存在计算资源浪费以及边缘云集群容易过载的问题,本文提出了自回归动态阈值算法（ARDT算法）,根据终端设备数量分布的历史数据使用自回归时间序列模型预测下一个时间点的终端设备量以估计终端任务规模。算法考虑两类阈值属性,一是边缘云利用率阈值以保证边缘云集群负载始终处于正常水平,防止集群过载导致终端任务处理失败;二是边-云网络带宽阈值以保证将任务卸载到中心云时拥有充足的网络传输资源,防止任务传输失败。根据终端设备数量预测值,算法从静态阈值历史数据中选择最佳的边缘云利用率阈值以及边-云带宽阈值,其中静态阈值历史数据将存储在中心云中减轻边缘云的存储压力。相较于静态阈值方法,本文提出的ARDT算法在任务处理效率以及任务处理失败率方面均有较大的性能提升。2.传统的最大剩余资源算法（Max-Fit算法）在搜索最佳虚拟机时存在时间复杂度过高的问题,本文从虚拟机实时运行的角度出发构建了阻塞值模型。该模型根据虚拟机自身计算能力和任务占用计算资源量实时计算得到,用于反映虚拟机剩余计算资源的实时变化。当最佳虚拟机搜索过程开始时剔除阻塞值高于上限的虚拟机,这些高阻塞虚拟机通常只能以较小的概率承载此次任务执行,因此本文提出的动态阻塞值—最大剩余资源算法（DBMR算法）能够显著缩短虚拟机选择的过程。该算法将时间复杂度从（9）2)降低到（9）(9)-8))),其中m是根据阻塞值模型剔除的冗余虚拟机。该算法与ARDT算法组合构成了解决边-云架构中资源调度问题的一套完整的解决方案。实验结果表明,与基线算法和其他先进算法相比,本文提出的ARDT-DBMR算法在任务的平均处理时间和任务处理失败率方面有20%-30%的优势,并显著改善了密集计算环境中虚拟机利用率异常波动的问题,使得云环境计算负载更加均衡,降低了能耗成本并且拥有更优秀的适用性。

关键词：边-云架构任务卸载虚拟机选择资源调度负载均衡

山西垣曲北白鹅墓地M5出土春秋早期金文书法述略

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中国书法 2024年第1期 106-117页

作者：冯嘉欣张爱民云南大学艺术与设计学院肇庆学院

近年来,山西省运城市垣曲县北白鹅墓群M5中出土了数十件春秋早期青铜器。其中二十六件带有铭文,其文字内容较为丰富,对于考证匽国历史有重要价值,其反写铭文映证了春秋早期金文使用范围的扩大。

关键词：北白鹅春秋金文书法艺术