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普通外科诊疗常规 1

2005年

作者：彭开勤全卓勇

江汉大学学术著作出版资助项目:本书分为上、下两篇。上篇为外科学总论，介绍普外科围手术期的治疗规范；下篇为普通外科学，介绍普外科常见病的诊疗规范。

ISBN: (数字)7307047667

ISBN: (纸本)7307047667

关键词：外科疾病诊疗

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汇雅图书（南通市图书馆）

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Oddi括约肌切开成形术168例临床分析

中国实用外科杂志 2002年第7期22卷 411-413页

作者：全卓勇彭开勤张应天武汉市第六医院 430015

目的　探讨经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的适应证和手术技术。方法　 19841999年 ,经十二指肠Oddi括约肌切开成形术 168例。全组随访 13 0例 ,随访时间 110年 ,随访率 77 2 7% (13 0 /168)。结果　术后近期并发症 12例 ,远期 5例 ,死... 详细信息

目的　探讨经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的适应证和手术技术。方法　 19841999年 ,经十二指肠Oddi括约肌切开成形术 168例。全组随访 13 0例 ,随访时间 110年 ,随访率 77 2 7% (13 0 /168)。结果　术后近期并发症 12例 ,远期 5例 ,死亡 2例。效果优良率为 91 76% (119/13 0 )。结论　严格掌握适应证 ,熟练操作技巧 ,90

关键词：十二指肠Oddi括约肌成形术适应证临床分析并发症

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定期再手术治疗重症胰腺炎

中华实验外科杂志 1992年第3期9卷 103-104页

作者：全卓勇万恒荣武汉市第六医院外科 430015

重症胰腺炎起病急，并发症多，死亡率高。目前在手术适应征的掌握及手术方式上各家意见不一。我们就上述二问题提出：重症胰腺炎手术时机的掌握应采取 "宁误勿漏" 的原则，手术方式采用定期再手术。

关键词：胰腺炎手术尼龙拉链

动态APACHE Ⅱ评分和POSSUM评分在重症急性胰腺炎治疗中的联合应用

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中国实用外科杂志 2004年第2期24卷 113-115页

作者：朱岭全卓勇彭开勤张应天武汉市第六医院普外科 430015

目的　探讨动态APACHEⅡ评分和POSSUM评分在重症急性胰腺炎治疗中联合应用的价值。方法　 1995～ 2 0 0 2年对 4 3例重症急性胰腺炎病人每日进行APACHEⅡ评分 ,均先予非手术治疗 ,如评分下降 ,继续支持治疗 ,如评分进行性上升 ,考虑有... 详细信息

目的　探讨动态APACHEⅡ评分和POSSUM评分在重症急性胰腺炎治疗中联合应用的价值。方法　 1995～ 2 0 0 2年对 4 3例重症急性胰腺炎病人每日进行APACHEⅡ评分 ,均先予非手术治疗 ,如评分下降 ,继续支持治疗 ,如评分进行性上升 ,考虑有感染性坏死、腹腔内出血、胃肠道穿孔原因时急诊手术。每次手术后均进行POSSUM评分 ,并计算术后并发症发生概率和死亡发生概率。结果　根据动态评分结果 ,16例采用非手术治疗 ,16例单次手术 ,11例多次手术。结论　动态APACHEⅡ评分能较好判断手术时机 ,POSSUM评分能较好地预测术后并发症、死亡的发生 ,并能对需再次手术病例起较好的预警作用。

关键词：重症急性胰腺炎动态APACHEⅡ评分 POSSUM评分手术时机并发症

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不能切除的肝门胆管癌手术置管后腔内放疗

中华普通外科杂志 2001年第2期16卷 120-121页

作者：全卓勇彭开勤张应天武汉市第六医院普外科 430015

肝门胆管癌日趋常见，由于诊断延误大多已不能切除，且长期阻塞性黄疸引起肝功能不全，即使手术解除阻塞性黄疸，胆汁性肝硬化仍不可逆转。腔内放射治疗的应用，使一些不能切除的肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗。我们对不能切除的肝门... 详细信息

肝门胆管癌日趋常见，由于诊断延误大多已不能切除，且长期阻塞性黄疸引起肝功能不全，即使手术解除阻塞性黄疸，胆汁性肝硬化仍不可逆转。腔内放射治疗的应用，使一些不能切除的肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗。我们对不能切除的肝门胆管癌应用腔内放射治疗，现将经验体会和存在的问题报告如下。　　临床资料　　1988年元月至 1998年12月，我科治疗肝门胆管癌23例。男性17例，女性 6例，年龄34～80岁，平均年龄 58.8岁。胆管癌不能切除的指征是：肿瘤冻结成块，与门静脉紧密粘连或包裹；多量腹水伴远处淋巴结转移；肝脏有散在转移；左、右肝管分支胆管开口处被侵犯。本组23例中 3例行手术切除，20例手术探查为不能切除。其中胆总管探查、金属扩张器扩张肿瘤狭窄段，留置支撑管引流术16例，其中11 例腔内放疗， 2例拒绝放疗， 3例未及腔内放疗即已发生肝昏迷死亡；外院手术误诊、 T管引流，转入后经窦道纤维胆道镜活检证实为肝门胆管癌后支撑管引流、再行经腔内放疗 1例；经皮肝穿剌胆管引流(PTCD） 1例；拒绝治疗，自动出院 2例。手术扩张狭窄支撑管引流腔内放疗11例中，2 例放疗后 1个月加外放疗。不能切除的肝门胆管癌均经手术证实，并在术中置入硅胶单管鼻胃管作支撑引流。支撑引流管外径 5.0mm，内径 >2.5mm。放置该支撑管前，先将其尖端剪成鱼口状或斜面，并在插入肝内胆管的胶管壁剪2～4个小侧孔，以利胆管分支的胆汁引流。引流管直接由胆总管探查切口处引出，胆总管切口处用细丝线或可吸收缝线缝合即可。胆总管与支撑引流管之间角度应大于120°(图1)。放置引流管的患者须用0.5% PVPI液注入数毫升冲冼引流管2次/日,然后任其流出。为术后外放射，术中应在肿瘤边缘留置银夹作标识。肿瘤侵及右肝管的 Bismuth ⅢA型，仅作单管支撑（图1）。肿瘤侵及左、右肝管的Ⅳ型，可加行经左肝剑突下引出的两管支撑(图2)。腔内放疗剂量和方法：放射源为192Ir，每次剂量为7～8GY，间隔 5～7d/次，一般 4次，总剂量28～36GY。腔内放疗在剖腹置管术后 2周、病情稳定后起床活动时即可进行。以1根可弯曲塑料条（长约15cm）埋压铱粒为放射源，放射源铱粒的长度取决于胆管癌术中探查结果。外放疗在腔内放疗完成后 4周内实施。

关键词：肝门胆管癌腔内放射治疗疗效

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胰岛素抵抗与手术创伤程度关系的临床研究

中华外科杂志 2005年第15期43卷 1028-1029页

作者：朱岭彭开勤全卓勇龚少敏张应天武汉市第六医院 430015

胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是一种异常的病理生理状态,是许多临床疾病共同的危险因素,已成为近年医学多学科共同感兴趣的研究热点.外科医生常会发现健康非糖尿病个体在择期手术无并发症时也会出现 "外科糖尿病"现象,其本质就是... 详细信息

胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是一种异常的病理生理状态,是许多临床疾病共同的危险因素,已成为近年医学多学科共同感兴趣的研究热点.外科医生常会发现健康非糖尿病个体在择期手术无并发症时也会出现 "外科糖尿病"现象,其本质就是手术应激引起的胰岛素抵抗.本研究回顾性分析126例手术病例临床资料,观察围手术期胰岛素抵抗的程度、持续时间与手术创伤程度的关系。

关键词：胰岛素抵抗手术创伤糖代谢紊乱正常血糖胰岛素钳技术

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糖预处理治疗减轻术后胰岛素抵抗的价值

中国实用外科杂志 2005年第6期25卷 359-361页

作者：朱岭彭开勤张应天全卓勇龚少敏许涛武汉市第六医院普外科 430015

目的观察腹部外科手术病例进行术前糖预处理及应用新的禁食方案等治疗方法对减轻术后胰岛素抵抗的价值。方法对2003年3月至2004年12月采用Quicki法测定191例腹部手术后病人胰岛素敏感性,前瞻性对比术前进行糖预处理及应用新的禁食方案... 详细信息

目的观察腹部外科手术病例进行术前糖预处理及应用新的禁食方案等治疗方法对减轻术后胰岛素抵抗的价值。方法对2003年3月至2004年12月采用Quicki法测定191例腹部手术后病人胰岛素敏感性,前瞻性对比术前进行糖预处理及应用新的禁食方案病例组(88例)与对照组(103例)在术后胰岛素抵抗方面的差异,以t检验比较两组间差异的显著性。结果治疗组术后胰岛素抵抗程度及持续时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论腹部手术后早期胰岛素抵抗是机体应激反应的表现,手术后长时间胰岛素抵抗不利于术后恢复。术前糖预处理治疗可有效降低围手术期胰岛素抵抗程度,缩短胰岛素抵抗时间,有助于病人早期康复。

关键词：腹部手术胰岛素抵抗腹部外科糖预处理外科手术

高渗盐水对胃肠道癌术后液体平衡和临床结果的影响

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中国实用外科杂志 2005年第7期25卷 401-403页

作者：邵永胜全卓勇彭开勤张应天江汉大学附属医院普通外科武汉430015

目的探讨7.5%高渗盐水对胃肠道癌术后液体平衡和临床结果的影响。方法对2003～2004年52例胃肠道癌根治性切除术病人,术毕进入外科ICU后,研究组(n=26)输注7.5%高渗盐水(4mL/kg)后续平衡液;对照组(n=26)仅输平衡液。比较两组病人的输液量... 详细信息

目的探讨7.5%高渗盐水对胃肠道癌术后液体平衡和临床结果的影响。方法对2003～2004年52例胃肠道癌根治性切除术病人,术毕进入外科ICU后,研究组(n=26)输注7.5%高渗盐水(4mL/kg)后续平衡液;对照组(n=26)仅输平衡液。比较两组病人的输液量、尿量、液体平衡、体重变化、动脉血氧分压/吸氧浓度分数(PaO2/FiO2)比值,以及并发症发生率和病死率。结果与对照组相比,研究组手术日和术后第1日的尿量较多,输液量减少;术后48h的液体正平衡量减少;术后体重增加幅度降低,PaO2/FiO2比值较高,总体并发症发生率和肺部感染发生率较低。结论7.5%高渗盐水有明显的利尿作用,可减少胃肠道癌术后的输液量和液体正平衡量,促进液体负平衡提前出现,并使术后总体并发症发生率和肺部感染发生率降低。

关键词：高渗盐水液体平衡胃肠道癌全身性炎症反应综合征高钠血症

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自行设计腹膜炎评分的临床应用

中国实用外科杂志 2002年第6期22卷 349-352页

作者：邵永胜彭开勤龚少敏全卓勇张应天武汉市职工医学院附属医院普通外科武汉430015

目的　评价自行设计腹膜炎评分方法的合理性和安全性。方法　对 4 0 5例继发性腹膜炎 (SP)急诊手术同时应用自行设计的腹膜炎评分和APACHEⅡ评分 ,比较二者之间的相关性。根据腹膜炎评分 ,≤ 6分病例 (A组 )仅予术前单剂预防性抗生素 ,... 详细信息

目的　评价自行设计腹膜炎评分方法的合理性和安全性。方法　对 4 0 5例继发性腹膜炎 (SP)急诊手术同时应用自行设计的腹膜炎评分和APACHEⅡ评分 ,比较二者之间的相关性。根据腹膜炎评分 ,≤ 6分病例 (A组 )仅予术前单剂预防性抗生素 ,术后不用抗生素 ;≥ 7分病例 (B、C组 )除术前预防性应用抗生素以外 ,术后还治疗性应用抗生素 ;比较两组病例的术后并发症发生率和病死率 ,显著性差异比较用 χ2 检验。结果　 4 0 5例SP病例的腹膜炎评分和APACHEⅡ评分呈明显线性正相关 (r =0 89,P <0 0 1)。SP术后特异性并发症发生率和病死率均随腹膜炎评分增加而上升 ,A组术后腹腔残余感染率和病死率均为 0。结论　自行设计的腹膜炎评分能准确判断SP病例的严重程度。根据此评分方法进行规范化抗生素治疗 ,免除了轻症SP术后的不必要用药 ,但不增加其并发症发生率和病死率 ,具有合理、简便、安全、可靠等优点。

关键词：临床应用继发性腹膜炎评分抗生素 SP 手术方法